f - _- H

.'F

| \ | ilil{ ( ) Nt\' /\l ( ,ll

s( ) N l N l .^ l l {l

l t I trt ttttt'tt I!:i t' t ' I t I i'1 t n' . s .rsr t t t

I t)

(,
lit,itttrtttvulg

Lctutu,tlrtrythisma
Lucinesiophobie.
Existe-t-il une ( personnalite.fibromyalgique
r'/ . . .
Rapport entre les sympt6mesde la fibromyalgie

l. Fibromyalgieetdepression
a. Dessympt6mes
communs
I Lestroublesdu
sommeil
I Lestroublescognitifs
flasth6nie
b. Uneoudeuxpathologies?....
c. Facteurs2tiopathogdniques
communs
d. Hypothds es
2tiologiques
Conclusion
2. Fibromyalgieetsomatisation
3. Fibromyalgie
et troublesanxieux
a. Fibromyalgie
et 6tatde stresspost-traumatique
b. Lafibromyalgie et les autres troubles anxieux
PouRr-RPRArreuE

...148
...150
. . . . . .150

I I l t 'p t t o s c '
l , 't

l l t i 't t t l t i t '. t t'r tt.r ti l i vtt'( '( ) tttl ) ( ) t'l ( ttt( 'n l u l a ,s

ll

Chapitre IV
Les traitements
.......177
....177
......177
.. ....178
. . .178
....181

...

- ...1 8 4

l , 't 1 , 1 1 s 1 , 1 7 1 1 1 lttttt's
tl tr t'i d i .s<'i p l i n u i r a .s

.......1 8 6

n ttn m td i c'a m e n te u x
I r 't r t t t l r l ', t l n ti l <'r ttL 'ttl .s

.......1 8 6

O A t r r p r r r t t l tr c....

.....1 8 6

O l l o t n r 'o p i t l l ti c...

.....1 8 7

O l e s r i 'g i n r c sp a r ti ctr l i e r s

. . . .155
......156
.......156
......156
........157
......158
...159
. . . .160
........161
. . .166
.....166
........169
........169
. . .173
.......115

.....1 8 4

0 | N l ( i l t t o l i 't 'tl - b l te l i ....

.....1 8 7

0 A r r r i l r i l {s

......1 9 9

0 M l r r r i p r r l l r ti o ttsvcr t6 b r a l e s ....

......1 8 8

l r | | l r t r t A t 't . ( Ai l ( ) tj l i

......1 8 8

l ,cs pri nci pa ux t r ait em ent s phar m acologiques

t ant i- inf lam m at oir es
Ittl ttl ,gi tl trt'a,s
...
A
nti
-i
rrl
l
a
m m at oir esnonst 6r oidiens
0
0 A nti -i rrl l a m m at oir esst 6r oidiens
0 A rrtl l gi clucs. . . .

. . . . . . . . 188
. . . . . . . 189
. . . . . 189
. . . . . 189
. . . . '189

. . . 191
.l ttl i tl l l trc,s,selt r s.
. . . . . 192
I l ri cycl i qu es. . . .
. . . . . . .193
0 lrrhibiteurss6lectifsde la recapturede la s6rotonine
. . . . . . . .195
0 lnhibiteursde la recapturede lanoradr6naline. . . .
la
noradr6naline
. . .195
de
la
et
de
s6rotonine
la
recapture
lnlribiteurs
de
I
.
.
.
.
.
I l rrhi bi teu r sdelam onoam ineoxydase
' '196
. .s. .
.' l tt.t' i ol .vti qu e,

.......

l l .vl trroti que s. . . .

- 197
.
- .197
. . . 198

l l l vtral axants . . .

. . . 199

lllitlicuments anticomitiaux utilisis comme antalgiques

A-Traitementsnonmddicamenteux.
Kindsithir apie
lMassages
I Physioth6rapie
..
I Kin6sitherapie
active
I Hydrokin6sith6rapie

....1 u 4

0 l {r 'l , t r ; t l t ott

et l'2tatpsychologique
......151
Autres liens entrefibromyalgie et troublespsychologiques. . . . . . . .152
PounlepRArreuE
.......154
B - Le point de vue du psychiatre

/,ll
/,Y-J

I r l t t r r t l t t t t t tl r i 'tttl tt ' l l l l . l l l t '

I r t , t 'l r t t t t l i tttt

l"iltrtt1 11 1',,1 . t*t1ct t t t . t it ilt i . .

