131 *Source : " DEFICIENCES MOTRICES ET SITUATIONS DE HANDICAPS" - ed.

APF - 2002
Pendant longtemps, lvolution motrice a t comprise comme un apprentissage
progressif par lenfant du contrle de son systme musculaire : activit motrice
gnrale et activit motrice fine (adresse gestuelle). Nous allons tudier, dans une
premire partie, comment lenfant, partir de ses comptences innes, parvient
organiser sa posture et, dans une seconde partie, comment il utilise ses aptitudes
motrices volontaires.
LES APTITUDES MOTRICES INNES
Lobservation du dveloppement moteur des enfants, quel que soit le mode cultu-
rel de stimulation, met en vidence certaines constantes : lenfant tient (sauf ex-
ception) assis avant de tenir debout. Ces constantes laissent penser que cette
prise de contrle de la motricit ne peut tre construite qu partir de potentialits
innes quil fallait mettre en vidence. Plusieurs auteurs se sont penchs sur cette
question. En premier lieu, Gesell a dcrit des stades moteurs, allant des tout pre-
miers items matriss par lenfant jusqu la station debout et la marche. Ces
items taient des tapes que lenfant franchissait un ge moyen indiqu par
lauteur : assis sans appui = 9 mois, debout = 12 mois, marche libre = 15 mois,
(tableau 1).
Dautres auteurs ont mis en vidence lexistence de rponses dites rflexes
que lenfant prsente ds la naissance. Une des caractristiques de ces rflexes
est de disparatre un ge donn de lenfant, ge variant de quelques semaines
Alain Bingler
Kinsithrapeute, directeur du SESSD, APF de Boissy-Saint-Lger
Lvolution motrice de lenfant *
8 sem Zone 1
12 sem Zone 2
16 sem Zone 3
20 sem Appui sur les membres suprieurs tendus (phoque)
4 6 mois Tir-assis
6 mois Tient assis avec lappui des mains
5 7 mois Retournement du dos sur le ventre
7 mois Ractions parachute antrieures
7 8 mois Tient assis sans appui
7 8 mois Tient debout lappui lorsquon ly place
8 9 mois Tient longtemps assis au sol, les jambes allonges
9 mois Tient debout lappui avec le tronc redress
9 mois Passe en petit lapin
9 mois Passe genoux dress avec appui des mains
9 10 mois Reptation
9 10 mois Ractions parachute latrales
9 10 mois Se met debout en saidant fortement des bras
9 11 mois Marche quatre pattes
10 mois Marche en poussant un objet
11 mois Ractions parachute postrieures
11 mois Se dplace debout le long dun appui
11 mois Marche tenu par les deux mains
12 mois Marche tenu par une seule main
13 15 mois Marche seul
18 mois Tombe rarement, fait quelques pas en arrire
18 mois Se met debout sans laide des mains
18 mois Court maladroitement
18 mois Monte lescalier tenu par une main
18 mois Grimpe partout
21 mois Descend lescalier tenu par une main
21 mois Monte lescalier seul en tenant la rampe
21 mois Marche en terrain irrgulier
Tableau 1. Dates dapparition des stades moteurs (ges statistiques moyens)
132 III. PHYSIOPATHOLOGIE DES DFICIENCES MOTRICES
7 mois. Leur prsence, ainsi que leur disparition dans la fourchette dge donn
par les tudes statistiques, est considre par certains auteurs comme un signe de
validit de ltat moteur de lenfant. La normalit de ces rponses rflexes ne per-
met cependant pas de garantir la qualit du dveloppement de la motricit de
lenfant. Andr Thomas, en 1952, et Sainte-Anne-Dargassie, en 1975, ont repris
ces donnes en les affinant dans leur description et leur champ dapplication.
partir de 1981, Michel Le Mtayer a cherch dcrire dautres bases la mo-
tricit du jeune enfant : ce sont les aptitudes motrices innes, non appeles dis-
paratre, qui constituent, elles aussi, un potentiel organis partir duquel le nour-
