En collaboration avec l'Organisation mondiale de la Sant

DELIVER DELIVER, contrat d'assistance technique mondial de cinq ans, est financ par l'Agence des Etats unis d'Amrique pour le Dveloppement International (USAID). Mis en oeuvre par John Snow, Inc. (JSI) (contrat N HRN-C-00-00-00010-00) et des sous-traitants (Manoff Group ; Programme de technologie approprie pour la sant [PATH] ; Social Sectors Development Strategies, Inc. ; Boston University Center for International Health ; Crown Agents Consultancy, Inc. ; Harvard University Health Systems Group ; et Social Sectors Development Strategies), DELIVER renforce les chanes d'approvisionnement des programmes de sant et de planification familiale dans les pays en dveloppement, en vue d'assurer la disponibilit des produits de sant essentiels pour les clients. DELIVER fournit aussi une assistance technique au service central d'achat et de gestion des produits contraceptifs de l'USAID et une analyse du systme central d'information sur la gestion des produits (NEWVERN) de cette mme agence. Ce document ne reprsente pas ncessairement les points de vue ou les opinions de l'USAID ou de l'Organisation mondiale de la Sant. Il peut tre reproduit condition d'en mentionner la source : John Snow, Inc./DELIVER. Citation recommande John Snow, Inc./DELIVER, en collaboration avec l'Organisation mondiale de la Sant. Principes directeurs applicables au stockage des mdicaments essentiels et autres produits de sant - 2003. Arlington, Va. : John Snow, Inc./DELIVER, pour la US Agency for International Development. Traduit et reimprim en 2005. Rsum Pour garantir la qualit des produits de sant, il est essentiel de maintenir des conditions de stockage correctes. Les dates de premption des produits sont fixes sur la base de conditions de stockage idales et il importe de prserver la qualit des produits jusqu' cette date, afin de servir convenablement le client et d'conomiser les ressources. Les principes directeurs applicables au stockage des mdicaments essentiels et autres produits de sant constituent un document de rfrence pratique pour les personnes charges de la gestion ou participant la mise en place d'un local de stockage ou d'un entrept. Ce guide renferme des instructions crites et des illustrations claires concernant la rception et le rangement des produits ; les conditions particulires de stockage ; le suivi des produits ; le maintien de la qualit des produits ; la construction et la conception d'un dpt de produits mdicaux ; la gestion des dchets ; et les ressources. Il a t rdig pour rpondre aux besoins des tablissements de district, mais les principes directeurs et les informations qu'il renferme peuvent s'appliquer toute installation de stockage, quels qu'en soient l'importance et le type d'environnement.

REMERCIEMENTS
Nous tenons remercier Marthe Everard, Administrateur technique OMS/EDM, pour l'examen technique approfondi qu'elle a ralis et ses suggestions trs utiles ; Joe Azar pour ses illustrations trs explicites ; Richard Carr, spcialiste scientifique de l'OMS/SDE, pour son aide dans la rdaction de la partie consacre la gestion des dchets ; et Dean Sherick, Lieutenant aux services des incendies, Fairfax County, pour son analyse technique et ses suggestions en matire de scurit incendie. Nous remercions tout particulirement l'UNICEF qui a valu et approuv ce guide. Nous remercions enfin tous les membres du personnel de DELIVER qui ont rdig certaines parties et revu ce document, notamment Claudia Allers, Dana Aronovich, Yasmin Chandani, Bernard Fabre, Barbara Felling, Mohammad Anwar Hossain, Shyam Lama, Paula Nersesian, Timothy O'Hearn, Rich Owens et Greg Roche, ainsi que Gus Osorio et Pat Shawkey de l'quipe communication de DELIVER. Laurie Lyons, Rdactrice Dcembre 2003

TABLE

DES

MATIRES
13 15 18 20 22 24 25 27

Tches de Routine pour Gestion d'un Entrept ......... 8 1. Rception et Rangement des Produits .................. 11

Rception des Produits Pharmaceutiques .................. Rangement des Produits ......................................... Rotation des Stocks ............................................... Rangement Mthodique des Mdicaments Essentiels ... Conditions de Stockage Particulires ........................ Exemples d'Espaces de Stockage Accs Limit .......... Produits Inflammables ............................................ Produits Corrosifs ..................................................

2. Suivi des Produits Conservs dans le Local de Stockage ............................................................ 29

Liste Standard des Articles en Stock ......................... 31 Registres de Stock ................................................. 32 Inventaire Physique ............................................... 35
3. Prservation de la Qualit des Produits ................ 41

Surveillance de la Qualit des Produits ...................... Prvention des Dommages et de la Contamination ...... Protection Contre l'Incendie ................................... Protection Contre les Nuisibles ................................ Contrle de la Temprature ...................................... Protection Contre le Vol .........................................

43 46 49 54 59 67

4. Cration d'un Dpt de Produits Pharmaceutiques ..................................... 71

Construction ......................................................... 73 Conception ........................................................... 75 Matriel de Manutention et Espace de Stockage ......... 80

5. Gestion des Dchets .............................................. 83

Prise en Compte de la Gestion des Dchets ................ 85 Types de Dchets ................................................... 86 Mthodes d'limination .......................................... 88
6. Bibliographie .......................................................... 95 7. Annexes .................................................................. 99

Annexe 1 : Ressources .......................................... Annexe 2 : Pour en Savoir Plus .............................. Annexe 3 : Exemplaires de Registre ......................... Annexe 4 : Noms des Mdicaments ......................... Annexe 5 : Facteurs de Conversion .........................

101 104 109 112 113

TCHES DE ROUTINE D'UN ENTREPT

POUR

GESTION

Note : Certaines tches spcifiques peuvent varier en fonction des directives, des procdures, ou des rglementations locales, ou selon le niveau dans le systme de sant (du district, rgional ou national, p. ex.).

Tches quotidiennes/hebdomadaires Surveiller les conditions de stockage. Nettoyer les zones de rception, de stockage, d'emballage et d'expdition. Balayer ou laver le plancher avec la brosse. Enlever les ordures. Nettoyer les poubelles, les tagres et les armoires, si ncessaire. S'assurer que les alles sont dgages. S'assurer que la ventilation et le refroidissement s'effectuent convenablement. S'assurer que les produits sont protgs de la lumire solaire directe. Veiller la scurit et la sret du magasin. Contrler l'tanchit du toit du magasin, en particulier pendant la saison des pluies et pendant ou aprs un orage. Surveiller la qualit des produits (inspecter visuellement les produits et contrler leurs dates de premption). S'assurer que les produits sont empils correctement (les cartons du bas sont-ils crass?).

Tches quotidiennes/hebdomadaires Actualiser les registres des stocks et tenir jour les fichiers. Si la gestion s'effectue par inventaire tournant, procder un inventaire physique et mettre jour les registres et fiches de stock. Surveiller les niveaux des stocks, les quantits stockes et les stocks de scurit. Adresser une commande d'urgence (selon les besoins et les directives locales). Mettre jour les fichiers lectroniques de stocks. Mettre jour les fiches d'inventaire. Trier les stocks prims et les placer dans une zone scurise. Tches mensuelles Procder un inventaire physique ou un inventaire tournant et mettre jour les registres de stock. Faire marcher le gnrateur pour s'assurer que le systme fonctionne correctement, vrifier le niveau de carburant et en ajouter si ncessaire. Vrifier s'il y a des signes indiquant la prsence de rongeurs, d'insectes , et si la toiture sointe. Inspecter le local de stockage la recherche des dtriorations sur les murs, sols, toitures, fentres et portes. Tches trimestrielles Procder un inventaire physique ou un inventaire tournant et mettre jour les registres de stock. Appliquer des mthodes valides pour liminer les produits prims ou endommags du stock.

 Inspecter visuellement les extincteurs pour s'assurer qu'ils sont maintenus sous pression et prts l'emploi. Tches selon l'intervalle entre les commandes et de la priodicit des rapports d'inventaire (habituellement mensuelle ou trimestrielle) Evaluer l'tat de stock. Remplir et soumettre les bons de commande (systmes de rquisition). Dterminer les quantits et les produits fournir (systme d'allocation). Recevoir les produits. Stocker les produits selon les bonnes procdures, revoir le rangement des produits de manire faciliter l'application de la stratgie premier prim, premier sorti (voir la partie consacre la rception et au rangement des produits). Remplir les rapports d'inventaire et les documents ncessaires. Tches semestrielles Procder des exercices pratiques et revoir les procdures de scurit en cas d'incendie. Inspecter les arbres situs proximit du dpt de produits pharmaceutiques et couper ou tailler tous les arbres prsentant des branches fragiles. Tches annuelles Rviser les extincteurs et les dtecteurs de fume. Procder un inventaire physique complet et mettre jour les registres de tenue de stocks. Rvaluer les niveaux de stock maximaux/minimaux et les ajuster si ncessaire.

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Rception et Rangement des Produits

11

Rception et Rangement des Produits

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RCEPTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES

Lors de la rception de produits pharmaceutiques Vrifier qu'il y a un espace de stockage suffisant. Prparer et nettoyer les zones utilises pour la rception et l'entreposage des produits.

Inspecter les emballages pour reprer les produits endommags ou prims.

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Si

Alors

Les produits sont 1. Retirer le stock endommag ou prim du stock utilisable. endommags ou prims 2. Si la dtrioration ou le dpassement de la date de premption des produits est dcouvert pendant que le camion de livraison est encore l, refuser les produits et prenez note du problme sur le bulletin de livraison. 3. Si la dtrioration ou le dpassement de la date de premption des produits est dcouvert aprs le dpart du camion de livraison, suivez la procdure tablie pour dclasser les produits prims ou endommags. Les produits ne sont ni endommags, ni prims 1. Compter le nombre d'units de chaque produit reu et comparer le rsultat au chiffre figurant sur le bon de livraison. 2. Enregistrer la date et la quantit reue sur la fiche de stock ou d'inventaire (s'il y a lieu). 3. S'assurer que la date de premption est marque de manire visible sur chaque emballage ou chaque unit. 4. Ranger les produits dans la zone de stockage de manire faciliter l'application de la procdure premier prim, premier sorti (voir la section consacre la rotation des stocks).

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RANGEMENT DES PRODUITS

Amnager le local de stockage et les tagres comme suit : Dans le cas o l'on utilise des palettes, empiler les cartons sur les palettes 10 cm (4 pouces) au moins du sol 30 cm (1 pied) au moins des murs et des autres piles sur une hauteur ne dpassant pas 2,5 m (8 pieds, rgle gnrale).

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Pour l'ensemble du stockage: Respecter les instructions du fabricant ou du fournisseur sur la procdure de stockage, ainsi que les conditions d'entreposage figurant sur les tiquettes. Placer les produits liquides sur les tagres les plus basses ou en dessous des autres produits. Entreposer les produits qui ncessitent d'tre conservs au froid dans des zones contrles, maintenues une temprature approprie. Entreposer les produits haut risque/de grande valeur dans des zones de scurit convenables. Retirer sans dlai les produits endommags ou prims du stock utilisable et les liminer selon les procdures tablies (voir la section consacre la gestion des dchets). Toujours stocker les produits d'une manire qui facilite l'application de la stratgie de gestion de stock premier prim, premier sorti.

