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01/10/16

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LA PSYCHOPATHOLOGIE
J. Farissier

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HISTORIQUE

Le terme psychopathologie est ancien.

Il est apparu en Allemagne la fin du XVIIIe sicle
(1783) dans un Magazine pour la connaissance
exprimentale de lme rdig par un certain Moritz.
Aprs une certaine extinction, on le retrouve employ
en 1878 par Ebbinghaus, mais il quivaut ici la
psychiatrie clinique.

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HISTORIQUE

En France cest Ribot (1839- 1916), philosophe,

gnralement considr comme le fondateur de la
psychologie franais qui a cr en 1880 la
psychologie pathologique, discipline qui permet en
tudiant le fait pathologique de comprendre la
psychologie normale.
Elle se prsente en fait comme une psychologie des
fonctions normales fonde sur lobservation des
phnomnes pathologiques.

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HISTORIQUE

La plupart des auteurs saccordent pour dfinir la

psychopathologie comme :
une rflexion thorique sur la clinique
psychiatrique ou encore la thorie gnrale de la
psychiatrie

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DEFINITION

La psychopathologie est donc dfinie par son champ

dtude qui est le mme que celui de la
psychiatrie.
Cependant, les buts et les moyens diffrent.
Le but de la psychopathologie est la
comprhension et la connaissance
celui de la psychiatrie est la thrapeutique, la
prophylaxie et la radaptation.

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DEFINITION

Les moyens de la psychiatrie ne sont pas seulement

psychologiques mais aussi mdicaux, biologiques,
sociaux,
La psychopathologie utilise de faon non exclusive
la mthode clinique.
De mme, les rfrences ne sont pas exclusivement
psychanalytiques, celles-ci ayant une situation
clinique originale et un champ qui nest pas celui de
la pathologie .

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DEFINITION

Plac devant un patient, un psychopathologue

emploie souvent la mthode clinique.
Il veut comprendre un sujet dans une situation
globale o il est lui-mme impliqu, au lit du
patient o deux personnages sont convoques :
un sujet souffrant qui rclame une aide
un soignant qui, par lapplication dun savoir est
susceptible de lui rendre la sant .

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DEFINITION

De nos jours, la psychopathologie est lobjet de

dfinitions multiples, dont le dnominateur
commun est le suivant :
il sagit de ltude des troubles mentaux, des
maladies mentales, du fonctionnement mental
anormal, soit encore de la psychologie des
conduites pathologiques .

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L OBJET

Ce concept dobjet est insparable de la vie

pulsionnelle, car il est ce en quoi ou par quoi la
pulsion peut atteindre son but .
Cest le moyen par lequel la pulsion se satisfait.

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RELATION DOBJET

La relation d'Objet, ou relation Objectale est la

relation qu'entretient un individu avec l'Objet vers
lequel se tournent ses pulsions, l'Objet pulsionnel,
qui peut tre une personne.

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LE PSYCHISME SELON FREUD

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FREUD aborde le psychisme selon 3 points de vue :

Dynamique (cest ltude des forces et des conflits
psychiques)
Economique (il y a une nergie psychique qui
circule)
Topique (le psychisme sorganise en territoires et
en systmes)
Ces 3 points de vue sont troitement lis, et
fonctionnent ensembles.

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PREMIRE TOPIQUE

1915
Lappareil psychique est compos de trois
systmes :
Inconscient (Ics)
Prconscient (Pcs)
Conscient (Cs)

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LE CONSCIENT

Il est charg denregistrer les informations venant

du monde extrieur et de percevoir les sensations
intrieures de plaisir ou dplaisir.
Il est aussi le lieu des processus de pense ou
processus secondaires (raisonnement,
souvenirs).
Il obit au principe de ralit.

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LA CONSCIENCE

Proprit fondamentale :
Se rapporte toujours autre chose quelle-mme :
Elle est conscience de (qq chose)
Intentionnalit de la conscience

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LE PRCONSCIENT

Il contient des reprsentations qui ne sont pas

prsentes la conscience mais peuvent le
devenir.
Spar de la conscience par la CENSURE et le
REFOULEMENT

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L'INCONSCIENT

Il est le rservoir des pulsions.