risson peut construire sa motricit. Ltude de ces aptitudes innes a permis de
mettre en vidence diverses fonctions qui servent de fondation toute activit
motrice, ce sont : les fonctions posturales antigravitaires ; les fonctions locomo-
trices ; les fonctions cintiques.
Les fonctions posturales antigravitaires
La fonction de soutien : elle dcrit comment, partir dun point dappui
(sol, table, main de lexaminateur), lenfant va dvelopper une rponse motrice
organise, module dans son intensit, dans la rpartition des contractions mus-
culaires, afin de ragir activement contre la pesanteur. Exemple : si lon place le
nourrisson debout, au bord de la table, lenfant prend appui sur ses pieds et main-
tient cet appui tant que le poids de son corps sexerce sur ses pieds.
La fonction de maintien : le nourrisson prsente dj cette aptitude de
pouvoir maintenir une partie de son corps en suspension au-dessus du vide.
Exemple : couch sur le ct, lenfant peut maintenir le membre infrieur sup-
rieur au dessus du plan du lit, sans contact avec celui-ci. Il faut souligner combien
cette fonction de maintien postural est intrique avec la fonction de soutien. Ce
nest en effet qu partir de lappui (soutien) que le maintien peut se dvelopper
et tre fonctionnel.
La fonction de redressement : elle correspond lensemble des contrac-
tions musculaires organises, qui permet llvation ou labaissement dune par-
tie du corps. Exemple : dans le passage couch-assis en appui sur un bras, le
tronc se redresse activement vers la station assise.
La fonction dquilibration : cette fonction permet au corps de ragir et
de sadapter au changement de position dune autre partie du corps. Exemple,
lenfant califourchon sur notre cuisse, linclinaison de son bassin droite ou
gauche entrane une incurvation compensatrice de son tronc vers la gauche ou
vers la droite. Cette raction motrice dure aussi longtemps que dure la stimula-
tion applique au bassin.
Les fonctions locomotrices
Ce sont des programmes moteurs senchanant automatiquement partir de don-
nes proprioceptives (perception des parties du corps dans lespace). Exemple,
la reptation : plac en position de reptation en appui sur le flanc gauche, lenfant,
percevant le mouvement de propulsion induit par lexaminateur (appui du genou,
extension-drotation de la hanche vers la rotation interne), dveloppe un encha-
nement moteur qui lamnera en position inverse de celle de dpart, cest--dire
LVOLUTION MOTRICE DE LENFANT 133
en appui sur le flanc droit, le membre infrieur gauche lev en flexion, abduc-
tion, rotation externe (fig. 3).
LES APTITUDES MOTRICES VOLONTAIRES
Elles concernent la commande du geste, en vue dune activit motrice fine ou
oriente vers un but. Nous venons de voir que, quelle que soit la position prise
par lenfant ou bien impose par lexaminateur, le corps est engag dans un en-
semble de rponses caractre automatique et non rflexe (automatique signi-
fiant ici que lenfant rpond un schma moteur programm mais quil lui est
possible, volontairement, de modifier cette rponse, alors que toute rponse r-
flexe ne peut tre modifie par la volont du sujet).
Cest pourquoi ces rponses permettent lenfant de construire, sur cet en-
semble automatique, une activit gestuelle qui, elle, est volontaire (exemple :
prhension, tableau 2). Exemple : lenfant est assis, maintenu en appui sur un
bras. Il lui est possible de pianoter avec ses doigts alors que le membre suprieur
est engag dans sa rponse dappui.
1 0
0
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Mains en gnral
ouvertes

