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HP 34
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La Collection Hippocrate
Épreuves Classantes Nationales
PSYCHIATRIE
Analyse d’un délire
HP
Dr Fabien VINCKIER
Interne
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Le délire est un symptôme et non une pathologie, il se caractérise par une conviction intime
inébranlable, s’imposant au patient et le plus souvent inadapté à la réalité. Il se retrouve dans
de nombreuses pathologies psychiatriques, du champ des psychoses (schizophrénie, PHC,
BDA…), ou non (manie ou mélancolie délirante). Il peut aussi se retrouver dans des patholo-
gies organiques (syndrome confusionnel, démence, syndrome de Korsakoff).
– Durée
– Thèmes
– Mécanisme
– Systématisation & Extension
– Adhésion & retentissement (critique)
– Participation affective
2/ Thème :
C’est le contenu des idées délirantes. Certaines pathologies se caractérisent par un thème (Ex :
persécution dans la paranoïa), d’autres par la multiplicité des thèmes (exemple du délire para-
noïde, comme c’est le cas dans la BDA et la schizophrénie)…
● Persécution : Conviction du patient qu’on lui en veut, qu’il est persécuté, épié, surveillé, que
des complots sont menés contre lui, ou qu’il est menacé… Le patient peut se sentir persécu-
té par ses proches, par des inconnus, ou par des forces surnaturelles, des extra-terrestres, etc…
● Mégalomanie : Idées de grandeur, d’être plus important que les autres, de posséder des pou-
voirs spéciaux…
● Influence : Conviction du patient que quelqu’un manipule, dirige, télécommande ses pen-
sées ou ses actes (sous-tendu par un mécanisme de type automatisme mental)
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Analys e d’un dé lire HP-27
● Ruine : Conviction du patient d’être ruiné, mais aussi, et surtout, qu’il va entraîner ses
proches dans la ruine.
● Dépersonnalisation / Déréalisation : Sentiment de perte de sens de la réalité. Impression du
sujet qu’il n’est pas réel (dépersonnalisation) ou que le monde n’est pas réel (déréalisation).
Impression de flou, comme dans un rêve…
3/ Mécanisme
Le mécanisme du délire est le processus qui sous-tend le délire, par lequel il se construit. En
dehors de la composante intuitive, présente dans tous les types de délire, le mécanisme peut
être unique (interprétation dans la paranoïa) ou multiple (délire paranoïde).
– Sensorielles :
– Auditives : perceptions auditives sans objets. Peuvent être :
– élémentaires : sons
– complexes : désignées sous le terme d’hallucinations acoustico-verbales (voix entendues
par le sujet +++)
– Tactiles & Cénesthésiques : Sensation d’être touché, (sensation interne pour les hallucina-
tions cénesthésiques), souvent à caractère sexuel.
– Gustatives
– Rarement visuelles
A noter, les illusions : à la différence des hallucinations, il s’agit d’une perception d’un objet
existant, mais altérée.
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Ana lyse d’un délire HP
4/ Systématisation
5/ Adhésion et retentissement
Il s’agit du degré de certitude ou de remise en cause des idées délirantes par le sujet. L’adhésion
peut être totale, avec un fort retentissement comportemental et l’absence de remise en cause,
sans critique du délire (anosognosie, absence de conscience morbide). L’adhésion peut être par-
tielle ou absente lorsque le patient critique, remet en cause les idées délirantes, voire lutte
contre elles. La critique du délire est un élément de surveillance de la réponse au traitement.
6/ Participation affective.
Il s’agit du vécu affectif et émotionnel du délire, vécu avec intensité ou avec indifférence : c’est
l’aspect quantitatif de la participation émotionnelle. On analyse par ailleurs l’état thymique du
sujet délirant et la congruence des idées délirantes avec cet état thymique : c’est l’aspect qua-
litatif de la participation émotionnelle. Ainsi dans la maladie bipolaire, les idées délirantes sont
cohérentes avec l’état thymique (maniaque ou dépressif), alors que la non congruence est fré-
quente dans la schizophrénie (discordance évocatrice de schizophrénie), ou encore que la BDA
est caractérisée par la labilité émotionnelle ou alternance thymique rapide au gré du délire.
EN RÉSUMÉ
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