Les pulsions de lIcs sont libres et trs mobiles
(processus primaires).
Elles tendent faire irruption dans la conscience
et se dcharger dans des conduites.
LIcs obit au principe de plaisir.
Il ne comprend que des reprsentations de
choses, non verbalisables.

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LA CENSURE

Il existe une frontire entre les diffrents territoires,

une censure qui empche lnergie et les
reprsentations de circuler librement.
La censure est particulirement svre entre Ics
et Pcs.
Elle ne laisse passer les dsirs inconscients
qu'aprs les avoir transforms ou dguiss.
Sinon, elle les refoule.

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LA CENSURE

Cette censure s'exerce galement, mais avec

moins de rigueur, entre le Pcs et le Cs.
La censure se relche dans le rve, d'o
l'importance de lanalyse des rves comme voie
royale vers lIcs .

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Dans le travail analytique, il faut vaincre les

rsistances pour triompher de la censure entre
Ics et Pcs, puis vaincre les rticences entre Pcs
et Cs.

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A la surface de lappareil psychique, entre Cs et

monde extrieur, se trouve une troisime zone
frontire, qui sert de filtre pour viter que des
stimuli trop violents nentrent lintrieur du
psychisme.
Cest le pare-excitations.
Lorsquil y a effraction du pare-excitation, il y a un
traumatisme psychique.

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DEUXIME TOPIQUE

1923
FREUD prsente les instances.
Ces instances sont le Moi, le Ca, et le Surmoi,
3 entits qui rentrent en conflit lintrieur du
psychisme.

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LE A

Il correspond lIcs, cest le lieu des pulsions (de

vie, de mort ou pulsions sexuelles), la partie
obscure, impntrable de notre personnalit .
Il est rgit par les processus primaires et le
principe de plaisir, c'est--dire quil ne connat
pas la logique, ni la contradiction, ni la ngation.
Le temps nexiste pas pour lui et il ignore les
jugements de valeur, le bien, le mal, et la morale.

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LE SURMOI

Il se construit partir des exigences et des valeurs

parentales. Il se met en place au moment du
complexe ddipe.
Il a une fonction de morale et de censure. Il a
aussi une fonction dautoconservation et dIdal.
Surmoi = tu dois (Sinon sentiment de
culpabilit)
Idal du moi = tu devrais (Sinon sentiment
dinfriorit)

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LE MOI

Caractris par l'emploi du Je, le Moi, concept

essentiel de la psychanalyse est, avec le a et le
surmoi, l'un des trois lments qui constituent la
personnalit.
Il se construit partir des sensations prouves, des
expriences vcues et de sries d'identifications

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LE MOI

Il est la fois le lieu de l'identit personnelle,

du contrle du comportement, du rapport aux
autres et de la confrontation entre la ralit
extrieure, les normes morales et sociales et
les dsirs inconscients.

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LE MOI

Il doit composer entre les exigences pulsionnelles

du a, les contraintes de la ralit extrieure et les
exigences du surmoi.
Le Moi est en quelque sorte le mdiateur
charg dassurer la stabilit et lidentit de la
personne.
Il regroupe le Cs et le Pcs (de la premire
topique).
Mais le Moi a aussi une partie inconsciente

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LES PULSIONS

Pousse dnergie puissante, une excitation

endogne, propre tout individu et laquelle on ne
peut se soustraire.
la source de la pulsion se trouvent deux ples
(somatiques et psychiques) crant une excitation soit
relative des besoins vitaux (boire, manger), soit
relative lensemble des dsirs.

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LES PULSIONS

En fait, la pulsion gnre pour lorganisme un

tat de tension tel, que lindividu est pouss
sinvestir dans quelque chose de prcis (lobjet)
afin de parvenir la satisfaction (le but) de ce
besoin ou dsir.
Il y a alors dcharge et donc ltat de tension
peut enfin sabaisser.

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LES PULSIONS

Si la tension gnre par la pulsion ne peut tre

dcharge, elle est refoule jusqu un certain
point car arrive saturation cela peut devenir
pathologique.

