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arLette Gautier

Les droits reproductifs selon le

personnel sanitaire au Yucatan
L
a notion de droits reproductifs est apparue publiquement Ams-
terdam en 1979 avec la cration du rseau pour les droits repro-
ductifs. Elle insiste sur le fait que les individus doivent avoir accs
des mthodes de contraception fables et saines, mais aussi des
services assurant la sant sexuelle et reproductive, et cela sans aucune
contrainte de ltat ou de la famille. Elle a dabord connu un succs
spectaculaire puisque le programme daction du Caire, ratif par 179
pays, a donn une place de choix ces droits, quil dfnit ainsi : Les
droits reproductifs peuvent tre vus comme ces droits, possds par
toutes les personnes, leur permettant laccs tous les services de sant
reproductive Ils incluent aussi le droit atteindre le niveau le plus
haut possible de sant reproductive et sexuelle, et le droit de prendre les
dcisions reproductives, en tant libre de toute discrimination, violence
et coercition, comme il est exprim dans les documents sur les droits
humains (ONU, 1998a : 180). Ces droits doivent dsormais tre au
cur des politiques dmographiques, qui ne doivent plus tre fondes
sur des considrations macro sociales, mais permettre aux hommes et
aux femmes de raliser leurs projets reproductifs dans les meilleures
conditions de sant possibles, dans le respect de leur autonomie. Ces
nouvelles politiques du corps induisent, selon certains auteurs, une
nouvelle gnration de droits. Ainsi, alors que le XVII
e
sicle aurait vu
lmergence des droits civils, le XIX
e
celle des droits politiques, et le XX
e
1 Cette recherche a t ralise au cours dun accueil au laboratoire Population, Envi-
ronnement, Dveloppement de lIRD Marseille. Elle a t permise par des conven-
tions entre lIRD, le Centre dtudes dmographiques et urbaines du Colegio de Mxico
et le Centre de recherches rgionales Hideyo Niguchi de lUniversit autonome du
Yucatan.
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celle

des droits sociaux, la fn du XX
e
sicle serait marque par la cra-
tion de droits reproductifs et sexuels (Held 1989, Marques Pereira 1996
; Gautier 2000). Pour certains, ces nouveaux droits ne sappliquent
quaux femmes, car les hommes tant dj dans une position dautorit,
ils nont pas besoin de droits. Pour dautres, ces droits sappliquent aux
deux genres puisque les hommes aussi peuvent tre striliss de force,
manquer dinformations sur la contraception ou encore souffrir de di-
verses morbidits reproductives. Selon le programme daction du Caire,
il est dailleurs important que les hommes partagent avec les femmes
les responsabilits lies la procration et lducation. A ce niveau,
les hommes auraient droit une ducation non sexiste, leur apprenant
respecter les femmes et ngocier avec une partenaire gale en droit
(Figueiroa 1998b).
Cependant, cette politique fonde sur les droits reproductifs a t
vote au moment de la mise en place dun nouveau consensus inter-
national, dont les trois dimensions ont des implications ngatives pour
la ralisation des droits reproductifs (Jenson et Sousa Santos, 2000) : 1)
le consensus en faveur dune conomie nolibrale prne la rduction
des dpenses sociales, y compris en matire de sant, pour laisser la
place au march, dont on sait cependant quil carte de nombreux in-
dividus de la mdecine moderne (Saillant et Boulianne 2003) ; 2) ltat
doit tre le plus faible possible car il est peru comme oppressif par
nature ; 3) la notion de dmocratie est rduite son aspect formel, cest-
-dire la tenue dlections. Les droits civils et politiques sont promus
au dtriment des droits conomiques, sociaux, culturels et, a fortiori,
reproductifs. Paralllement, les tats-Unis, aprs avoir rduit la libert
dexpression du droit lavortement dans leurs propres institutions sani-
taires (Merchant 2005), ont tendu cette restriction leurs programmes
daide trangre. Ladministration amricaine, comme dautres tats
(Fourest et Venner 2004), soppose dailleurs spcifquement la notion
de droits reproductifs, assimile tort au seul avortement mais aussi
la notion de services reproductifs, et promeut labstinence comme
seule mthode de lutte contre la diffusion du VIH. Comme le notait dj
Blanchet en 1984, il sagit bien du retour du vrai Malthus, celui qui
prnait la suppression de laide aux pauvres, juge nataliste, et la lutte
contre les vices (contraception et avortement). Aussi, les diffcults
rencontres dans la mise en uvre des droits reproductifs peuvent-ils
relever de plusieurs modles : du patriarcat traditionnel (le pouvoir ma-
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4I
rital), de la persistance du no-malthusianisme (que lon pourrait ap-
peler patriarcat public), de la rduction des dpenses sanitaires, de la
promotion de labstinence sexuelle.
