Cannabis : une drogue douce ? Dr V.

Pinzani,
Centre dvaluation et dinformation sur la pharmaco-dpendance (CEIP) en Languedoc-Roussillon

Quelques notions pidmiologiques

Le constat des cliniciens

Dbut de consommation de cannabis de plus en plus prcoce En quantits de plus en plus importantes Concentration en THC du cannabis de plus en plus leve

La plante et les substances

Les prparations de cannabis sont issues d'une plante nomme Cannabis sativa ou chanvre. La plante de cannabis contient plus de 60 cannabinodes diffrents. Le principal compos psychoactif est le delta-9tetrahydrocannabinol (THC). La marijuana (1-15% de THC) est prpare partir de fleurs et de feuilles sches. Le Hashish (2-30% de THC) est compos de rsine de cannabis sche extraite des fleurs et des feuilles les plus hautes sur la tige et de fleurs compresses; l'huile de hashish rsultant de la solubilisation de rsine pure dans de l'alcool peut contenir entre 15 et 50% de THC. Les varits Sinsemilla et Netherwood du cannabis peuvent contenir plus de 20% de THC.

Utilisation mensuelle des drogues / ge (Chen & Kandel, 1995)

100 90 80 70 p rop ortion 60 50 40 30 20 10 0 10 12 14 16 18 20 22 age 24 26 28 30 32 34

alcohol

cigarettes

cannabis

other illicit

prescribed psychoactives

Evolution du niveau dexprimentation du cannabis 17 ans entre 1993 et 2002

Evolution du niveau d'exprim entation de cannabis 17 ans par sexe (en %) 60% 54,6% 50% 40% 30% 24,7% 20% 10% 0% 1993 17,1% 40,1% 47,3% 38,1% 50,1% 45,7% 40,9% garons 27,8% filles

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Les consommations des jeunes 6

% THC et cannabis 1980-98 aux

USA
5 4 % THC 3 2 1 0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

Quelques notions pharmacologiques

Neurobiologie

En 1964 THC - delta - 9 - ttrahydrocannabinol isol Dcouvertes des rcepteurs cannabinodes : En 1990 CB 1 : Rcepteurs centraux --> systme limbique - cervelet - hippocampe cortex En 1993 CB 2 : Rcepteurs priphriques --> ganglions - rate - thymus - lymphocytes En 2004 premiers essais sur les antiCB1 : rimonaban

Modes de consommation

INHALATION Rsorption rapide du THC par voies respiratoires

Joint
(pur ou mlang du tabac)

INGESTION Rsorption lente du THC effet psycho-actif retard, chappant au contrle

Boissons
(tisanes, mlanges avec du lait ou de lalcool)

Pipes

Mets
(gteaux, confiture, bonbons)

Dlai et dure des effets INGESTION INHALATION dbut : quelques minutes dbut : aprs 30 minutes pic : 15 min. rsorption lente dclin : 30-60 min. dure : 24 h disparition : 2-3 h premier passage hpatique ++ biodisponibilit : 10-25 % impossible de rguler les demi-vie : 24 h -7 jours effets en contrlant la dose ! Mtabolisme hpatique (P4502C9)
AUCUN DCS PAR INTOXICATION AU CANNABIS NA T SIGNAL !

limination Dpend de
1. La quantit consomme 2. De la masse corporelle 3. Du mtabolisme Extrmement liposoluble

Dtection Dans le sang : 12 heures Dans les urines : plusieurs semaines Dans la salive : 24 heures Dans les cheveux : 3 mois

Les effets dpendent de : La substance (quantit, frquence, mode, technique,taux de THC) Lexprience du consommateur Attentes du consommateur et son tat desprit, contexte dans lequel intervient la consommation

Toxicit aigu

RISQUES LIES A LA CONSOMMATION AIGUE DE CANNABIS

Effets recherchs Effets non recherchs physiques Anxit Dlire Agressivit Accident de la circulation et du travail

Consommation : effets psychiques recherchs Sentiment de relaxation, de lgret, de flottement Diminution du libre arbitre Intensification des perceptions sensorielles (la lumire et la musique) Notions de temps et despace changs Euphorie, besoins de rire et bavarder

Quand les effets sattnuent : somnolence, fatigue.

