ITEM 140

DIAGNOSTIC DES CANCERS : SIGNES D’APPEL ET INVESTIGATIONS

PARA-CLINIQUES ; STADIFICATION ; PRONOSTIC
- Décrire les principes du raisonnement diagnostique en cancérologie.
Zéros 1. Signes d’appel :
Signes d’appel : - Asthénie et anorexie
- AEG Signes - Amaigrissement > 10% en 6 mois ou 5% en 1 mois
- Envahissement généraux - Fièvre persistante
locorégional : schéma - Altération de l’état général du Performans Status OMS
daté ++ Local - Palpation de la tumeur : dure, irrégulière,
- Syndrome paranéo fixée, indolore
Investigations - Douleur
paracliniques : Extension - Signe fonctionnel : toux, dyspnée, dysphagie
- Diagnostic positif : Clinique Syndrome locorégionale - Compression : Sd cave supérieur, occlusion,
histologique tumoral colique néphrétique aiguë…
- Marqueurs tumoraux - Hémorragie par envahissement vasculaire
- Bilan d’extension - Palpation d’une adénopathie dure
- Recherche de cancer Extension - Métastases à distance : Douleurs osseuses
épidémiologiquement métastatique Signe neurologique
associé Signes respiratoires
- Bilan préthérapeutique Foie bosselé
Stadification : - Anémie ou polyglobulie
- I : limité à l’organe NFS - Syndrome inflammatoire biologique
- II : Extension locale Paraclinique Biologique - Insuffisance médullaire par infiltration
- III : Extension - CIVD
locorégionale Biochimique - Cholestase hépatique si envahissement
- IV : Métastases - Perturbation du bilan phosphocalcique
Pronostic : Imagerie - Découverte fortuite : incidentalome
- Maladie : TNM, - SNC : encéphalomyélite, dégénérescence cérébelleuse
marqueurs, anapath Neuro- - SNP : neuropathie sensitivo-motrice de Denny-Brown
- Malade : âge, état musculaire - Jonction neuro-musculaire : myopathie de Lambert-Eaton
générale, comorbidités Syndrome - Musculaire : polymyosite et dermatomyosite
- Traitement : précocité para- - Schwartz-Bartter : SiADH paranéoplasique
du diagnostic, résection néoplasique - Cushing : HTA, mélanodermie, faciès cushingoïde
chirurgicale, réponse au Endocrinien - Hypercalcémie sans lyse osseuse par sécrétion de PTH-rp
traitement - Hypoglycémie par sécrétion d’insuline-like
Marqueurs - Gynécomastie par sécrétion de -hCG
tumoraux : Thrombose - Phlébites à répétition
Diagnostique : Cutanés - Acanthosis nigricans dans les cancers digestifs
- -FP et -hCG :
cancer testiculaire et 2. Investigations paracliniques :
CHC - Apporte la preuve définitive d’une localisation cancéreuse
- Thyrocalcitonine des Histologie - Prélèvements : cytologiques (frottis) ; histologiques (biopsies, extemporanés)
cancers médullaires - Examen macroscopique : taille et envahissement de la tumeur
de la thyroïde - Examen microscopique : Signe de malignité et score histo-pronostique
Extension : Biologie - Bilan préopératoire et préthérapeutique
- ACE, PSA Locorégional - Echographie et écho-endoscopie
Surveillance : - IRM selon les localisations : rectum, pancréas…
- ACE - TDM cervico-thoraco-abdomino-pelvienne injectée
- PSA Imagerie A distance - PET-scan
- CA 15-3 - Sur point d’appel : scintigraphie osseuse et TDM cérébrale
- -FP et -hCG Autres - Recherche de cancers épidémiologiquement associés
Bilan d’opérabilité - Panendoscopie des VADS pour les cancers liés au tabac
- Biologie : rénal,
hépatique, NFS, 3. Stadification : cf. item 138
transfusionnel,
hémostase 4. Pronostic :
- Radiographie thorax Lié à l’hôte Lié à la tumeur
- ECG, épreuve d’effort - Age - Taille, caractère multifocal
- Bilan des FdRCV - Existence de comorbidités - Type histologique et degré de différenciation
- EFR + gaz du sang - Score histo-pronostique
- Infectieux : - Présence de récepteurs hormonaux et/ou de mutation
o Stomato et Orl Lié à l’extension Lié à la prise en charge médicale
o Panoramique - Envahissement locorégional - Précocité du diagnostic
dentaire - Envahissement ganglionnaire - Prise en charge multidisciplinaire
- Bilan nutritionnel - Emboles vasculaires et lymphatiques - Arrêt d’une exposition à risque
- Arrêt traitement - Taux des marqueurs tumoraux - Marge de résection R0, réponse au traitement
- Bilan psychologique - Récidive précoce