Congrs Europen de Cardiologie

MONICA : moins de dcs coronariens

en Europe mais pourquoi ?
Les premiers rsultats de la mga-tude pidmiologique MONICA ont t prsents
lors du XXe congrs de la Socit Europenne de Cardiologie, Vienne.
Ils ne semblent pas pour linstant la mesure des moyens mis en uvre. (1)

e projet MONICA (MONitoring CArdiovascular diseases)

a t lanc par lOMS il y a
vingt ans dans 38 centres de 21 pays,
afin de connatre les raisons des variations des taux dinfarctus et de
mortalit dorigine coronarienne
observes dans diffrents pays. Cent
cinquante mille infarctus ont t recenss, et les facteurs de risque tudis chez cent quatre-vingt mille personnes.

Les taux de maladie coronarienne dclinent dans la plupart des

populations tudies, sauf dans certains pays de lEst (2). Cette diminution touche plus les infarctus fatals
que les non fatals, et plus les hommes
que les femmes.

Les taux de survie aprs infarctus augmentent.

Les nouveaux traitements,
plus efficaces, apparus en grand
nombre durant ltude, stendent
un rythme trs variable selon les pays.
La PA moyenne diminue dans
la plupart des populations.
Le tabagisme a tendance diminuer, mais de faon variable selon le sexe (il augmenterait plutt
chez les femmes), selon lge
(moindre diminution chez les jeunes)
et selon la population tudie (augmentation dans les pays de lEst).
Il ne semble pas y avoir beaucoup de variation du taux de cholestrol.
En revanche, lobsit est de
plus en plus frquente.

Variation annuelle de la mortalit coronarienne

Les liens entre la frquence des

grands facteurs de risque explors et
la frquence des infarctus ne semblent pas aussi nets quon avait pu
lesprer. Mais, selon le mot du Pr
H. Tunstall-Pedoe (Dundee), qui prsentait les rsultats de MONICA, Si
vous vous attendez tre mang par
des tigres et que vous tes dvor par
des crocodiles, cela ne veut pas dire
que les gros chats ont des dents en
caoutchouc ! . Par ailleurs, on peut
esprer quune analyse plus pousse
mettra en lumire certains liens dans
certains sous-groupes. Le temps
pourrait aussi apporter un certain
clairage : ainsi, la moindre baisse
des infarctus observe chez les
femmes pourrait bien tre en rapport
avec laccroissement du tabagisme

chez elles, mais ce lien ne devrait apparatre quavec retard, en raison de

la protection hormonale des femmes
avant la mnopause. Enfin, le flou
des rsultats obtenus pourrait tre li
au rle dautres facteurs de risque.
Reste que des travaux plus modestes peuvent peut-tre fournir plus
vite des rsultats plus probants que
dimmenses tudes trop longues
pour une poque de changements
rapides !
Dr Frank Stora
(1) Ces deux pages compltent les
articles parus dans AIM 53.
(2) Ou dits tels lors du lancement de
MONICA, avant la chute du Mur de Berlin

Evolution du tabagisme sur 10 ans

Chez lhomme entre 35 et 64 ans, la variation annuelle moyenne de la mortalit

coronarienne montre une diminution trs ingalement rpartie gographiquement.

Chez lhomme entre 35 et 64 ans, le tabagisme diminue sur dix ans, mais cette
baisse nest pas forcment coordonne avec celle de la mortalit coronarienne.

Chez la femme entre 35 et 64 ans, la variation annuelle moyenne de la mortalit

coronarienne ne reflte pas exactement celle observe chez les hommes.

Chez la femme, une baisse de la mortalit coronarienne coexiste parfois avec une
augmentation du tabagisme En fait, les femmes responsables de cette hausse
ne sont sans doute pas encore lge de la maladie coronarienne.

