Mdicaments les plus souvent prescrits pour le traitement de la polyarthrite rhumatode, la spondylarthrite ankylosante, la polyarthrite psoriasique et larthrose Novembre

2011
Les mdicaments de la liste ci-dessous sont ceux les plus souvent prescrits par les rhumatologues canadiens dans le traitement de la polyarthrite rhumatode (PR), la spondylarthrite ankylosante (SA), larthrite juvnile idiopathique (AJI), larthrite psoriasique (AP) et larthrose. Ce Guide des mdicaments contre larthrite JointHealth est informatif seulement et ne constitue pas une suggestion de plan de traitement. Avant de dbuter ou dinterrompre la prise dun mdicament, il est recommand den discuter avec votre mdecin traitant. Bien comprendre le Guide des mdicaments contre larthrite JointHealth : Les mdicaments sont regroups en fonction de leur mcanisme daction ou, en dautres mots, leur faon de fonctionner. La premire lettre de la dnomination gnrique est en minuscule et celle du nom commercial en majuscule. La posologie nest pas indique puisquelle peut varier selon la gravit de laffection et les besoins particuliers du patient. Seuls les effets secondaires les plus courants et les plus graves sont mentionns. Des renseignements gnraux sur la couverture des rgimes privs et publics sont fournis.

Mdicament actaminophne

Symptmes et affections traits le plus frquemment

Effets secondaires les plus courants et les plus graves

Rgime public

Rgime priv

Exemples (comprim) : Douleur cause par PR, SA, AP, A Tylenol, Panadol, Anacin sans Ne traite pas lvolution daffection aspirine sous-jacente Dbut de leffet dans les 30 minutes anti-inflammatoires non strodiens (AINS) Exemples (comprim) : diclofnac (Voltaren) ibuprofne (Motrin) indomthacine (Indocid) mloxicam (Mobic) naproxne (Naprosyn) Plein effet dans les deux semaines AINS de la COX-2 clcoxib (Celebrex) comprim Plein effet observ dans les 2 semaines Douleur et inflammation causes par PR, SA, AP, A Ne traite pas lvolution daffection sous-jacente Douleur et inflammation causes par PR, SA, AP, A Ne traite pas lvolution daffection sous-jacente

Plus courants : peu deffets secondaires. Rares : rash, basse numration globulaire, drangement destomac. Non Plus graves : insuffisance hpatique spontane (surdosage grave) ou insuffisance hpatique chronique lorsque administr en doses plus leves que recommand, en concomitance avec lalcool ou avec un mdicament hpatotoxique.

Non

Plus courants : dyspepsie et drangement destomac. Plus graves : ulcre gastroduodnal (1 4 pour cent/an), toxicit rnale, risque accru de maladies cardiovasculaires, lgre aggravation dhypertension sous-jacente, toxicit hpatique, asthme, basse numration globulaire, tendance accrue au saignement, dmangeaisons. Diminution du risque dulcre gastroduodnal lorsque administr en concomitance avec un inhibiteur de la pompe protons (IPP). Note : La plupart des effets secondaires associs aux AINS sont lis la dose administre. Il est prfrable de choisir la plus faible dose efficace. au besoin , plutt quune dose rgulire. Tous les AINS actuellement disponibles comportent un risque accru de crise cardiaque et dAVC. Plus courants : mmes que ceux associs aux AINS, mais risque plus faible de dyspepsie et de drangement destomac (souvent mieux tolrs). Plus graves : mmes que ceux associs aux AINS lexception 1. Risque plus faible (environ de moiti) dulcre gastroduodnal 2. Risque accru de maladie cardiovasculaire avec une dose leve (200 mg 2 fois/jour). Les patients risque lev dulcre gastroduodnal (avec antcdent dulcre par ex.) et faible risque de maladie cardiovasculaire sont les plus susceptibles de tirer profit de la prise de Celebrex plutt que dun autre mdicament du groupe AINS. Analyses sanguines priodiques recommandes : surveillance des fonctions hpatiques et de la numration globulaire chez les patients sous doses chroniques long terme.