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Disposer les cartons de manire ce que les flches pointent vers le haut et ce que les tiquettes d'identification, les dates de premption et les dates de fabrication soient visibles. En cas d'impossibilit, crire le nom du produit et sa date de premption clairement sur la partie visible.

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ROTATION DES STOCKS

Lors de la sortie des produits, il importe d'appliquer la stratgie premier prim, premier sorti.

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Le respect de cette procdure de gestion de stock permet de rduire au minimum le gaspillage de produits d au dpassement de la date de premption. Toujours dlivrer les produits dont la date de premption arrive plus tt, en s'assurant que cette date n'est pas trop proche ou qu'elle n'est pas dj dpasse. La dure de conservation restante du produit doit tre suffisante pour que celui-ci puisse tre utilis avant d'tre prim. Pour faciliter l'application de cette stratgie, placer les produits dont la date de premption expire le premier devant les produits prsentant une date de premption plus tardive. Inscrire les dates de premption sur les fiches de stock afin de faciliter l'envoie des produits aux formations mdicales au moins 6 mois avant qu'ils expirent.

Il convient de garder l'esprit que l'ordre de rception des produits n'est pas ncessairement identique l'ordre de premption. Les produits reus le plus rcemment peuvent tre prims plus tt que des produits reus une date antrieure. Il est donc extrmement important de toujours contrler les dates de premption et de s'assurer que ces dates soient visibles pendant le stockage des produits.

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RANGEMENT MTHODIQUE DES MDICAMENTS ESSENTIELS

Les dpts de produits pharmaceutiques doivent disposer d'un systme de classification ou d'organisation des mdicaments et doivent s'assurer que tous leurs employs connaissent le systme en usage. Voici quelques systmes courants de rangement des mdicaments Selon l'ordre alphabtique et par nom gnrique : Classement souvent rencontr dans les grands et petis tablissements. Lorsqu'on emploie ce systme, il faut modifier l'tiquetage lors des rvisions ou des mises jour de la liste des mdicaments essentiels. Selon la catgorie thrapeutique ou pharmacologique : Utilis dans les petits locaux de stockage ou dans les dispensaires, o le, magasinier a de trs bonnes connaissances de pharmacologie. Selon la forme galnique : Les mdicaments se prsentent sous diffrentes formes, par exemple comprims, sirops, solutions injectables ou produits usage externe tels que pommades ou crmes. Dans ce systme, les mdicaments sont classs selon leur forme galnique. Dans la zone correspondant chaque forme, on utilise un systme fixe ou plus ou moins souple pour entreposer les produits.

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L'une des mthodes de classement peut tre employe pour organiser plus prcisment les articles. Selon le niveau du systme : Les articles destins aux diffrents niveaux du systme de soins de sant sont conservs ensemble. Ce systme fonctionne bien dans les magasins des niveaux suprieurs, lorsqu'il est ncessaire de stocker des kits . Selon la frquence d'utilisation : Il convient de placer les produits frquemment utiliss ou qui circulent rapidement dans le magasin, l'entre du local ou plus prs de la zone de transit. Ce systme doit tre utilis en association avec un autre. Au hasard, dans des compartiments : Un espace ou une cellule de stockage spcifique muni(e) d'un code correspondant l'alle, l'tagre et l'emplacement du produit sur l'tagre. Ce systme requiert une automatisation informatique. Selon le code produit : Chaque article possde son propre code, indiquant sa nature et son emplacement. C'est le systme qui offre la plus grande souplesse, mais c'est aussi le plus abstrait. Pour grer le magasin, le personnel n'a besoin d'aucune connaissance technique au sujet des produits, car les codes contiennent les informations ncessaires leur entreposage correct, telles que les exigences en matire de temprature, le niveau de scurit et l'inf lammabilit. Ce systme fonctionne bien dans le cadre des systmes de contrle d'inventaires informatiss.

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CONDITIONS DE STOCKAGE PARTICULIRES

Certains produits doivent tre stocks dans un environnement dont l'accs est contrl. Il est important d'identifier les produits prsentant un risque de vol ou d'abus, ou encore un potentiel addictif, et d'assurer une scurit accrue pour ces articles. Il s'agit notamment de produits trs demands ou qui peuvent tre revendus (valeur sur le march noir). Habituellement, les listes nationales des mdicaments essentiels (LNME) comprennent plusieurs stupfiants et psychotropes, dont un ou deux figureront sur les listes des tablissements. On trouvera par exemple Analgsiques narcotiques (stupfiants) : Morphine, prparations opiaces, pthidine, diamorphine, papaveretum, hydrocodone et oxycodone, dipipanone et tramadol. Autres opiodes et analgsiques puissants : Pentazocine, codine, dihydrocodine, dextroproproxyphne, dextromoramide et buprnorphine. Psychotropes : Mdicaments appartenant habituellement au groupe appel benzodiazpines , dont les plus courants sont le diazpam, le tmazpam, le nitrazpam, le f lunitrazpam et l'oxazpam. On peut trouver le clonazpam, employ pour traiter l'pilepsie, dans une classe

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diffrente et ce produit n'est pas toujours soumis au mme contrle. Certains tranquillisants puissants, comme la chlorpromazine, peuvent aussi tre classs dans cette catgorie. Certains des mdicaments prcdemment mentionns sont des substances places sous contrle, c'est--dire des substances dont l'utilisation est place sous contrle international. Ils requirent une plus grande attention. Il existe des procdures spcifiques pour l'achat, la rception, le stockage, livraison et l'administration des substances places sous contrle. Des bons de commande spciaux doivent tre utiliss cet effet.
Note : D'autres mdicaments, notamment les antirtroviraux

utiliss pour traiter l'infection VIH/SIDA, peuvent devoir tre stocks dans un local sous contrle, du fait de leur raret, de leur cot et de la forte demande. Les fournisseurs ou donateurs de ces genres de produits peuvent exiger que ces mdicaments soient entreposs dans un environnement contrl. Certains produits, donns dans le but de traiter une pathologie spcifique, peuvent tre appliqus d'autres maladies. Par exemple, on peut mentionner les mdicaments utiliss pour traiter les infections opportunistes associes au VIH/SIDA et ceux servant au traitement des maladies sexuellement transmissibles, qui peuvent aussi figurer sur la LNME et tre appliqus d'autres pathologies, ou encore les tests de dpistage du VIH/SIDA donns pour utilisation dans des programmes spcifiques tels que la prvention de la transmission mre-enfant, mais qui peuvent tre utiliss aussi d'autres fins, par exemple la scurit des produits sanguins.

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EXEMPLES D'ESPACES DE STOCKAGE ACCS LIMIT

Si vous avez des produits exigeant une scurit accrue, il vous faut mettre en place un espace de stockage accs limit. Cet amnagement impliquera probablement le stockage des produits dans un local ou un meuble de rangement spar et ferm cl, ou un coffre-fort ; une cage mtallique ferme cl, situe l'intrieur du local de stockage. L'idal serait qu'une alarme lumineuse ou sonore se dclenche si quelqu'un s'empare des produits sans respecter la procdure approprie. Seuls le responsable principal ou le pharmacien et un autre membre du personnel doivent tre autoriss pntrer dans le lieu o sont entreposs ces produits. Limiter le nombre de cls donnant accs ce lieu et garder la liste des personnes qui ont l'une des cls de ce lieu.

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PRODUITS INFLAMMABLES

Parmi les liquides inf lammables que l'on trouve souvent dans les formations mdicales ou entrepts de produits pharmaceutiques, on peut mentionner l'actone, l'ther anesthsique, des alcools (avant dilution) et le ptrole lampant. Entreposer les rserves importantes de produits inflammables dans un local spar, distance du local de stockage principal, de prfrence l'extrieur de celui-ci, mais au mme endroit, et 20 m au moins des autres btiments. Les quipements de lutte contre l'incendie doivent tre facilement accessibles. Les rserves importantes de produits inflammables ne doivent jamais tre entreposes dans les mmes zones que les mdicaments. Il est possible de conserver un stock rduit de produits inf lammables dans un meuble de rangement en acier, plac dans une zone bien ventile et distance des flammes nues et des appareils lectriques. Indiquer sur les meubles qu'ils contiennent des liquides hautement inf lammables et apposer en vidence le pictogramme international de danger. En outre, les tagres du meuble doivent tre conues de manire limiter et isoler tout liquide renvers. Les produits inf lammables doivent toujours tre conservs dans leur rcipient d'origine. Chaque liquide inflammable prsente un point d'clair, qui est la temprature minimale laquelle ce liquide met une quantit

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de vapeur suffisante pour former avec l'air, la surface du liquide, un mlange pouvant brler au contact d'une flamme. Le point d'clair est un indicateur de la susceptibilit l'inflammation.
L'actone et l'ther anesthsique ont un point d'clair

de -18C.
Les alcools non dilus ont un point d'clair compris entre

18C et 23C.
Le point d'clair du ptrole lampant est compris entre

23C et 61C. Il n'est pas ncessaire de stocker les produits inf lammables au-dessous de leur point d'clair. Par contre, il est trs important de les entreposer dans l'endroit le plus froid et de ne jamais les conserver au soleil. Il importe de contrler la vitesse d'vaporation et d'viter que la pression n'augmente.

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PRODUITS CORROSIFS

Les substances corrosives ou oxydantes que l'on trouve souvent dans les hpitaux ou autres installations sanitaires de niveau lev sont les suivantes : acide trichloractique, acide actique glacial, solutions ammoniacales concentres, nitrate d'argent, nitrate de sodium et pastilles d'hydroxyde de sodium. Toujours stocker les substances corrosives distance des produits inf lammables, de prfrence dans un meuble en acier part, de manire prvenir les fuites. Utiliser des gants et des lunettes de protection adapts, de type industriel, lors de la manipulation de ces produits.

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Suivi des Produits Conservs dans le Local de Stockage

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Suivi des Produits Conservs dans le Local de Stockage

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LISTE STANDARD DES ARTICLES EN STOCK

Il convient que chaque dpt de produits pharmaceutiques maintienne une liste standard des articles en stock, comprenant tous les produits qu'il manipule, accompagns de leurs spcifications : forme galnique, dosage et quantit par emballage. Cette liste doit tre mise jour rgulirement et distribue aux dpts et units sanitaires qui dpendent de ce dpt. Ne pas commander les produits ne figurant pas sur cette liste standard moins de disposer d'une autorisation spciale. Ne pas accepter la livraison de produits qui ne se trouvent pas dans la liste, moins d'une situation particulire. Il convient de tenir des dossiers d'inventaires pour l'ensemble des produits figurant sur cette liste.

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REGISTRES DE STOCK

Les informations minimales devant tre portes sur les registres de stock des mdicaments et autres produits pharmaceutiques sont les suivantes le nom du produit/sa description (y compris la forme galnique - p. ex. glule, comprim, suspension liquide, etc. - et le dosage) le stock disponible/le solde du stock de dpart les quantits reues les quantits dlivres les pertes/ajustements le solde de clture la rfrence de la transaction (p. ex. le numro du bon de sortie ou le nom du fournisseur ou du rcipiendaire). En fonction du systme utilis, les registres de stock peuvent aussi contenir des renseignements supplmentaires concernant les produits tels que les conditions de stockage particulires (p. ex. entre 2C et 8C) le prix unitaire les numros de lots/les emplacements les codes du produit les dates de premption.

