Accident vasculaire cérébral 4 30 TROUBLES DE LA CONSCIENCE • Intubation avec ventilation assistée si

l’état de conscience est insuffisant (Glasgow < 8) ou s’il existe des troubles de la ventilation. • Traitement
de la douleur par antalgique IV. • Surveillance et traitement de la pression artérielle : respecter une
tension artérielle élevée pour assurer un bon débit de perfusion cérébrale. • Surveillance et maintien
d’une glycémie à la normale. Mesures spécifiques aux urgences Traitement antihypertenseur Il est
instauré si : • AVC hémorragique et PA > 185/110 mm Hg ; • AVC ischémique : – sans indication de
fibrinolyse et PA > 220/120 mm Hg ; – indication de fibrinolyse et PA > 185/110 mm Hg. Il est
recommandé d’utiliser un antihypertenseur par voie IV, en seringue électrique, sans dose de charge pour
éviter les variations brutales de PA. Les recommandations proposent trois molécules : nicardipine,
urapidil et labétalol. Prévention des accidents thromboemboliques • HBPM à dose préventive dès les 24
premières heures. Noter l’heure et le point d’injection des HBPM. • Bas de contention élastiques. •
Antiagrégant plaquettaire type Aspirine à la dose de 160 à 300 mg/j si AVC ischémique et pas
d’indication à une fibrinolyse. • Traitement anticoagulant à dose curative : réservé à quelques indications
et après discussion dans les AVC ischémiques. Uniquement si une cause cardiaque hautement
emboligène existe : prothèse valvulaire mécanique, rétrécissement mitral en fibrillation auriculaire,
thrombus de l’oreillette ou ventriculaire gauche, cardiomyopathie dilatée, infarctus du myocarde de
moins de 4 semaines. • Prévoir le bilan sanguin de contrôle (TP-TCA-INR) dans la feuille de transmission
pour le service. Insulinothérapie En cas de glycémie > 10 mmol/L. Traitement de l’œdème cérébral •
Perfusion de mannitol toutes les 6 h. • Pas de corticoïdes. Conduite à tenir Accident vasculaire cérébral
31 4 TROUBLES DE LA CONSCIENCE • Discussion avec les neurochirurgiens en cas de craniotomie de
décompression. Traitement fibrinolytique En cas d’AVC ischémique constitué datant de moins de 3 h,
selon les indications. Le traitement fibrinolytique ne doit être administré que par une équipe spécialisée
dans la prise en charge des AVC. Il se fait dans les unités neurovasculaires agréées sur prescription du
neurologue dans les 3 h suivant l’installation du déficit ou dans certains services d’urgence formés. On
utilise du rt-PA (Altéplase) par voie IV à la dose de 0,9 mg/kg, dose maximale de 90 mg, 10 % en bolus et
90 % en perfusion d’une heure. La surveillance est alors extrêmement étroite. ❚ Rôle infirmier pendant le
diagnostic • L’infirmier veille à l’installation correcte du patient (description précédente), surveille l’état
cutané et prodigue des soins de confort, en prévention des complications cutanées. Il s’agit d’un
décubitus strict : interdiction de se lever. • Il établit une relation adaptée au patient, évalue son état et
l’informe de sa prise en charge avec des moyens adéquats (ardoise, par exemple) • Surveillance des
complications infectieuses pulmonaires fréquentes chez les patients présentant des troubles de la
vigilance ou des troubles de la déglutition