Couvert par la plupart Couvert par la des rgimes plupart des rgimes

Couvert par un certain Couvert par la nombre de rgimes, plupart des rgimes couverture restreinte pour dautres

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Mdicament strodes glucocorticodes Les glucocorticodes peuvent tre administrs par voie orale, par perfusion iv (pour une affection parfois mortelle ou risque pour un organe), par injection i.m., par injection dans larticulation ou la gaine tendineuse (en prsence dinflammation locale) cortisone prednisone prednisolone deltasone hydrocortisone mdroxyprednisolone solumedrol depomedrol dexamethasone Bnfices devraient tre constats dans les 24 heures

Symptmes et affections traits le plus frquemment Inflammation cause par PR, SA, AP. Parfois par injection pour toute articulation (incluant A). Bonne thrapie de transition en attente du plein effet des ARMM. Les glucocorticodes ne ralentissent pas lrosion de larticulation cause par ces affections mais sont souvent utiliss dans le traitement de complications mortelles ou risque pour un organe, de ces affections. Par ex. : Maladie inflammatoire du poumon induite par PR Affection de loeil induite par PR Vascularite induite par PR

Effets secondaires les plus courants et les plus graves

Rgime public

Rgime priv

Effets secondaires habituellement lis limportance de la dose et la dure de traitement et rarement Couvert par tous les le rsultat dinjections uniques ou de traitements de courte dure. Ils sont toutefois frquents et parfois rgimes irrversibles chez un patient sous traitement de longue dure ou soumis des doses plus leves. Effets secondaires court terme : troubles du sommeil, sautes dhumeur et mme psychose, vision brouille. Les effets secondaires mentionns ci-dessous sont gnralement observs sous traitement prolong (au moins quelques mois). Plus courants : drangement destomac, peau mince, tendance aux ecchymoses, gain de poids central, visage rond (facis lunaire), bosse de bison, croissance exagre des cheveux, acn, faiblesse et atrophie musculaires des extrmits, glaucome, cataractes, risque accru de maladies cardiovasculaires, cholestrol lev, hypertension, sautes dhumeur, dpression, ostoporose et aggravation du risque de fracture, augmentation du risque dinfection, aggravation du diabte chez les patients diabtiques ou induction chez les patients prdisposs. Risque dostoporose (os minces se fracturant facilement) : peut tre rduit par la prise de doses appropries de calcium, de vitamine D et de certains mdicaments pour reconstruction osseuse. Rares mais graves : psychose, dpression grave, AVC, crise cardiaque, pancratite, ulcre gastroduodnal. Trs rare : ostoncrose, due linterruption de circulation sanguine lextrmit dun os long (gnralement la hanche, au genou ou lpaule). Habituellement irrversible, elle peut causer la destruction complte de larticulation. Pousse dinsuffisance corticosurrnale : lusage prolong de glucocorticodes peut avoir un effet suppresseur de la fonction surrnalienne (fabrication du cortisol ncessaire lorganisme). Linterruption ou la rduction rapide de la posologie pourrait causer une carence en cortisol . Symptmes : perte dapptit, nauses, vomissements, douleurs abdominales, faiblesse, fatigue, confusion ou coma. Possibilit daffecter la composition de llectrolyte sanguin (sodium et potassium). Pousse dinsuffisance corticosurrnale : peut tre observe chez un patient toujours sous glucocorticodes suite une chirurgie, un traumatisme ou une infection. Le port dun bracelet dindentification mentionnant la prise rgulire de prednisone par ex. est donc recommand pour les patients sous traitement prolong aux glucocorticodes. Le personnel des quipes durgence sera ainsi adquatement inform et pourra fournir les doses appropries de glucocorticodes. Plus courant : drangement destomac. Couvert par tous les rgimes Plus graves : risque accru dinfection, basse numration globulaire (dpression de la moelle osseuse), ulcrations buccales, toxicit pancratique et hpatique. Analyses sanguines rgulires recommandes pour la surveillance de la numration globulaire et des fonctions hpatiques. Interactions mdicamenteuses avec lallopurinol. Plus courants : drangement destomac, crampes et diarrhe. Lusage prolong peut causer des modifications de la pigmentation. Rash accompagn de dmangeaisons (gnralement aprs quelques semaines). Plusieurs types de dermatoses. Rares : irritabilit, cauchemars, cphales. Vision brouille, halo. Plus graves : trs rare toxicit rtinienne (1/ 50 000). Plus courante chez les patients soumis des doses leves. Dosage selon le poids maigre. Examen ophtalmologique annuel recommand. Basse numration globulaire. Rare dysfonction musculaire/nerveuse. Couvert par tous les rgimes

