FICHE D’INSCRIPTION

- Formation Initiale BTP/BTS -

IDENTIFICATION :

NOM ET PRENOM : ………………………………………………………….……...………………

DATE DE NAISSANCE : ………………….................. LIEU : ………………………...…………..

SITUATION FAMILIALE : CELIBATAIRE MARIE(E)

DIVORCE(E) VEUF(VE)

TYPE DE PIECE D’IDENTITE : CIN PASSEPORT AUCUNE

N° DE LA PIECE :…………..…..............DELIVREE LE ……………………… A…………...…...

ADRESSE : ……………………….................CODE POSTAL :…................VILLE :………………

TELEPHONE : ………….……………...……. OU ………………………………………….

E-MAIL :………………………………………………………………………….……………………..
FACEBOOK :.....................................................................................................................................

NIVEAU D’ETUDE :
NIVEAU D’INSTRUCTION SCOLAIRE OU UNIVERSITAIRE

AVEC BAC
LYCEE : PRIVE PUBLIC SECTION…………………………….. ANNEE …….………...

SANS BAC
LYCEE : PRIVE PUBLIC SECTION………….. NIVEAU………………….…….……….

COLLEGE : PRIVE PUBLIC NIVEAU……………………….……….

DIPLOME DE FORMATION PROFESSIONNELE

CAP BTP BTS

SPECIALITE………………………………………………………………………………………………………

NATURE : HOMOLOGUE INTERNE

FORMATION A SUIVRE :

FORMATION INITIALE :

BTP BTS

SPECIATE : ……………………………………………………………………………………………………...

IDENTICIATION PARENTS

Père :
NOM ET PRENOM : …………………………………………………………………………………..

ORGANISME DE TRAVAIL : PRIVE ETATIQUE A L’ETRANGE

ADRESSE :...................…............CODE POSTAL :…….…VILLE :…………..PAYS :………..…..

ETAT CIVIL : MARIE DIVORCE VEUF DECEDE

TELEPHONE : ………….……………...……. OU ………………………………………..

E-MAIL :………………………………………………………………………….……………………...

Mère :
NOM ET PRENOM : ………………………………………………………………………………….

ORGANISME DE TRAVAIL : PRIVE ETATIQUE A L’ETRANGE

ADRESSE :...................…..........................................CODE POSTAL :…….…VILLE :…………..

ETAT CIVIL : MARIEE DIVORCEE VEUVE DECEDEE

TELEPHONE : ………….……………...……. OU ………………………………………..

E-MAIL :………………………………………………………………………….……………………...
SITUATION PROFESSIONNELLE DE CANDIDAT

EST-CE QUE VOUS OCCUPEZ UN POSTE ACTUELLEMENT ?

NDIDAT :
NON
OUI

POSTE OCCUPE :……………………...………… ORGANISME : ……………………...................

PERIODE:………….……………………………………………………………………………………

SITUATION MEDICALE / ETAT DE SANTE

EST-CE QUE VOUS UNE MALADIE CONTAGIEUSE OU DANGEREUSES ?

NDIDAT :
NON
OUI

NOM DE LA MALADIE (SI OUI) :……………………...…………………..

AUTRE INFORMATION :

COMMENT AVEZ-VOUS ENTENDU PARLER DE NOTRE CENTRE DE FORMATION ?

FAMILLE/AMIS.
EVENEMENT DE RECRUTEMENT.
FACEBOOK/INSTAGRAM/LINKEDIN.
AGENCE NATIONALE POUR L’EMPLOI ET LE TRAVAIL INDEPENDANT (ANETI).
AGENCE TUNISIENNE DE FORMATION PROFESSIONNELLE(ATFP).
UNE AUTRE AGENCE.
JOURNAL/ANNONCE.
AUTRE.

Je déclare sur l’honneur que les renseignements qui figurent sur ce formulaire sont exacts.

Signature Teboulba le :……………………