18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph.

1
D2; MCA
 Pr GADJI Macoura:
Ancien Interne des Hôpitaix de Dakar
Pharm.D.; M.Sc1.; M.Sc2.; Ph.D1.; Ph.D2; MCA

Chef du Service d’Hématologie Biologique & d’Oncologie – Hématologie

(HBOH)

Hématologie, Génétique, Biologie moléculaire et cellulaire, Oncologie

macoura.gadji@ucad.edu.sn
macoura_gadji@yahoo.ca
Tel: 776813160
 BASES DE LA TRANSFUSION
SANGUINE / PRODUITS SANGUINS

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 3

D2; MCA
 OBJECTIFS
- Décrire les bases de la transfusion sanguine

- Nommer quatres conditions pour une bonne

transfusion sanguine
- Citer six complications possibles en transfusion
sanguine
- Décrire trois produits sanguins labiles ainsi que
leurs indications
- Décrire quatre produits sanguins stables ainsi que
leurs indications
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 4
D2; MCA
 PLAN
• Introduction

• I- Bases de la transfusion sanguine

• II- Produits sanguins

• III- produits sanguins labiles

• IV- produits sanguins stables

• Conclusion
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 5
D2; MCA
 Introduction
- Sang: tissu noble du corps humain
Vie (O2 aux cellules)
- Transfusion sanguine: thérapeutique transfusionnelle
* Nombre important de vies humaines sauvées
chaque année
* Utilisée dans presque toute les disciplines médicales
* Risques: immunologiques, infectieux, métaboliques

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 6

D2; MCA
 I- BASES DE LA TRANSFUSION
SANGUINE

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 7

D2; MCA
 Transfusion

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 8

D2; MCA
 Buts de la Transfusion
• Traitement substitutif avec 4 possibilités générales:
– Rétablissement de la capacité d’oxygénation
tissulaire
– Maintenir ou remplacer le volume sanguin total
– Ramener à un taux suffisant les facteurs de
l’hémostase
– Compenser la diminution aiguë du volume
plasmatique total
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 9
D2; MCA
 Prescription d’une transfusion sanguine

• Indication justifiée: (Antécédents; informations…)

• Examens biologiques prétransfusionnels

– immunohématologiques: ABO-Rh; phénotypage

érythrocytaire; RAI

. Examens sérologiques: VIH, HBS, HCV, ALAT, ASAT

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 10

D2; MCA
 Prescription d’une transfusion sanguine

• Ordonnance nominative

– Identification du patient; nom et signature du

médecin, le service, date

– nature et quantité de PSL demandés

– date, heure pour la transfusion

– GSRH, RAI, Hb; Justification de la transfusion

– Compatibilité au labo
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 11
D2; MCA
 Réalisation d’une transfusion sanguine

• Compatibilité au laboratoire

• Réception et Conformité du produit

• Dossier transfusionnel

• Vérification au lit du malade

• Pose et surveillance de la transfusion dans les 6

heures

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 12

D2; MCA
 Réalisation d’une transfusion sanguine

• Compatibilité au labo

• immunologiques : ABO et Rhésus

• sang total

• plasma frais congelé

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 13

D2; MCA
 Complications des transfusions sanguines

• Nature immunologique; infectieuse, par surcharge

• Complications précoces (dans les 24 heures suivant la

transfusion)

• Complications tardives

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 14

D2; MCA
 Complications des transfusions sanguines

Complications précoces
1- Incompatibilité érythrocytaire
2- Syndrome frissons – hyperthermie
3- Réactions allergiques
4- Détresse respiratoire aiguë post -
transfusionnelle (TRALI)
5- Œdème aigu du poumon
6- Infections bactériennes
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 15
D2; MCA
 Complications des transfusions sanguines

Complications tardives

1- Infections virales

- VIH, VHB, VHC, CMV, HTLV1, Parvovirus B19

- exceptionnelle

- Sécurité transfusionnelle

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 16

D2; MCA
 Complications des transfusions sanguines

Complications tardives

2- Hémochromatose post - transfusionnelle

- Transfusions multiples (anémie chronique)