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LES PULSIONS

Il existe cependant des processus spontans et

naturels dvacuation du trop plein de tensions, qui
sont les voies dallgement automatiques de
linconscient , tels que le rve, les lapsus, les
actes manqus, les somatisations, ou encore le
fantasme chez lenfant

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LES PULSIONS

2 grandes pulsions : la pulsion de vie (ROS) et la

pulsion de mort (THANATOS).
Dans les pulsions de vie, on compte la pulsion
dauto conservation, la pulsion sexuelle.
Ces pulsions ont pour fonction de maintenir
lorganisme, de lier les nergies.

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LES PULSIONS

Les pulsions de mort font tendre lorganisme vers

un tat zro, vers la destruction.
En font partie les principes de rptition, de
chronicit, de rgression.
Attention ne pas confondre la pulsion et linstinct,
qui est quelque-chose duniquement biologique.

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LES PULSIONS

Si chez une mme personne, deux pulsions

entrent en comptition (le mme objet reoit
deux pulsions), se posent alors un problme de
choix (par exemple avoir faim et soif en mme
temps) ou un problme dambivalence
plaisir/dplaisir (par exemple je nobtiendrais
satisfaction par la possession de lobjet que contre
un prix payer).

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LA LIBIDO

Terme driv du latin, signifiant dsir .

nergie psychique qui sous-tend tout ce qui
concerne lamour dans son sens psychosexuel le
plus large (de soi-mme, des autres, de lobjet,
dides, etc.).
Indfinie quant sa quantit et fondamentalement
sexuelle de par son caractre, la libido est au
service de la pulsion, elle en reprsente son aspect
psychique.

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LA LIBIDO

Elle est instinct de vie au service de la

satisfaction
Ldification de la personnalit va dpendre de la
faon dont elle aura pu spanouir face aux conflits
que font natre les interdits.
La libido sorganise particulirement autour dune
zone rogne chacun des stades que connat
lvolution de lenfant

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LA LIBIDO

Il arrive quelle investisse un stade plus quun

autre, on parle alors de fixation ou encore quelle
procde une rgression vers un stade infrieur
dans le cas dun dipe rsolu de manire
insatisfaisante.
Lorsque le Moi lutte contre ce dsir de rgression,
la nvrose apparat comme transformation
pathologique de la libido.

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LA LIBIDO

La Libido peut se tourner soit sur le Moi

(narcissisme), soit sur les Autres (Objectale).

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LE DEVELOPPEMENT
PSYCHO-AFFECTIF

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Freud distingue deux priodes essentielles:

La priode prgnitale ds le dbut de la vie
avec la succession des zones rognes
prdominantes (orale, anale, phallique )
La priode gnitale proprement dite qui
commence l'adolescence.
Entre les deux s'tend une priode de latence

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STADE ORAL

Il constitue le premier stade de l'volution libidinale.

Le plaisir sexuel est essentiellement li
l'excitation de la cavit buccale et des lvres par
l'alimentation.
travers l'activit de nutrition, par exemple,
s'exprime et s'organise la relation d'objet avec la
mre, marque par les notions de manger et
d' tre mang

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STADE ORAL

On divise parfois, aprs Karl Abraham, ce stade

en un stade oral prcoce ou primitif, li
l'activit de succion et un stade oral sadique li
la morsure.
Zone rogne : Zone bucco labiale et carrefour
arodigestif, organes de la phonation, organes
sensoriels.

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STADE ORAL

Objet pulsionnel : sein biberon. La fonction

alimentaire sert de mdiateur la relation mre
enfant.
Le plaisir oral, libidinal, s'taye sur l'alimentation qui
est un besoin, une pulsion d'autoconservation.
But pulsionnel : plaisir oral auto-rotique, avoir
l'objet en soi c'est tre l'objet (incorporation)comme
prototype de l'introjection et de l'identification

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STADE ORAL

Pour lenfant ce stade le plaisir davoir se

confond avec celui dtre
Peu peu la mre va retarder ses rponses, ce
qui fait percevoir lenfant que la tension est
interne et la satisfaction externe.
La sortie partielle de la toute puissance suscite la
rage(cris, morsures..) (cest aussi ce que M. Klein
appelle la position dpressive)

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STADE ANAL

Le stade anal se situe approximativement entre 2

et 4 ans et est caractris par une organisation de
la libido sous le primat de la zone rogne anale.
C'est le stade de l'ambivalence. L'objet peut tre
gard, domin, bon ou mauvais.
La frontire intrieure / extrieure du corps est
consolide.

