LA SANT PORTE

DE MAIN

Bibusi, 4 ans, tient le kit familial pour la prise en charge

des maladies du jeune enfant devant sa maison de Mbanza
Ngungu. Crdit : Benoit Almeras-Martino / UNICEF, 2014.

Lintroduction des kits

familiaux de sant
dans le Bas-Congo

F ON DS D ES N ATIONS UNIE S POUR L E NFANC E Rp u b l i que d m oc ra t i que du Congo

LE CONTEXTE
Malgr des progrs certains enregistrs
depuis le dbut des annes 2000, la
Rpublique dmocratique du Congo
nest pas en mesure datteindre
les Objectifs du Millnaire pour le
Dveloppement en 2015 en matire
de rduction de la mortalit infantojuvnile (OMD4) et maternelle (OMD5).
A ce rythme, il apparat que le pays
natteindra pas ces objectifs mme
dici 2035 moins quun effort
particulier ne soit fait. En effet, les
valuations menes par le Ministre
de la Sant et lUNICEF ont mis
en vidence plusieurs problmes
systmiques majeurs 1 .

Ce cadre vise notamment tendre la

couverture de (a) la prise en charge
des maladies graves affectant les
enfants 2 ; (b) laccs leau
potable, lhygine et
lassainissement;
(c) la vaccination
de routine; (d)
la consultation
prnatale,
laccouchement
en structure de
sant et les soins
essentiels du
nouveau-n; (e)
la planification
familiale; et (f)
la promotion des
pratiques familiales
essentielles 3 ;

Pour rpondre cette situation et faire

face ces affections vitables avec
des mesures simples ou peu coteuses,
le gouvernement congolais a labor
un cadre dacclration de la rduction
de la mortalit des enfants de moins
de 5 ans et des mres (CAO4&5) pour
la priode 2013-2015.

La zone de sant de
Mbanza Ngungu a t
la premire bnficier de
cette initiative avec lappui de
lUNICEF.

( i) Faible dis p o n ib ilit d e s m d i c a me n ts e sse n t i e l s ; ( i i )

Faible accs finan cier d e s m n a g e s ; (i i i ) Fa i b l e a c c s
gographiq u e ; (iv) in su f f i sa n c e s d e s re sso u rc e s h umaines qualifies et in g a l e me n t re p a r t i e s ; (v) Fa i b l e
qualit des s oins ; (vi) Fa i b l e c a p a c i t d e g e st i o n de s
zones de s ante.

2
F i v re / pa l udi s m e, i nf e c t i ons re s pi ra toi re s a i ge s,
di a r rh e, m a l nut r i t i on A i ge S v re e t l e s a f f e c t i ons
n o- na ta l e s
3
A l l a i t e m e nt m a t e rne l exc l us i f , A l i m e nta t i on de c ompl m e nt , U t i l i s a t i on de l a MIL D , Lava ge hy gi ni que s
de s m a i ns, U t i l i s a t i on de l a t r i ne s hy gi ni que s, e n re gi st re m e nt de s na i s s a nc e s

Une enfant de moins de 5 ans se fait

vacciner contre la polio pendant les
journes nationales de vaccination de 2014,
Mbanza Ngungu.

L A SA NT FA MIL IALE E N KIT L in tro d u ctio n d es kits fa m i l i a ux da ns l e B a s -Congo

COMMENT A MARCHE ?
LA MISE DISPOSITION DINTRANTS
MDICAUX
Les mnages reoivent des kits pour:
1) la prise en charge des maladies des
enfants de moins de cinq ans (kit PCIME);
2) la sant prnatale des femmes enceintes
(kit CPN);
3) faciliter les accouchements et
lenregistremen t des naissances (kit
accouchement).
Ces kits comprennent, entre autres, des
mdicaments, des vitamines (et complments
alimen taires) ainsi que des outils de sant
essent iels.
Les structures de sant sont quant elles
appuyes en stock de mdicaments et
doutils pour rpondre aux ventuelles
complications de la prise en charge des
maladi es des enfants ou des accouchements
(csariennes). La distribution de ces intrants
passe par une centrale de distribution
rgionale (CDR) qui approvisionne
trimestriellement les structures de sant
en fonction de leurs besoins. Au niveau
communautaire, les kits sont rceptionns par
les Comits de Dveloppement et de San t
qui les distribuent aux mnages travers les
CAC et Relais communautaires.

