ACTUALITES

I
M
nnovations- decine

sommaire

N 52
1998
Mensuel

Evolutions

ditorial

Des avances mdicales qui pourraient sous peu changer votre pratique
ou la changent dj

Pharmacovigilance
Cest donc trs prochainement mi-octobre, sans doute que le sildnafil,
mieux connu sous le nom de Viagra, sera enfin mis la disposition des Franais. Le lecteur la sans doute dj entendu proclamer sur toutes les ondes.
Il a peut-tre aussi entendu parler des effets secondaires du mdicament
car il sagit bien dun mdicament, dlivr uniquement sur ordonnance, aprs
consultation mdicale. Et ce mdicament est formellement contre-indiqu
chez les patients traits par drivs nitrs (sous toutes leurs formes) comme
chez ceux ayant des antcdents cardiaques graves.
Ce qui na pas empch certains de salarmer des risques du sildnafil, comme
sil sagissait dune confiserie empoisonne. Et il est exact que la pharmacovigilance amricaine a relev quelques dizaines de dcs survenus chez
des hommes prenant du Viagra. Il est dailleurs intressant de regarder de
plus prs quelques observations de dcs sous Viagra .
Sur les seize premiers, neuf sont survenus chez des sujets ayant une lourde
histoire cardiovasculaire. La prescription tait bel et bien fautive (mme si,
dans plusieurs de ces cas, le malade est dcd au moment de lacte sexuel
la responsabilit du mdicament tant alors indirecte ). Un autre patient,
diabtique, a ressenti des douleurs dans la poitrine pendant lacte sexuel. Dans
lambulance, mauvais rflexe du mdecin : donner un spray de trinitrine. Les
douleurs se sont calmes, puis ont repris, et le patient a succomb
Dans quatre autres cas, les seules informations dont nous disposions sont que
le patient est mort aprs avoir pris du Viagra . Plus tonnant peut-tre : lhistoire de ce pauvre homme qui a expir aprs quon lui ait prescrit du Viagra
alors mme quil ne semble pas avoir pu avaler le mdicament !
Au del de laspect anecdotique, il faut sans doute retenir que, si des rsultats dtudes positifs doivent toujours tre examins la loupe, cest tout
aussi vrai pour les rsultats ngatifs et les critiques. La pharmacovigilance
est essentielle, mais ne doit pas tourner la transmission de rumeurs.
Rappel, toujours opportun : jusqu preuve du contraire, un mdicament (mme
non rembours) nest pas un bonbon, et les contre-indications sont des contreindications. Certaines peuvent parfois tre remises en cause (comme celles des
btabloquants dans linsuffisance cardiaque, ou dans linfarctus sans onde Q
voir en page Scoops), mais ces exceptions confirment la rgle.
Enfin, il semble dornavant de bon aloi de poser tout patient suspect dinfarctus la question Prenez-vous du Viagra avant de lui donner de la trinitrine

Dr Frank Stora
Rdacteur en chef

Futurs

Des avances mdicales qui changeront peut-tre un jour votre pratique

Cardiologie

12

HTA : ltude CAPPP dmontre lefficacit du captopril

sur la morbidit et la mortalit cardiovasculaire
Crbro-vasculaire

15

Prvention des rcidives dinfarctus les rsultats spectaculaires de

lassociation aspirine-dipyridamole
Nutrition

18

Obsit : des mdicaments pour faciliter le rgime

Pharmacologie - Du bon usage du mdicament

23

Les hormones sexuelles fminines. I Physiologie

Comment fonctionne

27

Un analogue de la vitamine D3, le calcipotriol (Daivonex )

dans le psoriasis
Gros plan sur

30

Lostoporose cortico-induite
Mise au point thrapeutique

33

Le traitement du post-infarctus travers les grands essais cliniques

Le point sur

40

Le prconditionnement ischmique
A suivre

21

FMC

43

Bactriologie en pratique quotidienne

45

Les stratgies de la rsistance (I) :

modification de la cible de lantibiotique

Conseil scientifique dAIM

ACTUALITS - INNOVATIONS - MDECINE - SARL au capital de

200 000 F. RCS Nanterre B 391 130 713 (93 B 02238) ISSN 12450340. Administration et publicit : 24 bis, bd Verd de Saint Julien,
92190 Meudon Tl. : 01 41 14 35 10 Fax : 01 41 14 35 11. E.mail :
aim@wanadoo.fr Directeur de la publication : Jean-Pascal Huv.

N 52 1998 A.I.M.

Abonnement ACTUALITES-Innovations-Mdecine
Je mabonne AIM au prix de :
300 F pour 1 an
OUI
450 F pour 2 ans
Je dsire recevoir une facture en retour.
Cachet ou signature

ETUDIANTS :
1 an : 200 F
2 ans : 300 F

Nom
Adresse :

Code postal :
Envoyer ce bulletin et votre chque AIM
Service abonnement, 24 bis, bd Verd de Saint Julien
92190 Meudon.

Pr Jean-Paul Bounhoure (Toulouse) Cardiologie

Pr Marc-Andr Bigard (Nancy) Gastro-entrologie
Pr Claude Carbon (Paris) Mdecine interne
Pr Jean-Marie Danion (Strasbourg) Psychiatrie
Pr Jean-Charles Fruchart (Lille) Lipidologie
Pr Pierre Gehanno (Paris) ORL
Pr Jean-Marie Le Parc (Boulogne) Rhumatologie
Pr Jean-Marc Orgogozo (Bordeaux) Neurologie
Pr Jean-Robert Rapin (Rouen) Pharmacologie
Dr Jean-Louis Salomon (Paris) Pdiatrie
Dr Pierre Sonigo (Paris) Gntique
Pr Jean-Nol Talbot (Paris) Mdecine nuclaire
Pr Roland Taurelle (Paris) Gyncologie
Dr Frdric Vin (Paris) Phlbologie

Directeur scientifique : Pr Jean-Robert Rapin. Rdacteur

en chef : Dr Frank Stora. Rdacteurs : Drs Pascal Bousiquier et
Pascale Lefvre. Chefs de publicit : Ladane Azernour, Anglique
Pusset. Directeur artistique : Pascal Marseaud. Rdacteur
graphiste : Claire Savourat. Responsable des abonnements :

Corinne Soubeyran. Prix du numro : 40 F. Abonnement : 1 an,

11 numros : 300 F. Sige social : 24 bis, bd Verd de Saint-Julien
92190 Meudon. Commission paritaire : 74496. Dpt lgal :
3 e trimestre 1998. Impression : Imprimeries Qubcor, ZI Sud,
77200 Torcy.