CFP : …………………………………………...

EFP : ………………………………………………

Retrait Définitif de l’Attestation Originale du Baccalauréat

Année de formation : 2023/2024

Noms & Prénoms : ……………………………………………………………………….…………….

Date & lieu de naissance : ………………………………………………………………………………….….

N° C.N.I. : ………………………………………………………………………………..…….

Filière de formation : ……………………………………………………………………………………...

CEF : ……………………………………………………………………………………...

Type & année du baccalauréat : …………………………………………………………………………………….

Spécialité : …………………………………………………………………………………..….

N° de Série du Baccalauréat : ……………………………………………………………………………………….

Motif du retrait : ……………………………………………………………….……………………..

………………………………………………………………………………………

Important :

 Votre nom sera définitivement rayé des listes des stagiaires de

l’Etablissement de Formation.

 Ce document doit être obligatoirement classé dans le dossier du stagiaire, de

même qu’une copie doit être annexée au PV du Conseil de discipline et envoyés
à la DR Casa Settat pour valider l’exclusion définitive de l’intéressé(e).

Casablanca, le ……………………………………

Signature du Stagiaire

Direction Régionale Casa Settat 50 Rue Caporal Driss Chbakou Aïn Bordja - Casablanca

 05 22 60 04 32 05 22 60.00 82