L intoxication ou ivresse cannabique

Elle survient dans les 2 heures qui suivent la prise. Les effets psychosensoriels durent 3 8 heures, les perturbations cognitives 24 heures Perception visuelle, tactile, auditive altre Illusion perceptive, hallucinations Sentiment de ralentissement du temps Perturbations cognitives : mmoire de fixation Troubles de la coordination motrice et difficults effectuer des tches complexes

Mais aussi effets non recherchs

Cphales Douleurs gastriques Allergies (toux, asthme) Tachycardie Rougeur conjonctivale et mydriase Scheresse de la bouche et de la gorge Diminution de la temprature Sensation de faim Variations de la tension artrielle

Les troubles anxieux

Troubles les plus frquents. L attaque de panique (bad trip) Syndrome de dpersonnalisation : angoisse, dralisation, insomnie, fatigue, sentiment d tranget, dj vu, humeur dpressive, asthnie, perturbations cognitives

Les troubles psychotiques

Bouffes dlirantes aigus Hallucinations visuelles plutt qu auditives: rsolutives sous traitement neuroleptique. Les sentiments perscutifs diffus ou effet parano Le flash-back ou rmanences spontanes

Circulation routire

Diminution de laptitude conduire d la diminution des rflexes, des modifications de la perception, de lattention et de lapprciation des informations. Selon les experts, il nexiste pas de lien direct entre la concentration de THC dans le sang et le degr deuphorie produit par le cannabis. Laptitude est rduite pendant 2 4 heures (maximum 8 h) aprs avoir fum du cannabis. Le cannabis a aussi pour effet d'amplifier les effets de l'alcool sur la conduite; les deux substances sont souvent consommes ensemble!

Ltude de Schermann et coll. 2938 conducteurs provenant de 14 centres hospitaliers Analyse de la responsabilit des conducteurs suivant les situations de consommation :
Tous les conducteurs : 62% de responsables
Cannabis seul : 58% de responsables Cannabis et alcool > 0,8 g/l : 84% de responsables Cannabis + benzodiazpines + avec alcool > 0,8 g/l : 100% de responsables

Toxicit chronique

Risques lis lusage chronique

a) Dpendance b) Consquences sur : au niveau psychiatrique Troubles de lhumeur Altration cognitive (attention, mmoire) relationnelle Syndrome amotivationnel tats dlirants appareil respiratoire systme immunitaire reproduction, grossesse

Dpendance au cannabis
La consommation de cannabis peut provoquer une dpendance psychique. On estime quelle survient chez environ la moiti des grands consommateurs (OMS1997). La tendance la dpendance physique est trs faible. Elle a cependant t confirme en exprimentation animale.

RISQUES COMPARES DE DEPENDANCE TABAC- ALCOOL-CANNABIS RISQUES COMPARES DE DEPENDANCE TABAC- ALCOOL-CANNABIS
Tabac
Dpendance

Dpendance et syndrome de sevrage

environ 5 % chez les exprimentateurs - de 10 15 % chez les consommateurs rguliers
Nulle (0-2)
Faible (3-4)

100% 80% 60% 40%

Modre (5-6) 20%

Svre (7-9)
0% Basse Intermdiaire Consommation Eleve

Alcool

Cannabis
100%

Dpendance
80%

100% 80% 60% 40% 20%

Basse Intermdiaire Consommation Eleve

Nulle (0-2)
Faible (3-4)

60% 40%

Modre (5-6) 20%

Svre (7-9)
0%

0% Basse Intermdiaire Consommation Eleve

Symptomes de manque : apparaissent 3 - 4 jours

aprs larrt de la consommation chez certains usagers :

irritabilit anxit insomnies nause, diminution dapptit transpiration excessive douleurs abdominales tremblements musculaires

Les troubles de lhumeur

Touchent 30 50 % des consommateurs de cannabis Etat dpressif majeur Ractions dpressives aigus : peu sensible aux antidpresseurs Destructurations dpressives de la personnalit : borderline, narcissique : ncessit de suivi psychothrapique

Effets cognitifs
Les tudes lectrophysiologiques et neurophysiologiques montrent que les dficits cognitifs sont subtils dans le domaine de la mmoire, de l'attention et de l'organisation ainsi que l'intgration d'informations complexes. Plus longtemps le cannabis a t consomm, plus les dficits sont prononcs. On ne sait pas s'ils se maintiennent aprs une longue priode d'abstinence.