Congrs Europen de Cardiologie

A suivre
Pdiatrie

HTA systolo-diastolique :
faut-il traiter aprs 80 ans ?
A ce jour, la plupart des tudes
de morbi-mortalit consacres aux
hypertendus nont gure envisag le
cas du traitement des plus de 80 ans.
Lorsque ces patients nont pas t
carrment exclus, leur sous-groupe
tait trop peu nombreux pour en tirer
des conclusions fiables. Les tudes
SHEP et Syst-Eur ont fait exception,
mais elles nont envisag que le cas
des sujets atteints dHTA systolique
isole (elles ont dailleurs dmontr
lintrt de traiter ces patients voir
dans AIM 53 les rsultats de Syst-Eur
et de la sous-tude concernant la prvention de la dmence). Or, le nombre
des plus de 80 ans crot sans cesse
dans nos pays, et on ne saurait plus
les considrer comme un groupe
marginal. Convient-il donc de commencer ou de poursuivre un traitement anti-hypertenseur aprs 80
ans en cas dHTA systolo-diastolique ?
Ltude HYVET (HYpertension
in the Very Elderly Trial), prsente
Vienne par le Pr C.J. Bulpitt (Londres)
nous apportera des lments de rponse solides. Le but de HYVET est
de dterminer si un traitement anti-

hypertenseur peut rduire la survenue des AVC, mortels ou non, chez

les hypertendus de plus de 80 ans.
Cet essai international inclura 2 100
patients, ayant une PA systolique
de 160 210 mm Hg et une PA diastolique normale ou leve. Le suivi
durera 5 ans en moyenne. Les patients
recevront en double insu 1,5 mg/jour
dindapamide LP (Fludex LP) ou un
placebo, du prindopril pouvant tre
ajout en cas de besoin.
Lindapamide a t choisi aprs
les rsultats dun essai pilote qui a
montr notamment que cet antihypertenseur tait aussi efficace que
lamlodipine et plus efficace que
25 mg dhydrochlorothiazide chez
des sujets gs porteurs dune HTA
systolique isole.
Les rsultats de HYVET sont
attendus pour 2004. Il faut esprer
quau vu des dernires donnes de
Syst-Eur (voir AIM 53), lvolution de
ltat cognitif des patients sera value, afin de confirmer si la prvention
de lAlzheimer observe dans SystEur est lie la baisse de la PA ou
un autre effet du mdicament utilis.

Le premier antalgique oral de palier II

chez lenfant

e palier II des antalgiques

est reprsent par les
o p i o d e s f a i b l e s. Il
nexistait jusqu prsent aucun
antalgique de ce niveau destin
tre utilis par voie orale chez
lenfant de moins de 7 ans.A
la demande du secrtariat dEtat
la Sant, les Laboratoires Bouchara ont dvelopp rapidement
une forme adapte cette utilisation spcifique : Codenfan
sirop (codine).
Utilisable en ville comme
lhpital chez lenfant partir de
1 an, Codenfan est indiqu dans
les douleurs modres intenses
ne rpondant pas lutilisation
dantalgiques de palier I (paractamol, aspirine, ibuprofne) utiliss seuls. Son domaine dutilisation va des douleurs traumatiques
aux douleurs chroniques dorigine
cancreuse. La posologie recommande est de 3 mg/kg/jour en
4 6 prises.

Codenfan peut tre co-prescrit avec un antalgique de palier I

(lassociation avec le paractamol
est synergique).
Dr F. S.
Daprs une confrence
de presse des Laboratoires
Bouchara, avec le Dr E. PichardLandri (IGR, Villejuif).
A loccasion de cette
confrence, le Dr D. Annequin
(Hpital Trousseau, Paris) a
prsent le systme dinformations PEDIADOL. Produit
par lAssociation pour la
diffusion des donnes sur le
Traitement de la Douleur chez
lEnfant, PEDIADOL est la fois
une banque de donnes bibliographiques et une aide
la prescription. PEDIADOL
est accessible par Minitel
(36-17 code PEDIADOL) ou
par lInternet (www.pediadol.org).