L ap p ro ch e rep o se su r p lu sieu rs pr i nc i pe s e s s e nt i e l s, dont l e s k i ts

familiau x co n stitu en t la lo co mot i ve :

les enfants de moins de cinq ans et les

futures mres a t instaure.
Sur prsentation dune fiche de prise en
charge aux Centres de Sant, les mnages
ne paient quune fraction du montant des
prestations concernes le complment
tant pris en charge par un tiers-payant 1 .
Il en est de mme pour des interventions
lourdes (csariennes par exemple), prat iques
au niveau des Hpitaux Gnraux de
Rfrence, condition que les patients aient
t pralablement rfrs par les structures
de sant de premier recours.
LE FINANCEMENT BAS SUR LA
PERFORMANCE
Le dispositif du tiers-payant est conditi onn
la qualit des soins offerts par la structure
de sant: cest le principe du financement
bas sur la performance.
Concrtement, la qualit est value partir
dindicateurs et dobjectifs atteindre par
la structure de sant,prvus par un contrat
entre le tiers-payant et la structure de sant.
La vrification quantitative 2 et qualitati ve 3
est effectue par les quipes techniques
dpendant du tiers-payant.

Un troisime niveau de vrification des

LINSTAURATION DU TIERS-PAYANT
performances de la structure est effect u au
Aprs analyse des cots au niveau des
niveau communautaire par des associations
structures mdicales dune mme zone de
locales qui vrifient la nature et le degr de
sant et enqute auprs des mnages sur leur 1 lUNIC EF dans un premier temps v ia C aritas et le Bure a u Di ocsain des uv res M dicales
capacit payer les soins, une tarification
2
nombre de prestations pratiques sur le nombre de pres ta t i ons
dclares
forfaitaire harmonise des prestations pour
3

respect des normes dinterventions

satisfaction des bnficiaires par rapport

aux prestations effectues par les centres de
sant auprs des patients pris en charge.
LENGAGEMENT DES COMMUNAUTS
Cest aux autorits de sassurer de la bonne
utilisation des kits familiaux par les mnages,
de suivre le nombre de bnficiaires et
vrifier le bon fonctionnement des structures
de sant. Pour cela, le Cadre dAcclration
des Objectifs 4 & 5 sappuie sur des
structures communautaires redynamises,
savoir :
- Les Relais Communautaires (1 pour
50 mnages) : Ils sont chargs du
dnombrement initiale des bnficiaires
(mnages avec enfants de moins de 5 ans
et femmes enceintes), de lactualisation
mensuelle des donnes des vnements
cls (naissances, dcs, migration), de
la distribution des kits familiaux aux
mnages en fonction des besoins et enfin
de la sensibilisation de la population
leur utilisation et aux pratiques familiales
essentielles..
- Les Cellules danimation communautaire
compilent les donnes du dnombrement et
signalent les ajustements ncessaires aux
Comits de Dveloppement et de Sant.
- Les Comits de Dveloppement et de
Sant rceptionnent les intrants mdicaux
au niveau des centres de sant; leurs
prsidents participent aux revues mensuelles
de laire de sant pour suivre les activits
des structures.

 LINTRIEUR DU KIT P.C.I.M.E.

Le kit de Prise en Charge des Infections et Maladies de lEnfant
contient des mdicaments, des vitamines et des complments
alimentaires pour aider les parents soigner leurs enfants
domicile. Le kit contient galement des fiches de prise en
charge qui permettent de faire soigner les enfants au Centre de
Sant moindre cot (1000 FC par mnage).