Dveloppement de
la prhension
Age en mois
Manipule lanneau

Joue avec ses doigts

Prhension ulnaire
palmaire du cube

Prend un cube

Cube : opposition
partielle du pouce

Transfre un cube
entre 2 mains

Rotation du
poignet

Cube : opposition
complte du pouce
Prhension en pince

Tient un crayon

Tourne les pages dun livre

Griffonne spontanment

Construit une tour de 2 cubes

Construit une tour de

4 cubes

Tableau 2.
Le dveloppement de la prhension.
(Daprs M.G. Pcheux)
134 III. PHYSIOPATHOLOGIE DES DFICIENCES MOTRICES
Ces diverses fonctions innes, globales et automatiques sont le fondement
mme de toute motricit organise. Elles permettent ladaptation du corps
chaque instant au milieu de vie dans lequel nous vivons, cest--dire ladaptation
automatique du corps ragir contre la pesanteur, tout en permettant le geste vo-
lontaire.
SCHMAS NEURO-MOTEURS
Sil est indispensable de reconnatre et dvaluer ces diverses fonctions pour ana-
lyser la motricit denfants ou dadultes handicaps, leur description nest pas un
outil commode pour aborder la motricit de lenfant valide. Cest dans cet objec-
tif quont t dgages dautres grilles dobservation clinique de cette motricit.
Elles prennent en compte ces fonctions antigravitaires, les incluent dans un cadre
plus large, plus synthtique. Elles dcrivent les conduites motrices adaptant la
motricit du nourrisson ou du jeune enfant aux conditions denvironnement dans
lequel il se trouve. Ces programmes moteurs sont encore appels schmas
neuro-moteurs (en anglais patterns). Ils vont constituer les diverses briques qui
construisent le mouvement, le ciment entre ces briques tant apport par lacti-
vit volontaire donnant lenfant ou ladulte le loisir de modifier sa position.
Dfinition : Un schma neuro-moteur est une rponse inne, rgule dans les-
pace et dans le temps, dans laquelle les contractions musculaires sont organises
de manire globale et automatique, permettant au corps dadapter sa position
une stimulation extrieure (motricit provoque) ou un changement de position
dorigine volontaire.
En rsum, le nourrisson ou le jeune enfant valide dispose de comportements
moteurs organiss, lui permettant de placer automatiquement son corps dans les-
pace, dans des situations qui lui laissent la possibilit dagir sur le monde ext-
rieur, tout en quilibrant trs exactement ses rponses motrices contre la pesan-
teur.
Nous allons retrouver ces diverses adaptations travers toute lvolution mo-
trice de lenfant, de la position couche du nourrisson la station debout et la
marche du jeune enfant, ou bien encore dans des activits de course, de saut ou
des activits sportives encore plus labores (danse, quitation, sports de com-
bat). Lensemble des schmas et photographies qui suit dcrira de faon claire
et concrte ces schmas neuro-moteurs et lvolution de lenfant.
Pour en savoir plus (ouvrages plutt destins aux paramdicaux)
Le Mtayer M., Le dveloppement moteur de lenfant, volution de la locomotion au
cours des trois premires annes de la vie. Motricit crbrale, 1992, 13 (3), pp 81-103.
Le Mtayer M., valuation clinique de la motricit globale, Motricit crbrale, numro
spcial, Hommage au Pr G. Tardieu, 1986.
Le Mtayer M., Bilan neuro-moteur du jeune enfant, Encyclopdie Mdico-Chirurgicale,
Paris, Kinsithrapie, 26028 B 20-4, 1989.
Pcheux M. G., Le dveloppement des rapports des enfants lespace, Paris, Nathan Uni-
versit.
Saint-Anne dArgassies S., Le dveloppement du nouveau-n terme et prmatur, Paris,
Masson, 1974.
Tardieu G., Les feuillets de linfirmit motrice crbrale, Paris, ANIMC.
Tardieu G., Le dossier clinique de lIMC, 3 dition refondue, Paris, CDI, 1984.
Figure 4
Schma de redressement sur le membre sup-
rieur : volution du soutien postural sur lpaule,
le coude, la main, associ une incurvation.