ORL

Lindapamide trs efficace sur lHVG

Ltude LIVE (Left ventricular hypertrophy : Indapamide Versus Enalapril)
a compar les effets de lindapamide LP (1,5 mg/jour) ceux de lnalapril
(20 mg/jour) sur la rgression de lHVG des hypertendus, chez 411 patients
traits en double insu pendant un an. Lvolution de leur HVG a t suivie
par quatre chographies.
Selon D. Sheridan (Londres), qui a prsent Vienne les rsultats de LIVE,
une rduction quivalente de la PA (systolique et diastolique) a t obtenue
avec les deux traitements. Mais la rduction de la masse ventriculaire
gauche obtenue sous indapamide (5,8 %, p < 0,001) a t significativement plus importante que celle obtenue sous nalapril (1,4 %, NS). Ces
rsultats sont particulirement probants, car lanalyse des chographies a
t effectue en insu par un Comit central dvaluation, vitant tout biais
li aux examinateurs.

Le premier corticode local nasal en monoprise

a gamme des molcules destines la corticothrapie nasale

slargit avec larrive du propionate de fluticasone (Flixonase), principe actif dun mdicament dj existant, utilis
dans le traitement de fond de lasthme (Flixotide). Flixonase est indiqu dans les rhinites allergiques saisonnires de ladulte et de
lenfant partir de 4 ans, ainsi que dans les rhinites perannuelles
de ladulte et du jeune de 12 ans et plus.
Loriginalit de Flixonase rside dans la prise unique quotidienne, toujours prfrable pour amliorer lobservance. Flixonase
50 mg est inscrit sur la liste I et nest pas rembours par la Scurit
Sociale.
Dr P. B.
Daprs un communiqu des Laboratoires GlaxoWellcome.

Erratum

LA LEPIRUDINE FAIT MIEUX QUE LHEPARINE

STANDARD DANS LANGOR INSTABLE
Ltude OASIS-2 (Organization to Access Strategies for Ischaemic Syndroms),
prsente Vienne, a compar la lpirudine lhparine standard dans
langor instable (les rsultats dOASIS-1, comparant les AVK un traitement
conventionnel, ne sont pas connus). La lpirudine nest autre que la forme recombinante de lhirudine, lanticoagulant inhibiteur de la thrombine utilis par
les sangsues. Elle est dj indique dans plusieurs pays contre les thrombocytopnies induites par lhparine.
Selon OASIS-2, mene chez plus de 10 000 patients prsentant un angor
instable tout venant , le risque de dcs dorigine cardiaque et dinfarctus est rduit de 24 % (2 % sous lpirudine, 2,6 % sous hparine, p = 0,036)
aprs les trois jours de traitement. Ce bnfice tait maintenu au bout de 7 jours
(3,5 % contre 4,3 %, soit 19 %, p = 0,034). Une augmentation significative dhmorragies a t signale sous lpirudine, mais il sagissait de saignements mineurs et non dAVC hmorragiques.
Il reste la lpirudine dmontrer une supriorit similaire vis--vis des
hparines fractionnes.

Le candsartan, nouvel antagoniste

des rcepteurs AT 1 de langiotensine II

ne coquille a rendu
difficilement comprhensible larticle sur
le candsartan (nouvel
antagoniste des rcepteurs AT 1
de langiotensine II) paru dans
AIM 53. Prcisons ici que :
Laffinit du candsartan
avec les rcepteurs AT 1 (la
puissance du blocage des
AT 1) est suprieure celle des
autres molcules de la classe
(irbsartan, losartan, valsartan).
De plus, indique le Dr Faez Zannad (Nancy), le candsartan est

un inhibiteur non comptitif

( la diffrence du losartan et du
valsartan). Ces caractristiques,
complte le Pr Xavier Girerd (Paris), donnent au candsartan un
rapport valle/pic proche de
100 % avec une prise par
jour.Aucun chappement thrapeutique na t observ aprs
plus de 12 mois dadministration.
Laction maximale du candsartan sur les chiffres de la
pression artrielle est donc
persistante et prolonge, sur
les 24 heures et au long cours.
A.I.M. 1998 N 54