DARE TO B U- LE 10 MAI 2014

FORMULAIRE DINSCRIPTION

DARE to B U (BRAVE, STRONG, PROUD) ' 2014

Vivez librement, sans honte! Osez tre vous-mme!

Que ce soit bord dune poussette, avec vos chiens, ou pied (soit en marchant ou en courant), venez nous joindre pour augmenter nos connaissances au sujet de la sant mentale, de ses effets, et des lieux o lon peut demander de laide. Venez appuyer ceux qui se battent couramment ou honorer ceux qui ont perdu leurs luttes courageuses contre des difficults de sant mentale. La B U Run fut originalement cre en mmoire de Mandi LeBlanc afin de commencer un dialogue honnte au sujet des stigmates associs la sant mentale et de leurs effets dchirants tels que le suicide et lisolation. Depuis ce temps, nous avons chang le nom de lvnement afin que a reflte le fait que ce nest pas simplement une course en ralit, cest beaucoup plus que cela. DARE to B U (BRAVE, STRONG, PROUD) ' 2014 est conu pour sensibiliser les jeunes, les adolescents et les adultes au sujet de la sant mentale. Nos buts cette anne sont de crer de lespoir et de promouvoir le bien-tre en fournissant de linformation au sujet des stratgies dadaptation pour des individus de tous les ges. Des sances interactives, des kiosques informatifs, des professionnels de la sant et divers orateurs seront votre disposition tout au long de lvnement. Profitez-en pour vous quiper de stratgies et de nouvelles connaissances qui promeuvent une bonne sant physique, mentale et motionnelle. Cette partie de lvnement est gratuite aucune inscription ncessaire! Ensuite, la course aura lieu (inscription ncessaire). Les fonds amasss seront utiliss lan prochain lors de DARE to B U (BRAVE, STRONG, PROUD) ' 2015. *SVP, trouvez-nous sur Facebook sous le nom DARE to B U (BRAVE, STRONG, PROUD) ' 2014 pour plus de renseignements, pour des liens linscription en ligne ou pour voir des occasions de bnvolat. Vous pouvez aussi procurer un formulaire dinscription une des succursales de Caisse populaire de Clare. Si vous avez dautres questions, prire de les envoyer Melissa Comeau ou Karen Belliveau. Vous pouvez aussi nous rejoindre au (902) 7693302. SVP, passez le mot!

OSEZ LIBREMENT TRE VOUS (BRAVE, PUISSANT, FIER)

Aujourdhui, nous tentons de crer un lieu sain et respectueux, sans stigmates, o lon peut simplement tre soi Nous acceptons ensuite de garder avec nous cette compassion envers les autres afin de promouvoir une acceptation inconditionnelle de tous pour le bien de nos familles et de notre communaut.

Dtails
Date: le 10 mai 2014 vnements: Confrenciers/sances interactives suivis par une course de soit 3km ou 5km (petit goter inclus).Vous aurez le choix de marcher ou de courir. Heure: Inscription pour la course: 8h30; Confrenciers/sances: 9h30; Course: 11h (peu importe la mto) Lieu: cole secondaire de Clare, 80 chemin Placide Comeau, La Butte, N. Frais pour la course: Linscription est gratuite pour les enfants prscolaires, 5$ pour les tudiants, 10$ pour tudiants postsecondaires, 15$ pour adultes et 25$ pour des familles. Inclus: Des trousses de course seront votre disposition le jour mme de lvnement. (chemise, bouteille deau pliable et numro de course).

Inscription et renonciation pour la B U Run

___3K Marcher/Courir

___5K Marcher/Courir

___Dons la fondation DARE to B U (BRAVE, STRONG, PROUD) ' 2014

Nom/Famille _____________________________________________________________________
Adresse _________________________________________________________________________ Ville________________________________________ Tlphone_________________________ Nombre et taille de(s) chemise(s): ___Petit Bote postale ________________________

Courriel______________________________ ___Moyen ___Grand ___Moyen ___X Grand ___Grand ___XX Grand

Nombre et taille de(s) chemise(s) (jeunesse): ___ Petit

___XGrand

* Une chemise et une bouteille deau pliable seront offertes titre gracieux aux 200 premires personnes qui sinscrivent. Numro de participants si vous tes inscrits en tant que famille:___________________________________ MODES DE PAIEMENT: 1) Vous pouvez tlcharger le formulaire d'inscription partir de Facebook (il se trouve sur la page DARE to B U (BRAVE, STRONG, PROUD) ' 2014 ) ou vous pouvez en procurer un la succursale de la Caisse populaire de Clare de votre choix. Une fois que vous laurez complt, vous pouvez le retourner avec votre paiement : 1349 Highway 1, Pointe -de-lglise N, B0W 1M0. SVP, faites votre chque payable la fondation DARE to B U (BRAVE, STRONG, PROUD) ' 2014, compte # 92429115. 2) Vous pouvez remplir un formulaire dinscription une succursale de la Caisse Populair e de Clare et payer les frais en place, directement (compte # 92429115). 3) Si vous tes membre de la Caisse Populaire de Clare, vous pouvez payer les frais par etransfert abelliveau@hotmail.com ou vous pouvez transfrer votre paiement directement au compte # 92429115. *SVP, assurezvous que votre nom est situ sur le transfert lectronique. CHAQUE PARTICIPANT DOIT LIRE ET SIGNER SVP, LISEZ ATTENTIVEMENT AVANT DE SIGNER RECONNAISSANCE, RENONCIATION et DGAGEMENT DE RESPONSABILIT : RENONCIATION: Je dois seulement participer cette course si je suis physiquement et mdicalement capable et bien form. Je m'engage respecter toute dcision d'un fonctionnaire lie nimporte quel aspect de ma participation la course DARE to B U (BRAVE, STRONG, PROUD) ' 2014 le 10 mai 2014, y compris le droit du fonctionnaire de refuser ou de suspendre ma participation pour une raison quelconque. Jassume tous les risques associs cet vnement, y compris, mais sans sy limiter : les chutes; les contacts avec les autres participants; les effets de la mto, y compris la chaleur leve et/ou l'humidit; les conditions des pistes/routes, etc. Je reconnais et japprcie tous ces risques. Aprs avoir lu cette renonciation et avoir pris en compte ces faits, si vous acceptez ma participation, jaccepte, au nom de ma propre personne et au nom de toute personne autorise participer en mon nom, de renoncer et de dgager de toute responsabilit, peu importe la nature, la fondation DARE to B U (BRAVE, STRONG, PROUD) ' 2014 et tous les commanditaires, leurs reprsentants, les cotisants de la course et toute autre personne assistant au droulement de la course ainsi que leurs successeurs, mme si un incident rsultant de ma participation la course peut dcouler d'une ngligence ou d'une imprudence de la part des personnes nommes dans cette renonciation. J'autorise tous ceux cits ci-dessus utiliser tout photographie, vido, enregistrement ou autre document de cet vnement pour nimporte quel but lgitime. Je compr ends que les discours des invits spciaux ainsi que la course DARE to B U (BRAVE, STRONG, PROUD) ' 2014 auront lieu, peu importe la mto (les discours se passent dans le gymnase de l'cole secondaire de Clare). Je certifie que je suis g(e) de 18 ans ou plus, ou que je suis le parent/tuteur du participant et je lui donne la permission de participer. Nom (imprimer): Signature: Date:

* Les frais dinscription sont non-remboursables.