Suicide et troubles bipolaires

Patrick BLOSSIER
Cadre de santé

Coordination territoriale prévention du suicide

promotion de la santé mentale de la Vienne du
Centre Hospitalier Henri Laborit
Le problème :
 Le Suicide en France Métropolitaine
Evolution des suicides pour la France Métropolitaine de 2001 à 2014
(source Cepidc/Inserm)
12000

10820 10762 10673

10607 10464
10408 10390 10316 10334 10359
10088
10000 9720 9642

8879

7998 7830
8000 7630 7698 7801 7739 7754
7573 7592 7606
7394 7310 7252
6659

hommes
6000
femmes
total

4000

2778 2909 2822 2932 2872 2817 2694 2724 2725 2728 2605
2410 2390
2220
2000

0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
 Le Suicide dans la Vienne
Evolution des suicides pour le département de la Vienne de 2001 à 2014
(source Cepidc/Inserm)
120

110
105 106

100 98
95

88 89
86 86 86
81 81 82
79 79
80 77 77
74
72
69 69 69 69 68

61 hommes
59 58
60 56 femmes
total

40

26
24 24 24
20 21 21
20 18 17
16
14
12 12
10

0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
 en France

 < de 25 ans (5-24 ans)

 4,5% des décès par suicide

 35/54 ans:  37 % des décès par suicide

 > de 65 ans:  31% des décès par suicide

Carte de France du suicide par région (source ONS 2012)
Carte du suicide par département -source ONS 2012
 lieu du suicide
a utre lie u
11%

voie / lie u public

9%
hos pice
ma is on de re tra ite
1%

e ts hos pita lie r

10%

loge me nt / domicile
69%
catégorie socio-professionnelle

• des taux de suicide plus élevés chez les

inactifs que chez les actifs.
• des taux de suicide 3 fois + élevés chez les
ouvriers que chez les cadres.
• une surmortalité par suicide chez les
agriculteurs exploitants et les médecins
généralistes.
 Les suicides tentés (2011)
Source: ORS Poitou-Charentes

 Poitou-Charentes: 2950 hospitalisations

 60% sont des femmes
 Les suicides tentés (2011)

Source: ORS Poitou-Charentes

• Ages Hommes Femmes Ensemble

• 5-14 ans 500 2 100 2 600

• 15-24 ans 14 800 24 100 38 900
• 25-34 ans 21 000 27 200 48 200
• 35-44 ans 17 600 20 600 38 200
• 45-54 ans 4 800 12 900 17 700
• 55-64 ans 1 600 5 600 7 200
• 65-74 ans 2 300 2 100 4 400
• 75-84 ans 1 000 2 500 3 500
• 85 ans et + 1 000 1 300 2 300
• Age Inconnu 400 200 600
• TOUS AGES 65 000 98 700 163 700
Suicide et trouble
bipolaire
 -Le trouble bipolaire a été classé par l’OMS comme
l’une des dix pathologies les plus invalidantes.
-une personne bipolaire sur deux fera au moins une TS
dans sa vie

- un risque suicidaire 15 fois plus élevé que dans la

population générale, et environ 1500 morts par an*.
-19% des décès des patients bipolaires sont dus au
suicide.

*Source: Trouble bipolaire en milieu carcéral: état des lieux et spécificités du trouble bipolaire
à début précoce -Mathilde BAZANTAY 2014
Modélisation de la crise suicidaire
 2.1 ‒ Typologie et progression

Les types de crises

selon les classifications

Crise Crise
Crise psychosociale
psychotraumatique psychopathologique

 Perte importante  Agression  Événement initié

 Décès  Catastrophe en raison d’un
 Transition  Accident trouble de santé
mentale
 2.1 ‒ Typologie et progression
Progression des étapes
selon le type de crise

Séguin, Brunet, Leblanc, 2010

 Les 5 étapes de la crise suicidaire

 La recherche active de solutions

La personne confrontée à un événement douloureux,

traumatique développe des stratégies d’adaptation

 apparition des premières idées suicidaires

 rumination des idées suicidaires

 cristallisation des idées suicidaires

 le passage à l’acte
 Modèle de la crise suicidaire
Solutions inefficaces
ou inadéquates

Passage à
Solution ? ?

l ’acte
?
Solution Solution
Solution Suicide
Solution Solution Suicide
Suicide Cristallisation
Solution Suicide Plan suicidaire
Recherche
Flash Idées fréquentes
Recherche de moyens
Me ssa ges Baisse d ’estime
active de Ruminations
solu tions indirects
18/09/12 de soi
GEPS NANCY JL Terra
Messages verbaux 26
la triple évaluation
de la crise suicidaire

risque, urgence et dangerosité (RUD)

les facteurs de risque
 Individuels
 Familiaux
 Psychosociaux ou événements de vie
 I -les facteurs individuels