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STADE ANAL

Ce stade constitue le point d'ancrage du

sadomasochisme, en relation avec le dveloppement de
la matrise musculaire
Cette liaison avec la notion de sadomasochisme
trouverait, en effet, sa correspondance privilgie entre
la fonction bi phasique du sphincter anal
(vacuation/rtention) et le contrle de celui-ci, et la
nature bipolaire du sadisme, qui vise contradictoirement
dtruire l'objet et le maintenir en le matrisant
.

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STADE ANAL

K. ABRAHAM a distingu un stade sadique anal

expulsif (12 -18 mois) ou l'expulsion prend la
valeur d'un dfi par rapport l'adulte et un stade
masochique rtentif (18- 24 mois) o la rtention
des matires fcales n'est pas exempte d'un
sadisme puisqu'il sait que l'adulte attend quelque
chose de lui.
La propret est le conflit relationnel spcifique

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STADE ANAL

Zone rogne: muqueuse ana recto sigmodienne,

muqueuse digestive, estomac, appareil musculaire
Objet pulsionnel : boudin fcal, la mre, l'entourage
- objets matriser, manipuler. Les objets sont
conservs l'intrieur ou expulss l'extrieur
But pulsionnel : plaisir autorotique par stimulation
de la zone rogne anale. Pression relationnelle sur
les objets et les personnes qui se diffrencient.
L'objet pulsionnel devient une monnaie d'change

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STADE ANAL

Cest ce stade que lenfant consolide la frontire

entre lintrieur et lextrieur.
Ce stade lui permet la construction de lindividuation,
le distinguant de la dpendance vitale du stade oral.
Le Fort-Da :lenfant avec le jeu de la bobine (lenfant
lance une bobine, lie un fil, loin de lui et en tirant
sur le fil ramne la bobine. Cest le symbole de la
prsence / absence.

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PENIS/PHALLUS

Etymologiquement le mot phallus dsigne une

reprsentation, une image du membre rectile
masculin er par extension un emblme de
puissance.
Cest donc un symbole, un signifiant et le
mot ne doit donc pas servir nommer le pnis.
Pnis = attribut sexuel corporel qui a pour
correspondant symtrique et complmentaire , le
vagin (J. Bergeret psychopathologie clinique )

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STADE PHALLIQUE

A ce stade lenfant ne peroit pas le pnis comme

un organe gnital mais comme un symbole de
puissance
Cest lexpression en avoir ou pas

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STADE PHALLIQUE

Le stade phallique est caractris par l'unification

des pulsions partielles qui existent chez l'enfant,
unification qui se constitue sous le primat des
organes gnitaux

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STADE PHALLIQUE

Le stade phallique constitue un moment culminant

pour l'enfant et correspondant au dclin du
complexe d'dipe, dans lequel le complexe de
castration est prvalent.
Le stade phallique est bas sur la croyance de
l'universalit de la prsence du pnis aussi bien
chez le garon que chez la fille.

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STADE PHALLIQUE

Zone rogne : le pnis (ou le clitoris chez la fille),

avec la double dimension de plaisir lie la miction
et la rtention
L'objet pulsionnel : la miction, le sphincter vsical
Le but pulsionnel : autorotisme avec
masturbation, mouvement phallique actif et passif.

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STADE PHALLIQUE

La relation d'objet : prise de conscience de la

diffrence anatomique des sexes, curiosit
sexuelle infantile, fantasmatique importante
autour des relations sexuelles des parents (scnes
primitives et fantasmes originaires).
La castration est le conflit relationnel spcifique

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PERIODE OEDIPIENNE

La priode dipienne se situe approximativement

entre 4 et 7 ans

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LE COMPLEXE DOEDIPE

Le complexe ddipe:
Le complexe d'dipe est le point nodal qui
structure le groupe familial et la socit humaine
tout entire (prohibition de l'inceste).
C'est le moment fondateur de la vie psychique
assurant le primat de la zone gnitale, le
dpassement de l'autorotisme primitif et
l'orientation vers des objets extrieurs.

