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htm

Endoscopie digestive et hmorragie digestive haute: plus de lavage gastrique. Question value :
Article
Pateron D et al. Erythromycin Infusion or Gastric Lavage for Upper Gastrointestinal Bleeding: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Ann Emerg Med. 2011;57 (6):582- 9.

Comparaison du lavage gastrique avec ou sans rythromycine versus rythromycine seule avant fibroscopie oeso-gastro duodnale (FOGD) au cours des hmorragies digestives hautes.

Type d'tude : Etude


ranimation).

prospective, randomise, multicentrique (6 services durgence et de

Comment par le Dr Franois VINCENT le 26/06/2011 (francois.vincent@avc.aphp.fr)

Population tudie: Patients admis pour hmorragie digestive haute avec hmatmse ou melaena. Randomisation en trois groupes avant FOGD. G1: Erythromycine seule (250 mg en 20 minutes, FOGD 30 minutes aprs la fin de la perfusion); G2: lavage gastrique (500 ml deau temprature ambiante toutes les heures jusqu rcupration dun liquide clair , FOGD ralis dans les 15 minutes aprs obtention dun liquide clair ); G3: association des deux.Critre de jugement principal: Pourcentage de FOGD ralises dans des conditions satisfaisantes avec un acte diagnostic et/ou thrapeutique efficace.Critres de jugement secondaires: Suivi jusqu J30 (ncessit dune nouvelle FOGD, transfusion, dcs) Rsultats essentiels: 253 patients inclus sur une priode de 30 mois (ge mdian: 61 ans, 81 cirrhotiques). Quatre vingt quatre patients taient randomiss dans les groupes G1 et G3, 85 dans le groupe G2. Les rsultats taient analyss en intention de traiter. Une visualisation correcte de l estomac tait obtenu chez 85% des patients avec une absence de diffrence entre les trois groupes (G1: 84%; G2: 82%; G3 : 88%). Le pourcentage dacte thrapeutique efficace tait galement identique (G1: 82%; G2: 80%; G3: 82%). Il n tait pas non plus observ de diffrence entre les trois groupes en fonction de l admission en ranimation ou de l existence dune cirrhose. La ncessit dune seconde fibroscopie tait respectivement de 14 (20%), 20 (26%), 17 (23%) Les nombres mdians de culots globulaires transfuss, de rcidive de saignement et la mortalit J30 (7%) ntaient pas diffrents entre les 3 groupes. Commentaires : La premire tude valuant l'intrt de l'utilisation de l'rythromycine avant ralisation d'une FOGD pour hmorragie digestive haute date de prs de dix ans (1). Depuis, trois autres, dont une publie en polonais, ont t ralises sur ce sujet (2-4). Malgr des rsultats tous en faveur de l'rythromycine, celle ci restait difficilement recommandable en pratique, du fait du faible nombre de patients inclus et de l'absence de comparaison avec le lavage gastrique qui restait la mthode de rfrence considre comme sans risque.

Liens utiles 1 : Frossard JL et al. Gastroenterology. 2002 Jul;123 (1):17-23. 2 : Coffin B et al. Gastrointest Endosc. 2002 Aug;56 (2):174-9. 3 : Lee SD et al. J Clin Gastroenterol. 2004 NovDec;38(10):861-5. 4 : Carbonell N et al. Am J Gastroenterol. 2006 Jun;101 (6):1211-5. 5 : Rudzki S et al. Wiad Lek. 2006;59(7-8):490-1. 6 : Ponsky JL et al. J Surg Res. 1980 Mar;28(3):204-5

Points forts : Premire


CERC G.PLANTEFEVE secrtaire J.ABOAB J.L.BAUDEL K. CHERGUI V. DAS N. DEVOS F. JACOBS B. LAMBERMONT S. LEGRIEL A. CAMBONIE F. VINCENT N. DEYE M. PIAGNERELLI L. DONETTI reprsentante CA

tude randomise incluant les trois techniques. Nombre de patients. Equipes entranes la gestion des hmorragies digestives hautes. Pathologie frquente en ranimation. Important pourcentage de patients hospitaliss en ranimation.

Points faibles : Ladministration

drythromycine, mme faible dose, nest pas toujours anodine (troubles du rythme, essentiellement type de torsades de pointe. Absence de patients en tat de choc hmorragique, malgr un nombre important admis en ranimation.

Implications et conclusions : Cette tude de bonne qualit permet de dcider de ne plus raliser de lavage gastrique au cours des hmorragies digestives hautes avant ralisation d'une FOGD, plus forte raison avec de l'eau glace, dont il a t dmontr de longue date qu'elle "dstabilisait" les caillots hmostatiques (5).

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