Sels de
Rhydratation Orale

Zinc

traitement de la diarrhe

traitement de la
diarrhe

Paractamol

prise en charge prcoce

de la fivre

Micronutriments*
prvention de
la malnutrition

* pour les enfants de 6 23 mois

L A SA NT FA MIL IALE E N KIT L in tro d u ctio n d es kits fa m i l i a ux da ns l e B a s -Congo

CE QUI A T ACCOMPLI

UN DPLOIEMENT PROGRESSIF
Dune aire de sant pilote (novembre 2013), lexprimentation a t
tendue quatre aires supplmentaires (fvrier 2014), avant de couvrir
lensemble des douze aires de sant de la zone de sant de Mbanza
Ngungu (Avril 2014). 26 structures de sant (sur 51) sont aujourdhui
impliques. Prs de 50 000 kits PCIME ont t distribus aux familles
entre novembre 2013 et juillet 2014.
LA REDYNAMISATION DES COMMUNAUTS
Les quartiers ont procd llection de 203 Cellules dAnimation
Communautaires et 660 Relais Communautaires.
DES FORMATIONS EN CASCADE
La premire formation a dabord t organise pour lquipe cadre de
la zone de sant. Cest cette mme quipe cadre qui a ensuite form
les personnels de sant, qui ont eux-mmes forms les membres des
Comits de Dveloppement et de Sant, les membres des Cellules
dAnimation Communautaires et les Relais Communautaires. Ces
derniers ont t plus particulirement forms au dnombrement et
la sensibilisation des mnages pour lutilisation des kits familiaux et
lapplication des pratiques familiales essentielles.
LHARMONISATION DE LA TARIFICATION DES INTERVENTIONS
- les enfants de moins de cinq ans sont pris en charge pour un

montant de 4000 francs congolais dont 1000 sont la charge des

mnages.
- la consultation prnatale cote 4500 francs : 1500 francs pour la
premire consultation et 300 francs pour chacune des consultations
suivantes restent la charge des mnages.
- les accouchements sont quant eux pris en charge pour 18000
francs congolais, dont 7500 francs sont pays par les mnages.
LE DNOMBREMENT DES HABITANTS
la suite de la formation des Relais Communautaires, le dnombrement
de la population de la zone de sant a t effectu afin de mieux cibler
les bnficiaires : en 2014, sur les 121 250 habitants dnombrs,
22917 taient des enfants de moins de cinq ans on estimait le
nombre de femmes enceintes 4850.
LA CRATION DUNE CAISSE DE SOLIDARIT
Sur les montants reverss aux structures de sant au titre du tiers
payant, une partie est revers (350 francs par pisode de PCIME, 2100
francs par accouchement eutocique, 1400 pour la CPN) dans une
caisse dite de solidarit. Cet argent est destin prendre partiellement
en charge le cot des interventions les plus complexes et coteuses
(csariennes, principalement) de lhpital gnral de rfrence.

F ON DS D ES N ATIONS UNIE S POUR L E NFANC E Rp u b l i que d m oc ra t i que du Congo

LA DCOUVERTE : CE QUI MARCHE

LIMPLICATION DES AUTORITS POLITIQUES, ADMINISTRATIVES ET
SANITAIRES : le Ministre congolais de la Sant a jou un rle moteur dans
ladoption de lapproche tant au niveau national que dans la mise en uvre
Mbanza Ngungu ; sollicites par un plaidoyer, les autorits politiques et
administratives ont facilit son application effective dans les quartiers et
villages.
LENGAGEMENT DE LA COMMUNAUT : cet engagement est central dans
la russite du CAO4&5. Elle se traduit par la mise en place des structures
de participation communautaire qui assurent la mise en uvre des activits
ciblant les mnages 1.
LA BAISSE DU NOMBRE DE CAS de maladies infantiles au niveau
communautaire (donnes de routine) : Des rsultats effectifs sont rendus
possible par la disponibilit domicile des mdicaments contre la diarrhe
et la fivre et lamlioration de la couverture des interventions prioritaires
de la sant de la mre et de lenfant.
LA RDUCTION EFFECTIVE DU COT DES SOINS pour les enfants de
moins de cinq ans et les futures mres : En instaurant le systme du
tiers payant, les mnages ont t conomiquement soulags et ont pu
bnficier dun meilleur accs aux soins de sant en particulier pour les
plus dmunis.
LUTILISATION ACCRUE DES STRUCTURES DE LA ZONE DE SANT
En comparant les premiers trimestres de 2013 et de 2014, on constate
un bond de 16 points dans lutilisation des structures de sant, qui sest
accompagne dune augmentation sensible de leurs recettes. Lachvement
du cycle de consultations prnatales a notamment augment de manire
significative.
DES CAPACITS ORGANISATIONNELLES AMLIORES : ce qui a
particulirement compt cest la formation du personnel de sant,
laccompagnement de la mise en uvre du Cadre dAcclration des OMD
4 et 5, lexigence de performances des structures de sant, le financement
dune partie des prestations et le rapportage.
dnombrement, gestion et distribution des kits, visites domiciles pour la promotion des PFE et actualisation des donnes sur les vnements cls