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Un systme d'information logistique doit disposer de trois types de registres : les registres de tenue de stock, les registres de transaction et les registres de consommation. Le lecteur trouvera en annexe trois exemplaires de ces registres. Les tablissements de niveau correspondant un dispensaire peuvent utiliser d'autres formulaires en plus de ceux-ci. 2

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Les registres de stock peuvent aussi contenir certains lments de donnes calcules. Ceux-ci sont dtermins par des formules mathmatiques qui sont fonction des paramtres de conception du systme (p. ex. la frquence de passage des commandes). Les lments de donnes calcules comprennent les donnes relatives la consommation, telles que la consommation moyenne mensuelle (CMM) les dlais d'excution des commandes/demandes les niveaux de stock maximum et minimum le point partir duquel il faut passer une commande d'urgence. Un systme de stockage et de distribution n'utilise pas ncessairement tous ces formulaires, mais il aura besoin de formulaires pour enregistrer les donnes de tenue de stock et les transactions portant sur les produits. Les formulaires standard utiliss pour le contrle des stocks comprennent fiches de stock bons de commande/et de sortie formulaires de rception (bordereau d'envoie/facture de fret) bons de livraison/sortie formulaires d'limination des produits prims des formulaires d'inventaire physique une liste des mdicaments et des prix approuvs.

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I N V E N TA I R E P H Y S I Q U E

L'inventaire physique est l'opration consistant compter manuellement le nombre des produits de chaque type prsents dans le magasin un moment donn. L'inventaire physique permet de vrifier que les soldes de stocks disponibles enregistrs sur les registres correspondent bien aux quantits de produits rellement disponibles dans le magasin. Lors d'un inventaire physique, compter chaque produit individuellement par nom gnrique, forme galnique et dosage. Il existe deux types d'inventaires physiques

L'inventaire physique complet : Tous les produits sont compts en mme temps. Il convient de procder un inventaire physique complet au moins une fois par an. Des inventaires plus frquents (une fois par trimestre ou par mois) sont recommands. Pour les entrepts de grandes dimensions, cette opration peut imposer la fermeture pendant une journe ou plus. L'inventaire physique tournant ou alatoire : On procde au dnombrement de produits choisis et on vrifie que le rsultat concorde avec les registres de tenue de stocks en les comptant tour de rle ou rgulirement tout au long de l'anne. Cette opration est aussi appele inventaire tournant.

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Il est plus facile d'effectuer rgulirement un inventaire physique complet dans les tablissements qui grent de faibles quantits de produits. L'inventaire physique tournant convient habituellement aux tablissements qui grent de grandes quantits de produits.
Un inventaire physique tournant peut tre organis de plusieurs faons Par forme galnique : Compter les comprims en janvier, les glules en fvrier, les liquides en mars, etc. Par emplacement dans le local de stockage : Compter les produits se trouvant sur les tagres 1 4 en janvier, sur les tagres 5 8 en fvrier, etc. En fonction de la disponibilit du personnel : Compter quelques articles tous les jours, chaque fois que le personnel dispose d'un peu de temps. Stock disponible : Compter priodiquement chaque article dont le stock disponible se trouve un niveau infrieur ou gal au stock minimal. Cette mthode

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peut se rvler plus rapide, dans la mesure o les quantits compter sont plus faibles. Dans le cas o l'on fait un inventaire physique tournant, compter chaque produit au moins une fois au cours de l'anne. Compter plus frquemment les articles qui partent rapidement et les produits dont le stock est maximal.

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Etapes respecter dans la ralisation d'un inventaire physique :

Plan d'action.

Dans le cas d'un inventaire physique complet, prvoir le (ou les) jour(s) et l'heure. Dans le cas d'un inventaire physique tournant ou alatoire, identifier les produits compter et la dure ncessaire pour le faire.

Affectation du personnel. Organisation du local de stockage.

Ranger les produits selon la stratgie premier prim, premier sorti. S'assurer que les botes et les cartons ouverts sont visibles. Mettre de ct les produits endommags ou prims.

Dnombrement des produits utilisables.

Compter les produits par units sous lesquelles ils sont dlivrs (p. ex. par comprim ou par pice) et non par carton ou par bote. Estimer les quantits contenues dans les rcipients ouverts pour les produits emballs en vrac. Si une bouteille de 1000 glules est pleine aux deux tiers, estimer son contenu 650 ou 700 glules. Dans le cas d'une bouteille de sirop

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d'un litre moiti pleine, estimer son contenu un demi-litre.

Mise jour des registres de tenue de stock.

Inscrire la date de l'inventaire physique et les mots Inventaire physique. En utilisant une encre de couleur diffrente, inscrire la quantit de produit obtenue pendant l'inventaire. 2

Mesures prises suite aux rsultats de l'inventaire

physique.

Si les rsultats de l'inventaire physique diffrent du solde figurant sur la fiche de stock, mettre jour ce solde en soustrayant ou en ajoutant les quantits en excs ou manquantes. Eliminer les produits endommags ou prims trouvs au cours de l'inventaire physique. Dans l'un et l'autre cas, identifier, documenter et corriger la cause du problme.

Discussion des rsultats de l'inventaire avec le

personnel de l'tablissement.

Fliciter le personnel, s'il y a lieu. Prendre des mesures correctives si ncessaire.

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Prservation de la Qualit des Produits

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Prservation de la Qualit des Produits

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SURVEILLANCE DE LA QUALIT DES PRODUITS

Indicateurs de problmes de qualit : Les diffrents types de produits prsentent les dtriorations de diffrentes natures. Parmi les indicateurs utilisables pour dtecter ces dtriorations, on peut mentionner
Tous les produits - conditionnement cass ou dchir (flacons, bouteilles, botes, etc.) - tiquette(s) manquante(s), incomplte(s) ou illisible(s) Liquides - changement de couleur - turbidit - prsence d'un sdiment - rupture de la capsule sur les bouteilles - ampoules, bouteilles ou flacons fls - prsence d'humidit dans l'emballage Produits photosensibles (comme les films radiographiques) - emballage dchir ou fendu Produits en latex - secs - friables - craquels

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Produits en latex lubrifis emballage poisseux produit ou lubrifiant ayant chang de couleur emballage tach fuite du lubrifiant (emballage humide) Pilules (comprims) changement de couleur pilules dsagrges pilules manquantes (dans l'emballage plastique thermoform) aspect poisseux (en particulier pour les comprims enrobs) odeur inhabituelle Solutions injectables - le liquide ne reforme pas une suspension aprs agitation Produits striles (y compris les dispositifs intra-utrins) emballage dchir ou fendu parties manquantes parties casses ou tordues humidit l'intrieur de l'emballage emballage tach Glules - changement de couleur - aspect poisseux - glules crases

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Tubes - tube(s) poisseux - contenu qui fuit - perforations ou trous dans le tube Conditionnement sous feuille d'aluminium - perforation(s) dans l'emballage Ractifs chimiques - changement de couleur

Les produits endommags ne doivent jamais tre dlivrs aux tablissements ou des clients. En cas d'incertitude concernant la dtrioration d'un produit, contrler l'tat de celui-ci avec une personne comptente. Ne pas dlivrer de produits que l'on suspecte d'tre endommags. Signaler tout dfaut et renvoyer les produits dfectueux l'tablissement qui les a fournis. Si un inspecteur visite l'tablissement, lui signaler tout problme ventuel. Se rfrer la partie 5, consacre la gestion des dchets, pour des informations complmentaires.

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PRVENTION DES DOMMAGES ET DE LA CONTAMINATION

Dommages physiques Eviter d'craser les produits entreposs en vrac. Il convient, en rgle gnrale, de ne pas empiler les produits sur plus de 2,5 m (8 pieds) de hauteur. Les articles plus lourds ou fragiles (tels que ceux conditionns dans du verre) doivent tre disposs en piles plus petites. Enrober les bords coupants ou les coins saillants prsents dans le magasin avec du ruban adhsif. Point le plus important : s'assurer que rien dans le magasin ne peut tomber et blesser les membres du personnel.

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Propret
Rdiger et afficher le calendrier et les instructions de nettoyage du local de stockage en de multiples endroits de l'tablissement. Balayer et passer la serpillire ou nettoyer la brosse rgulirement les sols du local de stockage. Essuyer les tagres et les produits pour retirer la poussire et les salets. Vider frquemment les poubelles et autres dchets, de faon viter d'attirer les nuisibles. Entreposer les dtritus dans des poubelles munies d'un couvercle.

Infrastructure : Veiller ce que le local de stockage dispose d'une prise d'eau facilement accessible pour le nettoyage. S'il n'y a pas d'eau courante, mettre en place un systme l'aide, par exemple, de plusieurs fts de 220 litres placs sur une plate-forme en hauteur, relis des tuyaux parcourant le magasin. Refaire le plein des fts rgulirement. Lors de la rhabilitation d'une installation de stockage existante ou de la construction d'un nouveau local, faire installer plusieurs prises d'eau l'intrieur, de manire ce que l'eau soit facilement disponible en tout point de ce local. Produits de nettoyage : Prvoir dans le budget des fonds pour l'achat des produits de nettoyage. Dans la mesure du possible, utiliser des dtergents industriels, en particulier pour les grands tablissements,

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encore que les dtergents imports puissent tre coteux. S'efforcer d'utiliser les dtergents disponibles sur le march local, en particulier pour les tablissements plus petits ou situs dans des endroits plus reculs. Nettoyer rgulirement l'eau de Javel (une fois par mois, par exemple). A l'extrieur de l'tablissement : Brler les dtritus de jardin, les cartons, etc., lorsqu'il n'existe pas de collecte des ordures. Prendre les prcautions ncessaires pour conserver la matrise du feu et ne rien brler proximit du btiment. S'assurer que le vent ne souff le pas en direction du btiment.

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PROTECTION CONTRE L'INCENDIE

Pour prvenir tout dommage d un incendie Mettre disposition des extincteurs standard dans chaque tablissement de stockage, conformment aux rglementations nationales. Inspecter visuellement les extincteurs tous les 2 3 mois pour s'assurer qu'ils restent sous pression et qu'ils sont prts l'emploi. Rviser les extincteurs au moins tous les 12 mois. Faire installer des dtecteurs de fume dans l'ensemble de l'tablissement de stockage et vrifier tous les 2 3 mois qu'ils fonctionnent correctement. Interdire strictement de fumer dans le magasin. Organiser les exercices pratiques d'incendie l'intention du personnel tous les 6 mois. 3

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Marquer de manire claire les sorties de secours et s'assurer rgulirement qu'elles ne sont pas bloques ou inaccessibles. Afficher les mesures de scurit contre les incendies dans des endroits appropris de l'tablissement de stockage (notamment l o sont stocks les produits inf lammables). En l'absence d'extincteurs, utiliser du sable pour teindre les feux. Placer des seaux de sable prs de la porte.

