lobsit (23 %), lantcdent familial de diabte (41 %) et la sdentarit (10 %). Les facteurs de risque cardio-vasculaires retrouvs taient : lHTA (64 %), le diabte 100 %, le taux de LDL cholestrol suprieur 1 g/l (30,4 %), le taba- gisme (17,5 %) lhyper uricmie (10 %) et le VIH (1 %). Prs de la moiti (48 %) des patients de notre cohorte avaient une complication aigu lentre type dhyperosmolarit (48 %), dhypoglycmie (31 %) et de ctoacidose (21 %). La neuropathie priphrique tait la microangiopathie la plus frquente (50 %), la rtinopathie et la nphropathie existaient chacune chez 21,40 % des patients de notre cohorte. Lhypertension artrielle tait galement la macroangiopathie la plus frquente (64 %), suivie de lartriopathie des membres infrieurs (26 %), les AVC (18 %) et la coronaropathie (6,5 %) des patients. Conclusion : Le diabte du sujet g est fortement associ aux complications dgnratives. Sa prise en charge adquate est rendu difficile dans notre contexte de pnurie des soins. P223 Les pylonphrites aigues chez le diabtique : tude de 348 cas M. Mnif Feki 1 , N. Cheikhrouhou 1 , B. Ben Naceur 1 , D. Lahiani 2 , M. Ben Jma 1 , A. Chabane 1 , M. Abid 1 1 Service dendocrinologie et diabtologie, CHU Hedi-Chaker de Sfax, Sfax, Tunisie ; 2 Service de maladies infectieuses, CHU Hedi-Chaker de Sfax, Sfax, Tunisie. Introduction : Les diabtiques dsquilibrs sont plus exposs aux infections surtout urinaires. Les pylonphrites aigues (PNA) sont potentiellement graves sur ce terrain Le but de notre travail tait de dcrire les caractristiques pid- mio-cliniques, bactriologiques et volutives des PNA chez le diabtique et proposer une prise en charge thrapeutique. Patients et mthodes : tude rtrospective vise descriptive portant sur 348 sujets diabtiques hospitaliss pour PNA au service des maladies infectieuses (CHU Hdi CHaker Sfax) durant une priode de 7 ans (2004-2010). Rsultats : Lge moyen tait de 63 ans + 13,3 ans, avec une prdominance fmi- nine (72,7 %). La majorit des patients taient diabtiques type2 (318 cas). Lanciennet du diabte tait en moyenne de 13 + 9 ans. Le diabte tait ds- quilibr dans la majorit des cas avec une valeur moyenne de glycmie ladmission 14,7 mmol/l. Un tableau typique de PNA associant un syndrome infectieux, une douleur et des signes urinaires ntait trouv que dans 39 % des cas. Le germe le plus souvent en cause tait lE. coli (61 % des urocultures posi- tives) suivie de K. pneumoniae (20 %). Un candida tait isol dans 6,3 % des cas. La frquence de la rsistance dE. coli aux antibiotiques usuels a nettement aug- ment au fil des annes spcifiquement prescrits taient les C3G (77,2 %) et les FQ (18,3 %). Lvolution des PNA tait marque par la survenue de complications : 3 cas de pylonphrites emphysmateuses, 2 cas dabcs du rein et un cas de pyonphrose. La gurison a t obtenue chez 161 patients. Une rechute tait note chez 18 cas (5,1 %). La rinfection tait note dans 17 % des cas, lvolution tait fatale dans 13 cas (3,7 %). Conclusion : Ces rsultats soulignent lintrt chez tout diabtique, dentre- prendre des mesures prventives afin dviter la survenue de pylonphrite aigue qui est pourvoyeuse dune morbi-mortalit assez importante. P224 Risque potentiel dacidose lactique associe la metformine F. Selignan 1 , H. Rachidi-Koussa 1 , C. Cugnet-Anceau 1 , E. Pont 2 , H. Karaaslan 3 , A. Crand 1 1 Service endocrinologie-diabtologie, CH Pierre-Oudot, Bourgoin-Jallieu ; 2 Service pharmacie, CH Pierre-Oudot, Bourgoin-Jallieu ; 3 Service dialyse, CH Pierre-Oudot, Bourgoin-Jallieu. Introduction : La metformine est lantidiabtique oral (ADO) de rfrence dans le traitement du diabte de type 2 (DT2) avec un bon rapport bnfice/risque. Les socits savantes saccordent pour un assouplissement des contre-indica- tions de cet ADO chez les DT2 ayant une insuffisance cardiaque stable et/ou rnale lgre ou modre. Cependant, le risque dAL mme faible ne doit pas tre oubli, sa mortalit tant de 30 50 %. Patients et mthodes : Nous avons tudi les six cas dAL associe la metfor- mine ayant fait lobjet dun signalement de pharmacovigilance entre mai et dcembre 2012 au centre hospitalier (CH) de Bourgoin-Jallieu. Cas clinique : En 6 mois, 6 patients de 72,5 11,4 ans ont t hospitaliss en ranimation pour une AL alors quils taient traits par metformine avec une dose allant de 1 700 mg 3 000 mg/24 h Trois patients sont dcds. Le tableau clinique initial comportait toujours une dshydratation, des vomis- sements, des diarrhes ou un sepsis, associ une insuffisance rnale aigue ncessitant une puration extrarnale. La fonction rnale antrieure tait normale pour un seul patient, altre pour 2 et non connue pour 3. Ils pr- sentaient tous des comorbidits et une polymdication. Lanalyse de ces cas par le centre rgional de pharmacovigilance conclue deux cas dimputabi- lit vraisemblable