Couvert par la plupart des rgimes

antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) azathioprine (Imuran) comprim Inflammation et douleur causes par PR Efficace dans le traitement daffection sous-jacente la PR Couvert par la plupart des rgimes

sulfate dhydrochloroquine (Plaquenil) comprim Amlioration devrait tre constate entre 3 et 6 mois et peut se poursuivre jusqu 1 an

Inflammation et douleur causes par PR, AP

Couvert par la plupart des rgimes

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Mdicament leflunomide (Arava) comprim Amlioration devrait tre constate en 1 2 mois

Symptmes et affections traits le plus frquemment Inflammation et douleur causes par PR Efficace dans le traitement daffection sous-jacente la PR, AP

Effets secondaires les plus courants et les plus graves Plus courants : drangement destomac, diarrhe, risque accru dinfection, hypertension, cphales, dmangeaisons. Plus graves : toxicit hpatique et ncrose pouvant causer la mort, infection grave, basse numration globulaire, lsion nerveuse. Le leflunomide persiste dans lorganisme pendant plusieurs mois. En prsence dun effet secondaire grave ou en prvision dune grossesse, il doit tre compltement limin de lorganisme par un parcours de cholestiramine. Plus courants : ulcrations buccales, drangement destomac, nauses, diarrhe, cphales, fatigue, troubles de lhumeur. Aggravation de nodules PR chez certains patients. Plus graves : toxicit hpatique, toxicit pulmonaire, basse numration globulaire, risque accru dinfection, chute des cheveux.

Rgime public Couvert par tous les rgimes

Rgime priv Couvert par la plupart des rgimes

mthotrexate (Rheumatrex) comprim ou 1 injection hebdomadaire Bnfices devraient tre constats en 1 ou 2 mois; bnfices maximums en 6 mois minocycline (Minocin) comprim Bnfices devraient tre constats en 1 ou 2 mois sulfasalazine (Azulfidine) comprim Bnfices devraient tre constats en 1 ou 2 mois

Inflammation et douleur causes par PR, SA, AP Efficace dans le traitement daffection sous-jacente LA, PR, SA, AP arthrite priphrique seulement Inflammation et douleur causes par PR Efficace dans le traitement de la PR lgre, dans les premiers stades de la maladie. Cet ARMM est rarement prescrit. Inflammation et douleur causes par PR, SA, AP Efficace dans le traitement daffection sous-jacente PR, SA arthrite priphrique seulement Inflammation, douleur, rosion de larticulation causes par PR, AJI Grande efficacit dans le traitement des symptmes et daffection sous-jacente la PR, AJI Inflammation, douleur, rosion de larticulation causes par PR, SA, AP Grande efficacit dans le traitement des symptmes et daffection sous-jacente la PR, SA, AP

Couvert par tous les rgimes

Couvert par la plupart des rgimes

Plus courants : tourdissements, effet sdatif, cphales, drangement destomac, diarrhe, pigmentation de la Couvert par tous les peau (peut devenir permanente), photosensibilit. rgimes Plus graves : basse numration globulaire, lupus rythmateux dorigine mdicamenteuse, toxicit hpatique.