- surcharge martiale doit être surveillée et traitée par

des chélateurs du fer

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 17

D2; MCA
 CAT devant une transfusion mal tolérée
- Signes:
hyperthermie avec ou sans frissons
douleur lombaire
douleur thoracique, tachycardie
dyspnée
signes de choc
signes allergiques
saignements (aux points de ponction)
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 18
D2; MCA
 CAT devant une transfusion mal tolérée
- Arrêter immédiatement la transfusion
- Maintenir la voie veineuse
- Examen clinique: pouls, tension, température,
surveiller l’hémodynamique et la diurèse
- Traitement de choc si nécessaire
- Vérification: immunologique
- Déclaration au réseau d’hémovigilance

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 19

D2; MCA
 Hémovigilance et sécurité transfusionnelle

- Hémovigilance (pharmacovigilance): ensemble des

procédures de surveillance organisées depuis la

collecte du sang et de ses composants jusqu’au suivi

des receveurs

- Sécurité transfusionnelle

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 20

D2; MCA
 II- PRODUITS SANGUINS

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 21

D2; MCA
 Produits sanguins
• XXe siècle: début de la transfusion sanguine après
découverte des groupes sanguins par Karl
Landsteiner
• sang: cellules et le plasma
• cellules: GR; GB et les plaquettes
• Plasma: molécules comme des protéines
– albumine
– immunoglobulines
– protéines de la coagulation

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 22

D2; MCA
 Produits sanguins
• produits sanguins: dérivés thérapeutiques

obtenus à partir de dons de sang

• Séparation des constituants du sang par des

procédés physiques ou chimiques ou physico-

chimiques

- Produits sanguins labiles

- Produits sanguins stables

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 23
D2; MCA
 III- PRODUITS SANGUINS LABILES

IV- PRODUITS SANGUINS STABLES

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 24

D2; MCA
III- PRODUITS SANGUINS LABILES

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 25

D2; MCA
 III- Produits sanguins labiles
- Produits sanguins labiles
- Dérivés cellulaires labiles ou concentrés:
- Gr, Plaquettes et GB
- Dérivés plasmatiques labiles:
- plasma frais congelé ou PFC; plasma
dépourvu de cryoprécipité ou PDC et les
cryoprécipités
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 26
D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
I-1: Sang total

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 27

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
• I-1: Sang total
– I-1-1: Obtention, description et propriétés
* Sang humain total
* Hb > ou = 10g/100ml
* Composite d’éléments cellulaires et
plasmatiques:
GR: 3 à 5 semaines à 4°C
GB: heures à T° ambiante
Plaq: 5 jours à 22°C
Plasma: 1 à 2 ans à -30°C

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 28

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles

•I-1: Sang total

- I-1-1: Obtention, description et propriétés
• Anticoagulant et conservateur
• ACD: acide – citrate – dextrose
• CPD: citrate – phosphate – dextrose
• CPDA: CPD - Adénine
• SAG – Mannitol: Nacl – Glucose - Adénine

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 29

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
• I-1: Sang total
– I-1-2: Indications et posologie
• Extrême urgence: pertes importantes de
sang
• Si aucun autre produit sanguin
• Hémorragie aiguë importante: correction de
l’hypoxie après correction de l’hypovolémie
(clinique)
• 6 heures suivant une spoliation sanguine

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 30

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
• I-1: Sang total
– I-1-2: Indications et posologie
• Si le malade ne saigne plus
• Élevation de l’Ht après transfusion
(VST x Htm) + (Vi x Hti)
• Ht =
(VST + Vi

(VST x Hbm) + (Vi x Hbi)

• Hb =
(VST + Vi

VST: volume sanguin total; Htm: Ht du malade avant transfusion

Vi: Volume injecté; Hti: Ht du produit injecté
Hbm: Hb du malade avant transfusion; Hbi: Hb du produit injecté
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 31
D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
• I-1: Sang total
– I-1-2: Indications et posologie
• Si le malade ne saigne plus
• 2 ml /kg de Sang Total remonte Ht de 1%
• 6 ml/kg de Sang Total remonte Hb de 1g/100ml
• Fonction de la TA, du pouls et de la diurèse horaire
• Surveillance constante
• Débit rapide: 40 gouttes/mn pour 3 heures
60 gouttes/mn pour
2 heures
200 gouttes/mn
pour 35 minutes
TRAITEMENT
18/05/2020 ETIOLOGIQUE
Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.;DU CHOC!!!!!!
M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 32
D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
• I-2: Les concentrés érythrocytaires (CE)
– I-2-1: Obtention, description et propriétés

Érythrocytes Plasma et
leucocytes plaquettes

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 33

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
• I-2: Les concentrés érythrocytaires (CE)
– I-2-1: Obtention, description et propriétés