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LE COMPLEXE DOEDIPE

Le complexe d'dipe permet l'avnement d'un

objet global, entier et sexu.
Il joue un rle crucial dans la constitution du
Surmoi et de l'Idal du Moi
Il place lenfant dans une relation 3 ce qui
introduit la notion de tiers

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LE COMPLEXE DOEDIPE

Il se prsente sous 2 formes:

Positive, lattirance pour le parent de lautre sexe
Ngative attirance pour le parent du mme sexe.
La forme complte est loscillation entre ces 2
position

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LE COMPLEXE DOEDIPE

Lamour dipien est doublement entrav:

De lintrieur :renoncement lautre parent
De lextrieur : menace de castration que ces
dsirs interdits suscitent

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Entre 6 et 12 ans, au cours de cette priode les

pulsions changent de but en se tournant vers des
objectifs plus socialiss, rendant l'enfant plus
disponible pour des apprentissages de type
pdagogique.
L'avnement de cette priode correspond un
refoulement important (rejet dans l'inconscient de
reprsentations juges inacceptables par le Moi de
l'enfant).

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PERIODE DE LATENCE

C'est une priode classiquement aconflictuelle, se

situant entre 7 et 12 ans
En ralit, les conflits des stades prcdents
persistent en partie, mais se montrent moins
prgnants en raison d'une modification structurale
des pulsions sexuelles (sans qu'on puisse dcrire
pour autant une nouvelle organisation de la
sexualit)

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LA CRISE

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DEFINITION

Toute situation personnelle (traumatique ou

vnement stressant) ou sociale qui implique un
changement brusque, inattendu de lquilibre
dune personne ou groupe, une perturbation de
lexistence quotidienne, suivant lpuisement des
mcanismes de coping (mcanismes dadaptation).
On parle donc de crises individuelles, plus
frquemment des troubles psychologiques, mais aussi
de crises sociales (politiques, financires,
conomiques, militaires etc..

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LA CRISE

CLASSIFICATION DES SITUATIONS DE CRISE

1.crise physiologique ou dveloppementale:
ladolescence, la crise du milieu de la vie, etc..
2.crise situationnelle: divorce, deuil
3.crise catastrophique: secondaire diffrents
vnements brutaux

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Crise psychosociale
et crise psychiatrique
Crise psychosociale

Crise psychiatrique

tat de
crise

tat de
vulnrabilit
tat
dquilibre

01/10/16

Manuel du formateur Section 3

Crise et intervention de crise

75

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LADOLESCENCE

Ce nest pas une priode mais une crise

Dfinir ladolescence nest pas simple: Quand
dbute-elle et quand se termine-t-elle?
Dans notre socit, ladolescent fait face toutes
sortes de modifications (changements corporels,
intellectuels, sociaux) quil doit affronter et quil
doit intgrer sa personnalit.

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LADOLESCENCE

Ladolescence est une sorte de stade

intermdiaire, ou la personne nest ni un enfant, ni
un adulte; elle na pas encore de responsabilits
sociales.
Mais ladolescent peut explorer, exercer et
exprimenter des rles: cest comme un temps
darrt que la socit lui donne afin quil puisse
chercher une identit et dvelopper sa
personnalit.

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LADOLESCENCE

Les changements se situe plusieurs niveaux :

Le corps se transforme
La relation Soi
La relation lAutre

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LADOLESCENCE

Socialement:
Les 15/25 ans vont plutt bien mais il y a des
spcificits prendre en compte.
Importance des copains, groupe de pairs = lien
dchanges
Ce peut-tre une priode risques et prise de
risques.
Besoin dexprimenter et dprouver les choses par
soi-mme et de se comparer aux autres.

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LADOLESCENCE

Binge drinking: beuverie effrne

Tabac, cannabis
1re cause de mortalit les AVP
2me cause de mortalit : le suicide ne pas confondre
avec lordalie.
Ordalie: Epreuve judiciaire du Moyen-Age qui consistait
soumettre un accus au jugement de Dieu par le biais
dpreuve.

