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coude
Christian Dumontier
Urgence Main Guadeloupe
Le coude
Les facteurs de
stabilit du coude
Osseux, ligamentaires,
musculaires
Crochet olcranien
Crochet coronodien
Faisceau postrieur
Le faisceau antrieur du
LLI est responsable de
78% de la stabilit dans
le plan frontal et sagittal
Ligament annulaire
Stabilit
OS
Os
Ligaments
Ligaments
Primaire / Secondaire / Dynamique
Muscles
Linstabilit
Aigu ou chronique
On estime la participation
osseuse 50% de la stabilit
du coude
La tte radiale ?
100
75
Exprimentalement elle na
quun rle secondaire
Mais si existe une lsion
ligamentaire, elle devient un
lment primordial
Jensen SL, Olsen BS, Tyrdal S, Sojbjerg JO, Sneppen O. Elbow joint
laxity after experimental radial head excision and lateral collateral
ligament rupture: efficacy of prosthetic replacement and ligament
repair. J Shoulder Elbow Surg 2005; 14(1): 78-84.
50
25
0
MCL intact
Absent MCL
valgus instability %
Ostosynthse des
fractures (tte radiale,
coronode,)
Instabilit aigu
Entorse (traumatique ou
micro-traumatique avec
accident aigu)
Luxation
Entorse bnigne
local
Entorse moyenne
Attelle 2 3 semaines
Msothrapie MK ++
C ompression
Modifications techniques
renforcement des pitrochlens
(asynchronisme de lactivit musculaire)
E levation
R est (24-48 h)
Infiltrations
Entorse grave
TTT Chirurgical
Traitement chirurgical
Immobilisation 10 j
Transplant
clichs Dr Lamzaf
Luxations du coude
Mcanisme ? lsions anatomiques ? traitement ?
3 6 luxations / 100000
personnes/an
Classification
Luxations
antrieures: possible
chez lenfant, chez
ladulte toujours une
luxation transolcranienne
Classification
Luxations divergentes:
Traumatisme violent
Classification
Luxations postrieures:
la classification na pas
dintrt
physiopathologique ou
thrapeutique
Postrieure pure
Postroexterne +++
Externe
Interne
Mcanisme
Mcanisme en valgus et
supination, bras plutt en
extension
Mcanisme invoqu
Rhyou IH, Kim YS. New mechanism of the posterior elbow dislocation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2012 Dec;20(12):2535-41
Schreiber JJ, Warren RF, Hotchkiss RN, Daluiski A. An online video investigation into the mechanism of elbow
dislocation. J Hand Surg Am. 2013 Mar;38(3):488-94.
Lsions vasculo-nerveuses : 5%
Fx du coude
Fx de la coronode: 10%
Le diagnostic clinique
Facile
Surtout rechercher des
complications +++
Aux urgences
Bilan vasculo-nerveux
Vasculaires: spasme de lA
humrale, lesion intimale,
thrombose, rupture.
Bilan radiographique
Les radiographies
Confirment le diagnostic
Rechercher des
lsions osseuses
associes qui
modifient le traitement
Epicondyle, pitrochle
Bilan radiographique
Bilan radiographique
Rx vs scanner vs chirurgie:
Immobilisation antalgique
Mobilisation prcoce
Coude stable
Orthse
articule
Avant-bras
pronation
Coude instable
Test de la stabilit
Avant-bras en pronation
Coude stable
Coude stable
partir de 30 flexion partir de 60 flexion
Orthse
articule
Blocage 30
extension
Avant-bras
pronation
Orthse
articule
Blocage 60
extension
Avant-bras
neutre
Coude
instable
Rparation
ligaments
FE
Radio de contrle
drop sign
Ouverture de larticulation
ulno-humrale, la tte radiale
est en face de la partie
infrieur du capitulum =
instabilit
Coonrad RW, Roush TF, Major NM, et al. The drop sign, a radiographic warning
sign of elbow instability. J Shoulder Elbow Surg 2005;14(3):3127.
Frquence du traitement
chirurgical ?