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 34

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
• I-2: Les concentrés érythrocytaires (CE)
– I-2-1: Obtention, description et propriétés
- Concentré Standard de Globules Rouges
ou Concentré Globulaire ou Culot Globulaire
(CG)
- Concentrés de Globules Rouges traités ou
avec qualificatif: déleucocytés,
déplasmatisés, irradiés……
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 35
D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
• I-2: Les concentrés érythrocytaires (CE)
– I-2-1: Obtention, description et propriétés
- Concentré Standard de Globules Rouges
- Hb minimale = 22g/100ml
- Ht maximale = 80%
- Conservation: 4°C pour 21 jours ou 35 jours si
adénine (Hb = 16g/100ml et
Ht = 70%)
- Délai d’utilisation: 2 heures
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 36
D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
• I-2: Les concentrés érythrocytaires (CE)
– I-2-2: Indications et posologie

- anémies importantes entraînant une hypoxie

tissulaire c’est à dire:
- déficits oxyphoriques des anémies subaiguës ou
chroniques
- hémorragies (après correction de l’ hypovolémie)

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 37

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles

• I-2: Les concentrés érythrocytaires (CE)

– I-2-2: Indications et posologie

- Formule du sang total

- transfusion de CE
1ml/kg augmente Ht de 1%
3 ml/kg augmente Hb de 1g/100ml

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 38

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
• I-3: Les concentrés plaquettaires (CP)
– I-3-1: Obtention, description et propriétés
Produits Obtention Descriptions et
propriétés
Concentré À partir d’une unité de sang 25 à 60 ml
standard de de moins de 6 heures par 0,5 1011 Plts
plaquettes (CSP) double centrifugation 5 jours à 22°C+ou-
2°C avec agitation
permanente
Concentré de Séparateur de cellules à partir Péremption idem que
plaquettes par d’un seul don ( 4 à 6 CSP) CSP
plasmaphérèse
(CPP)
Concentré unitaire Par cytaphérèse à partir d’un 330 ml
de plaquettes seul donneur (4 à 10 CSP) 4 1011 Plts
(CUP) Conservation: 24hrs
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 39
D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles
• I-3: Les concentrés plaquettaires (CP)
– I-3-2: Indications et posologie
- Prévention et traitement des hémorragies
- thrombopénies et thrombopathies
- thrombopénies centrales par aplasie médullaire
- thrombopénies périhériques
- thrombopathies
- CIVD
- 1 à 2 unités de CSP / 10 kg de poids corporel

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 40

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles

• I-4: Le concentré de granulocytes(CUG)

- Par leucophérèse à partir d’un seul donneur
- 2,5 à 5.1010 granulocytes dans 300 ml de plasma
- Gr: Ht = 1 à 5%
- Plaquettes = 1 1011
- Utilisation dans les 24 heures
- Rare; infections sévères et documentées chez
un nutropénique
- Neutropénie prolongée < 200 PN / mm3

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 41

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles

• I-5: Transformations des produits sanguins

labiles cellulaires
• Phénotypage
• Déleucocytation
• Déplasmatisation
• Congélation
• anti-CMV négatif
• Irradiation (prévenir la GVH)

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 42

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles

• I-6: Les plasmas frais congelés (PFC)

• plasmas unitaires frais à partir d’une unité de
sang total par centrifugation dans les 6 heures
suivant le prélèvement
• à partir de plasmas d’aphérèse congelés
immédiatement à -70°C et conservés à une T°
< -30°C

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 43

D2; MCA
 III- Les produits sanguins labiles

• I-6: Les plasmas frais congelés (PFC)

• sécurisation (transmission virale) par
quarantaine au moins 4 mois
• pools de ces plasmas /inactivation par solvant
détergent
• coagulations graves de consommation
• Hémorragies aiguës
• déficits rares en facteurs de la coagulation
• 20 ml de PFC/kg
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph.
D2; MCA
44
 IV- PRODUITS SANGUINS
STABLES

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 45

D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
- Albumine et ses différentes formes
- Fractions coagulantes
- Colles biologiques
- La protéine C
- Immunoglobulines thérapeutiques

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 46

D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
- Fractionnement industriel du plasma

- isolement et purification des protéines d’intérêt

thérapeutique majeur
- Compenser un déficit héréditaire ou acquis

- certaines pathologies médicales ou chirurgicales

- Pools de plusieurs donneurs

- Inactivation virale (méthode solvant-détergent ou SD)

