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Infectieux 4an Bacterio-Ecbu2018allag
Infectieux 4an Bacterio-Ecbu2018allag
Allag h.
Laboratoire Central de Microbiologie
CHUConstantine.
1
• Actualisation des recommandat° SPILF en
2014-15:
1. Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires
bactériennes communautaires de l’adulte (2015)
2
IU bactériennes
communautaires de l’adulte
Outils de diagnostic:
BU
ECBU
3
Bandelettes urinaires
Principe:
Détecter simultanément et
rapidement une
leucocyturie (leucocyte estérase) et une
bactériurie (nitrite).
Prélèvement:
• Deuxième jet urinaire. Séjour dans vessie >4h
• Récipient propre et sec mais non stérile
• Toilette périnéale préalable n'est
pas nécessaire.
4
Leucocytes
Le seuil de détection est d’environ 10 4/mm3
Faux positifs Faux négatifs
Mauvais recueil urinaire :présence de Infections à un stade précoce Neutropénie
leucocytes d’origine vaginale Trichomonas… Fortes glycosurie, protéinurie ou cétonurie Acide
borique, acide ascorbique ou acide oxalique
Certains antibiotiques: C1G, Tet, FTN, GMN
Nitrites
Le seuil de détection est de 105 UFC/mL
Faux positifs Faux négatifs
Très rares IU à bactéries NR négative: Staphylococcus ,
Enterococcus, …
Séjour des bactéries trop bref dans les urines
Bactériurie faible
Régime restreint en nitrates
pH urinaire acide
Ttt par acide ascorbique
5
6
Performances diagnostiques
8
Techniques de dépistage dans la littérature
- Systèmes automatisés:
Cytométrie en flux (Sysmex UF): pas de standardisation, beaucoup de FN.
(Gutierrez-Fernandez, 2012)
- MALDI-TOF:
Identification : quelques minutes.
10
Le prélèvement
- Rinçage
bord supérieur. 11
Exemple d’affiche pouvant
accompagner
les instructions orales
12
Conditions de transport et de conservation
• Sinon:
13
Conservation par l’acide borique
14
Rien sur la méthode de la lame
immergée
• Face 1: milieu CLED (Cystine Lactose Electrolyte
Déficient ; coloration verte)
15
Etudes sélectionnées: 35 parmi > 5000
Hommes:
-taux de contamination premier jet> milieu de jet
-taux de contamination milieu de jet avec nettoyage ≈ sans nettoyage
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• Conservation à T° ambiante: +10% de colonies après 4h
17
• Renseignements cliniques nécessaires indispensables :
pubienne, sondage),
-Antibiothérapie récente.
ATB à tester.
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Examen direct
- Manuellement
- Méthodes automatisées:
19
Cellules de Malassez
20
Système Kova® slide
carrés, chacun découpé en 9 petits carrés. Le vol retenu sur la grille est
de 1 µL (1 mm3).
21
Système Kova® slide
• Ne Compter que les cellules situées à l’intérieur des
carrés ; les cellules à cheval sur les traits de la grille
ne sont pas prises en compte.
9 petits carrés: N = n x 10
Un petit carré: N = n x 90 22
Automates de cytologie urinaire
Cytométrie en flux
l’analyse morphologique des particules
après capture par un système vidéo
•La leucocyturie peut être absente au cours d’authentiques IU, quand l’ECBU
- Colonisation urinaire.
- une IU débutante.
• La plus utilisée ++
• Nécessite un milieu non sélectif coulé en boite de Petri
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Méthode de l’ensemenceur en spirale
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Milieux de culture
La plupart des infections urinaires sont monomicrobiennes et dues à
des entérobactéries donc à des bactéries non exigeantes.
→ Un milieu de base NON SÉLECTIF suffit le plus souvent.
Peptones, Peptones,
extrait de viande de boeuf, extrait de viande,
agar, hydrolysat de caséine,
lactose, agar,
pourpre de bromocrésol cystine,
lactose,
Bleu de bromothymol
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Milieux chromogènes
• Prix élevé
• Sont préférés aux milieux classiques (BCP, CLED).
• Ils permettent :
Exemples de marques:
chromID® CPS ELITE (Biomérieux)*, UriSelect™4 (Bio-Rad), URICHROM® III
(International Microbio), CHROMagar orientation medium (BD)**, Brillance™ UTI Agar
(Oxoid), UTIC (CONDA)… 31
Interprétation de la
culture
Patient symptomatique + leucocyturie ≥ 10 4 /ml
Groupe 1 2 3 4
31
30
• Ponction sus-pubienne:
•Sondage simple:
34
Définition d’urines contaminés
SPILF 2015: bactéries du groupe 4 (sauf ponction sus-pubienne)
> 2 types de colonies (sauf situations très particulières)
35
Définition d’urines contaminés? Pb
36
37
IU de l’enfant
38
Définition d’urines contaminés
SPILF 2015: bactéries du groupe 4 (sauf ponction sus-pubienne)
> 2 types de colonies (sauf situations très particulières)
35
SPILF 2015
NNé > 1 mois
Neutropénie
Sepsis
BU
ECBU ECBU
pvt au jet pvt au jet
poche à urines* cathéterisme urethral
ponction sus-pubienne
poche à urines*
* À éviter. VPP<50% 39
• Pas de recommandations sur:
- La méthode de recueil
- la définition de la contamination
40
Que dit la littérature?
Poche à urines
44
IU au cours de la grossesse
45
Définitions
+ bactériurie significative
46
Colonisation urinaire gravidique
Si Positive en LE ou NI
ECBU
Seuil 105 UFC/mL 47
• Dépistage de la colonisation
urinaire
– gravidique
Toutes les femmes enceintes: :
• BU au 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème et 9ème mois
• Si BU (+) (leucocytes ou nitrites positifs) → ECBU
• ECBU de contrôle
– ECBU 8 à 10 jours après arrêt du traitement, puis
Groupe 1 2 3 4
Espèces E. Coli Entérobactérie S. agalactiae Staph à Lactobacilles Streptocoques
bactérien S. s (sauf E. coagulase (-) (sauf S. α-hémolytiques
nes saprophyticus coli) saprophyticus) G. vaginalis Bifidobacterium
Entérocoque Acinetobacter spp. spp.
C. urealyticum S. maltophilia Bacilles diphtérimorphes
P. aeruginosa Autres Pseudomonaceae (sauf C. urealyticum)
S. aureus Candida spp
Seuil de
significativité 104UFC/ml 105UFC/ml Contaminants sauf
103 UFC/ml ponction sus-pubienne
nt
C
on
tr
ôl
IU associées aux soins
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Absence de dispositif endo-urinaire Dispositif endo-urinaire
• ECBU • ECBU
- Pvt milieu de jet
- Seuils de leuco et bactériurie =
Inf° communautaires
+
Antibiogramme systématique
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