UNE ENqUTE AU MExIqUE
Lengagement mexicain envers les droits reproductifs
Le Mexique a introduit ds 1974, dans sa constitution comme dans le
code civil, le droit de choisir en toute libert le nombre et lespacement
des naissances ainsi que lgalit entre les sexes. Lobligation de la si-
gnature du mari pour laccs la strilisation, encore exige par lIMSS
en 1977, a t leve en 1982 (Ross, Mauldin et Miller 1994). Le Mexi-
que a galement ratif les accords du Caire en 1994, donc accept de
fonder sa politique de planifcation familiale sur les droits reproductifs.
Le ministre de la sant (SSA) a dailleurs chang ds 1991 le nom du
Programme de planifcation familiale en Programme de sant de
la reproduction . Certains considrent que lengagement en faveur des
droits reproductifs a diminu aprs llection la prsidence de Fox, et
la croisade de ladministration Bush contre lavortement

. Nanmoins,
le Programme de sant reproductive 2001-2006 affrme que les trois
axes directeurs de son action sont le droit linformation, le respect des
droits sexuels et reproductifs ainsi que le droit des services de qua-
lit (CNP 2004 : 185). La transformation de la Dlgation la sant
reproductive du ministre mexicain de la sant en Centre national
pour lquit de genre et la sant reproductive va dans le mme sens.
De mme, une brochure quil dite - Conoce tus derechos sexuales y
reproductivos ! Ejercelos ! - souligne que les droits sexuels et repro-
ductifs font partie des droits humains contenus dans la Constitution
mexicaine et dans dautres lois comme la loi gnrale de sant. Elle les
dfnit comme les droits de chacun :
- dcider librement de son corps et de sa sexualit
- au respect de son intimit et sa vie prive
- ne pas subir de violence sexuelle
- la libert reproductive: Comme femme ou homme jeune

, jai
2 Je nvoquerai pas la question du droit lavortement, qui ncessiterait tout un chapi-
tre. Le Yucatan est le seul Etat mexicain qui le permette en cas de dtresse conomique
si la femme a dj eu quatre enfants, mais cette disposition est peu connue, mme par
les mdecins, et pas du tout applique.
3 Au Yucatan la seule affche que jai vue sur les droits reproductifs et sexuels dans une
clinique tait galement destine aux jeunes. Nanmoins, plusieurs affches portaient
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le droit de dcider, en accord avec mes dsirs et ncessits, avoir ou pas
des enfants, combien, quand et avec qui. LEtat doit respecter et appuyer
mes dcisions sur ma vie reproductive en mapportant linformation et les
services de sant dont jai besoin, dune faon discrte.
- lgalit dopportunits et lquit
- une information complte, scientifque et laque sur la sexualit
- aux services de sant sexuelle et la sant reproductive.
Malgr la mention trs claire, dans larticle 4 de la constitution mexi-
caine, du droit la planifcation familiale comme un droit individuel, des
chercheurs ont montr que les institutions de sant bafouaient parfois ce
droit en imposant des strilets ou des strilisations aux femmes (Cervantes
Carson 1998 ; Figueiroa 1998c ; Ortiz-Ortega 1999 ; Barbieri 2000 ; Bru-
geilles 2004)). Le tribunal sur les crimes envers les femmes, qui sest tenu
en 1996 Mexico, a galement recens de nombreux cas de violations
des droits reproductifs
4
, particulirement en zone indienne
5
. La Commis-
sion des droits de lHomme affrme quil a eu des plaintes ce sujet mais
quelles nont jamais eu de suite, ce qui ne veut pas forcment dire quel-
les taient injustifes. La pratique dobjectifs chiffrs tant de nouvelles
utilisatrices de pilule ou de strilet, tant de ligatures des trompes - incite
clairement les mdecins recruter des utilisatrices de mthodes de pla-
nifcation familiale plutt qu laisser le libre choix aux individus. Et cela
est encore plus vrai lorsquils sont en dernire anne de mdecine et
quils souhaitent tre intgrs dans le systme public de sant, la pratique
prive offrant peu de dbouchs (Gautier et Quesnel 1993). En effet, les
mdecins qui refusent de poser des strilets ne sont pas embauchs. Ce
sont donc les prestataires qui ont bafou les droits reproductifs qui sont
chargs de les mettre en uvre. De plus, un quart des prestataires de
services de sant dans quatre tats exigeaient lautorisation du mari pour
accorder lpouse une mthode de planifcation familiale, contraire-
ment aux dispositions du code civil (Sayavedra 1997).