de la metformine et quatre incertaines dans la survenue dAL. Conclusion : La metformine reste le traitement de premire intention dans le DT2. Le risque potentiel dAL existe mais peut tre vit par une titration de la metformine tenant compte du risque individuel (polymdication, sujet g, comorbidits) et par une surveillance rgulire de la fonction rnale. Il apparait galement ncessaire dduquer les patients lors de toute situation risque de dshydratation (fivre, vomissements ou diarrhe) o le traitement devrait tre interrompu. Bourgoin-Jallieu, ce travail a abouti llabora- tion dun guide du bon usage de la metformine lintention des mdecins du CH. P225 Granulome annulaire et diabte H. Marmouch 1 , M. Youssef 2 , H. Marmouch 1 , Y. Soua 2 , H. Belhadj Ali 2 , J. Zili 2 1 Service de mdecine interne-endocrinologie, Monastir, Tunisie ; 2 Service de dermatologie, Monastir, Tunisie. Introduction : Le Granulome annulaire (GA) est une maladie inflammatoire bnigne de la peau. Lassociation avec le diabte (DT) est frquente. Lobjectif de notre tude tait danalyser les caractristiques pidmio-cliniques de GA chez les patients DT et de rechercher une relation entre lanciennet, la svrit du DT et le GA. Patients et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective mene au service de dermatologie entre janvier 2000 et juin 2013 et colligeant les cas de GA confir- ms histologiquement chez les patients DT. Rsultats : Neuf cas ont t colligs dont 7 femmes et 2 hommes. Lge moyen tait de 55 ans, avec des extrmes de 26 et 63 ans. La lsion tait multiple chez 8 patients ( 3). Elle sigeait prfrentiellement au niveau des extrmits dans 7cas, 1 cas en regard des articulations et un cas au niveau du visage. Laspect tait typique fait de plaques rythmateuses annulaires bordure papuleuse chez 8 patients (88 %) et atypique avec un aspect infiltr posant un problme diagnostique avec la ncrobiose lipidique chez 1 cas (11 %). Lanciennet du DT variait entre 1 10 ans. Le GA tait le mode de rvlation du DT chez une patiente. Dans cette srie, aucune complication chronique du DT na t note. Les taux de la glycmie variaient entre 7mmol/l 15 mmol/l. La corticothrapie locale tait utilise chez 8 de nos patients (88 %) avec un recours aux antipalu- dens de synthse chez un patient (11 %). Discussion : Le GA est une pathologie frquente au cours du DT. Il peut rv- ler le DT. Nos rsultats rejoignent celles dcrites dans la littrature : une pr- dominance fminine, un aspect clinique typique de lsions annulaires rythmateuses et de sige essentiellement au niveau des extrmits. Ces carac- tristiques ne rvlent pas de particularits des granulomes annulaires chez les patients DT. Le GA est pourrait tre un marqueur de gravit du diabte. On na pas pu authentifier cette relation du fait de la taille rduite de notre popula- tion dou la ncessit dautres tudes. P226 NASH et diabte de type 1 H. Bazri, S. Elhadri Service dendocrinologie, diabtologie et maladies mtaboliques, Hpital militaire Avi- cenne, Marrakech, Maroc. Introduction : Latteinte hpatique au cours du diabte de type 1 (DT1) est moins connue, mais peut survenir de faon prcoce et constitue donc une des complications pouvant tre rencontre chez lenfant. Latteinte hpatique secondaire au diabte la mieux dcrite et survenant principalement chez les patients diabtiques de type 2 (DT2) est la NAFLD Non Alcoholic Fatty Liver Disease . Ce terme comprend des formes allant de la statose simple la stato-hpatite non alcoolique NASH, voire la cirrhose. Matriels et mthodes : Nous rapportons le cas dune patiente diabtique de type 1 hospitalise pour une cto-acidose. Cas clinique : ME, patiente de 14 ans, diabtique de type 1 depuis 2 ans, sous insulinothrapie fonctionnelle, est admise pour une cto-acidose sans facteur dclenchant vident. Lexamen clinique et lchographie objective une hpato- mgalie. Le bilan biologique rvle une cytolyse importante, une cholestase et une dyslipidmie mixte. Le bilan immunologique est normal et les srologies des hpatites virales sont ngatives. Devant ce tableau clinique, une ponction biopsie hpatique est ralise dont lexamen anatomopathologique est en faveur dune NASH. Discussion : Laccumulation de graisse au niveau du foie chez les diab- tiques de type 1 a longtemps t rapporte. la diffrence de lattention accorde la NAFLD chez les diabtiques de type 2, ltiologie, la prva- lence et les consquences de cette hpatopathie chez les diabtiques de type 1 restent mal comprises. Le manque dattention pourrait tre attribu la plus grande prvalence du DT 2 par rapport au DT 1, et lassociation du DT 2 lobsit, qui est un facteur de risque bien tabli de NAFLD. Ainsi devant toute anomalie du bilan hpatique et lipidique chez un diabtique de type 1, il faut penser la NASH qui peut se compliquer ultrieurement dune cirrhose.