FMC, Prix, Bourses

Relation mdecin-malade

Les mdecins empathiques

soignent mieux lHTA
Bibliothque

Les bonnes questions en consultation

octeur jai (Editions Mdecine et Hygine) est un ouvrage de communication mdecin-malade mais o il sagit plutt
daider le mdecin comprendre son
patient (et sa maladie) que le
contraire,car il part de la plainte pour
aller au diagnostic (et au traitement),
au lieu de partir de la maladie pour
dcrire le malade.En 34 chapitres,les
questions les plus banales (mais non
les plus simples) de la consultation
quotidienne sont passes en revue,
de Mon bb a de la fivre Jai
des difficults sexuelles en passant
par linvitable Je suis fatigu .
Chaque fois, les auteurs (une
quipe suisse dirige par Marc-An-

omment patients et mdecins voient-ils lHTA ? Et cette

reprsentation influe-t-elle sur le contrle des chiffres tensionnels ? Ces questions taient au centre de lenqute
Duo HTA, effectue par Ipsos Sant pour AstraZeneca (dont on
connat lengagement dans la lutte contre lHTA, avec par exemple
le candsartan Atacand, Hytacand).
505 praticiens (312 gnralistes, 193 cardiologues) ont inclus
chacun 3 ou 4 patients, en tout 2 058 hypertendus suivis depuis
au moins un an. Ces derniers ont t classs en contrls ou
non contrls (critres de contrle : PAS < 140 150 aprs 65
ans et PAD < 90).
Les mdecins ayant 2 patients contrls sur 3, ou 3 sur 4, ne
diffrent pas de ceux dont les patients sont moins bien contrls
du point de vue socioprofessionnel, ni du point de vue de la prescription de mdicaments. Seule apparat une diffrence dans
la reprsentation de lHTA. Les bons contrleurs la voient
comme une affection quil est gratifiant et relativement simple de
prendre en charge, comme une bonne occasion damener le patient adopter un mode de vie plus sain.
Du ct des patients, les non contrls sont plus souvent fumeurs, buveurs, sdentaires et obses classique et
malfique quatuor mais aussi anxieux, et la fois peu confiants
en la mdecine et peu dsireux de se prendre en charge. Pour ces
patients, des consultations spcifiques, prolonges, apparaissent
ncessaires. Pourtant, chez eux comme chez les contrls , lobservance est bonne (85 % environ). Mais peut-tre mentent-ils davantage sur ce point ?
Pour lutter contre les facteurs de non contrle,lattitude du mdecin apparat capitale. Les praticiens empathiques font
confiance au patient, le comprennent sans sidentifier lui, voient
lHTA comme une trouble simple et contrlable, comme un risque
auquel il est possible de faire face, et dont la prise en charge dbouche sur une bonne relation mdecin-malade Ils ont les
meilleurs rsultats : le risque de non contrle est suprieur de
55 % (!) si le mdecin nadopte pas une attitude empathique
(quil soit bienveillant , directif , dtach ou dfaitiste ).
Il apparat donc que lattitude relationnelle du mdecin influence son efficacit thrapeutique. Est-il possible daider le mdecin dvelopper ses comptences relationnelles ? Ce serait le
but dune campagne de FMC actuellement envisage.

dr Raetzo et Alexandre Restellini)

prsentent les questions essentielles se poser, qui orientent de
faon dcisive la conduite pratique
tenir. Les recommandations qui en
dcoulent sont affectes du niveau
de preuve reconnu. Bref, ce livre est
une machine dcider en temps
rel celui de la consultation. Seul
petit reproche :quelques maladresses
dans le choix des polices de caractres de ses titres et intertitres, qui
nuisent un peu la lisibilit. Au total, Docteur jai est un ouvrage remarquable, salvateur pour le jeune
mdecin et fort utile pour le praticien chevronn.
Dr F. S.

Cdrom

Vous nAVK
es antivitamine K (AVK) sont dune grande efficacit dans le traitement de la thrombose veineuse profonde et dans la prvention
des AVC en cas de fibrillation auriculaire. Mais ces mdicaments
sont sous-utiliss, en raison de la complexit apparente de leur contrle.
Les laboratoires Procter & Gamble, qui commercialisent Previscan (fluindione), ont dj cr diffrents outils facilitant la surveillance dun patient
sous anticoagulant. Ils ditent aujourdhui, en collaboration avec la clinique
des anticoagulants de Toulouse, un cdrom interactif baptis Vous
nAVK : les anticoagulants en pratique quotidienne .
Ce cdrom vise trois objectifs : le respect des indications des AVK,
laide la prescription suivant les protocoles les mieux valids, toutes
les tapes du traitement, et lducation du patient. Six cas pratiques rels
permettent de tester ses connaissances. Cet outil de FMC devrait permettre
de combattre le risque thrombo-embolique tout en limitant le risque hmorragique.
Le cdrom est propos directement aux cardiologues et angiologues,
qui le feront envoyer leurs correspondants gnralistes.
Dr F.T.

Daprs une confrence de presse de Procter & Gamble.

Dr F. T.
Confrence de presse organise par les Laboratoires AstraZeneca, avec la participation des Pr Stphane Laurent, Silla
Consoli et Patrick Lgeron (Paris).

Antalgie

Une FMC contre la douleur

ct de son activit de
mise au point de molcules
et de dispositifs antalgiques
(tel que le patch morphinique Durogesic), le Laboratoire Janssen-Cilag tait dj partenaire de programmes de sensibilisation du
public la cause de la lutte contre
la douleur cancreuse.
En 2002,aprs la ralisation dun
cdrom pdagogique,Jansen-Cilag
lance un programme de FMC sur
la douleur lintention des gnralistes. Une formation lapproche
psychologique du patient leur est
propose en partenariat avec la Socit Franaise dAccompagnement
et de Soins Palliatifs.
La premire Semaine contre
la douleur doit se drouler du

Cdrom

23 au 30 mars. Dans une douzaine

de ville de France, des rencontresdbats seront organises entre patients et soignants. Une enqute
nationale auprs de 1 200 praticiens de ville et de tous leurs patients permettra dobtenir une
carte des douleurs chroniques
en mdecine gnrale. A plus long
terme, un observatoire de la
prise en charge de la douleur
cancreuse en mdecine gnrale (en relais des prescriptions
hospitalires) tudiera lattitude
des gnralistes face la prescription des antalgiques.
Dr F. T.
Communiqu de Janssen-Cilag.

Un simulateur
daccouchement
l est tout fait logique de voir le cdrom utilis en FMC dans le domaine
particulirement anim de laccouchement. Mcanique obsttricale de
laccouchement (Mac et PC) a t conu par une quipe dobsttriciens (Pr Oury et Blot, Drs Sibony et Luton, tous de lHpital Robert-Debr, Paris, et Dr Renner, Paris), avec le soutien des Laboratoires Guigoz, qui assurent sa diffusion 8 000 exemplaires.
Ce logiciel comprend quatre cdroms :Accouchement normal et
dystocie des paules,Accouchement par le sige, Forceps et extractions
instrumentales, Jumeaux. Les images en 3D animes rsolvent les insuffisances des illustrations sur papier. Chaque temps des modalits daccouchement et des manuvres obsttricales est dtaill spcifiquement.
Loutil trs pratique ainsi cr rpond aussi bien aux besoins des tudiants (et des enseignants) en obsttrique quaux ncessits de la FMC.
Dr F. T.

A.I.M. 2002 N78