Il existe quatre types principaux d'extincteurs : Les extincteurs poudre contiennent un agent extincteur, tel que bicarbonate de potassium (similaire au bicarbonate de soude) et un gaz comprim comme propulseur. Ils sont efficaces contre de nombreux types d'incendies, notamment contre les feux de solides combustibles, comme le bois ou le papier, les feux de liquides combustibles, comme l'essence ou la graisse, et les feux lectriques. Les extincteurs eau contiennent de l'eau et un gaz comprim et ne devraient tre employs que sur les feux de matires

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combustibles ordinaires comme le papier et le bois. Ne jamais utiliser d'eau pour lutter contre des feux provoqus par des liquides (tels que l'essence ou le ptrole lampant) ou des incendies lectriques. Les extincteurs au dioxyde de carbone (CO2) sont trs efficaces contre les feux provoqus par des liquides (tels que l'essence ou le ptrole lampant) et les incendies lectriques, mais pas contre les feux dus des matires combustibles, comme le papier, le carton ou le bois de charpente. Le gaz se disperse rapidement et ne laisse aucun rsidu nocif. Les extincteurs au halon sont souvent utiliss dans des zones renfermant du matriel informatique ou d'autres machines, car ils ne laissent aucun rsidu. On peut les employer sur les matires combustibles courantes, les liquides inf lammables et contre les incendies lectriques. Cependant, le halon est dangereux s'il est inhal et nocif pour l'environnement. C'est dans les espaces confins que ce type d'extincteurs s'avre le plus efficace, mais ne pas oublier que la zone doit tre are avant d'tre nouveau occupe.

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S'assurer que le personnel du dpt de produits pharmaceutiques a t form sur l'utilisation des extincteurs. La mthode qui suit constitue un moyen simple pour enseigner l'usage des extincteurs :

Tirer la goupille situe en haut de l'extincteur.

Diriger la buse vers la base du feu.

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Appuyer sur la poigne pour actionner l'extincteur [rester une distance d'approximativement 2,5 m (8 pieds)].

Faire subir la buse un mouvement de balayage d'avant en arrire.

Cette mthode est valable pour les extincteurs poudre et CO2, mais d'autres mthodes doivent tre mises en oeuvre lorsqu'on emploie des extincteurs eau et autres et lorsqu'on affronte des feux spciaux, tels que les feux de liquides inf lammables. De plus, cette mthode peut ne pas convenir pour tous les extincteurs poudre et CO2. Lire soigneusement les instructions d'utilisation des extincteurs prsents dans l'tablissement.

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PROTECTION CONTRE LES NUISIBLES

Prvention l'intrieur de l'tablissement de stockage Concevoir ou modifier le local de stockage de manire faciliter le nettoyage et empcher l'humidit de s'installer. Prserver la propret de l'environnement de faon prvenir l'instauration de conditions favorisant la prsence de nuisibles. Par exemple, stocker les dtritus dans des poubelles pourvues d'un couvercle. Nettoyer rgulirement les sols et les tagres. Ne pas entreposer ni laisser d'aliments dans l'tablissement de stockage. Maintenir l'intrieur du btiment aussi sec que possible. Peindre ou vernir le bois, le cas chant. Utiliser des palettes et des rayonnages. Empcher les nuisibles de pntrer dans l'tablissement. Inspecter rgulirement l'tablissement de stockage la recherche de preuves de la prsence de nuisibles.

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Il est possible de traiter les cartons d'emballage et d'expdition de manire prvenir une infestation par des nuisibles. Par exemple, on peut emballer les cartons sous film plastique ou leur ajouter des siccatifs (dshydratants) non toxiques.

Prvention l'extrieur de l'tablissement de stockage Inspecter et nettoyer rgulirement le primtre extrieur de l'tablissement de stockage, et en particulier les zones o sont entreposes les ordures. Vrifier qu'il n'y a pas de terrier de rongeur et s'assurer que les ordures et autres dchets sont entreposs dans des conteneurs pourvus d'un couvercle. S'assurer qu'il n'y a pas de f laque d'eau stagnante l'intrieur et autour des locaux, ni des seaux, des vieux pneus ou d'autres objets pouvant retenir de l'eau. Traiter, si ncessaire, les cadres et les chambranles en bois avec un produit d'tanchit. Utiliser, dans la mesure du possible, un clairage vapeur de mercure et le disposer distance du btiment pour rduire au minimum l'attraction qu'il exerce sur les nuisibles.

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Stratgies visant des nuisibles particuliers Rongeurs : Le meilleur moyen de rsoudre les problmes lis aux rongeurs est de leur interdire l'entre dans l'tablissement et de maintenir celui-ci sec et propre. Parmi les autres solutions, on peut mentionner : la possibilit d'avoir des chats ; les piges souris classiques, ressort et contenant de la nourriture comme appt ; les plaques collantes, qui sont des plateaux en plastique ou en bois jetables, partiellement remplis d'une colle non toxique ; les botes appts, qui ont la taille d'une bote chaussures, ont un couvercle et des trous chaque extrmit et contiennent des sachets de rodenticide toxique ; les dispositifs lectroniques ultrasons, qui mettent des sons haute frquence, forant les rongeurs viter la zone ; ou encore du poison contre les rats. Oiseaux et chauves-souris : S'il existe un espace entre le plafond et le toit de l'tablissement, obturer toutes les ouvertures avec un grillage mailles fines pour empcher les oiseaux ou les chauves-souris de pntrer dans les locaux de stockage. Insectes volants : La meilleur prvention consiste maintenir fermes ou grillager toutes les portes et les fentres de l'tablissement de stockage. S'assurer qu'il n'y a aucun trou dans les murs, le sol ou le plafond. Les piges

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lumineux qui lectrocutent les insectes ( bug zappers , grilles lectriques suspendues attirant les insectes volants l'aide d'une vive lumire f luorescente ou ultraviolette) peuvent convenir dans certaines situations. Cependant, ces piges doivent tre placs distance des rserves, car la lumire ultraviolette endommage un certain nombre de produits (en particulier les produits en latex, comme les prservatifs masculins). Reptiles : La plupart des espces de serpents sont inoffensives et peuvent tre gres l'aide d'effaroucheurs acoustiques et par un dbroussaillage de l'extrieur de l'tablissement. Si les serpents constituent un problme particulirement dlicat dans la zone o se situe l'tablissement, il est possible de construire une clture empchant leur pntration autour du primtre de l'tablissement. Cette clture doit tre ralise avec un grillage galvanis lourd, dont la maille mesure 6 mm. Elle doit tre haute de 90 cm et sa partie infrieure doit tre enterre dans le sol sur au moins 10 16 cm. La partie de la clture situe au-dessus du sol doit tre incline vers l'extrieur selon un angle de 30 en partant de la base et en s'cartant du btiment, l'aide de piquets de soutien situs l'intrieur de la clture.

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Termites/nuisibles des structures : Il existe deux traitements principaux pour les termites souterrains, mais ils sont tous deux onreux et requirent l'intervention d'un spcialiste. Le premier consiste injecter un termiticide dans le sol au-dessous de l'tablissement. Si le problme est grave, ou si le premier traitement n'est pas applicable, le btiment doit subir une fumigation. Toutes les marchandises entreposes doivent tre retires du site pendant la fumigation. Remplacer le bois fortement endommag par les nuisibles des structures. Il existe d'autres mthodes pour lutter contre les nuisibles des structures Appliquer des traitements non toxiques la chaleur ou l'azote liquide. Intgrer des barrires mtalliques dans les fondations d'un nouveau btiment. Les feuilles mtalliques dpassent d'entre les fondations et les murs du btiment. Elles sont recourbes vers le bas selon un certain angle, mais ne touchent pas le sol. Lorsque les termites ou les fourmis essaient de grimper au-dessus des fondations, ils rencontrent la barrire mtallique qu'ils ne peuvent contourner. Construire des barrires de sable tout autour du btiment titre prventif. Cependant, les grains de sable doivent avoir une taille prcise, ce qui peut rendre cette mthode coteuse.

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CONTRLE DE LA TEMPRATURE Humidit

Lorsque l'tiquette du produit comporte la mention protger de l'humidit , entreposer ce produit dans un espace dont l'humidit relative ne dpasse pas 60%. Pour limiter les effets de l'humidit, envisager les mesures suivantes : Aration : Ouvrir les fentres ou portes du local de stockage pour permettre la circulation de l'air. S'assurer que toutes les fentres disposent de grillages pour empcher la pntration des insectes et des oiseaux et qu'elles possdent des barreaux ou ne sont pas suffisamment ouvertes pour permettre quelqu'un de s'introduire l'intrieur. Placer les botes sur des palettes et s'assurer qu'il reste de l'espace entre les palettes et les murs du local de stockage. Emballage : Bien fermer tous les couvercles. Ne jamais ouvrir une nouvelle bote sans ncessit. Circulation de l'air : Utiliser un ventilateur pour faire circuler de l'air frais (de l'extrieur). Dans les tablissements de grandes dimensions, un ventilateur de plafond peut tre ncessaire. Les ventilateurs verticaux sont plus utiles dans les locaux de stockage de dimensions plus rduites. L'utilisation de ventilateurs ncessite de l'lectricit et un certain entretien.

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Climatiseurs : Si possible, utiliser un climatiseur. Ces appareils sont coteux et ont besoin d'une alimentation continue en lectricit et requirent galement un entretien rgulier. En fonction des conditions climatiques, un dshumidificateur peut constituer une option moins onreuse. Cependant, il ncessite aussi une alimentation lectrique continue, ainsi qu'une attention rgulire pour vider les bacs eau.
Lumire solaire

Certains produits pharmaceutiques sont photosensibles et seront dtriors en cas d'exposition la lumire, par exemple les vitamines, le furosmide, le malate de chlorphniramine, l'hydrocortisone, les produits en latex (tels que les prservatifs masculins) et les films radiographiques. Pour protger les produits de la lumire solaire Masquer les fentres ou utiliser des rideaux si elles sont exposes directement la lumire solaire. Conserver les produits dans les cartons. Ne pas entreposer ou emballer des produits la lumire du soleil. Utiliser des bouteilles en plastique opaque ou en verre color pour les produits qui ncessitent cette prcaution. Garder des arbres dans le primtre de l'tablissement pour qu'ils fassent de l'ombre,

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mais contrler rgulirement leur tat pour s'assurer qu'aucune branche ne risque d'endommager les locaux.
Chaleur

Garder l'esprit que la chaleur nuit de nombreux produits. Elle fait fondre les pommades et les crmes et rend inutilisables d'autres produits. Le respect des recommandations qui prcdent visant protger les produits de l'humidit et de la lumire solaire, contribuera galement les protger de la chaleur. Il est important de disposer de thermomtres en divers endroits du local de stockage pour surveiller la temprature (voir la section consacre la surveillance de la temprature). Mais, mme en l'absence de thermomtre, il est possible de surveiller la temprature. Si vous avez chaud, vos produits aussi, probablement. Surveillance Surveiller constamment la temprature des diffrentes zones du local de stockage. Installer des thermomtres en divers endroits pour la surveillance. Assurer une bonne ventilation du local de stockage (voir section sur l'humidit). Pour obtenir une meilleure aration, entreposer les botes sur des palettes et laisser de l'espace entre les 3

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ranges de botes empiles (voir section sur le rangement des produits). Prserver le local de stockage de la lumire solaire directe.