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LADOLESCENCE

Au niveau psychodynamique:
Les interactions prcoces et le narcissisme
infantile joue un rle primordial.
Cest l'amour de Soi
Cest le second processus dindividuation

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SYMPTOMES PUBERTAIRES

Le jeune est passif par rapport aux transformations

qui le surprennent toujours.
Parfois troubles anxieux, sentiment dtranget
Parfois, proccupation corporelle exagre
Identit sexuelle assumer

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SYMPTOMES PUBERTAIRES

Ladolescence est une ractivation de la

problmatique dipienne
Deuil du parent idal
Recherche dautres modles
aux situations qui peuvent fragiliser lado

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LADOLESCENCE

Au niveau familial :
Difficults relationnelles
Crise des parents (dmon de midi, travail de
deuil, renoncement idal de la fonction parent)
Sentiment dinutilit des parents
Relation adulte /adulte
Pour ladolescent se trouver une place

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CRISE DU MILIEU DE VIE

Difficile situer dans le temps

Conscience de sa propre mort
Vieillissement des parents
Dpart des enfants

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CRISE DU MILIEU DE VIE

Sentiment didentit : Ce que je vis, est-ce

vraiment une vie ? ma vie ? Autrefois, jattendais
dtre grand pour vivre : jai attendu de terminer
mes tudes, puis de trouver un bon travail, puis de
fonder une famille, puis... Jusqu quand vais-je
donc attendre dtre grand ? Attendrai-je donc
toujours demain pour vivre ?... Un jour je serai
mort sans avoir eu le sentiment davoir vcu !
(discours dune patiente de D. Quinodoz)

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LA CRISE SUICIDAIRE

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IDEES RECUES

1) Les personnes qui veulent se suicider ne donnent pas

d'indication sur leur intention leur entourage avant de le
faire
Vrai - Plutt vrai - Plutt faux - Faux
2) Le geste suicidaire rsulte bien d'un choix
Vrai - Plutt vrai - Plutt faux - Faux
3) Pour se suicider, il faut tre courageux
Vrai - Plutt vrai - Plutt faux - Faux

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IDEES RECUES

4) Suicidaire un jour, suicidaire toujours

Vrai - Plutt vrai - Plutt faux Faux
5) L'amlioration qui suit une crise suicidaire signifie que le risque
est pass
Vrai - Plutt vrai - Plutt faux Faux
6) Le suicide est hrditaire
Vrai - Plutt vrai - Plutt faux - Faux

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IDEES RECUES

7) Les personnes en crise suicidaire sont bien dcides

mourir
Vrai - Plutt vrai - Plutt faux - Faux
8) Parler du suicide quelqu'un peut l'inciter le faire
Vrai - Plutt vrai - Plutt faux - Faux

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IDEES RECUES

9) Les personnes qui menacent de se suicider ne le

font que pour attirer l'attention
Vrai - Plutt vrai - Plutt faux - Faux
10) Les personnes qui pensent au suicide souffrent
souvent d'une maladie mentale
Vrai - Plutt vrai - Plutt faux - Faux

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CRISE SUICIDAIRE

Priode o, pour un sujet donn, le suicide

devient une solution pour mettre fin sa
souffrance actuelle
Cette priode marque par la souffrance et la
tension dure souvent de 6 8 semaines
Une tentative de suicide peut survenir : aprs la
crise est encore prsente et le risque de rcidive
lev
01/10/16

Manuel du formateur Section 4

Crise suicidaire

93

LA PROGRESSION DE LA CRISE
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tat de crise
tat de
vulnrabilit

Phase aigu - Passage l acte

Dsorganisation

Rcupration

tat
dquilibre
01/10/16

Manuel du formateur Section 3

Crise et intervention de crise

Temps

94

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Reconnatre ltat de crise

La personne est submerge par les motions

La tension motive provoque un puisement des
ressources cognitives
Elle narrive plus trouver des solutions ses
difficults
La perception de la ralit est embrouille
Elle se centre sur des solutions inadaptes

01/10/16

Manuel du formateur Section 3

Crise et intervention de crise

95

MODLE DE LA CRISE SUICIDAIRE

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Solutio
n
Solution

Solutions inefficaces
ou inadquates

Solution
Solution

Solution

Passage
l
acte
Suicide

Suicide

Solution
Suicide

Solution

Suicide

Recherche
Ides frquentes
Flash
active de
Messages Baisse d estime
solutions
de soiSection 4
indirects Manuel du formateur
01/10/16
Crise suicidaire

Cristallisation
Plan suicidaire
Recherche
de moyens
Ruminations
96
Messages verbaux