La recherche dans la zone du henequen
Lobjectif de cette recherche
6
est donc dtudier la mise en uvre par
sur les droits des patients et des femmes.
4 http://www.laneta.apc.org/tdr/tdr3.htm
5 Http://www.witness.org/option,com_rightsalert/Itemid,178/task,story/alert_id,18/Asun-
tos
6 Cette recherche, fnance par lIRD et dirige par moi-mme, a t ralise en coop-
ration avec Susana Lerner, du Centre dtudes dmographiques du Colegio de Mexico, et
Yolanda Oliva Pena, du Centre de recherches rgionales Dr Hideyo Niguchi de lUniver-
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le Mexique des engagements quil a pris en 1994. Le choix de la zone
henequen
7
du Yucatan se justife par le fait que les Mayas y sont fort
nombreux et qu la diffrence de ceux des Chiapas, ils sont intgrs
depuis longtemps au systme de sant moderne, du fait de limportance
du henequen (ou sisal) dans les exportations mexicaines. Cet accs a
dabord t fnanc par les hacendados
8
, puis par lintgration dans
lInstitut mexicain de scurit sociale (IMSS) en 1972. Les Mayas de
la zone du henequen risquent donc plus dtre soumis des abus de
type malthusien. De plus, avec les rformes nolibrales depuis 1984,
ils sont au cur de lventuelle contradiction entre no-libralisme et
politique des droits de lHomme, dautant quils ont perdu laccs
lIMSS en 1992 (Ortega Canto 2000).
Nous avons men une enqute par questionnaire auprs de 988 fem-
mes et 519 hommes, des entretiens auprs de 113 femmes membres
des comits de sant, de 50 sages-femmes traditionnelles et de 172
membres du personnel mdical, soit 77 mdecins, 68 infrmiers et 27
assistants ruraux de sant. Les femmes reprsentent un tiers des mde-
cins, 80 % des infrmiers et 95 % des assistants ruraux de sant. Les
deux assistants ruraux de sant ne seront gnralement pas inclus dans
les analyses. Tout le personnel prsent lors de notre passage dans les
units rurales a t interrog, notamment sur lorganisation du travail
et sur la perception de la situation de la sant de la reproduction dans
la communaut. Cet article sintresse aux signifcations que le per-
sonnel mdical donne la notion de droits reproductifs, car sil peut
promouvoir cette nouvelle culture des droits reproductifs, il peut aussi
la bafouer. Jexploiterai ici les rponses quatre questions :
- Que signifent pour vous les droits reproductifs ?
- Quest ce que le consentement inform ?
- Que faites-vous si une femme ne veut plus denfant alors que son
poux en veut encore?
- Donneriez-vous un moyen de contraception la femme si elle in-
siste ?
Nous chercherons notamment non seulement prciser si le per-
sonnel mdical est au courant de cette nouvelle perspective, mais aussi
sil y a des diffrences selon le genre et la catgorie professionnelle.
sit Autonome du Yucatan. Je remercie Judith Ortega Canto davoir permis cette colla-
boration.
7 Agave servant notamment la fabrication de cordages.
8 Propritaires de grands domaines agricoles.
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On peut en effet penser que les femmes auraient une plus grande af-
fnit avec cette perspective qui leur accorde un plus grand pouvoir.
Toutefois, certaines tudes ont montr que les diffrenciations sociales
taient souvent, par exemple par rapport au vote, plus importantes que
les diffrences sexuelles.
LES DROITS REPRODUCTIFS
La dfnition des droits reproductifs par les personnes interroges est
fortement axe sur le choix du nombre des enfants et la planifcation
familiale, mais 60 % des rpondants insistent aussi sur le fait que cette
dcision ne doit pas tre contrainte par le personnel mdical.