- Virus HIV et Hépatites

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 47
D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 48

D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
Autres méthodes de Précipitation
- au sulfate d’ammonium
- au rivanol ou lactate de 2 ethoxy 6, 9
diamino acridine
- acide caprylique
- au PEG: polyéthylène glycol
Chromatographie par échange d’ions
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 49
D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
II-1: Albumine et ses différentes formes
- Synthèse par foie; 45 g/l; 80% pouvoir oncotique
- Chaque gramme injecté accroît le volume circulatoire
de 15 ml
- Fractionnement à l’éthanol du plasma
- chauffage à 60°C/10 heures (tout risque d’hépatites
et de HIV)
- conservation T° ambiante < 25°C / 3 ans
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 50
D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
II-1: Albumine et ses différentes formes
Produits Description et Indications
propriétés

Albumine 20% 20 g/100ml Spoliation de 50 à 90%

4 à 5 fois plus Brûlures étendues
concentré que lq Syndromes de délabrement
plasma musculaire
½ vie: 18 jours État de déficit oncotique aigüe
Hypoalbuminémie du prématuré ou
nouveau-né

Albumine iso- Idem plasma États d’hypovolémie aigües

oncotique à 4% Hémorragies graves (pertes >
50%)
Échanges plasmatiques
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 51
D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
II-2: Les Fractions coagulantes
1. facteurs anti-hémophiliques
- par fractionnement plasmatique inactivés par SD:
THP: Facteur VIII de très haute pureté (FVIII,
Willebrand) et THP SD: Facteur IX
- Produits plasmatiques immunopurifiés par Ac
monoclonaux, pasteurisés ou traités SD
- produits recombinants issus de génie génétique
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 52
D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
II-2: Les Fractions coagulantes
2. Le PPSB
- Prothrombine (Facteur II): 20 UI/ml
- Proconvertine (Facteur VII): 10 UI/ml
- Facteur Stuart (Facteur X): 15 UI/ml
- Facteur anti-hémophilique B: 25 UI/ml
1 unité: pool de plasma frais normal
inactivation Solvant-Détergent
déficits constitutionnels en facteurs II, X, accidents graves aux
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 53
anti vit K D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
II-2: Les Fractions coagulantes
3. Autres facteurs
- Concentré de facteur VIII spécial Willebrand
très haute pureté; maladie de Willebrand
- Concentré de proconvertine (facteur VII) SD
- Fibrinogène SD

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 54

D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
II-3: Les colles biologiques
Concentrés de facteurs de l’hémostase coagulables par
la thrombine; chirurgies
II-4: La protéine C
déficits congénitaux et acquis (post-chimiothérapie,
insuffisance hépatique, surdosage en anti-vit K

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 55

D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
II-5: Les anti-protéases
Enzymes protéasiques: coagulation et complément
Déficits spécifiques congénitaux ou acquis
- l’anti-thrombine III: prévention thromboses veineuses profondes
(déficits héréditaires, insuffisances hépatiques sévères,
syndromes néphrotiques, CIVD)
- L’alpha 1 anti-trypsine: déficit constitutionnel en cas d ‘emphysème
pulmonaire
- L’inhibiteur de la C1 estérase: déficits constitutionnels responsables
de crises d’œdème angioneurotique (intervention chirurgicale)
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 56
D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
II-6: Les immunoglobines thérapeutiques
Ig Polyvalentes
- Ig polyvalentes pour IM: prévention des maladies
virales (rougeole…); absence d’Ig spécifiques chez les
femmes enceintes et les immunodéprimés et en
l,absence de thrombopénie ou de troubles de
l’hémostase
- Ig polyvalentes par IV
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 57
D2; MCA
 IV- Produits sanguins stables
II-6: Les immunoglobines thérapeutiques
Ig spécifiques
- Ig IV spécifiques: anti-RhD; anti-HBs;
Ig IV
anti-CMV
- Ig spécifiques pour IM: prévention maladies
infectieuses ou virales…

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 58

D2; MCA
 CONCLUSION
-Toute transfusion non indiquée ou justifiée est
formellement contre indiquée

- Donner au malade ce dont il a besoin

- Cellules souches et thérapie génique

18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 59

D2; MCA
18/05/2020 Pr Gadji: AIHD; Pharm.D.; M.Sc.; Ph.D1.; Ph. 60
D2; MCA