DOSSIER DADMISSION A LUNIVERSIT DARTOIS 2011-2012

(HORS PROCDURE CAMPUS FRANCE)

Date de retrait du dossier : _ _ / _ _ / _ _ _ _ Date de retour du dossier : _ _ / _ _ / _ _ _ _

PHOTO

Numro de dossier :

INTITULE EXACT DU DIPLOME QUE VOUS SOUHAITEZ PREPARER

DUT DEUST Licence 1re anne 2me anne 3me anne 1re anne 1
re

2me anne Mention :

CHOIX 1

anne

me

anne

Spcialit :

Parcours (le cas chant) : Voie (pour le master 2) :

Professionnelle

Recherche

Licence professionnelle Master DU 1re anne 2me anne

CHOIX 2
Mention :

q

Spcialit :

Parcours (le cas chant) : Voie (pour le master 2) :

Professionnelle

Recherche

VE - VALIDATION DETUDES en vue dune inscription un diplme national en dispense de titre requis en application du dcret n85-906 du 23 aot 1985 VAP - VALIDATION DES ACQUIS PROFESSIONNELS en vue de l'inscription un diplme national en dispense de titre requis en application du dcret du 23 aot 1985 (pour les candidats justifiant de deux annes dexprience en lien avec le diplme demand) DOSSIER DE CANDIDATURE LICENCE PROFESSIONNELLE OU MASTER 2me ANNEE

ETAT CIVIL
NOM (en majuscule, nom de jeune fille pour les femmes maries) Nom marital Sexe :
q

Prnom

Nationalit
q

Fminin

Masculin

Date de naissance Dpartement : N et rue Ville Professionnel

Ville de naissance : ADRESSE (Lieu o sera envoye toute dcision) Code Postal Tlphone e-mail :

Pays :

Pays

Mobile

N dtudiant, si vous tiez inscrit lUniversit dArtois en 2009-2010 :

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Ne remplir quune seule rubrique (A, B, C ou D) A) VOUS ETIEZ ETUDIANT EN 2010-2011 Diplme prpar

SITUATION

OU
B) VOUS EXERCEZ
ACTUELLEMENT UNE ACTIVIT PROFESSIONNELLE

Intitul exact de lemploi exerc Statut de lemploi Temps de travail : Nom et adresse de lentreprise Type de contrat C.D.I C.D.D Contrat en alternance Autre Cadre Employ Temps Plein Ouvrier Temps Partiel Autre %

OU
C) VOUS TES ACTUELLEMENT
DEMANDEUR DEMPLOI

tes-vous inscrit POLE EMPLOI ?

OUI NON

Laquelle ? Date dinscription :

N identifiant : Demande au titre du PARE (Plan dAide au Retour lEmploi) : Oui

Non Fin de droit le :

OU
D)

AUTRE SITUATION (RETRAIT,

PROFESSION LIBERALE, PARENT AU FOYER)

FORMATIONS
A) ETUDES CONDUISANT UN
DIPLME

(Y COMPRIS

LES FORMATIONS EN COURS)

DERNIER DIPLOME OBTENU :

Niveau
Et + 1 BAC+5

Anne

Formations/ Etudes suivies ou diplmes prpars

Russite

Echec

Etablissement

BAC + 4

BAC + 3 3 BAC + 2

BAC + 1 4 BAC
DAEU A B
ou quivalent

Avant le bac

1re langue :

2me langue :

3me langue :

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Validation(s) dtudes dj demand(es) et/ou obtenue(s) : Anne

Etablissement

Nature de la dispense en vue dune inscription en

Rsultats accorde accorde refuse refuse

B) STAGES DE FORMATION PROFESSIONNELLE ET DTUDES ET Nature des formations

STAGES LINGUISTIQUES

Dure

Organisme

Dates de suivi

C) TRAVAUX

PERSONNELS

(rapports, tudes, enqutes, ralisations diverses pouvant avoir un lien avec lobjet de la demande)

(UNIQUEMENT

DANS LE CADRE DE LA

VAP 85)

EXPERIENCE PROFESSIONNELLE
(En lien avec le diplme souhait)
Indiquer ventuellement les changements de fonction dans lentreprise Indiquer toutes les fonctions exerces en commenant par la dernire Quotit du temps Secteur de dactivits travail (%)