Une dfnition axe sur la planifcation familiale
Une enqute nationale ralise par tlphone, et donc essentiellement
auprs des strates suprieures et moyennes, indiquait quen 2003, seuls
20 % des Mexicains avaient entendu parler des droits reproductifs (CNP
2003 : 196). Cependant, 95 % dentre eux nonaient pour chacun des
termes pris un par un quil sagissait bien de droits, auxquels ils atta-
chaient dailleurs une grande importance. Dans notre enqute, mene
auprs dun chantillon nettement plus cibl, la plupart du personnel sa-
nitaire interrog a entendu parler de cette notion, sauf 8 % des femmes
mdecins et 15 % des infrmires et des assistantes rurales de sant. Ces
dernires pouvaient dailleurs citer tous les domaines concerns.
Pour les deux tiers des personnes interroges, les droits reproductifs
consistent dans le droit de choisir le nombre denfants quils souhaitent.
Les assistantes rurales de sant ne sont quun tiers soutenir ce point de
vue. 14 % des individus nvoquent que laccs aux moyens de contra-
ception. Au total, cest donc 80 % du personnel sanitaire qui a une vi-
sion des droits reproductifs plus proche de larticle 4 de la Constitution
mexicaine que des accords du Caire.
Mdecin : Les droits reproductifs ? Je crois que ce sont les droits dune
personne choisir le nombre denfants quelle veut avoir, mais en tant
trs consciente des risques si elle a un problme de sant et en tenant
compte de sa responsabilit conomique leur gard. En se demandant
galement : quand en avoir ? Avec qui ?
Il est plus rare que soit mentionn le droit daccs une mthode de
son choix. Les mdecins font alors parfois rfrence au fait que, pendant
quelques semaines, ils ont d changer les femmes de mthodes parce
quils manquaient dinjections ou dautres mthodes contraceptives, ce
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qui constitue une violation des droits reproductifs des patients et, par
ailleurs, rend plus diffcile leur travail.
Un seul mdecin femme dcrit les droits reproductifs comme le
moyen de jouir de la sexualit sans risques et dune manire informe.
Labsence de rfrence la sant sexuelle, et notamment aux maladies
sexuellement transmissibles, est fagrante puisque seules trois person-
nes les mentionnent. Seuls 9 % des interviews donnent une dfnition
plus ample des droits reproductifs, renvoyant laccs aux services
obsttricaux, voire plus rarement des services de sant. Les assistantes
rurales de sant et les infrmires ont parfois la vision la plus large des
droits reproductifs, la plus conforme avec celle du programme daction
du Caire. Certaines vont jusqu les dfnir comme le droit se dfen-
dre contre la violence familiale.
Mdecin : Cest une libert, une libert de pouvoir choisir ma sant
reproductive, daller mes consultations, dtre pris en charge.
Mdecin : Que la femme puisse accoucher, que sa grossesse arrive
terme et soit bien planife. Le droit avoir une grossesse saine et des
installations bien quipes pour quen cas de nimporte quel problme,
on puisse bien sen occuper parce que la mortalit materno-infantile
reste trop leve.
Au total, il y a peu de diffrences entre hommes et femmes et entre
mdecins et infrmiers sur cette question. Les assistantes rurales, elles,
se dmarquent plus nettement : elles sont plus nombreuses ne pas
connatre cette notion, mais aussi penser quil sagit dun droit ample
des femmes la sant reproductive, que ce soit parce quelles ont peu
dducation formelle et de vernis mdical ou quelles se fondent plus
sur leur exprience.
Deux mdecins de lIMSS refusent lutilisation de ce concept dordre
juridique car ils considrent que cela ne relve pas de leurs fonctions.
Ils considrent quils nont utiliser que des critres mdicaux, mais
soulignent nanmoins quils nont prescrire des mthodes de planif-
cation familiale que si la patiente le veut. On peut en effet soutenir que
lthique mdicale oblige le mdecin assurer les meilleurs soins pos-
sibles dans tous les domaines et quun discours en termes de droits hu-
mains napporte rien en la matire. Alternativement, on peut considrer
quil est bon de rappeler au personnel mdical, en tant que citoyen,
lordre juridique qui doit sappliquer son action, dautant que des
violences, notamment des strilisations et des poses forces de strilet,
ont t dnonces. Avant de revenir sur ce point, on peut souligner que
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le recours par le personnel mdical au langage des droits humains doit
renforcer le pouvoir des patients, en leur apprenant ou leur rappelant
quils ont des droits faire valoir.
