Mélasma et exposition aux solvants à

propos de 28 cas
 Introduction
Les solvants constituent une préoccupation
majeure pour les responsables de la santé et de
la sécurité au travail.
Les solvants présentent des risques variés
pour les travailleurs en raison de leurs
propriétés toxiques.
L'exposition chronique aux solvants industriels
peut provoquer des dermatoses par contact
répété ou prolongé.
Les dermatoses peuvent être aggravées par
l'exposition aux rayonnements solaires ou par
l'utilisation concomitante de produits à usage
Introduction
L'origine professionnelle de cette atteinte
cutanée est rarement évoqué.
nous avons jugé intéressant de rapporter
une série de 28 cas de patients ayant
présenté une hyperpigmentation faciale
chronique avec exposition aux solvants.
Les objectifs de ce travail sont :
Présenter les caractéristiques cliniques de
l’hyperpigmentation faciale observée chez nos
patients
Identifier les déterminants professionnels et
extraprofessionnels de cette l’hyperpigmentation
 Matériel et méthode
Matériel
La population d'étude est constituée par des
dossiers des patients ayant consulté le
service de pathologies professionnelles et
d'aptitude au travail au CHU Charles Nicolle
de Tunis pour une hyperpigmentation faciale
durant la période allant du 1 Janvier 2005 au
31 Décembre 2014
Méthode
Il s'agit d'une enquête rétrospective
descriptive ayant intéressé tous les cas
d'hyperpigmentation faciale diagnostiqués au
service de pathologies professionnelles et
Matériel et méthode
Ont été inclus tous les cas
d'hyperpigmentation faciale ayant une
activité professionnelle les exposant à des
produits chimiques susceptible d'entrainer ce
type de lésion.
Ont été éliminés tous les cas
d'hyperpigmentation faciale dont l'origine
n'est pas professionnelle.
Ont été exclus les dossiers ne comportant
pas de données sur les conditions de travail
et/ou ne comportant pas les résultats de
l’épreuve éviction-reprise
Matériel et méthode

Grace à une fiche de collecte des données ,

nous avons étudié
Les caractéristiques
sociodémographiques des patients
Les caractéristiques professionnelles des
patients : poste du travail, exposition
professionnelle, produits manipulés,
horaires du travail…
Les caractéristiques de l'atteinte.
Les examens complémentaires.
Résultats
Caractéristiques sociodémographiques
Âge : L’âge moyen de notre population
d'étude était de 28,4 ans avec un écart-type
de 3,4 ans 21% 25%

23-27ans
54% 28-37 ans
>=38 ans

Sexe:
7%

Femmes
Hommes

93%
Résultats
Niveau scolaire
13% 16%

Niveau primaire
Niveau secondaire
Niveau universitaire

71%

Caractéristiques professionnelles
Activité professionnelle
7%
7%

14%
Ouvriers
Chefs d'ateliers
Agents de qualité
Techniciens de laboratoire
71%
 Résultats
Ancienneté professionnelle : L’ancienneté
professionnelle moyenne était de 68,7 mois avec
un minimum de 4 mois, un maximum de 100
mois et un écart type de 25,7.
60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%
1-30 mois 31-60 mois 61-90 mois 91-100 mois

Exposition professionnelle 29%

Sujets manipulant des

solvants
Sujets exposés aux vapeurs

71%
 Résultats
Antécédents personnels
Parmi les 26 femmes atteintes de mélasma, 9 ayant une
grossesse et 2 sont sous contraceptifs oraux.
18 patientes de l'étude (soit 64,29%) utilisaient une
crème ou un produit de visage
Habitudes de vie
Deux des patients de l'étude étaient tabagiques ( soit
7,14%)
Un patient était buveur régulier (3,57%). Les 27 restants
ne consommaient pas d’alcool
Nous soulignons l’exposition aux rayons solaires chez la
majorité de nos patients Cette exposition se fait à la
sortie de l’entreprise et à la fin du travail.
 Résultats
A noter que deux seulement de la population se lavent le
visage avec un savon à la fin du poste.
Examen dermatologique
Parmi les 26 femmes atteintes de mélasma, 9 ayant une
grossesse et 2 sont sous contraceptifs oraux.
18 patientes de l'étude utilisaient une crème ou un produit
de visage
La localisation du mélasma est essentiellement centro-
faciale (20 cas sur 28).
La pigmentation faciale est apparue après l’embauche pour
78,57% des patients, avant l’embauche pour 17,56% des cas
avec d’aggravation des lésions cutanée après l’embauche.
Résultats
Un caractère héréditaire probable a été retrouvé chez
14,3% de la population de l'étude.
Parmi les 28 patients de l'étude, 12 rapportaient la notion
d'atténuation de la lésion lors des congés et en hiver (soit
42%) et 7 patients (soit 25%) se plaignaient d'une atteinte
dermatologique associée.
Type de solvant
Dans notre étude 24 patients parmi les 28 de l'étude
manipulaient exclusivement du cyclohexanone et
présentent le mélasma.
Ces 24 personnes travaillaient dans la même entreprise.
Discussion
Mélasma
Le mélasma, appelé aussi chloasma ou masque de
grossesse, est une hypermélanose acquise du visage se
développant lentement et symétriquement et dont la
teinte va du brun clair au brun foncé
Le mélasma apparaît le plus souvent chez les femmes
utilisant une contraception orale ou pendant la grossesse.
Le type centro-facial est donc reconnu dans la littérature
comme étant le type de mélasma le plus fréquent, c’est le
cas pour notre étude.
Discussion
Epidémiologie
La prévalence du mélasma selon la race est de 8,8% chez
les femmes latines dans le sud des États-Unis, de 14,5%
chez les arabo-américains vivant aux Etats Unis et de 40%
dans les populations asiatiques du Sud-Est
La prévalence du mélasma selon le sexe est de 90% chez
les femmes et de 10% chez les hommes. Ces résultats
sont concordants avec notre étude où 93%de personnes
atteintes de mélasma son de sexe féminin.
L’âge moyen des patients atteints de mélasma est de 40,1
ans tandis qu’il est de 28,4 ans dans notre population.
Discussion
Etiopathogénie
Le rôle des oestrogènes et de la progestérone semble
évident du fait de l’association fréquente du mélasma
avec la grossesse, l’utilisation de la contraception orale,
l’utilisation des traitements substitutifs de la ménopause
et le traitement par le diéthylstilbestrol du cancer de la
prostate.
41% des femmes ont eu une pigmentation cutanée après
la grossesse et avant la ménopause. Ce résultat est
concordant avec celui de notre étude où le pourcentage
des femmes qui ont eu un mélasma après leurs
grossesses est de 44,44%.
Discussion
Le rôle des oestrogènes et de la progestérone semble
évident du fait de l’association fréquente du mélasma
avec la grossesse, l’utilisation de la contraception orale,
l’utilisation des traitements substitutifs de la ménopause
et le traitement par le diéthylstilbestrol du cancer de la
prostate.
41% des femmes ont eu une pigmentation cutanée après
la grossesse et avant la ménopause. Ce résultat est
concordant avec celui de notre étude où le pourcentage
des femmes qui ont eu un mélasma après leurs
grossesses est de 44,44%.