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Election du conseil communal de

Parti dont le sigle est FN

Le soussigné déclare présenter la liste « Front National » dont les candidats sont repris en annexe, pour l’élection communale d’octobre 2012.

Nom (de jeune fille pour les dames)

Prénoms

Date de naissance

Sexe (M ou F)

Profession

Adresse du domicile (rue, numéro, boîte)

Numéro de registre national

Code postal

Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Numéro de registre national Code
Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Numéro de registre national Code
1 9
1
9
Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Numéro de registre national Code
Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Numéro de registre national Code
Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Numéro de registre national Code
-
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Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Numéro de registre national Code
Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Numéro de registre national Code

Le soussigné déclare que les renseignements fournis ci-dessus sont exacts et déclare sur l’honneur ne pas avoir signé de présentation pour une autre formation politique. Le fait de présenter la liste FN signifie uniquement que le soussigné estime que le Front National a le droit de se présenter aux élections susmentionnées comme tout autre parti.

Ceci n’est en aucun cas une marque de sympathie pour ce parti, ni une approbation de son programme ou de ses idées.

Ecrire ci-dessous à la main :

Signature de l’électeur dont les coordonnées figurent ci-dessus.

Date et « Lu et approuvé »

Election du conseil communal de

Parti dont le sigle est FN

Le soussigné déclare présenter la liste « Front National » dont les candidats sont repris en annexe, pour l’élection communale d’octobre 2012.

Nom (de jeune fille pour les dames)

Prénoms

Date de naissance

Sexe (M ou F)

Profession

Adresse du domicile (rue, numéro, boîte)

Numéro de registre national

Code postal

Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Numéro de registre national Code
Sexe (M ou F) Profession Adresse du domicile (rue, numéro, boîte) Numéro de registre national Code
1 9
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9
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Le soussigné déclare que les renseignements fournis ci-dessus sont exacts et déclare sur l’honneur ne pas avoir signé de présentation pour une autre formation politique. Le fait de présenter la liste FN signifie uniquement que le soussigné estime que le Front National a le droit de se présenter aux élections susmentionnées comme tout autre parti.

Ceci n’est en aucun cas une marque de sympathie pour ce parti, ni une approbation de son programme ou de ses idées.

Ecrire ci-dessous à la main :

Signature de l’électeur dont les coordonnées figurent ci-dessus.

Date et « Lu et approuvé »