Couvert par la plupart des rgimes

Plus courants : nauses, drangement destomac, diarrhe, douleurs abdominales, dmangeaisons. Plus graves : toxicit hpatique, chute de la numration globulaire. Chute temporaire de la numration des spermatozodes.

Couvert par tous les rgimes

Couvert par la plupart des rgimes

modificateurs de la rponse biologique biologiques abatacept (Orencia) une iv semaines 0, 2 et 4, puis une iv aux 4 semaines Plus courant : ractions linjection gnralement lgres et se rsorbant delles-mmes. galement cphales, coulement nasal, douleurs articulaires ou musculaires, maux de gorge, nauses, tourdissements, aigreurs gastriques. Plus graves : risque accru dinfection, possibilit de risque accru de lymphome. Plus courants : cphales, dmangeaisons, ractions au point de ponction, rash, risque accru dinfection mineure. Plus graves : basse numration globulaire, risque accru dinfection grave, rsurgence de la TB, symptmes de type sclrose en plaques, possibilit de risque accru de lymphome. Voir fiche-rapport sur le remboursement des modificateurs de la rponse biologique Voir fiche rapport sur le remboursement des modificateurs de la rponse biologique Voir fiche-rapport sur le remboursement des modificateurs de la rponse biologique Voir fiche-rapport sur le remboursement des modificateurs de la rponse biologique Couvert par la plupart des rgimes, mais variation dun rgime lautre Couvert par la plupart des rgimes, mais variation dun rgime lautre Couvert par la plupart des rgimes, mais variation dun rgime lautre Couvert par la plupart des rgimes, mais variation dun rgime lautre

adalimumab (Humira) une injection aux 2 semaines

anakinra (Kineret) une injection quotidienne

Inflammation et douleur causes par PR, Plus courants : ractions au site dinjection, dmangeaisons, cphales, nauses, douleurs abdominales, risque maladie de Still chez ladulte accru dinfection mineure. Plus grave : risque accru dinfection grave. Inflammation et douleur causes par PR Grande efficacit dans le traitement des symptmes et daffection sous-jacente la PR Plus courants : infection des voies respiratoires suprieures, rash, infection des voies urinaires, infection pulmonaire et des voies respiratoires infrieures. Plus graves : risque dinfection comme la tuberculose, risque de dveloppement de malignit comme un lymphome.

certolizumab pegol (Cimzia) une injection aux 2 semaines

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Mdicament etanercept (Enbrel) une ou deux injections hebdomadaires

Symptmes et affections traits le plus frquemment Inflammation, douleur, rosion de larticulation causes par PR, SA, AJI, AP Grande efficacit dans le traitement des symptmes et daffection sous-jacente la PR, SA, AJI, AP Inflammation, douleur, rosion de larticulation causes par PR, SA, AP Grande efficacit dans le traitement des symptmes et daffection sous-jacente la PR, SA, AP Inflammation, douleur, rosion de larticulation causes par PR, SA, AP Grande efficacit dans le traitement des symptmes et daffection sous-jacente la PR, SA, AP Inflammation, douleur, rosion de larticulation causes par PR Grande efficacit dans le traitement des symptmes et daffection sous-jacente la PR

