Echocardiogramme de stress au cours de la maladie coronaire

Dpistage non invasif de la maladie coronaire ECG deffort Manque de spcificit et de sensibilit Pouvoir prdictif faible pour certains sous-groupes Limites du test deffort (femmes, ECG de repos anormal, difficult physique, test litigieux - sous maximal) Scintigraphie Dlai Cot La cascade ischmique Altration de la fonction diastolique Altration de la contractilit rgionale Epaississement parital systolique moindre Excursion systolique de lendocarde moindre Elvation de la PTDVG Anomalies ECG Douleur Principes Gnraux Numrisation Cinloop / boucles vidos Qualit de limage Taille de la matrice Echelle de gris Stockage Acquisition des images Fonction gchette Boucle Environnement et quipement Mme risque que ECG deffort Chariot durgence (dfibrillateur) Scope ECG Tensiomtre automatique Prises murales O2 et vide 1 mdecin et 1 infirmire, ou 2 mdecins Avant lexamen Patient prvenu et inform (consentement) Arrt traitement (bta-bloqueurs 24 48h) Echogncit : teste au pralable Au moins 12/17 segments Electrodes en dehors des fentres acoustiques, brassard PA ECG 12 drivations Pendant lexamen Enregistrement des 4 fentres chaque pallier Surveillance continue ECG et PA chaque pallier et si vnement Aprs lexamen Surveillance clinique 10 15 ECG et PA

Contre-indications IDM de moins de 3 jours SCA Insuffisance cardiaque dcompense HTA non contrle Hypotension artrielle Arythmie non contrle Critres darrt 85% de la FMT Douleur angineuse PAS>220 ou PAD>140mmHg PAS<80 ou chute PAS>40mmHg Sus ST ou sous dcalage>2mm Troubles du rythme ou de la conduction Effet indsirable mal tolr Interprtation Affichage 2,4,12, ou 16 cellules Ventricule gauche divis en 17 segments Analyse de la contractilit segmentaire De lpaississement systolique De lexcursion systolique de lendocarde Vitesse la relecture modulable Interprtation Qualitatif : ngatif ou positif Apparition dune asynergie de contraction sur 1 ou 2 segments Aggravation dune asynergie de contraction Semi qualitatif : indice de score de cintique paritale globale 1 normal 2 hypokinsie 3 akinsie 4 dyskinsie 4 types de rponse la dobutamine Cintique non modifie Amlioration progressive Dgradation sous fortes doses Rponse biphasique Modalits de stress Effort Tapis roulant Bicyclette debout ou couch Inotropes positifs Dobutamine Arbutamine Vasodilatateurs coronaires Dipyridamole Adnosine Effort debout (fin des annes 70) Stress physiologique (3 composantes de la consommation en O2) Repos pic rcupration Surveillance de la contractilit discontinue

Temps dacquisition doit tre infrieur 2min, do des faux ngatifs Interfrences respiratoires Effort en dcubitus latral gauche Quantification de lischmie 4 paliers possibles Temps dacquisition plus long Elvation prpondrante de la PA et moindre chelle de la FC Charge plus faible et double produit plus faible Interfrences respiratoires Dobutamine (1986) PSE 2,5 5 gammas pendant 2, puis augmentation 10, 20, 30, 40 gammas Acquisitions toutes les 2 Atropine 0,25mg toutes les minutes partir de 20 gammas 4 paliers : repos, faible dose, forte dose, rcupration Plus ou moins injection de bta bloqueurs en IVL Paliers diffrents selon quil sagit de la recherche dischmie ou de viabilit Causes darrt (Mertes & al 1993) FMT atteinte 52% Dose maximale 23% Angor 13% HTA 0,9% Hypotension 3 ?2% Arythmies 2,1% Indications Diagnostic de la maladie coronaire Sb (71 97%) et Sp (64 96%) proches de la scintigraphie, suprieures lECG deffort Pluri tronculaire (Sb 90%) suprieure chez le mono tronculaire (78%) IVA (Sb 95%) > CD (81%) > CX (78%) Stnose > 70% : Sb 83% Sp 62% Stnose > 50% : Sb 73% Sp 70% Femme Sp 81% (ECG deffort 56%) HVG Sp 95% (ECG deffort 69%) Restnose aprs angioplastie Sb 87% (ECG deffort 55%), Sp 95% (ECG deffort 79%) Recherche dischmie aprs PAC Sb 77% (ECG deffort 41%), Sp 93% (ECG deffort 67%) Valeur pronostique Diagnostic de la maladie coronaire Sb 92%, Sp 88% Faux positifs en infrieur Diagnostic tiologique des CMNO Mauvaise Sb Bonne Sp Viabilit myocardique Sidration (myocarde hypokintique qui rcupre distance de lIDM) Hibernation (dysfonction chronique) Dfinition variable

Amlioration de la contraction dau moins 2 segments contigus Variation du score dau moins 20% Rponse biphasique (augmente faible dose, saggrave fortes doses) Viabilit post IDM Sb 71 89%, Sp 68 92% Viabilit dans la dysfonction chronique Moins sensible (70 85%) Plus spcifique (90%) Importance de lvolution sous fortes doses (biphasique, ou aggravation demble ?) Stratification du risque avant chirurgie vasculaire ou abdominale lourde Excellente VPN, faible VPP, faible Sp Intrt chez le patient risque Valeur pronostique