 Santé mentale

• dépression (50%)
• troubles bipolaires (15%)
• dépendance alcoolique (1/3)
• troubles de la personnalité (2 %)
• ATCD d’hospitalisation en psychiatrie
 les facteurs individuels
* une altération de l’estime de soi

* des difficultés dans le développement

* La labilité des affects

  *comportement agressif/impulsivité

*rigidité de la pensée

*défaut d’adaptation au stress

Difficultés à trouver des solutions face à un problème

 Les comorbidités dans les troubles bipolaires 

Elles assombrissent le pronostic de la maladie :

-l’association à un âge précoce de survenue

-Les conduites addictives (alcool, toxicomanie)

 II- FACTEURS DE RISQUE Familiaux

• Conduites suicidaires d’un ou plusieurs

membres de la famille ou du couple
• Relations familiales violentes :
• coups / abus sexuels / incestes /
harcèlement
• ⇒Dont le sujet est directement une
victime (physique ou psychologique)
• ⇒Dont le sujet subit l’ambiance
• (violence entre les parents / enfants
violents /…)
 Autres facteurs de risque familiaux

- Pertes et abandons précoces

- Négligence des parents

- Discontinuité dans les liens précoces

-Toxicomanie et alcoolisme des parents

 Autres facteurs de risque familiaux

• Antécédents de troubles mentaux dans la famille

(antécédents de trouble de l’humeur dans la famille)

• Pertes humaines, d'un animal de compagnie ou

pertes matérielles
III -Les facteurs Psychosociaux ou
d’événements de vie
 La situation sociale:
• l’isolement social et affectif (solitude, célibat, veuvage,
séparation)

• les difficultés économiques persistantes

• les pertes matérielles
• les difficultés d’intégration sociale
• l’exclusion
• les difficultés avec la justice
 Les évènements de vie récents douloureux:

• événement traumatique récent

• événements humiliants
• pertes:
- séparation récente
- décès d’un proche
- licenciement
- suicide récent dans l’entourage
évaluation de l’urgence
 évaluation de l’urgence

 aborder directement les intentions suicidaires

« Avez vous des idées suicidaires» 

« Est-ce que vous souffrez au point de vouloir

vous suicider ? »

« Avez vous pensé à vous suicider? »

 évaluation de l’urgence

 interroger la présence d’un scénario suicidaire

« Avez vous mis au point un projet pour mettre fin à

vos jours? »

« Avez vous une idée sur la façon dont vous allez

faire ? »

« Avez vous pensé quand le faire ? »

 Urgence faible
• Pense au suicide mais n’a pas de scénario suicidaire.
Urgence moyenne
a envisagé un scénario suicidaire mais dont
l’exécution est repoussée.

Urgence élevée
La personne a pris la décision, le passage à l’acte
est planifié et prévu pour les jours qui viennent
(moins de 48h).
évaluation de la dangerosité
 évaluation de la dangerosité
Consiste à

 questionner la personne sur le moyen choisi.

 vérifier l’accessibilité au moyen choisi.
Plus l’accès est facile, plus la dangerosité est elevée.

« Ces moyens vous sont ils facilement disponibles ? »

 la question du suicide
 aborder les idéations suicidaires directement,

rassure et apaise la personne:

- compréhension de sa souffrance
- capacité à accueillir sa souffrance
- entendre la personne dans ce qu’elle vit
- son expérience est vivable et on peut la partager

 authentification et validation du désespoir

rechercher
les facteurs de protection
 Explorer les ressources internes

 bonne estime de soi

 capacité de coping (faire face, affronter…)
capacités de résilience
 mise en œuvre de solutions adaptées
 capacité à prendre du recul
 optimisme de fond
 capacité à demander de l’aide
 recherche de soutien
 Explorer les ressources environnementales
 soutien apporté par la famille
 présence d’un proche (conjoint, confident,enfant )
 relations sociales de qualité
soutien apporté par les associations
comme Argos 2001.
Une bonne intégration sociale (le sentiment
d’appartenir à un groupe, rôle protecteur de la solidarité)
“Je « Je n'ai pas d'espoir de sortir par moi-même de ma
solitude. La pierre n'a point d'espoir d'être autre chose que
pierre. Mais de collaborer, elle s'assemble et devient temple. »

Antoine de Saint Exupery. Le Petit Prince.1943.

Merci de votre attention…..