Effets secondaires les plus courants et les plus graves Plus courants : cphales, dmangeaisons, ractions au site dinjection, rash, risque accru dinfection mineure, tourdissements. Plus graves : basse numration globulaire, risque accru dinfection grave, rsurgence de la TB, symptmes de type sclrose en plaques, possibilit de risque accru de lymphome. Plus courants : infection des voies respiratoires suprieures, nauses, tests anormaux du foie, rougeurs au site dinjection, hypertension, bronchite, tourdissements, infection des sinus, grippe, coulement nasal, fivre, boutons de fivre, sensation dengourdissement ou de picotement. Plus graves : infections graves, rsurgence de lhpatite B, lymphome, insuffisance cardiaque, troubles neurologiques, troubles hpatiques, troubles sanguins. Plus courants : cphales, dmangeaisons, ractions au site de la perfusion, rash, risque accru dinfection mineure. Plus graves : basse numration globulaire, risque accru dinfection grave, rsurgence de la TB, symptmes de type sclrose en plaques, possibilit de risque accru de lymphome. Plus courants : ractions la perfusion (gnralement constates la premire iv) telles que bouffes vasomotrices (mains et visage), sueurs, douleurs thoraciques. Moins frquentes dans les iv subsquentes, ces ractions peuvent tre amoindries en diminuant la vitesse de perfusion. Plus graves : maux de gorge, fivre, frissons ou autres symptmes dinfection, tendance inhabituelle aux ecchymoses ou saignement, forte douleur dans la rgion de lestomac, modifications de la vision, mouvements oculaires inhabituels, perte dquilibre ou de coordination, confusion, dsorientation, difficult marcher, risque accru dinfections graves. Plus courants : infection des voies respiratoires suprieures, rhinopharyngite, cphales, hypertension et augmentation des enzymes hpatiques. Plus graves : risque dinfections fatales dans certains cas, perforations gastro-intestinales, ractions dhypersensibilit dont lanaphylaxie.

Rgime public Voir fiche-rapport sur le remboursement des modificateurs de la rponse biologique Voir fiche-rapport sur le remboursement des modificateurs de la rponse biologique Voir fiche-rapport sur le remboursement des modificateurs de la rponse biologique Voir fiche-rapport sur le remboursement des modificateurs de la rponse biologique

Rgime priv Couvert par la plupart des rgimes, mais variation dun rgime lautre Couvert par la plupart des rgimes, mais variation dun rgime lautre Couvert par la plupart des rgimes, mais variation dun rgime lautre Couvert par la plupart des rgimes, mais variation dun rgime lautre

golimumab (Simponi) une injection aux 4 semaines

infliximab (Remicade) perfusion iv aux 8 semaines

rituximab (Rituxan) une iv, puis une iv 2 semaines plus tard, puis une iv environ 9 mois plus tard

tocilizumab (Actemra) une iv aux 4 semaines

Inflammation, douleur, rosion de larticulation causes par PR Grande efficacit dans le traitement des symptmes et daffection sous-jacente la PR

Voir fiche-rapport sur le remboursement des modificateurs de la rponse biologique

Couvert par la plupart des rgimes, mais variation dun rgime lautre

autres agents thrapeutiques pregabalin (Lyrica) glule par Douleur musculaire gnralise cause voie orale par la fibromyalgie Plus courants : tourdissement, somnolence, gain de poids, vision floue, bouche sche, gonflement des mains et des pieds, problmes de concentration. Plus graves : ractions allergiques graves, penses ou actions suicidaires, problmes musculaires, problmes de vision, tat euphorique (high). Non inclus la liste des mdicaments de la plupart des provinces, mais les dossiers de prsentation sont actuellement resoumis. Couvert par plusieurs rgimes, mais variation dun rgime lautre

Dngation de responsabilit

Le contenu de ce bulletin est fourni titre dinformation gnrale seulement et ne devrait pas servir de base suggrant un traitement particulier un individu ou remplacer une consultation avec un professionnel de la sant au fait de vos besoins mdicaux particuliers. Veuillez joindre votre professionnel de la sant pour toute question ou proccupation dordre mdical. Le lecteur de ce bulletin ne devrait

1228 Hamilton Street, 200 B, Vancouver, C.-B. V6B 6L2 t: 604.974.1366 tf: 1.866.974.1366 f: 604.974.1377

e: feedback@jointhealth.org www.jointhealth.org

jamais ignorer un conseil mdical ou retarder une consultation sur la foi de renseignements publis dans ce bulletin ou toute autre publication de mme nature.

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