I t t t1t t t t' I t t t t t' t' t I t t,s I t't,.t.s d t t t t,s tu

t,

..l ttl ra.strai te m ent s

I Antagonistesdes recepteursde la s6rotonine
desr 6cept eur sNM DA
I A ntagon ist es
ladopam ine
I A ntagon ist esdesr 6cept eur sde
I H ormonedecr oissance
f A nesth6 siques. .
I Autres traitementspropos6s
P ounL,q.PRATI euE

. . . . . . . . 199
. . . ' . . '199
. . . . . . '. 200
. . . . ' '. . 201
. . . . . . 201
. . . . . 201
. . .202
. . . . . . 203

| \ | lltl( ( ) l\l\ \l ( ' ll

l, rt pt'ist' t'lt clt:tl'g t ' t ll l) r ' : lll( lll( ' ' ' '

204

lt rafuca

A n n e xe s
l,a ;lositiondes pouvoirspublicslranqais
vis-ir-visde la fibromYalgie

Bibliographie

Sommaire des tableaux et figures

dlux.grands prattctens
,'\ttr rtttlipotlcsclc la clemarchemedicale'
A sonor6e'Xavier
lc ct6butet la fin du xtxt sidcle'
Itrrn!;rt\otlt tttrtrcptc
et d la
gdneraleappliqubed la physiologie
f trr lr,rl,;r'c(' sttrtAnuktmie
createurde la methodeanatomoclinint,lt'rrrrr'( l l{01), lut le v6ritable
la fin du sidcle'et
dansla pens6eet la pratique'Vers
rprr'.r('\'()lrrtioll
pathologie
illustr6een neurologieet en
rrl,r,,r(l.rrc cirrricrequ,il uuuit
qu'il
fit une demarcheinverse'Alors
Charcot
.lcln-Martin
ttlrtttc.
lrltr
il imposa ('ti' tittrlaire de la chaire d'anatomopathologie'
'r\irtl
- l'id6e que des sympt6messans
et sarcasmes
lrirllitc tlil'l'icrrltds
ou tout au moins d6celable'devaient'
Irirrlttr'liottitttatomiqueconnue'
rililililr. lc s n t a la d i e s l e s i o n n e l l e s , f a i r e i ' o b j e t d ' u n e a p p r o c h e s c i e n t i I rrlrt r' . t ' e t lt t ii\ c e t t e 6 p o q u e p a s s i l o i n t a i n e 6 t a i t l o i n d ' 6 t r e l e c a s ' C e
I lt I t |\ ' t . lI t I c lra p it r e d e l a p a t h o l o g i e , l a r e c o n n a i s s a n c epour
, l , 6 t Otre
udeetlaprise
>' a mis du temps
{'n ('lrirl'gctlcs troublesdits < fonctionnels
La fibromyalgie'objet de cet
rr'('outrtlct Iaire sa place en medecine'
Bien qu'entrevuedepuisun
caract6ristique'
cll cst un
uuvtitP,c.
"*t*pl"
quartdu xxe sidclequ'elle estdeveqrr.(.1r.,
cc n,cstque dansle dernier
l|l|t . |||lc lra p it re of f i c i e l d u s a v o i r m 6 d i c a l a d o u b 6 p a r l e sl'int6r0t
instances
remarquablede
progression
La
et internationales'
rutltottitlcs
dansle nombre rapidementcroissant
rltt'cllc suscitese lit par exemple
et internasur le sujet dansles congrdsnationaux
rlt.st,or.nrlrunications
||(l|li|t |x c lc d iv e r s e s d i s c i p l i n e s ' C a r e l l e i n t 6 r e s s e n psychiatres'
onseulementles
neurologues'
rhumatologues'
rrpictitlistosde la douleur,
les m6delesr6educateurs,
lesphysiologistes,
lesinternistes,
rrrrssi
rrrirrs
!
et les sociologues
r nrs(ltl travailet mOmeles epid6miologistes

Intruiluc:tktn
La /ibromyalgie :
un probldmede socifuA

< Que faire d'une plainte non objectivableou non objectiv6e?

l.lrrr'lrrirctl'un scntimentde mal-6trequasivirtuel ? Que faire,mais d'abordque
noir ? >
pcnser,lorsquel'6cran de nos savoirsrested6sesp6r6ment
B.-M. Dupont2002.

j'ai mal partout,depuistoujours,et mes m6decinsn'ont

,, l)oclcLrr,
lrlilriilscornprisce que j'avais ! > Ces quelquesmots 6voquentd'emhltir.rrrrclinicienavertiune fibromyalgie,<douleursdiffusesassoci6es
ri rlt.spoitrtsdouloureuxmultiples >>,selon la d6finition de l'American
('ullcgcol' Rheumatology.
l"vorprcrla fibromyalgie dans une r6union scientifiqueou dans
passionn6es
entretenants
tttlc tcvuc aboutit,souvent,ir desdiscussions
de ce syndrome.Des 6ditoriauxr6centsdu Journal
ef rrrlvclsaires
ttl llltt'tutrutology(2004) permettentd'avoir une id6e de la violence
de la misdre,
m6dicalisation
D6finition tautologique,
rk. lrrcontroverse.
de ce diagnostic,maladiecr66eir I'initiative de l'industrie
Irtll(|p.cncsc
plrirrrrurccutique,
simple vari6t6de la d6pression,sont les principaux
Le nom mOmeavane: fibrosite,polyiffllrfrfrcnlsdesfibrosceptiques.
r.rrllri'sopittltie,
syndromepolyalgiqueidiopathiquediffus, fibromyalgie'