Une libert reconnue face au mdecin
Quelques mdecins et une infrmire indiquent quautrefois, il est arriv
quon pose le strilet aux femmes sans leur consentement, particuli-
rement dans les hpitaux, ou quon utilisait des pressions pour amener
les femmes utiliser les mthodes de contraception, mais cette poque
serait rvolue. Selon un avocat de la Commission des droits de lHomme
du Yucatan, il ny a dailleurs eu aucune plainte sur ce sujet depuis la
cration de cet organisme en 2002, alors quil y en a eu de nombreuses
quant la qualit des soins en gnral. Dans notre enqute, sur 577 fem-
mes pratiquant une contraception, 4 % disent que cest le mdecin qui a
dcid de lutilisation dune mthode contraceptive, 1 % lorsquelle est
temporaire mais 4 % lorsquelle est dfnitive, cest--dire lorsquil sagit
dune strilisation. Cette violence a t diminue par deux, de 8 % avant
1984 4 % aprs 1994, mais lradication de cette pratique ncessite-
rait la conscience de cet abus. Or, seul le tiers des rpondants insistent
sur le fait que la dcision de pratiquer la contraception est une libert
essentielle et que le personnel mdical ne doit pas interfrer avec ce
choix, il doit seulement informer et laisser les personnes dcider elles-
mmes. Nanmoins, les divergences sont importantes cet gard : les
trois quarts des hommes, quils soient mdecins ou infrmiers, insistent
sur le fait que le personnel mdical doit expliquer les mthodes mais
sans les imposer, alors que les femmes, mdecins et infrmires, ne sont
quun tiers le faire, et les assistantes rurales de sant, 20 %. Les mde-
cins signant lordonnance sont effectivement au centre du processus et
plus mme de linfuencer. Ils sont par ailleurs sensibles aux critiques
qui leur ont t faites dabuser de leur pouvoir et se dfendent de cette
accusation. On peut donc conclure que le terme de droits reproductifs
a fait une certaine perce dans le vocabulaire mdical yucatque, au
point que les mdecins remettent en question leur propre pouvoir, du
moins au niveau verbal.
DROITS DES FEMMES ET POUVOIR DES MARIS
La notion de droits reproductifs reconnat, pour la premire fois dans
un texte de lONU, lautonomie reproductive des femmes face ltat,
mais aussi face au conjoint. Cette autonomie nest pas encore totale
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dans la zone henequenera : cest le mari qui a pris la dcision dans 7
% des 577 couples utilisant une contraception, et mme pour 8 % des
strilisations fminines. Cest une pratique qui a t particulirement
forte pendant la priode la plus virulente de la politique antinataliste
puisque 15 % des strilisations de cette poque taient dcides par
le mari, dont la moiti par le mari et le mdecin. Depuis la signature
des accords du Caire, elle est tombe 5 %, mais cest encore 5 % de
trop.
Un droit des femmes dans un contexte encore machiste
Lorsque les prestataires de services ont t interrogs sur leur dfnition
des droits reproductifs, 75% ont attribu ces droits quelquun, que ce
soit la femme (40 % des cas), le couple (25 %) ou les individus (33 %).
Les hommes et les femmes ont rpondu trs diffremment. Les femmes
sattribuent souvent ces droits, les assistantes rurales de sant tant en-
core plus nombreuses dans ce cas, alors que les hommes donnent la
priorit aux individus, les infrmiers donnant cette rponse 75 %.
Bien des femmes, mais aussi des hommes, prsentent les droits re-
productifs comme appartenant aux femmes. Notre corps nous appar-
tient , proclament certaines haut et fort, alors que dautres notent timi-
dement quelles sont dautant plus concernes par la question quelles
soccupent souvent seules des soins quotidiens aux enfants.
Assistante rurale de sant : Ce sont les droits possds par une fem-
me pour dcider sur sa personne, si elle veut avoir ou pas des enfants.
Cest elle qui dcide parce que cest son corps, mme si elle est marie,
elle nest pas une proprit, cest partager.
Cependant, la moiti des rpondants juge les communauts o ils
travaillent machistes, voire trs machistes. Les femmes ny auraient
aucune conscience de leurs droits reproductifs, alors que les hommes
ne seraient que trop certains quils doivent dcider en dernier recours.
