Anesthésie Générale

Différentes techniques
 Introduction
• Les drogues mises à la disposition des
anesthésistes, qu’ils s’agissent des
narcotiques, des analgésiques, des
tranquillisants, ou des neuroleptiques
permet sur des modalités d’application de
variétés de techniques extrêmement
étendue.
 Introduction
• L’anesthésie est représentée comme une
équation:
• Anesthésie = Narcose + analgésie +
myoresolution +ou- protection ou Ataraxie
ou- Amnésie
 Anesthésie Inhalatoire
• On constate le renouveau de l’anesthésie
par inhalation avec l’apparition de
nouveaux gaz halogénés type desflurane
ou sevoflurane, malgré le
développement de l’anesthésie IV et
locorégionale.
 a) Prémédication
• Un vagolytique est souvent utilisé (enfant)
bien quelle ne soit pas indispensable
• Les morphiniques ont peu d’indications
• Les benzodiazépines peuvent améliorer
l’acceptabilité chez l’adulte mais
favorisent la dépression respiratoire
(Midazolam)
 b) Induction
• Très utilisée chez l’enfant, peu chez l’adulte
• Elle se fait au masque en commençant par un
mélange O2/N2O (FiO2: 0,5). Le N2O
potentialise les halogénés en diminuant leur
MAC: elle signifie que pour 100ml de gaz
alvéolaire, il faut 1ml d’agent anesthésique
pour obtenir l’effet. (sevolflurane: 6% volume)
• L’halogéné est introduit progressivement par
paliers. Pour fluothane on augmente la
concentration de0,5% tous les 5 à 10 cycles
respiratoires, une augmentation rapide
provoque une toux voire apnée.
• On ne dépasse pas 3% pour fluothane et
isoflurane, 4% pour Enflurane, pour
sevoflurane on commence de 2% jusqu’a7%, le
desflurane est à proscrire (toux).
 c) Surveillance induction
•En général l’entretien se fait à 2,5%.
•Une intubation trachéale est possible en 4mn
•Une canule de Guedel est tolérable en 90s.
•La surveillance se fait selon les stades de
Guedel:
S1: analgésie, S2: agitation, S3: Chirurgie
S4: surdosage
 d) entretien
• Seul: si l’acte chirurgical n’est pas douloureux
et ne nécessite pas une myoresolution
importante.
• En association: Anesthésie balancée, avec
utilisation des morphiniques et halogénés
avec potentialisation réciproque permettant
de réduire les doses de l’un et l’autre.
• Pour les curares la potentialisation est nette
avec l’enflurane, isoflurane
• L’utilisation du N2O est systématique car il
potentialise les Halogénés en diminuant leur
MAC.
• A 50% ses effets analgésiques peuvent être
suffisantes en obstétrique ou pour le
transport des blessés.
• Ses répercussions respiratoires et circulatoires
sont faibles
 Modalités d’administration
• En ventilation spontanée: En pratique, l’acte
chirurgical ne doit pas être trop long ( 45mn à
1h max). Au-delà de ce délai l’intubation est
nécessaire ainsi que la ventilation artificielle.
• Le circuit sans ré inhalation est celui qui
permet le contrôle le plus précis des
concentrations administrées.
• En ventilation contrôlée: Nécessite un
respirateur en circuit ouvert, semi ouvert ou
fermé.
• Semi fermé si le débit de gaz frais est égale au
moins de 100ml/kg/mn à FR = 12 soit
0.6L/mnd’O2et0.6L/mn de N2O pour 60Kg