Rfrigrateurs et conglateurs Les rfrigrateurs qui s'ouvrent par le haut sont plus efficaces que les rfrigrateurs verticaux, car l'air chaud monte, tandis que l'air froid descend. La partie la plus froide des rfrigrateurs verticaux se situe en bas. Conserver les produits sensibles au gel ou aux trs basses tempratures sur les clayettes suprieures. Toujours avoir disposition assez d'accumulateurs de froid pour transporter les articles ncessitant un stockage basse temprature dans des glacires et/ou des porte-vaccins. N'utiliser que des accumulateurs de froid remplis d'eau. Ne pas employer de briquettes prremplies avec d'autres liquides, habituellement bleues ou vertes. Lors de la commande du matriel de la chane froide, les grands tablissements doivent rvaluer leurs besoins en matire d'accumulateurs de froid et d'espace pour les stocker dans les conglateurs.

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S'il y a suffisamment de place, ajouter quelques bouteilles en plastique remplies d'eau dans le rfrigrateur. Cela contribuera maintenir la temprature sur une dure plus longue en cas de coupure de courant. Disposer les rfrigrateurs et les conglateurs de manire ce qu'il y ait de l'espace entre eux et une distance d'environ une longueur de bras du mur. Cette prcaution permettra d'augmenter la circulation d'air. L'idal serait que les locaux renfermant plusieurs rfrigrateurs et/ou conglateurs soient climatiss. Ces appareils gnrent beaucoup de chaleur, ce qui peut endommager le matriel avec le temps. S'il est impossible de disposer d'une climatisation, installer des ventilateurs autour des appareils pour augmenter le f lux d'air. Si l'on installe des ventilateurs, il faut penser les disposer de manire ce que l'air circule galement derrire les rfrigrateurs. L'idal pour les grands tablissements serait de disposer d'une chambre froide plutt que de nombreux rfrigrateurs.

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Alimentation lectrique Si la source d'lectricit principale n'est pas fiable, faire installer un gnrateur photovoltaque ou une alimentation lectrique de secours pour les chambres froides et les rfrigrateurs. Si ce gnrateur ne fonctionne pas l'nergie solaire, conserver un stock de carburant suffisant pour le faire fonctionner pendant au moins quelques jours (voir la section consacre au stockage des produits inf lammables). Mettre en marche rgulirement le gnrateur (au moins une fois par mois) pour s'assurer qu'il fonctionne correctement. Les grands tablissements peuvent souhaiter sous-traiter la maintenance du gnrateur et du rseau lectrique. Si l'alimentation lectrique n'est pas fiable, utiliser des rfrigrateurs ptrole ou solaires. Les appareils ptrole requirent un entretien frquent. Tailler rgulirement la mche pour que la f lamme ne soit pas trop haute, ramoner la chemine chaque mois et conserver une rserve de ptrole (voir la section consacre au stockage des produits inf lammables). Installer le rfrigrateur distance du mur, sur une surface plane, faute de quoi il ne fonctionne pas correctement. Surveiller rgulirement la temprature. La f lamme d'un appareil ptrole doit toujours tre bleue. Si elle est jaune, tailler la mche.

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Termes courants Les termes suivants s'appliquent la temprature et aux fournitures mdicales. Il est important de respecter les conditions de stockage recommandes par le fabricant pour l'ensemble des produits. Conserver l'tat congel : Certains produits, comme les vaccins, doivent tre transports dans le cadre d'une chane froide et conservs -20C (4F). Le stockage l'tat congel s'emploie normalement pour une longue dure dans des tablissements de niveau suprieur. Conserver entre 2C et 8C (entre 36F et 46F) : Certains produits sont trs sensibles la chaleur, mais ne doivent pas tre congels. Ils sont habituellement conservs dans la premire ou la deuxime partie du rfrigrateur (jamais dans le freezer). Cette temprature convient au stockage des vaccins pendant une courte dure. Conserver au froid : Stocker le produit une temprature comprise entre 8C et 15C (entre 45F et 59F). Conserver la temprature du local : Stocker le produit une temprature comprise entre 15C et 25C (entre 59F et 77F). Conserver la temprature ambiante : Stocker le produit la temprature environnante. Ce terme n'est pas trs utilis du fait de la grande variabilit des tempratures ambiantes. Il dsigne la temprature du local ou des conditions de stockage normales, c'est--dire le stockage dans une zone 3

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sche, propre et bien ventile, une temprature ambiante comprise entre 15C et 25C (entre 59F et 77F) ou pouvant aller jusqu' 30C, selon les conditions climatiques. Mdicaments prsentant des problmes de stabilit en milieu tropical :
Mdicaments solides pour voie orale (comprims)

acide actylsalicylique amoxicilline ampicilline pnicilline V rtinol

Mdicaments liquides pour voie orale (sirops)

paractamol
Solutions injectables

ergomtrine mthylergomtrine adrnaline antibiotiques reconstitus oxytocin1

Source: Quick JS, Rankin JR, Laing RO, OConnor RW, Hogerzeil HV, Dukes MN, Garnett A, (rdacteurs). 1997. Managing Drug Supply. 2nd ed. West Hartford CT : Kumarian Press.
1 Reynolds

JEF (rdacteur). Martindale : The Extra Pharmacopoeia (31st edition). Royal Pharmaceutical Society, 1996 : London

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PROTECTION CONTRE LE VOL

Pendant le transport Contrler les documents. S'assurer de l'utilisation de plombs de scellage. Utiliser des botes/rcipients solides. Prvoir des vhicules fiables/bien entretenus. S'assurer de la fiabilit des conducteurs. S'assurer d'un ddouanement rapide dans les aroports et les ports maritimes et aux postes frontires terrestres. 3

Dans les tablissements de stockage Restreindre l'accs aux seuls membres du personnel dsigns. Limiter le nombre de cls fabriques pour l'tablissement ; conserver une liste des personnes possdant une cl. Fermer cl ou verrouiller toutes les serrures et toutes les portes. Procder des contrles ponctuels sans avertissement pralable. Procder un comptage des stocks ou un contrle d'inventaire indpendant.

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Dans les centres de sant Fermer cl ou verrouiller le local de stockage/les placards. Disposer de fiches de contrle d'inventaire pour chaque produit. Fixer des quantits dlivres maximales. Faire en sorte que les dispensateurs enregistrent les diffrentes ordonnances et tiennent des registres de prescription ou de dlivrance. Limiter la dlivrance des mdicaments aux seuls membres du personnel autoriss.

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Surveillance de produits choisis A titre de protection supplmentaire contre le vol, surveiller les articles qui partent vite, dont il y a une pnurie chronique, qui sont fortement demands par les consommateurs, qui sont coteux, qui permettent de sauver des vies ou qui sont faciles dissimuler ou camouf ler. Il existe deux techniques pour surveiller les mdicaments Slectionner les mdicaments susceptibles d'tre vols ou dtourns de leur usage habituel (p. ex. les antibiotiques, les analgsiques narcotiques, les psychotropes, les antirtroviraux). 1. Contrler les stocks disponibles d'aprs les registres d'inventaire. Puis procder un inventaire physique (compter physiquement les quantits disponibles) et comparer les rsultats. 2. Contrler les registres d'inventaire afin de dterminer la consommation sur une priode donne. Puis contrler les fiches mdicales ou les ordonnanciers et compter le nombre de traitements administrs ou prescrits pendant la mme priode. Convertir le nombre de traitements en nombre de doses unitaires et comparer ce chiffre la quantit sortie de la zone de stockage. En cas de divergence importante, pousser plus avant les investigations. 3

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Cration d'un Dpt de Produits Pharmaceutiques

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Cration d'un Dpt de Produits Pharmaceutiques

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CONSTRUCTION

Lors de la construction d'un dpt de produits pharmaceutiques, il convient de prendre en compte les lments suivants : Lieu : Le magasin doit tre accessible l'ensemble des centres ou postes de sant desservir. L'idal serait que le dpt soit implant isolment sur une parcelle de terrain spare, afin de renforcer la scurit et de rduire au minimum l'encombrement du site par les pitons et les automobiles. Veiller ce qu'il soit accessible par la route pour le plus gros vhicule susceptible de s'y rendre un jour. Ne pas construire le dpt proximit d'arbres possdant de grosses racines. Ces arbres pourraient en mourir et, inversement, les arbres ayant un systme de racines trs dvelopp risquent d'endommager les fondations du btiment. Ombrage : Implanter le dpt dans une zone o il sera possible de planter des arbres destins fournir de l'ombre et compenser les tempratures leves. Arbres : Bien que l'idal soit de planter des arbres qui apportent de l'ombre, contrler rgulirement l'tat de chacun des arbres dj prsents sur le site. Abattre tous les arbres fragiles de manire ce qu'ils ne tombent pas sur le btiment au cours des intempries. Tailler les autres arbres pour viter les chutes de branches.

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Drainage : Surlever les fondations du dpt pour permettre le drainage des eaux de pluie distance du dpt. Si possible, implanter le dpt dans une zone situe sur une hauteur. Accessibilit : Implanter le dpt de manire faciliter la rception et la distribution des fournitures. Cette implantation peut se faire proximit d'un aroport, d'une route nationale ou d'un rseau de canaux. Scurit : Doter le dpot de mesures de scurit appropries contre les voleurs, l'incendie, etc. Une clture ou des murs d'enceinte permettent souvent d'amliorer la scurit et de contrler les accs.

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CONCEPTION

Lors de la conception d'un tablissement de stockage, il convient de prendre en compte les lments suivants : Capacit/espace : Les tablissements doivent disposer d'une capacit permettant la fois le stockage et la manutention. L'idal est que l'espace soit rparti quitablement entre ces deux activits. Les nouveaux produits et les innovations en matire de conditionnement, ainsi que la multiplication des produits destins prvenir et traiter des maladies comme l'infection VIH/SIDA, le paludisme, la tuberculose et l'hpatite B, ont conduit une augmentation du volume des produits et consommables qui circulent dans les entrepts. Il s'agit notamment d'articles tels que des moustiquaires et des insecticides pour prvenir le paludisme et d'antituberculeux plus nombreux, en raison du nombre croissant de cas de tuberculose lis au VIH/SIDA. Lors de la conception d'un nouvel tablissement, ne pas sous-estimer les besoins.