Les femmes demanderaient leur conjoint la permission pour tout, et
notamment pour aller chez les mdecins, prendre des contraceptifs ou
se faire faire des examens biologiques. En fait, daprs notre enqute,
20 % des femmes demandent lautorisation du mari pour une activit,
dont 13 % pour aller chez le mdecin. Cest plus souvent le cas dans les
hameaux et dans les familles qui parlent le maya. Souvent, notamment
dans le centre de la zone henequen et dans les hameaux, les hommes
voudraient plus denfants que les femmes, parce quils pensent quils
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les aideront plus tard, ou refuseraient quelles prennent un moyen de
contraception par jalousie. Pourtant, ds 1986-1987, les maris taient
plus favorables la contraception que les femmes, parce quils avaient
du mal pourvoir aux besoins de la famille (Gautier et Quesnel 1993).
Ce sont l aussi les hommes mdecins qui jugent les communauts o
ils travaillent les plus machistes, suivies par les infrmires et les femmes
mdecins, puis par les assistantes rurales de sant
9
. Les villages de la
cte ou plus urbains seraient moins machistes.
Femme mdecin : Aujourdhui, il y a encore cette mentalit de de-
mander au mari en premier. Je leur dis : Cest toi qui dcides parce
que cest ton corps, cest toi qui as les enfants . Je les questionne beau-
coup sur leur rfexe de dire quelles doivent demander lautorisation
du mari. Tu leur dis, tu les convaincs, et pourtant il y en a toujours qui
disent : Je vais demander mon mari . Ou alors, elles me disent :
Mettez-moi un strilet, mais que personne ne le sache, par peur que le
mari le sache et les dispute. On a beau leur expliquer, elles ne pensent
toujours pas que leur corps leur appartient .
La nouvelle stratgie des institutions de sant, depuis quelques an-
nes et conformment aux accords du Caire, est dimpliquer le mari
dans la contraception. Elles considrent que le choix du nombre den-
fants et lutilisation dune contraception doivent tre des dcisions pri-
ses deux. De fait, il nest pas normal que les femmes seules aient
prendre en charge ce projet partag : celui despacer ou de limiter les
9 Les pourcentages sont presque identiques ceux concernant limportance de la non Les pourcentages sont presque identiques ceux concernant limportance de la non
contrainte par le mdecin.
Quel es t le porteur de droits reproductifs ?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mdecins Infirmiers Mdecins Infirmires AS R
Hommes F emmes
C ouple F emme Individu
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naissances. Lutilisation massive de la ligature est aberrante, alors que
la vasectomie sans bistouri est plus rapide et moins risque. Certains
personnels mdicaux essaient donc de convaincre lhomme dutiliser
le prservatif ou de recourir la vasectomie. Si le premier sest rpandu
dans la zone, il nen est pas de mme de la seconde.
Mais que faire en cas de dsaccord ? La question nest pas rhtori-
que : le cas se prsenterait frquemment dans certaines cliniques. La
moiti des rpondants pense que la femme doit dcider parce que cest
son corps, alors que lautre moiti considre quil faut discuter jusqu
arriver un accord entre les conjoints. La plupart des mdecins et des
infrmires dit essayer de convaincre le mari. Sils ny arrivent pas, faut-
il donner une mthode de contraception la femme ? Les infrmiers
sont partags 50/50, sans diffrence entre les genres, alors que les m-
decins hommes attendent laccord du couple et les mdecins femmes,
et surtout les assistantes rurales, soutiennent le point de vue fminin.
Cependant, les diffrences ne sont pas trs affrmes. Elles le sont plus
concernant la question de savoir qui aura le dernier mot en cas de
maintien du dsaccord, les hommes mdecins et les infrmires sont
70 % penser que la femme doit avoir le dernier mot, alors que les
femmes mdecins et les assistantes rurales de sant sont respectivement
87 % et 95 % dans ce cas. Le point de vue fminin gagne donc trs
largement. Il faut donc souligner que 20 % des personnes interroges
prfrent attendre un hypothtique accord conjugal, au dtriment du
droit constitutionnel et civil la libre disposition, par chaque Mexicain,
de son corps, quelque soit son sexe.