Dates

Catgorie (cadre, Dure employ )

Type contrat (CDD, CDI)

Entreprise (Nom et ville)

Fonctions exerces

Du Au Du Au Du Au Du Au Du Au

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EXPERIENCE SOCIALE ET PERSONNELLE (

en lien avec le diplme prpar
Secteur dactivits

UNIQUEMENT DANS LE CADRE DE LA

VAP 85)

Dates

Dure

Catgorie (bnvole)

Quotit du temps de travail (%)

Entreprise, Association (Nom et ville)

Fonctions exerces responsabilits syndicales, associatives, familiales, sportives, culturelles

Du Au Du Au

JATTESTE SUR LHONNEUR QUE LES RENSEIGNEMENTS INDIQUS DANS CE DOSSIER SONT SINCRES ET VRITABLES.

Le

Signature (obligatoire)

PARTIE RESERVEE A LADMINISTRATION

Proposition de la commission pdagogique
CHOIX 1
DUT 1re anne 2me anne Accord Liste dattente (le cas chant) Mention : Spcialit :. DEUST 1
re

anne 2

me

anne

Parcours (le cas chant) : Voie (pour le master 2) : Professionnelle Recherche Refus Motivation : .

Licence 1
re

me

anne 2

anne 3

me

anne Accord

CHOIX 2
Liste dattente (le cas chant) Mention : Spcialit :. Parcours (le cas chant) :.. Voie (pour le master 2) : Professionnelle Recherche Refus Motivation :

Licence professionnelle

Master 1re anne 2me anne

DU

Accord Si VAP 85, dispense des UE suivantes : . . Fait .., le.

Le Prsident de la commission
NOM : Prnom : SIGNATURE

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DOSSIER DADMISSION A LUNIVERSIT DARTOIS 2011-2012 (HORS PROCDURE CAMPUS FRANCE)

LICENCES PROFESSIONNELLES MASTERS 2
ET

PIECES A FOURNIR
Photocopie du Baccalaurat et des relevs de notes Photocopie des relevs de notes des annes post baccalaurat suivies et des diplmes obtenus Fiche avis du chef dtablissement Une lettre de motivation manuscrite par diplme postul Une enveloppe autocollante portant votre adresse et affranchie au tarif en vigueur

INFORMATIONS
Calendrier de retrait et dpt du dossier dadmission pour la FSA :
Pour les licences et Masters 1re Anne du 05 fvrier au 9 septembre 2011 au secrtariat de la FSA ; (seuls les dossiers arrivs avant le 1er juillet seront tudis en juillet) Pour les licences professionnelles et Masters 2me Anne du 05 fvrier au 15 Juin 2011 au secrtariat de la FSA ( rendre imprativement pour le 15 juin)

Le dossier complt doit tre dpos (ou adress par courrier) au secrtariat de la composante assurant la formation que vous avez indique en 1er choix. Le dossier sera prsent la commission pdagogique uniquement sil est complet. La commission pdagogique ntudie que les demandes indiques sur le dossier.

Lautorisation dinscription nest valable qu l Universit dArtois et pour lanne universitaire 2011 -2012.

Le candidat ne pourra procder son inscription administrative qu rception de lautorisation dinscription et, sil tait inscrit prcdemment dans une autre universit, aprs avoir effectu la procdure de transfert de dossier universitaire auprs de son tablissement dorigine.

Aucun rsultat nest donn par tlphone.

Le dossier dadmission peut tre tlcharg sur le site internet de lUniversit dArtois : http ://www.univ-artois.fr

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AVIS DU CHEF DETABLISSEMENT OU DU RESPONSABLE DE FORMATION DU DIPLOME OBTENU OU EN COURS DOBTENTION

de .................................................................................... titulaire ou en cours dobtention du diplme :................................................................................

Avis :

Favorable

Dfavorable(1)

Pour une poursuite dtudes en : ................................................................................................. - situe dans les matires thoriques le candidat dans (2) LES PREMIERS 15 % LES 15 A 40 % LES 40 A 60 %

10

20

25

30

35

45

50

55

60

Apprciations Gnrales du Chef dEtablissement ou du Responsable de formation : ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Fait .., le. Signature du Chef dEtablissement ou du Responsable de formation Cachet
(1) Rayer la mention inutile. (2) Mettre une croix dans la case correspondante

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