ARCHIDIOCESE DE LOME

Cathédrale Sacré-Cœur de Jésus

B.P : 3108 CHEVALIERS DE L’AUTEL
Tel : 22 21 22 72

FICHE D'ADHESION

•
Nom
Prénoms
Date et lieu de naissance
Demeurant et domicilié
Quartier

Boîte Postale TEL

Profession
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Nom du Pe,re ----'--"'..--,,'(, -l,_, ' 1L., 'Jl:'@-,p \ 'u. \\'._._"'"\_ _.]_

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Nom du tuteur ou tutrice --"""-'--'"----'--'-'-'--'---'---'--'"-½--'---'---"--------------

Demande à faire partie du Groupe des Chevaliers de !'Autel en qualité de

Membre actif.

Je m'engage, à cet effet à me conformer à toutes les prescriptions définies

par les Statuts et les règlements Intérieurs dudit Groupe.

Lomé, le

Le Père Aumônier Le Président, Parents,