Dans la zone de sant de Mbanza Ngungu, les acteurs

principaux des Kits Familiaux tmoignent des effets positifs
de lapproche sur leur travail.
Kiff Kimfuetete

Superviseur principal de la Zone de Sant de Mbanza Ngungu

Lapproche nous a permis de renforcer notre

expertise, damliorer la qualit de nos donnes
et de voir plus loin pour notre dveloppement.
Nous sommes mieux organiss et aujourdhui
notre zone de sant est un exemple pour les
autres zones de la Province.

Abeti Kuka

Infirmire Titulaire du Centre de Sant de Loma

Les familles initient elles-mmes leur

traitement ds que les enfants ont de la fivre
ou des diarrhes.
Le Centre de Sant est moins charg et nous
avons reconstitu notre stock de mdicaments
pour prendre en charge les cas les plus graves.

Steve Mikemoto
Membre du CODESA de lAire de Sant de Loma

Le Comit de Sant est redevenu le pont entre

les communauts et le Centre de Sant. On na
pas envie que linitiative sarrte en cours de
route car lapproche a aid beaucoup de familles,
surtout grce la baisse des frais de sant. On
pense crer une mutuelle de sant pour continuer.

L A SA NT FA MIL IALE E N KIT L in tro d u ctio n d es kits fa m i l i a ux da ns l e B a s -Congo

LE RVE : LA VISION DU FUTUR

Le passage lchelle nationale du CAO4&5 vise sauver les vies de
430 000 enfants de moins de 5 ans et 7900 mres.
VERS LA MUTUALISATION PROGRESSIVE DU TIERS-PAYANT
La durabilit du CAO4&5 Mbanza Ngungu repose pour le moment
sur lapport des partenaires extrieurs, principalement lUNICEF. Les
bnficiaires ont dj t sensibiliss la cration de mutuelles de sant
communautaires pour sautonomiser et prenniser lapproche.
LINTRESSEMENT DU TRAVAIL DES STRUCTURES COMMUNAUTAIRES
Le travail des CODESA, CAC et relais communautaires est dabord fond
sur le volontariat ; le maintien de leurs activits un niveau important
est une question dbattue au niveau de la zone de sant, notamment
au travers du versement dun pourcentage prlev sur les recettes des
structures de sant.
LHARMONISATION DE LA QUALIT DES SOINS DES STRUCTURES DE
SANT
Si lapproche a entran une utilisation accrue des centres de sant,
certains sont plus frquents que dautres car la qualit de leurs soins
est juge meilleure. Lmulation entre les aires de sant, le contrle
accru du fonctionnement des centres de sant par les communauts
et la formation des personnels de sant devraient permettre une
harmonisation dans lavenir.
LEXTENSION DU CAO4&5 LENSEMBLE DES ZONES DE SANT DU
PAYS
partir de lexprience de Mbanza Ngungu, en collaboration avec le
ministre de la sant, les partenaires cls dont lUNICEF souhaitent
tendre lapproche lensemble du pays dans le cadre dune stratgie
conjointe, pour mieux rentabiliser les ressources disponibles. Un guide
de mise en uvre a t dit par le Ministre de la Sant pour en
faciliter la mise en uvre.

Mon rve, cest de

contribuer bannir
les maladies de notre
communaut.
- Dieudonn Luzitu, 40 ans, relais communautaire dans le
quartier de Loma, Mbanza Ngungu.

Je veux que mes enfants

grandissent sans maladie,
quil puissent tre duqus et
se dvelopper normalement.
- Ezeline Kilandamo, 29 ans, mre de 5 enfants.

Le centre de sant du quartier de Loma, Mbanza Ngungu,

applique lApproche des Kits Familiaux depuis fvrier 2014.
Crdits: Benot Almeras-Martino / UNICEF, 2014