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Concevoir l'entrept de produits pharmaetutiques et fournitures mdicales avec des zones rserves la prparation des colis (sortie) et au dchargement des livraisons (rception). Sparer la zone de rception de celle d'expdition, afin d'viter la confusion et d'amliorer l'efficacit et la scurit. Si l'tablissement doit reconditionner des produits, prvoir une zone de prparation propre et spare pour cela. Essayer d'implanter cette zone proximit de la zone de sortie des produits. Stockage basse temprature : Dans les grands tablissements, il vaut mieux utiliser des chambres froides plutt qu'un grand nombre de rfrigrateurs ou de conglateurs (qui gnrent de la chaleur). L'idal serait que les tablissements de grande dimension disposent d'une chambre froide rgle une temprature ngative pour les produits congels (-20C) et d'une autre, rgle une temprature positive mais froide (2C 8C), pour les produits devant tre rfrigrs. Stockage sous cl : Tous les dpts de produits pharmaceutiques devraient disposer d'une zone de stockage bien ferme pour les produits susceptibles d'tre vols ou de faire l'objet d'abus. Un meuble de rangement ou un

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placard ferm cl peut suffire pour certains tablissements, tandis que d'autres peuvent avoir besoin d'une chambre forte ou d'une cage mtallique. Ventilation : Il convient, travers le choix du site et la conception, d'assurer une circulation maximale de l'air, afin d'viter les concentrations de fumes ou de gaz et de prvenir la condensation sur les produits ou sur les murs. Utiliser un ventilateur aspirant pour vacuer les fumes, les gaz et l'humidit. Toiture : Prvoir un toit en pente pour permettre l'coulement de l'eau. Prolonger le toit au-dessus des fentres pour fournir une protection supplmentaire contre la pluie et la lumire solaire directe. Plafond : Installer un double plafond pour assurer une bonne isolation et le maintien au frais des fournitures. Murs et sols : Les murs et les sols d'un dpt de produits mdicaux doivent tre en dur et lisses pour faciliter le nettoyage. Il est prfrable que les murs soient construits en briques ou en parpaings de bton. Il est possible d'employer des briques troues ou perfores pour la partie suprieure du mur afin de permettre une ventilation, mais elles doivent tre pourvues d'un grillage destin prvenir la pntration des rongeurs et d'autres nuisibles. Construire ou traiter les sols des grands tablissements de manire ce qu'ils puissent rsister aux mouvements frquents de produits et de matriels lourds. Cette dernire opration doit tre ralise sous la direction d'un ingnieur. 4

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Portes : Prvoir des portes suffisamment larges pour permettre le dplacement libre et ais des fournitures et des appareils de manutention. Les grands tablissements, tels que les magasins centraux, utilisent souvent des chariots lvateurs fourche et autres appareils de manutention. Veiller ce que les portes soient solides et renforces de manire assurer une scurit suffisante. Equiper ces portes de deux serrures solides et installer des grilles mtalliques apportant une protection supplmentaire. Eclairage : Concevoir le local de stockage de manire ce qu'il reoive le plus possible de lumire naturelle (lumire solaire) dans la journe pour viter de recourir des lampes f luorescentes ou incandescence. Les lampes fluorescentes mettent des rayons ultraviolets qui ont un effet prjudiciable sur certains produits. Les lampes incandescence mettent de la chaleur. Par ailleurs, veiller ce que les produits ne soient pas exposs la lumire solaire directe. Fentres : Prvoir des fentres hautes et larges permettant une aration suffisante. Il convient que ces fentres soient perces suffisamment haut pour ne pas tre bloques par les rayonnages, qu'elles comportent des grilles mtalliques empchant l'intrusion des insectes et qu'elles soient l'preuve des effractions.

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Armoires : Prvoir des armoires pour le stockage de produits spcifiques devant tre maintenus l'abri de la poussire ou de la lumire. Premiers secours : Conserver disposition une trousse de premiers secours bien fournie pour traiter les employs ou les visiteurs qui se blessent dans l'tablissement. Placer cette trousse dans un endroit central, facilement accessible tous les employs. S'assurer qu'elle est clairement marque et que tous les employs savent o elle se trouve et quel est son contenu. Etagres : Disposer les tagres et les claies mtalliques en lignes, avec une voie de passage d'au moins 90 cm de large. Eviter d'installer des rayonnages seulement le long des murs de la pice, ce qui gaspille beaucoup d'espace. Placer les rayonnages 90 cm des murs du local de stockage pour qu'ils soient accessibles des deux cts. L'idal serait d'utiliser des rayonnages rglables. 4

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MATRIEL DE MANUTENTION ET ESPACE DE STOCKAGE

Etagres et armoires Utiliser des tagres et des armoires pour entreposer les produits de petite taille. Rgler la position des tagres en fonction des besoins pour recevoir des cartons de diffrentes dimensions. Tables dans la zone d'emballage Prvoir les tables de grande dimension dans la zone d'emballage pour permettre au personnel de regrouper et d'emballer les colis. Garder ces tables propres. Palettes On utilise les palettes pour stocker les articles en vrac et les cartons de grande taille. Elles maintiennent les objets au-dessus du sol et peuvent tre dplaces avec tout leur chargement sur des chariots lvateurs fourche ou des plateaux roulants. Les palettes ne sont gnralement utilises que dans les grands tablissements, car leur stockage et leur dplacement peuvent tre coteux. Les tablissements plus petits peuvent disposer de quelques palettes qu'on ne dplace pas pour assurer une circulation d'air et conserver les produits au-dessus du sol. Dans le cas o l'on emploie des palettes dans l'tablissement, ne pas oublier De toujours les inspecter avant de les charger. De s'assurer qu'elles sont solides et robustes et qu'elles ne prsentent ni

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planche dsolidarise ou fissure, ni clou saillant. Les palettes endommages peuvent casser lorsqu'on les soulve et provoquer des blessures graves et endommager les produits. D'empiler les palettes vides soigneusement en dehors des alles. De conserver, dans la mesure du possible, les palettes l'intrieur, distance des lments susceptibles de dtriorer progressivement le bois.

Indpendamment du matriel dont elles sont faites, les palettes augmentent le risque d'incendie, car elles fournissent un espace ouvert pour l'alimentation en oxygne d'un feu et une grande surface de combustion. Toujours respecter les mesures de scurit mentionnes dans la section consacre la protection contre l'incendie de ce guide. Les tagres, les armoires, les tables et les palettes peuvent tre constitues de bois, de mtal ou de matire plastique. Les tagres, les armoires et les palettes mtalliques peuvent tre en acier, en acier inoxydable ou en aluminium. Ces quipements en mtal ont tendance tre plus coteux, mais ils sont plus solides, plus durables et moins inf lammables que les quipements en matire plastique ou en bois. De plus, ils ne sont pas vulnrables aux insectes, aux rongeurs ou aux problmes de champignons. 4

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Chariots lvateurs fourche et chariots palettes

S'il est prvu d'utiliser des chariots lvateurs fourche ou des chariots palettes dans l'entrept S'assurer que le sol est plat et capable de supporter le poids du chariot charg. S'assurer que le chariot a suffisamment d'espace pour charger et dcharger les produits. Rf lchir sur le choix du chariot appropri pour l'entrept. Les chariots lvateurs fourche et les chariots palettes peuvent fonctionner au gaz ou au propane liquide, au diesel ou l'lectricit, chacun de ces modes de propulsion inf luant sur la capacit de l'engin et sur le cot. Prendre galement en compte la ventilation et l'environnement de l'entrept. Conserver, si ncessaire, une batterie supplmentaire ou un chargeur de batterie. S'assurer que la batterie peut tenir une journe entire. S'assurer que le chariot lvateur peut atteindre l'emplacement le plus haut. Conserver le carnet d'entretien du chariot lvateur dans un endroit sr et visible. Conserver et afficher les photos des employs ayant t forms et qui sont autoriss conduire les chariots lvateurs.

Les chariots palettes se rpartissent en deux types : les chariots conducteur accompagnant et les chariots conducteur assis, dont chacun prsente des avantages. Les chariots conducteur accompagnant constituent une meilleure solution lorsque l'espace est limit, car leur rayon de braquage est plus petit. Cependant, ils se dplacent trs lentement et ne sont pas trs utiles dans les grands entrepts. Les chariots conducteur assis se dplacent nettement plus vite, mais sont beaucoup plus onreux.

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Gestion des Dchets

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Gestion des Dchets

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PRISE EN COMPTE DE LA GESTION DES DCHETS

Les terrains sur lesquels sont implantes les installations de stockage, y compris la zone entourant les centres de sant, doivent rester exempts de dchets mdicaux et autres dtritus. Le fait de conserver un environnement propre l'endroit o sont entreposs les produits pharmaceutiques et autres produits mdicaux permettra de rduire le nombre de nuisibles (insectes et rongeurs) et le nombre de personnes, y compris des enfants, pouvant tre victimes d'un accident d au matriel mdical usag ou des mdicaments mis au rebus. Avant de mettre en place une technique d'limination, s'informer, avec l'aide de responsables locaux, des lois qui s'appliquent la gestion des dchets mdicaux et la protection de l'environnement. Prvoir le stockage, le transport et les techniques d'limination qui soient pratiques et simples. Surveiller frquemment et rgulirement les pratiques appliques.

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TY PE S D E D C H E T S

Voici une liste non exhaustive des diffrents types de dchets devant tre dtruits en toute scurit et efficacement et les dtails de leurs mthodes sont comme suit Dchets non mdicaux Dtritus de jardin : Composter les feuilles, branches, mauvaises herbes et chutes provenant de la taille des arbustes et des arbres si c'est possible. Affecter une zone spciale pour le compostage. Cartons : Dans la mesure du possible, recycler le carton. Sans quoi, traiter ces dchets comme des ordures classiques. Ordures classiques : Lorsqu'il existe des installations municipales pour recevoir les dchets solides, se dbarrasser des ordures classiques dans la dcharge municipale. Sans quoi, elles doivent tre brles ou enfouies. Djections humaines : Utiliser des latrines fosse ou d'autres installations sanitaires pour liminer toutes les djections humaines.

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Dchets mdicaux Objets pointus et tranchants : Aiguilles jetables usage unique, aiguilles provenant de seringues autobloquantes, lames de scalpel, trocarts jetables, instruments tranchants liminer et objets ayant servi des activits de laboratoire. Autres dchets mdicaux dangereux : Dchets contamins par du sang, des liquides organiques, des tissus humains ; composs tels que le mercure ; rcipients sous pression ; et dchets forte teneur en mtaux lourds. Substances pharmaceutiques : Mdicaments prims, dtriors ou inutilisables pour une autre raison et articles contamins par des substances mdicales ou en contenant.

