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Je soussigné(e) :
Nom :
Prénom :
Né(e) le : à
Passeport n° :
souhaite que mon passeport me soit restitué.
Je renonce à ma demande de visa en cours.
Je comprends que ma demande de visa ne sera pas traitée et que je devrai faire une nouvelle demande
si je souhaite me rendre en France ultérieurement.
I the undersigned :
Surname (family name) :
First name :
Date of birth : Place of birth :
Passport n° :
A: Le :
Place : Date :
Signature :