14(23) Canada Revenue Agence du revenu

Agency du Canada
AV.D CHICOUTIMI T4 ETAT DELA REMUNERATONPAYEC
2203 BOULTALBOT,CHICOUTIMI,QC,G7H7L3 2023
Preststions dentalres
offertes par temployeur
Numero de compte de employeur
1 Numéro d'assurance Sociale 058-
2 962-813
45
Exempton Province dempla
RPAP
10 QC
28
29
Code d'emplol
14 Revenus dempiol Impot sur ie 22

Cotisations de femplove au RPC-voir verso Catisations de eme 16 1796.510.00

16A Deudemes colisations de l'employé au RPC Deuxemes cotisations de r'employe au RRC
17A 0.000.00
Gains assurables a'AE Gains ouvrant drot a pension-RPC/RRO 242408.36 2408.3626

18 Colisations de remploye a rAE 44 Cotisations syndicales 29.41 0.00

20 Colisations a un RPA Dons de bienfaisance 0.00 46 0.00

52 Facteur déquivalence 50 No d agrement d'un RPA ou d'un RPDB 0.00

55 Cotisation de lemploye au RPAP-voir verso 56 Gains assurables du RPAP 11.902408.36

Voyez P'explication des cases en bas
NoNom et adresse de remploye
DIALLO MAMADOU KOULA
373,RUE RUELLE DUBOIS
CHICOUTIMI,QC
G7H-4T3

Loi sur la protection des renseignements personnels,fichlers de renseignements personnels ARC PPU 005 et ARC PPU 017
Case Montant
Case Montant Case Montant Autres Reniseignements 0
0.00 0

T4(23)
Agency du Canada
AV.D CHICOUTIMI T4 ETAT DE LA REMUNÉRATION PAYEE
2203 BOUL.TALBOT,CHICOUTIMI.QC,G7H7L3
2023
Prestations dentaires 2023
54 Numero de compte de l'employeur offertes par l'employeur
45 14Rev 2408.36 22 0.0017
1 16 voir verso 0.00Cotisations de
12 Numero dassurance Sociale l'employe au RPC-
958-962-813 RPC/RRQAE RPAP Impot sur le revenu retenu
10 QC 16A Deuxiemes cotisations de l'employe Cotisations de l'employe au RRO-
28 17A au RPC Deuxiemes cotisations de
29 remploye au RRC 0.00
Code d'emploi
26 RRO 2408.36Cor sations Gains
24
Voyez T'explication des cases en bas ouvrant dral a pension-RPC/
18 18 44 0.00
Nom et adresse de l'employe
KOLA DIALLO MAMADOU 20 2408.3629.410.00Cot 0.00
373,RUE RUELLE DUBOIS
Dans de bicnasance No d agrement d'un
CHICOUTIMI,QC 52 0.00Cotisaton de l'employe au RPAP-vor
RA Cu un RPDB Gains assurabes du RPAP
G7H-4T3 act verso 11.90
2408.36
55 56 Gains assurabes du RPAP 2408.36
55
Loi sur la protection des renseignements personnels,fichiers de renseignements personnels ARC PPU 005
etARC PPU 047
0.00 0
Case Montant Case Montant Case Montant Autres Renseignements 0
0.00 0 0.00 0 0.00
0.00 0
Veuiliez deciarer ces montants dans votre déclaration de revenus.
14·Revenus demploi inscrivez a la ligne 10100.
1-Cotisations de l'employe au RPC-Lisez la ligne 30800 de votre guide dimpot
1GA-'empioye au RPC(RPC2)
7-Cotisations de l'employe au RRQ Lisez ta ligne 30800 de vatre guide d'impat
7A-Cotisatons de l'employe au RRO-comprend les colisations de bas Bu RRO et
les remieres colisations suppiementaires au RRQ Allez a canada ca/ligne-
3080016-Cotisations de l'employe a I'AE-Lisez ia ligne 31200 de votre guide
dimpa.20-Colisations a un RPA-Comprand les cotisations pour services
passes.Alieza canada.caligne-20700
39-Deduction pour options dachat de titres 110(1)d)-Inscrivez a laligne
2490041-Deduction pour options dachat de titres 110(1)d.1)-In scrivez à la
ligne 24900.43-Deduction pour le personnel des Forces canadennes et des
farces policieres-Inscnveblers et coifeurs
0.00 0 0.00
67-Aliocations de retraite non admissicles-Allez a canads caligne-13000.
 74-Services passes pour 1989 el les années precedentes pendant que l'employe caisait
canada ca/igne-20700
77·Indemnites pour accidents du truvail remboursees a remployeur-inserivez a la lgne 22900
78-Pecheurs-Revenus bruts Consultez le formulaire T2121
79-Pecheurs-Montant net dun associe de la societe de Ninscrivez pas ce montant a is line 80-Pecheurs-
Montant du pécheur a part 10100
81-Travailleurs dagences ou de bureaux de placement Revenus bruts.
82-Chauffeurs de taxi ou dfun autre vehicule de Consultez le formulaire T2125
transport de passagers Ninserivez pas ce montant á la ligne 10100
85-Primes versees par l'employe a un regime prive dassurance-maladie-Allez a canada.ca.ligne-33099.87 Montant
exempt dimpot versea un volontaire des services durgence e-Allez a canada.ca/ligne-10100L"ARC utilise le terme
"Indien" car il a une signification jundique en vertu de la Loi sur les inciens
ohsotezie ormnenvez71.idien ayant un revenu exonere-emplol 13000 ou auxlignes 13499 a 14300
pascemontant a la ligne 10100.la ligne
88·Indien ayant un revenu exonore-traveil independant
38-Avantages lies aux options d'achat de ttres
40-Autres allocations el avantages imposables
5T-Revenus damploi-Du 15 Mars au 9 mai
58-Revenus d'emploi-Du 10 mai su 4 juillet
59-Revenus d'emploi-Du 5juillet au 29 aout
60-Revenus demplai-Du 30 aoút au 26 septembre

44·Cotisations Syndicales-Inscriveza ta ligne 21200

45·Prestations dentaires offertes par l'employeur-Allez a canada.ca/14-
information-employeui 46·Dons de bienfaisance
52-Facleur d'quvalence-inscrveaa ligne 20600
5-Regime prouncial dassuranceparentale(RPAP)-Residents du Quebec,
llez a canada ca/igne-31205.Residents des autres provnces ou
66·Allocations de retraile admissibies-Allez a canade caligne-13000.
montants de la case 30, 32,34,36,38,40,57,58,59,60 et 86 sont déjà inclus dans
la case 14.)30-Persion el logement
31-Chantier particulier
32-Voyages dans une zone wsee par reglement
33-Aide accordee pour les voyages pour soins médicaux
34-Usage personnel de fautomobile ou du vehicule a moteur de Temployeur
36-Préls sans intérét oua faibie interet 86-Choix lies aux cptions d'achat de
titres