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MTHODES D'LIMINATION

L'enfouissement dans des fosses et l'encapsulation des dchets constituent des mthodes appropries dans les endroits o l'on ne trouve pas d'eaux souterraines faible profondeur et lorsque les volumes de dchets sont faibles. Fosses d'enfouissement : Le fond de la fosse doit se situer 1,5 m au-dessus du niveau des nappes phratiques, la fosse doit avoir 3 5 m de profondeur et tre tapisse d'une substance peu permable telle que l'argile. Entourer l'ouverture d'une leve de terre pour empcher les eaux d'coulement de pntrer dans la fosse et entourer la zone d'une clture. Recouvrir priodiquement les couches de dchets de 10 15 cm de terre. Conditionnement des dchets : On remplit les dchets mdicaux dans des fosses tapisses de ciment, dans des conteneurs plastiques ou des fts de haute densit 75 % de leur capacit. Le conteneur est ensuite rempli de la mousse plastique, du sable, du ciment ou de l'argile pour immobiliser les dchets. On vacue ensuite les dchets ainsi bloqus dans une dcharge ou on les laisse sur place s'il s'agit d'une construction souterraine. Incinration : Les dispositifs d'incinration moyenne et haute temprature ncessitent un investissement en capital, ainsi qu'un budget de fonctionnement et d'entretien. Ces dispositifs fonctionnent au mazout, au bois ou avec d'autres combustibles et produisent des cendres solides et des gaz. Ils mettent des polluants en quantits diverses. Les cendres sont toxiques et

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doivent tre enfouies dans une fosse protge. Les dchets combustibles sont rduits en dchets incombustibles de moindre volume. Les hautes tempratures tuent les microorganismes. Les incinrateurs moyenne temprature, habituellement deux chambres ou pyrolytiques, mettent en oeuvre un procd de combustion moyenne temprature (800C 1000C). Les incinrateurs haute temprature, recommands par l'OMS, traitent les dchets mdicaux une temprature suprieure 1000C. Lorsqu'il est exploit par du personnel convenablement form son usage et son entretien, un incinrateur tel que celui-ci dtruit compltement les aiguilles et les seringues tue les micro-organismes rduit le volume de dchets gnre moins de pollution atmosphrique que la combustion basse temprature. Note : N'incinrer des produits pharmaceutiques qu'en cas de ncessit absolue. Combustion basse temprature : Les dispositifs de combustion une temprature ne dpassant pas 400C comprennent les foyers en briques chambre unique, les fours tambour

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et les fosses d'incinration. Ces dispositifs brlent les dchets de manire incomplte et ne les dtruisent pas totalement. Ils peuvent ne pas tuer les micro-organismes. Compte tenu de ces inconvnients, la combustion basse temprature ne devrait tre utilise que comme solution court terme. Combustion et enfouissement : L'incinration dans une fosse constitue un moyen d'limination des dchets peu onreux, mais relativement inefficace. La fosse doit tre entoure d'une clture destine empcher les enfants, les animaux, etc. d'entrer en contact avec les dchets. La fosse doit tre creuse l'cart des chemins pitonniers (zones de circulation importante). Le feu, qu'on amorce habituellement avec un carburant base de ptrole et qu'on laisse brler, doit tre surveill par des membres du personnel dsigns et situ sous le vent de l'tablissement et des zones rsidentielles. Les feux basse temprature mettent des polluants et il convient de recouvrir les cendres et les matriaux restants de 10 15 cm de terre. Autres mthodes : Outre les mthodes courantes, on peut en utiliser d'autres dans certains contextes, notamment pour l'arrachage ou la destruction des aiguilles, la fusion des seringues, la strilisation la vapeur (autoclave ou hydroclave) et au micro-ondes (avec dchiquetage). La gestion des dchets mdicaux est un programme complet qui exige un appui tous les niveaux du systme de soins de sant. Le personnel participant la gestion de ces dchets doit bnficier d'une formation et d'un soutien.

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Types de dchets ne devant pas tre incinrs

Rcipients renfermant un gaz sous pression. Dchets chimiques ractifs en grandes quantits. Sels d'argent et dchets d'installation de traitement photographique ou radiographique. Matires plastiques halognes telles que le poly(chlorure de vinyle) (PVC). Dchets ayant une forte teneur en mercure ou en cadmium, tels que les thermomtres casss, les piles usages et les panneaux de bois avec un revtement de plomb. Ampoules scelles ou contenant des mtaux lourds.

Source: Prss A, Giroult E, Rushbrook P, rdacteurs. 1999. Gestion sans risque des dchets provenant d'activits de soins de sant. Genve. Organisation mondiale de la Sant.

Elimination des substances pharmaceutiques Il est trs important d'liminer convenablement les substances pharmaceutiques, car leur limination de manire inapproprie peut avoir des consquences trs prjudiciables et entraner une contamination des rserves d'eau le dtournement et la revente de mdicaments prims ou inactifs l'incinration intempestive de certains produits susceptibles de librer des polluants toxiques dans l'air.

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Toujours appliquer les procdures en vigueur dans l'tablissement concernant la manipulation des mdicaments dtriors ou prims. Dans la plupart des cas, cela impliquera de devoir renvoyer les produits l'tablissement responsable de l'approvisionnement. Les mthodes d'limination s'appliquant aux diverses catgories de substances pharmaceutiques sont prsentes dans le tableau suivant.
CATEGORIE METHODE D'ELIMINATION OBSERVATIONS

Matires solides Matires semi-solides Poudres

Enfouissement Conditionnement Neutralisation Incinration moyenne ou haute temprature (four ciment) Egouts Incinration haute temprature (four ciment) Ecraser les ampoules et rejeter leurs liquides dans les gouts aprs dilution Conditionnement Neutralisation Incinration moyenne ou haute temprature (four ciment) Retour au donateur ou au fabricant Conditionnement Neutralisation Incinration haute temprature (four ciment) (dcomposition chimique)

Une proportion ne dpassant pas 1 % de la quantit journalire de dchets municipaux peut tre limine chaque jour sous forme non traite (non immobilise) dans une dcharge. Les antinoplasiques ne doivent pas tre rejets dans les gouts.

Liquides

Ampoules Anti-infectieux

Les antinoplasiques ne doivent pas tre rejets dans les gouts. On peut diluer les antibiotiques liquides dans l'eau, les laisser reposer plusieurs semaines, puis les rejeter dans les gouts. Les antinoplasiques ne doivent pas tre mis la dcharge, moins d'avoir subi un conditionnement. Ils ne doivent pas tre rejets dans les gouts. Ils ne doivent pas tre incinrs temprature moyenne.

Antinoplasiques

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CATEGORY

DISPOSAL METHODS

COMMENTS

Mdicaments placs sous contrle international Bombes arosol Dsinfectants

Conditionnement Neutralisation Incinration moyenne ou haute temprature (four ciment) Mise en dcharge Conditionnement Utilisation

Les mdicaments rglements ne doivent pas tre mis la dcharge, moins d'avoir subi un conditionnement.

Les bombes arosol ne doivent pas tre brles : risque d'explosion.

Les dsinfectants non dilus ne doivent pas tre rejets dans les gouts ou les Rejet dans les gouts ou dans un cours cours d'eau. d'eau rapide : petites quantits de Maximum : 50 litres de produit dilu dsinfectants dilus (max. 50 litres par jour dans les gouts ou dans un par jour, sous surveillance) cours d'eau rapide. Ne rejeter aucun dsinfectant dans des cours d'eau lents ou dans des eaux stagnantes. Enfouissement Recyclage, combustion, enfouissement Ces dchets ne doivent pas tre brls l'air libre.

PVC, verre Papier, carton

Source: OMS. 1999. Principes directeurs pour l'limination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliss pendant et aprs les situations d'urgence. Genve. Organisation mondiale de la Sant. Disponible sur le site http://www.who.int/ medicines/library/par/who-edm-par-99-2/who-edm-par-99-2.htm.

Il convient d'accorder une attention particulire l'limination des substances pharmaceutiques appartenant aux catgories suivantes substances places sous contrle international, telles que les analgsiques narcotiques et les psychotropes anti-infectieux antinoplasiques anticancreux cytotoxiques, mdicaments toxiques antiseptiques et dsinfectants.

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Botes de scurit Safety boxes or sharps containers are puncture- and water-les botes de scurit ou collecteurs de dchets piquants/tranchants sont des rcipients tanches, rsistants aux perforations. Lorsqu'ils sont utiliss correctement, ils rduisent le risque d'effraction cutane (piqres) susceptible de propager des maladies. Ne pas capuchonner les seringues avant limination. Placer les seringues et les aiguilles dans la bote de scurit immdiatement aprs usage. Garder la bote de scurit l'endroit o les injections sont administres. Ne pas trop remplir les collecteurs de dchets piquants/ tranchants (aux trois quarts environ). Lorsque la bote est aux trois quarts pleine, rabattre compltement la languette de manire recouvrir l'ouverture et fermer avec du ruban adhsif. Entreposer les botes dans un endroit sr et ferm clef, jusqu' ce qu'elles soient prtes pour l'limination finale. Ne pas vider et remplir nouveau les botes de scurit. Les remplir une seule fois et les mettre au rebut immdiatement. Pour de plus amples informations concernant l'limination des dchets, se rfrer l'annexe 2.

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Bibliographie

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Bibliographie

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BIBLIOGRAPHIE
Appropriate Health Resources and Technologies Action Group (AHRTAG). 1994. How to Manage a Health Centre Store : Updated second edition. Londres. AHRTAG. Family Planning Logistics Management (FPLM). 1994. Pest Management for Warehouses Storing Contraceptive Products in Developing Countries. Arlington, Va. : John Snow Inc./ FPLM. Prss A, Giroult E, Rushbrook P, rdacteurs. 1999. Gestion sans risque des dchets provenant d'activits de soins de sant. Genve. Organisation mondiale de la Sant. Quick JD, Rankin JR, Laing RO, O'Connor RW, Hogerzeil HV, Dukes MN, Garnett A (rdacteurs). 1997. Managing Drug Supply. 2nd ed. West Harford CT : Kumarian Press. Texas Wildlife Management Service. 1999. Wildlife Damage Management : Snakes and Their Control. San Antonio, Texas : Texas Wildlife Management Service. OMS. 1999. Principes directeurs pour l'limination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliss pendant et aprs les situations d'urgence. Genve. Organisation mondiale de la Sant. OMS et Fdration internationale de l'Industrie du Mdicament. 1991. Guidelines on the Storage of Essential Drugs in Eastern and Southern Africa : A Manual for Storekeepers. Genve. Organisation mondiale de la Sant.

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Annexes

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Annexes

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ANNEXE 1 : RESSOURCES
Equipement gnral des entrepts La Division de l'Approvisionnement de l'UNICEF propose du matriel de manutention, des armoires en acier, des entrepts prfabriqus et des machines d'emballage. Tl. : +453-527-3527 - Tlcopie : +453-526-9421 Ml. : supply@unicef.org ou customer@unicef.org http://www.unicef.org/supply/ MaterialHandlingInfo.com contient des informations utiles pour les entrepts et les grands tablissements, y compris une pagecran en ligne, conue pour aider le lecteur choisir un moyen de stockage appropri pour un type d'inventaire donn. http://www.mhinfo.com/mhi/ The Warehouse Rack Company distribue du matriel d'entrept neuf et d'occasion, y compris diffrents types de claies, rayonnages, palettes, chariots lvateurs fourche, etc. (base aux Etats-Unis). Tl. : +1 832-467-2221 - Tlcopie : +1 832-467-2223 http://www.warehouserack.com/ Gross & Associates sont des consultants indpendants, spcialiss dans la logistique de manutention du matriel. Leur site Internet propose gratuitement des documents et des conseils concernant l'entreposage et la distribution, ainsi qu'une lettre d'information. http://www.grossassociates.com
Note : Les recommandations sont formules par John Snow, Inc./DELIVER.