Les hommes se prsentent rarement dans les cliniques rurales et le
personnel mdical doit se rapporter ce quen disent les femmes. Des
mdecins reconnaissent quelles viennent linsu de leur conjoint. Ce
contournement nest plus possible avec le formulaire de Consente-
ment inform et partag demand par lIMSS pour toutes les mtho-
des de contraception, et par le Ministre de la sant yucatque pour la
ligature. Ce formulaire peut, dans ce contexte, produire des effets non
prvus par les instances dirigeantes.
Divergences concernant le formulaire de consentement partag
Aujourdhui, le formulaire de consentement inform et partag est
suppos permettre de vrifer que le patient connait bien les mtho-
des anticonceptionnelles, les bnfces, les risques et les complications
possibles, et le fait quelles peuvent faillir. Ce document protge donc
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les institutions sanitaires contre tout procs. LIMSS demande que tout
patient qui dsire une mthode de planifcation familiale le signe, alors
que le ministre de la sant ne lexige que pour la ligature ou la vasec-
tomie, mais aussi pour les dtections du VIH. Un tmoin doit galement
le signer, or certains, hommes et femmes, mais un peu plus souvent
les premiers, considrent que ce doit tre le mari, alors que ce nest
pas indiqu dans le formulaire, en raison de son titre consentement
inform et partag . Les mdecins rpliquaient ma remarque que rien
de tel ntait crit dans le formulaire, quils avaient une vieille version,
mais que la plus rcente lnonait clairement, ce qui nest pas exact. Ils
considrent que le formulaire est une tentative dimpliquer les hommes
dans la reproduction, et particulirement dans la contraception. Dans
certaines cliniques, tous les mdecins et infrmires partagent ce point
de vue, alors que dans dautres, les avis sont partags ou totalement
opposs cette ide. Nanmoins, les personnes tant affectes un
mdecin en fonction du secteur o elles vivent, elles peuvent diffcile-
ment en changer.
- Si le mari nest pas daccord ?
- Mdecin homme. Je ne peux pas, on ne peut pas, nous devons les
conscientiser pour quelles naient pas de problmes, sociaux, familiaux.
Nous devons avoir laccord du mari. Nous avons un formulaire qui sap-
pelle consentement inform et partag, qui explique les mthodes tem-
poraires et dfnitives, avec les problmes de contre-indication. Le mari
doit le signer pour quon sache quil est inform. On ne peut pas passer
par-dessus la responsabilit de lpoux.
Les raisons donnes pour justifer cette obligation voquent rarement
les problmes que cela pourrait entraner pour la femme si le mari sen
rendait compte. Cest plus souvent que les maris pourraient sen pren-
dre physiquement aux travailleurs sanitaires ou engager des poursuites.
Toutefois, ils pourraient diffcilement gagner dans ltat actuel du droit.
Seul un cas de poursuite a dailleurs t voqu. Le plus grave est sans
doute que, selon certains de nos informateurs, la signature de lpoux
est exige par les hpitaux o se ralisent les strilisations fminines.
Ainsi, selon une infrmire, toutes les institutions demandent la signatu-
re de lpoux pour une ligature des trompes : sans signature de lpoux,
ils ne la font pas. Dans ce cas, le mdecin, loin de favoriser laccs
des femmes aux droits reproductifs, les en prive dans les faits et plus
seulement verbalement. Peut-on conclure, comme le font certaines,
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que les hommes ne peuvent pas possder de droits reproductifs dans
un milieu qui leur accorde dj un rel pouvoir sur les femmes ? Bien
sr que non : les hommes ont droit avoir accs par eux-mmes aux
informations et aux services qui leur permettent daccder une pleine
sant reproductive. Nanmoins, ils ne doivent pas avoir le droit dimpo-
ser une grossesse non dsire leurs pouses. Hommes et femmes ont
besoin lun de lautre pour procrer dans la majorit des cas - le rle
des institutions de sant cet gard est de leur donner les informations
ncessaires et de veiller ne pas fausser les rgles du jeu en favorisant
un partenaire plus que lautre. Il devrait mme tre de leur apprendre
ngocier sur une base galitaire, comme tente dailleurs de le faire un
programme dirig vers les adolescents. Il semblerait donc que lobliga-
tion du consentement inform devrait tre prserve, alors que celle du
consentement partag devrait tre retire.