Les troubles cognitifs et le syndrome amotivationnel

Asthnie intellectuelle et physique Perturbations cognitives Pense abstraite et floue Difficults de concentration et mnsiques Rtrcissement de la vie relationnelle Pose le diagnostic diffrentiel de certaines formes schizophrniques ou de dtrioration mentale

Schizophrnie et cannabis
La prvalence de la schizophrnie (risque de devenir schizophrne) est de 1% chez les jeunes en gnral. Elle est de 6% chez les consommateurs rguliers de cannabis. Elle est de 12 % lorsquun des parents est schizophrne. Elle est de 48% lorsque les 2 parents sont schizophrnes. 36% des jeunes schizophrnes sont des consommateurs rguliers de cannabis.

Schizophrnie et cannabis
Hypothse de l automdication : 1/3 des patients Hypothse psychopharmacologique : le produit induit des troubles psychotiques (syndrome amotivationnel proche des symptmes schizophrniques) Vulnrabilit commune entre schizophrnie et dpendance au cannabis : interaction entre systme cannabinode et dopaminergique

Association tabac / cannabis

Effets respiratoires du cannabis Majoration des maladies respiratoires chez ceux qui fument du cannabis seul ou du cannabis associ au tabac. Biopsies bronchiques : chez des fumeurs rcents de cannabis sans symptomatologie respiratoire : inflammation des bronches comparable celle dun fumeur de tabac. Effets vasculaires du cannabis Le cannabis associ au tabac augmente le risque dartriopathie oblitrante (artres qui deviennent grles, ncroses frquentes, membres < et >.

Effet cancrigne
LE 9-THC NEST PAS MUTAGNE MAIS La quantit de goudron dune cigarette de cannabis (50 mg) est plus leve que dans une cigarette de tabac (12 mg) De mme pour benzanthracne, benzopyrne, nitrosamines, aldhydes On fume les joints souvent trs lentement et on inhale profondment. En plus, le THC a des effets broncho-dilatateurs.

Systme immunitaire
Les cannabinodes diminuent la rsistance aux infections chez les rongeurs. Peu dtudes ont t faites chez lhomme, mais lune dentre elles montre que chez des patients HIV+, lusage de cannabis naugmente pas le risque de propagation du virus jusqu dclarer le SIDA.

Systme hormonal et reproduction

Baisse de testostrone et de lhormone hypophysaire Baisse de la spermatogense Cycles sans ovulation

Grossesse
Il faut conseiller aux femmes de sabstenir de toutes drogues au cours de leur grossesse. Il ressort de presque toutes les tudes que le cannabis est moins dommageable que lalcool ou le tabac, pas de tratognicit prouve Le taux de THC dans le sang ftal est gal celui du sang maternel rduction de la croissance ftale : a) du poids de naissance de 80 105 g b) de lge gestationnel de 0.8 semaines Syndrome de sevrage la naissance : tremblements, pleurs, altration du sommeil

Potentialits thrapeutiques 2 possibilits : 1) THC synthtique : dronabinol ( Marinol ) nabilone 2) Cannabis naturel
Troubles neurologiques : sclrose en plaques, pilepsie, migraine, maladie de Parkinson, Gilles de la Tourette Traitement analgsique Nauses, vomissement, perte dapptit Glaucome

Les produits (Rapport Rocques)

Substance Psychoactive Hrone Alcools Tabac Cocane Crack Amphtamines Dpendance physique Trs forte Trs forte Modre Modre Forte Rares ? Rare Forte Dpendance psychique Trs forte Trs forte Trs forte Forte Trs forte Moyenne ? Trs faible Forte Dangerosit sociale Trs forte Trs forte Faible Trs forte Trs forte Faible Toxicit neurologique Faible Trs forte Faible Forte Trs forte Trs forte Trs forte faible non Toxicit gnrale Forte Trs forte Trs forte Forte Trs forte Trs forte Trs forte Trs faible Trs faible

Ecstasy (MDMA) Trs faible Cannabis BZD Faible Moyenne

Conclusion
Consomm rgulirement et en grande quantit par un jeune fragile , a peut tre (trs) dangereux ! Danger de la consommation chronique fortes doses Danger de la consommation et conduite automobile Cannabis drogue douce ???