SEMEIOLOGIE ARTERIELLE

Membres inférieurs

ischémie chronique:
4 stades (classification de FONTAINE)
- I : asymptomatique
- II: claudication A = modérée
B = serrée
- III : douleurs de décubitus
- IV : troubles trophiques

ischémie aiguë
 SEMEIOLOGIE ARTERIELLE

Membres inférieurs
ischémie aiguë
- douleur suraiguë, brutale
- froideur, pâleur
- disparition du pouls capillaire
- absence de remplissage veineux
- engourdissement, diminution de la mobilité,
contracture
- hypoesthésie
- raideur de la cheville, anesthésie
- marbrures
Etiologie : embolie (thrombose)
 Ischémie (sub) aigue
(Thrombo) embolectomie chirurgicale
ou fibrinolyse intraartérielle
 CLAUDICATION
 Localisation en fonction de la lésion
 (fesses,cuisses,mollets,pieds)
 Circonstances de survenue
 -effort
 -marche en cote
 -froid…
 Type de douleur
 -crampiformes ,fatigue
 -soulagées par l’arret de l’effort
 -pas de rapport avec position
 -
 STADE 2:PRINCIPES DE TRAITEMENT

 Traitement de “confort”,pas de nécessité

 Controle des facteurs de risque
 Traitement “médical”,exercices
 Tt endovasc ou chir en fct de la lésion
 “lourdeur” du Tt adaptée au profil du pt
 Ne pas traiter lésions sous le genou pour
stade 2
Presentation valérie
Artérite stade 2 ou canal lombaire étroit

 Douleurs a la marche  Douleurs à la

 Fatigue musculaire marche et au repos
 Augmentent en cote  Lombalgies et
 Soulagées par l’arret sciatalgies
;dysesthésies pieds
 Soulagées par
position assise
 Attitude antalgique
:penché en avant
Artérite stade 2 ou canal lombaire étroit
 Facteurs de risque  Mobilité colonne
 Souffles,  Lasègue
disparition des
pouls
 Index c/b
 Scan lombaire
 Doppler,angio-mr ,emg
 STADE 2 : BILAN

 (Écho)-doppler des m.inf (pression chev-bras)

 Angio-MR aorte et m.inf ou angio-scan
 Artério :uniquement si Tt endovasc.
 Bilan général(cardiaque,respi…):
 uniquement si Tt chir
 -EFR
 -échographie card + dobu
 -béta-bloquants

 Chirurgie
coelioscopique
Chirurgie
Chirurgie laparoscopique
laparoscopique
Pontage
Pontage aorto-fémoral
aorto-fémoral
par
par voie
voie laparoscopique
laparoscopique
Chirurgie
Chirurgie laparoscopique
laparoscopique
Pontage axillofémoral
 Traitement endovasculaire :
guides ,cathéters ,ballons,stents
Pta –stent aorte
Recanalisation
iliaque
Chirurgie carrefour
Dilatation afs
Summary of preferred options for interventional
treatment of femoropopliteal lesions

Transatlantic Inter-Society Consensus, Management of PAD, J Vasc Surg 2000; 31(Part

2):S 77 - S 121
Pontages audessus du genou
prothèse ou veine saphène
 STADES 3,4 :Principes de Tt
 Ischémie sévère :Tt de nécessité
 (index cheville-bras<0,5)
 Patients agés,fragiles:! bilan !
 Lésions diffuses,pluriétagées
 Souvent,plutot Tt chirurgical
 Traiter lésions sous le genou
 Sympatholyse…
Chaine ortho
sympathique

Plexus présacré
Pontages sous le genou veine saphène
 PIED DIABETIQUE
 Macro et microangiopathie
 (médiacalcinose)
 Neuropathie
 Déformations osseuses
 (affaissement de la voute)
 (lésions de friction)
 Mauvaise tolérance à l’infection
 (germes polyrésistants)
 A pop

Pontage
veineux

A pédieuse
 vsi

A pédieuse
 Lambeau
Musculaire libre
de
Grand dorsal
Ischémie des membres supérieurs
 1 lésions proximales
 -asymptomatiques
 -claudication ,vol vertébro-ss clav
 -emboles périphériques
 -rarement stade 4
 2 lésions distales
 -dialysés chroniques ,buerger
 -stade 4
 Ischémie des membres sup
 3 Défilé thoracique
 adultes jeunes
 sportifs,professions exposées
 problème statique
 cote cervicale ,bandes fibreuses
 compression art.,vein. Neuro
 Tests cliniques
 écho doppler dyn.,emg ,angio scan
 kiné (chirurgie)



 Sténoses troncs digestifs
 Souvent asymptomatiques,bcp de collat
 Symptomatique si atteinte des 3 art
 TRIADE -douleurs post prandiales rapides
 (angor mésentérique)
 -amaigrissement
 - peur de manger

 Traitement :endovasculaire ou chir

Hypoplasie aorte
abdominale
(coarctation)
 Sténoses des artères rénales
HTA

 Sténose –ischémie rénale –système

rénine angiotensine –HTA réno vasc
 Traitement (endo ou chir) ssi
résistance au traitement anti HTA
 Sténoses artères rénales
insuffisance rénale
 But du traitement :protéger capital
néphronique
 Sténoses bilatérales serrées
,sténoses sur rein unique
 Bilan
 Écho doppler
 Angio-MR
 Artério uniquement si traitement
endo
Fibrodysplasie
ard
Correction chirurgicale
par pontage
gastroduodéno-rénal
 foie

A gastro duod ard

A hép commune
Potage gastro-duodéno-rénal
Pontage veineux aorto rénal
Pontage spléno-rénal
 fibrodysplasie
 Femme jeune
 Art rénales ,digestives,carotides
 « collier de perles » ou anévrysmes
autotransplantation