Mayne IP et al. The epidemiology of closed reduction for simple elbow dislocations and the
incidence of early subsequent open reduction. J. Shoulder Elbow Surg. 2015; 24: 83-90
Les suites
Force et rsistance 6
semaines
Wolff AL, Hotchkiss RN. Lateral elbow instability: nonoperative, operative, and
postoperative management. J Hand Ther. 2006;19(2): 238e243.
de Haan J, Schep NW, Tuinebreijer WE, Patka P, den Hartog D. Simple elbow dislocations: a
systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg 2010; 130(2): 241-9.
Anakwe RE et al. Patient-reported outcomes after simple dislocation of the elbow. JBJSAm
2011;93:1220-1226
24 instabilits radiologiques
Luxations complexes
Rsultats
Celli (2004)
31 patients: 4 excellents (13%), 8 bons (26%),
12 moyens (39%), 7 mauvais (22%) soit 39% de
succs (raideur/instabilit)
Fx de la coronode
Abord latral
Abord latral
Coronode
Plan ligamentaire
Cheung
Rparation ligamentaire
Rparation
ligamentaire
Rsultats
8 complications
Luxation et Fx des
apophyses
Attention
Conclusion
En Valgus
Non
Postro-latrale
Instabilit post-traumatique
Macrotraumatismes
Microtraumatisme
Linstabilit postro-latrale
Lexplication ?
Ciaudo et al. Bases anatomiques pour les luxations rcidivantes du coude. Bull. Assoc. Nancy
1980; 64: 465-476
ODriscoll et al. Posterolateral rotatory instability of the elbow. J Bone Joint Surg Am 1991;73(3):
4406.)
McKee MD, Schemitsch EH, Sala MJ, et al. The pathoanatomy of lateral
ligamentous disruption in complex elbow instability. J Shoulder Elbow Surg
2003;12(4):3916.
Epidmiologie
Inexpliqu (10%)
Diagnostic
Examen clinique
Tiroir positif
Lateral pivot shift test positif (rare
sans anesthsie)
Diagnostic
Douleur ou instabilit en se
levant dune chaise
Look
Moving test
ODriscoll SW, Lawton RL, Smith AM. The moving valgus stress test for medial
collateral ligament tears of the elbow. Am J Sports Med 2005;33(2): 2319.
Milk test
Avec la main du ct
sain on attrape le
pouce du ct atteint
ce qui met le coude en
flexion et valgus
Lapparition du douleur
indique un test positif
Veltri DM, OBrien SJ, Field LD, et al. The Milking Maneuver: A New Test to Evaluate the MCL
of the Elbow in the Throwing Athlete. Presented at the 10th Open Meeting of the American
Shoulder and Elbow Surgeons Specialty Day. New Orleans, LA, February 17, 1994.
Imagerie
Fracture de la pointe de la
coronode
Imagerie
Arthro-CT ou MRI
Stigmates osseux de la
luxation/instabilit
Insuffisance du LLE
(avulsion osseuse,
fuites,...)
MRI of PLRI
30-50% du faisceau
postrieur est visible par voie
postrieure
Testing arthroscopique-LCL
Traitement
Ligamentoplastie de
renforcement utilisant une
bandelette de l ECU
Cheung,
CORR
Hypoplasie
du condyle:
reconstruction
du LCL +
ostotomie
humrale
1 yr FU
Results
Results (2)
20 A et 21 open
Preventive treatment ?
Arthroscopic sectioning of both the LUCL and
the radial collateral ligament is required to cause
significant PLRI (Mac Adams; Dunning)
Preventive treatment ?
Jensen S, Olsen B, Tyrdal S, et al. Elbow joint laxity after experimental radial head excision and lateral
collateral ligament rupture: efficacy of prosthetic replacement and ligament repair. J Shoulder Elbow Surg
2005;14:7884.
Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory
stabilizers of the elbow. J Bone Joint Surg Am 2004;86(5):97582.
Van Glabbeek F, Van Riet R, Baumfeld J, et al. Detrimental effects of overstuffing or understuffing with a
radial head replacement in the medial collateralligament deficient elbow. J Bone Joint Surg Am
2004;86:262935.
Hall JA, McKee MD. Posterolateral rotatory instability of the elbow following radial head resection. J Bone
Joint Surg Am 2005;87(7):15719.
Preventive treatment
Conclusion