GENERALITES SUR LA

REEDUCATION URO-
GENITALE
 Introduction

 Rééducation pelvi périnéale :

 techniques spécifiques non chirurgicales et non

pharmacologiques
 But
 Traitement :

 des troubles de la statique pelvienne

 des dysfonctionnements des organes pelvis
urinaires digestifs ou sexuels
 HISTORIQUES

 Arnold KEGEL Californie (1950): importance du travail de la

musculature périnéale dans le traitement des incontinences et des
prolapsus
 Basmajian (1964): père de l’utilisation du biofeedback à des fins
thérapeutiques
 Magus FALL Suède (1977): travaux sur la stimulation électrique
fonctionnelle
 Alain BOUCLIER France (avant 1980)
 Caufriez (1985): précurseur de la rééducation périnéale en Belgique
 OBJECTIFS
La rééducation périnéale en agissant sur les forces de retenues actives dépendantes de la
volonté recherche des objectifs majeurs:
Rétablir la continence après un dysfonctionnement du système :
 Urinaire: La dysurie
 rectal
 génital
Prévenir les détériorations de la statique pelvienne chez la femme en:
 Tonifiant périnée avant toute reprise des efforts avec hyperpression intra-abdominale
après accouchement.
 Prévenant l’incontinence urinaire lors d’une nouvelle grossesse ou lors de la ménopause.
 Préparant les femmes présentant un facteur de risque dépisté au cours d’une CPN.
 Préparer la musculature périnéale à la chirurgie ou aux modifications induites par la
chirurgie (ex : prostatectomie)
 Objectifs

 Malformations ano-rectales

 La maladie de HIRSCHSPRUNG
 La constipation
 Les descentes d’organes
 Les pathologies sexuelles

 traitement de certains douleurs périnéales

 TECHNIQUES

 Information
 Prise de conscience
 Travail manuel intra vaginal
 Biofeedback
 Electrostimulation
 Traitement comportemental
 Correction de la statique du complexe lombo-pelvi-fémoral
 Cô nes
 Gymnastique hypopressive
 Traitement combiné
 Information

Le concept de la rééducation périnéale présente encore des difficultés et des résistances car
étant mal perçu par le grand public
Le message de l’information sur la rééducation périnéale est triple:
Le patient

Le médecin

Le thérapeute
 Information
 Information aux patients
-Facilite la prise de contact
-Acte thérapeutique en soi
-Explications:
 anatomie
 troubles dont le patient soufre
 intérêt et justification des techniques endo-vaginales
 importance du travail personnel

Elle vise:
-Rassurer, dédramatiser, comprendre
-Avoir un consentement éclairé
 information

 Le médecin prescripteur
Il doit au préalable informer le patient sur:
sa pathologie
la particularité de cette rééducation et de l’utilisation du matériel
particulier
l’interet de la rééducation
Elle se justifie pour éviter les cas d’abandon
 information

 Le thérapeute
La rééducation périnéale n’est pas physiquement fatigante
Elle demande de :

 l’écoute
 La disponibilité en permanence
 La prudence
 Le tact
 Le rappel du cadre de travail et les objectifs fixés si besoin
 Respect de l’intimité et de la pudeur du patient ( e ) .
 information

Si le patient présente d’autres troubles associés

Travailler en équipe:
Avoir un référent :
 urologue
 gynécologue
 psychologue
 médecin rééducateur
 sexologue
 La prise de conscience

Ce n’ est pas facile de contracter le plancher pelvien

Quatre réponses possibles pour la contraction du plancher pelvien
 Commande volontaire bonne
 Réponse faible
 Absence totale
 Inversion de la commande
La méconnaissance, l’ignorance de cette musculature font de la prise de
conscience une étape obligatoire de toute rééducation périnéale
 La prise de conscience
Les moyens facilitateurs
 La position
-gyné cologique
-grenouille
-debout
 Le langage
Illustrer par des images
visualiser avec le miroir
l’autopalpation du noyau fibreux central du pé rinée (NFCP)
 La nature de la contraction
Lente
rapide
combiner les contractions avec le relâ chement maximum
 La prise de conscience

 La mise en tension des releveurs

Dépression vers le bas et vers l’arrière
 Le toucher
 Le réflexe nociceptif
 Le travail manuel
 Le toucher vaginal
 le moyen de contrô le privilégié de l’activité des muscles releveurs
 Permet de vérifier le type de contraction
 Elle permet de mieux évaluer la qualité de la contraction musculaire et les
anomalies liées à cette dernière

 Il existes différents thérapies manuelles

 Biofeedback

 Instrumentation révélant à un sujet de manière continue et instantanée des

évènements normaux ou anormaux sous formes visuelles ou auditives
 Utiliser pour :
 inhiber volontairement les contractions vésicales
réflexes
 contracter les muscles du plancher pelvien ou
sphincters
 Biofeedback

 Protocole en 3 étapes

 Apprentissage de l’interprétation du signal (comprendre le signal)

 Renforcement négatif ou positif

 Sevrage de l’instrument

 Les limites

 La maturité: il faut que la personne soit capable de comprendre;

 La motivation et la collaboration: il faut que la personne ait envie de se soigner;

 Attention aux hystériques.

 Biofeedback

 Consignes

Le temps de repos est aussi important que le temps de contraction

Pour tenir la contraction, il faut serrer progressivement et avoir

l’impression de serrer de plus en plus fort
 Electrostimulation
technique purement passive
effet antalgique non spécifique au plancher pelvien
inhibition du détrusor
activation de la musculature striée.
 Electrostimulation

 Effet

Proprioception

Renforcement

inhibition
 TRAITEMENT COMPORTEMENTAl

 Patient souvent angoissé et inquiet face aux symptô mes pelvi périnéaux (incontinence)
 Relation soignant-soigné très importante nécessite un environnement calme et personnalisé
 Techniques comportementales constituent les changements de comportements si
nécessaire de son entourage de son environnement et de ses habitudes
 Technique la plus simple est l’utilisation des toilettes à heure fixe dont le but est la
perception du stimulus que constitue la vessie pleine
 Techniques de conditionnement utilisent le calendrier mictionnel plus les résultats
explicites.
 corriger les comportments mictionnels induits par la gêne sociale de l’incontinence
urinaire d’effort
Correction de la statique du complexe lombo-pelvi-fémoral

 Les anomalies de courbure du rachis et l’antéversion observées chez les personnes sont
dues au relâ chement des érecteurs du dos et de la sangle abdominale
 Toute augmentation de pression intra abdominale compte tenu de l’antéversion du bassin
fait que la résultante des forces va se diriger vers la fente vulvaire et non vers la région ano-
coccygienne ce qui favorise l’incontinence et les prolapsus
 Gymnastique hypopressive

 Exercice de base:
Inspiration

Expiration
 Traitement combiné

Toutes les études comparant l’utilisation d’une seule technique par rapport à une combinaison
de techniques montrent un gain de temps et d’efficacité en faveur des combinaisons de
techniques.