Redressement du tronc et de la tte.
Figure 5
Schma en balancier des membres infrieurs.
partir dune mise en appui sur la fesse gauche,
incurvation du tronc et rotation des paules vers
la droite. La rponse du membre infrieur droit
en lvation avec redressement des orteils.
Figure 6
Schma dincurvation latrale, membre infrieur
en abduction : partir de lappui donn par
lexaminateur, redressement latral de laxe du
corps et balancier du membre infrieur (sup-
rieur). Noter le maintien postural du membre
infrieur et du tronc suspendus dans lespace.
Figure 7
Schma en rotation de laxe et des membres
infrieurs : la rotation de la tte (vers la gauche)
rotation du tronc et adaptation des membres
infrieurs en rotation externe pour la hanche
droite avec inversion active du pied (tourn vers
lintrieur), et rotation interne de la hanche
gauche avec version active du pied (tourn en
dehors).
Figure 8
Schma de soutien actif du poids du corps en
position accroupie : lenfant ragit laccrois-
sement de la charge, aux mouvements latraux
et davant en arrire par des rponses motrices
proportionnelles aux stimulations en amplitude
et en vitesse. Manuvre dite de godille.
Principaux schmas neuro-moteurs
Figure 1
Schma en rotation de laxe du corps et des membres ou schma denroulement. Il est
utilis par lenfant dans le premier temps du retournement du dos sur le ventre.
Figure 2
Schma en extension-redressement, utilis au deuxime temps du retournement du dos
sur le ventre. Noter le soutien postural sur le coude droit et lincurvation-redressement de
laxe du corps avec lextension-drotation du membre infrieur gauche.
Figure 3
Schma de reptation : aprs avoir pris un appui (soutien postural) sur le coude gauche,
rotation de la tte vers la droite, incurvation du tronc vers la droite, lvation de la hanche
(pine iliaque) droite, le membre infrieur droit peut slever en flexion, abduction,
rotation externe.
1
2
3
4
5 8
7
6
136 III. PHYSIOPATHOLOGIE DES DFICIENCES MOTRICES
Quelques exemples de squences motrices
A. Passage en position assise avec appui sur un bras.
A1 : Enroulement-incurvation de laxe du corps associ
une rotation des membres infrieurs.
A2 : Redressement de laxe du corps, dveloppement
de lappui sur la main. Rponse en balancier du
membre infrieur.
B. De la position assise la position genoux-quatre pattes .
B1 : Position en grande rotation de laxe du corps, de la tte et des
membres infrieurs.
B2 : Inversion des appuis fessiers avec adaptation proportionnelle
des rotations des membres infrieurs.
B3 : volution des appuis vers le genou et le membre suprieur droit, in-
curvation du tronc et dgagement volontaire du membre infrieur gauche.
D. Passage debout avec appui des mains.
D1 : Organisation asymtrique avec appui sur le
genou droit et le pied gauche : adaptation en in-
curvation-rotation de laxe du corps, prparant le
passage debout sur le pied gauche.
D2 : Debout en appui droite (soutien postural),
lvation du bassin gauche (maintien postural) et
enjambement volontaire de la cuisse de ladulte.
noter lincurvation du tronc vers la gauche et la
fermeture de langle des ceintures scapulaire et
pelvienne.
D3 : Debout avec appui du membre suprieur
droit, la main gauche est libre pour prendre
un jouet (maintien postural de lpaule gauche),
la rotation du tronc participant automatiquement
lactivit volontaire du membre suprieur.
C. Inversion des appuis et adaptation du tronc en position assise
surleve.
C1 : Soutien sur le membre infrieur droit, incurvation du tronc et de la
nuque vers la gauche et rotation de laxe du corps (inversion des cein-
tures).
C2 : Passage en appui sur le pied gauche : balancier du membre infrieur
droit, adaptation du tronc en incurvation vers la droite et rotation de la
nuque vers la droite.
A1 A2
B1 B2 B3
C1 C2
D1 D2 D3