FORMULAIRE BRESIL PAR VSI

Merci de compléter ce document si vous souhaitez que VSI se charge de l’établissement de

votre formulaire de demande de visa en ligne. Pensez également à nous joindre une photo.

Informations concernant le demandeur

Prénoms :
Noms :
Etat civil :
Nationalité : Autre nationalité :

N° de passeport :
Délivré le : Expire le :
Titre de séjour en France n° :
Délivré le : Expire le :

Adresse personnelle :
Téléphone : Email :

Nom de l’employeur :
Adresse professionnelle :
Téléphone : Email :

Informations concernant les parents du demandeur

Prénoms et Noms de la mère :
Date de naissance de la mère :
Lieu de naissance de la mère :

Prénoms et Noms du père :

Date de naissance du père :
Lieu de naissance du père :

Informations concernant le voyage au Brésil

Date de départ prévu :
Lieu du séjour au Brésil :
Nom et Prénom de votre contact au Brésil :
Adresse complète :
Téléphone de votre contact au Brésil :

Avez-vous déjà visité le Brésil ? Oui Non

Si oui, Quand ? du ______________ au _______________