Il faut par ailleurs souligner que les questions aux prestataires de ser-
vices voquaient uniquement la possibilit dempcher la femme dac-
cder une mthode de contraception, alors que lenqute a rvl que
lemprise masculine se manifestait aujourdhui par la contrainte qui leur
est faire den utiliser une et surtout de se faire striliser. Dailleurs dans
notre enqute den 1986, les hommes jugeaient, en tant que principaux
pourvoyeurs (mme si les femmes travaillaient plus longtemps queux
produire la nourriture ncessaire la survie de la famille), quil fallait
limiter les naissances parce que les enfants cotent cher. Dans len-
qute par questionnaire, 35 % des femmes ont dcid dutiliser une
contraception, 51 % avec leur mari, et 11% ont t contraintes, par
le mari (5 %), le mdecin (4 %) ou tous les deux (2 %). La strilisation
est particulirement sujette la contrainte, puisque 21 % des femmes
ne lont pas dcide pendant la priode 1984-1994, et 9 % depuis.
Lautonomie reproductive des femmes sest amliore, mais elle reste
bafoue, comme lont montr tant lenqute quantitative auprs des
femmes que les entretiens avec le personnel sanitaire. Elle peut tre vio-
le par le mari, comme par le mdecin ou par les deux, en lempchant
davoir accs la contraception ou en la strilisant de force.
Tableau Auteur de la dcision de strilisation fminine selon la priode. En %
Avant 1984 1984-1994 Depuis 1995 Total
La femme 40 44 32 37
Le couple 37 30 55 45
Le mari 0 7 4 5
Le mdecin 3 9 1 4
Arlette Gautier
Les droits reproductifs selon le personnel sanitaire au Yucatan
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ProChoix
n 38 - octobre 2006
Mari et
mdecin
3 9 1
Total 13 % 30 % 57 % N : 267
CONCLUSION
Le personnel mdical connat largement la notion de droits repro-
ductifs pour ce qui concerne le choix du nombre denfants et la nces-
sit dabsence de contrainte par le personnel mdical. Toutefois, cette
notion na pas lamplitude quelle devrait avoir aprs bientt dix ans,
puisque les droits reproductifs sont encore assimils larticle 4 de la
Constitution mexicaine, soit le droit la planifcation familiale, alors
quils devraient galement inclure le droit lensemble de la sant re-
productive, comme le font les derniers textes du ministre de la Sant
mexicain.
De plus, une partie non ngligeable du personnel sanitaire, et parti-
culirement 30 % des catgories les plus nombreuses, mdecins hom-
mes et infrmires, accorde au conjoint le droit dempcher lpouse
dutiliser la mthode de contraception de son choix. Il est bienvenu de
vouloir faire participer le conjoint, mais il est contraire au droit mexicain
dexiger sa signature. Par ailleurs, on peut remarquer que les mdecins
hommes, sils sont plus sensibles au risque de lintervention mdicale
dans la dcision contraceptive, sont les moins conscients du caractre
illgal de lemprise du conjoint sur le corps de sa conjointe. Ce refus
de lautonomie fminine, li sans doute la prgnance dun certain
machisme, rsulte galement de la volont dimpliquer le conjoint dans
la reproduction, comme nouvelle stratgie plus que comme perptua-
tion dun ordre patriarcal ancien. Il y a une nette continuit entre cette
dfnition en termes de choix du nombre des enfants et ce refus de
lautonomie fminine.
En effet, poser la question du nombre denfants implique gnrale-
ment les deux membres du couple, donc la possibilit dune divergence
entre eux et la ncessit dun choix entre deux dsirs.
Au contraire, dfnir les droits reproductifs comme laccs des ser-
vices de sant sexuelle et reproductive, et notamment des mthodes
contraceptives, les pose comme des droits individuels : le droit de cha-
que individu sur son corps, le droit lintgrit corporelle, bref le vieux
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principe de lhabeas corpus revisit (Fraisse 1999), droit que nul autre
ne peut contester, et qui sapplique videmment aux deux sexes
10
.
Arlette Gautier
Universit de Paris X Nanterre
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diffrentes dcisions anglaises et tats-uniennes. Des hommes, qui avaient affch leur
dsir de ne pas avoir denfant et utilisaient le prservatif, se sont vu attribuer la pater-
nit - et donc lentretien - denfants issus de la collecte de sperme dans le prservatif.
Position qui privilgie indment laspect biologique de la procration et bafoue nette-
ment lautonomie reproductive de ces hommes.
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