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Palettes et palettiers Advance Storage fournit des palettiers et autres systmes de stockage pour entrepts de grandes dimensions (bas aux Etats-Unis). Tl. : +1 714-902-9000 - Tlcopie : +1 714-902-9001 http://www.advancestorage.com The National Wooden Pallet & Container Association (base aux Etats-Unis). Tl. : +1 703-519-6104 - Tlcopie : +1 703-519-4720 http://www.nwpca.com Pallet-Mall recense les fournisseurs internationaux de palettes et dispose de renseignements et de dfinitions concernant les palettes (bas aux Etats-Unis). Tl. : +1 603-357-0484 - Tlcopie : +1 603-357-9379| http://www.pallet-mall.com Chariots lvateurs fourche Yale Materials Handling Corporation est une entreprise mondiale qui produit des chariots lvateurs et des pices de rechange. http://www.yale.com Forklift Operation and Safety. Instructional Designs, Inc. Cours de formation en ligne pour les oprateurs, l'un des nombreux thmes de formation de l'Occupational Safety and Health Administration (OSHA), offert gratuitement par Instructional Designs, Inc. http://www.free-training.com/osha/forklift/forkmenu.htm

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Rfrigrateurs et matriel de la chane du froid OMS. Le catalogue des vaccins et produits biologiques 2003 recense les documents, modules de formation et supports de communication produits et distribus par le Dpartement Vaccins et produits biologiques de l'OMS, y compris des documents concernant les systmes logistiques de la chane du froid et des matriels de formation la maintenance et la rparation des appareils. http://www.who.int/vaccines-documents/catalogue.pdf The Sustainable Village est une source d'approvisionnement en appareils lectriques conomes en nergie (bas aux Etats-Unis). Tl. : +1 303-998-1323 - Tlcopie : +1 303-449-1348 http://www.thesustainablevillage.com Matriel de lutte contre l'incendie Chubb Fire manufacturers distribue et entretient le matriel portatif de lutte contre l'incendie en Afrique (bas en Afrique du Sud). Tl. : +27-11-653-0451 (exportations), +27-11-653-0439 (ventes) Tlcopie : +27-11-314-3571 (ventes) http://www.chubb.co.za/CFS/main.htm

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ANNEXE 2 : POUR

EN

SAVOIR PLUS

La plupart des documents mentionns ci-aprs sont publis par l'Organisation mondiale de la Sant. Les liens Internet sont indiqus, mais si vous ne disposez pas d'un accs Internet, vous pouvez vous informer sur la faon d'obtenir ces documents OMS auprs de : l'Organisation mondiale de la Sant Centre de documentation EDM CH-1211 Genve 27 Suisse Tl. : +41-22-791-2111 - Tlcopie : +41-22-791-4167 Gnralits Guide to Good storage Practices for Pharmaceuticals. (Annexe 9 du trente-septime rapport du Comit OMS d'experts des Spcifications relatives aux Prparations pharmaceutiques de l'OMS). OMS, Srie de Rapports techniques, N 908, 2003. http://www.who.int/medicines/library/qsm/ good_storage.pdf Liste modle OMS des mdicaments essentiels (13e liste). OMS. Avril 2003. http://www.who.int/medicines/organization/par/edl/ expertcomm.shtml

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Quick JD, Rankin JR, Laing RO, O'Connor RW, Hogerzeil HV, Dukes MN, Garnett A (rdacteurs). 1997. Managing Drug Supply. 2nd ed. West Hartford CT : Kumarian Press. Principes directeurs interorganisations : principes oprationnels de bonnes pratiques pour les achats de produits pharmaceutiques. WHO/EDM/PAR/99.5. OMS. 2000. http://www.who.int/medicines/library/par/who-edm-par-995/who-edm-par-99-5.htm Lignes directrices types pour la fourniture, au niveau international, des mdicaments soumis contrle, destins aux soins mdicaux d'urgence. WHO/PSA/96.16. OMS. 1996. http://www.who.int/medicines/library/qsm/who-psa-96-17/ who-psa-96-17en.htm Principes directeurs interorganisations : principes directeurs applicables aux dons de mdicaments, rvis en 1999. WHO/EDM/PAR/99.4. OMS. 1999. http://www.who.int/medicines/library/par/who-edm-par-994/who-edm-par-99-4.htm Unhelpful Donations. (Formulaire de signalement de l'OMS) http://www.who.int/medicines/library/docseng_from_a_to-z.shtml#s How to Estimate Warehouse Space for Drugs. WHO/DAP/93.3. OMS. 1993. http://www.who.int/medicines/library/dap/who-dap-93-3/ who-dap-93-3-htm 6

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Trouver l'quilibre dans les politiques nationales de contrle des opiodes. Directives pour l'valuation. WHO/EDM/QSM/2000.4. OMS. 2000. http://www.who.int/medicines/library/qsm/who-edm-qsm2000-4/who-edm-qsm-2000-4.htm AHRTAG. 1994. How to manage a Health Centre Store : Updated second edition. Londres. Appropriate Health Resources and Technologies Action Group. Temprature et stabilit Stability of Essential Medicines in Tropical Climates : Zimbabwe. WHO/DAP/94.16. OMS. 1996. http://www.who.int/medicines/library/dap/who-dap-94-16/ who-dap-94-16.htm Stability of Oral Oxytocics in Tropical Climates. WHO/DAP/94.13. OMS. 1995. http://www.who.int/medicines/library/dap/who-dap/ 94-13/who-dap-94-13.htm Stability of Injectable Oxytocics in Tropical Climates. WHO/DAP/93.6. OMS. 1993. http://www.who.int/medicines/library/dap/who-dap-93-6.htm

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Dnominations communes internationales des produits pharmaceutiques Directives gnrales pour la formation des dnominations communes internationales applicables aux substances pharmaceutiques. OMS. 2001. http://www.who.int/medicines/organization/qsm/activities/ qualityassurance/inn/inngen.htm International Nonproprietary Names. http://www.who.int/medicines/organization/qsm/activities/ qualityassurance/inn/orginn.shtml International Nonproprietary Names (INN) for Pharmaceutical Substances : Names for Radicals & Groups Comprehensive List. WHO/EDM/QSM/2003.1. http://www.who.int/medicines/library/qsm/radicaldoc2002.pdf Product Information Sheets, 2000 edition. Dpartement Vaccins et produits biologiques de l'OMS. (Contient des informations sur les rfrigrateurs, les conglateurs, les thermomtres, les chambres froides et la gestion des dchets.) http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF00/www518.pdf Guidelines for Establishing or Improving Primary and Intermediate Vaccine Stores. http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF02/www715.pdf 6

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Gestion des dchets Gestion sans risque des dchets provenant d'activits de soins de sant. OMS. 1999. http://www.who.int/injection_safety/toolbox/docs/en/ waste_management.pdf Aide-mmoire de l'OMS : gestion sans risque des dchets de soins de sant. OMS. Septembre 2000. http://www.who.int/bct/Main_areas_of_work/SIGN/ pdf_documents/hcwaste.pdf Health-Care Waste Management: At a Glance. OMS. Juin 2003. http://www.healthcarewaste.org/linked/onlinedocs/WW08383.pdf Avant tout, ne pas nuire . Scurit des injections : introduction de la seringue autobloquante par les systmes de vaccination des pays en dveloppement. WHO/V&B/02.26. OMS. 2002. http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF02/www704.pdf Principes directeurs inter-institutions : principes directeurs pour l'limination sans risque des produits pharmaceutiques non utiliss pendant et aprs les situations d'urgence. WHO/EDM/PAR/99.2. OMS. 1999. http://www.who.int/medicines/library/par/who-edm-par-992/who-edm-par-99-2.htm

108

ANNEXE 3 : EXEMPLAIRES
Fiche de contrle de stock (Registre de tenue de stock)

DE

REGISTRE

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Bon de Commande et de Sortie (Registre des transactions)

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Formulaire Trimestriel de Notification et de Demande (Registre de consommation)

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ANNEXE 4 : NOMS

DES

MDICAMENTS

Garder l'esprit qu'on utilise quatre types de noms diffrents pour dcrire les mdicaments :

Nom chimique : Les noms chimiques sont

habituellement compliqus et difficiles utiliser pour identifier les mdicaments.

Dnomination commune internationale : La

dnomination commune internationale (DCI) identifie une substance pharmaceutique ou un principe actif par un nom unique, reconnu dans le monde entier et qui appartient au domaine public. La dnomination commune internationale est aussi appele nom gnrique.

Nom de spcialit : galement appel nom de marque,

marque dpose ou nom commercial. Les fabricants crent des noms pour les besoins du marketing.

Dnomination commune nationale : Analogue la

DCI, mais pouvant varier d'un pays l'autre. Ce type d'appellation est employ principalement aux Etats-Unis d'Amrique.

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ANNEXE 5 : FACTEURS
Temprature

DE

CONVERSION

Pour passer des degrs Celsius aux degrs Fahrenheit : Pour passer des degrs Fahrenheit aux degrs Celsius :
Longueurs

(C x 1,8 ) + 32 = F (F-32) / 1,8 = C multiplier par 02,54 multiplier par 30,48 multiplier par 00,3048 multiplier par 00,91 multiplier par 00,04 multiplier par 00,39 multiplier par 00,03 multiplier par 01,09

Pour passer des pouces aux centimtres : Pour passer des pieds aux centimtres : Pour passer des pieds aux mtres : Pour passer des yards aux mtres : Pour passer des millimtres aux pouces : Pour passer des centimtres aux pouces : Pour passer des centimtres aux pieds : Pour passer des mtres aux yards :
Surfaces

Pour passer des pouces carrs aux centimtres carrs : Pour passer des pieds carrs aux mtres carrs : Pour passer des yards carrs aux mtres carrs : Pour passer des centimtres carrs aux pouces carrs :

multiplier par 06,5 multiplier par 00,09 multiplier par 00,8 multiplier par 00,1550 6

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Pour passer des mtres carrs aux pieds carrs : Pour passer des mtres carrs aux yards carrs :
Volume

multiplier par 10,76 multiplier par 01,196

Pour passer des pouces cubes aux centimtres cubes : Pour passer des pouces cubes aux litres : Pour passer des pieds cubes aux litres : Pour passer des pieds cubes aux mtres cubes : Pour passer des centimtres cubes aux litres : Pour passer des centimtres cubes aux pouces cubes : Pour passer des mtres cubes aux pieds cubes : Pour passer des litres aux gallons amricains : Pour passer des litres aux pintes amricaines :
Weight

multiplier par 16,39 multiplier par 00,01639 multiplier par 28,32 multiplier par 00,03 diviser par 1000 diviser par 00,06102 multiplier par 35,31 multiplier par 00,26 multiplier par 02,11 multiplier par 28,35 multiplier par 00,45 multiplier par 00,035 multiplier par 02,20

Pour passer des onces aux grammes : Pour passer des livres aux kilogrammes : Pour passer des grammes aux onces : Pour passer des kilogrammes aux livres :

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JOHN SNOW, INC. DELIVER 1616 N. Fort Myer Drive, 11th Floor Arlington, VA 22209 Etats-Unis dAmerique Tel. : 703-528-7474 Telecopie : 703-528-7480 deliver.jsi.com USAID INFORMATION CENTER Ronald Reagan Building Washington, D.C. 20523-1000 Etats-Unis dAmerique Tel. : 202-712-4810 Telecopie : 202-216-3524 www.usaid.gov ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE DEPARTEMENT MEDICAMENTS ESSENTIELS ET POLITIQUE PHARMACEUTIQUE (EDM) CH-1211 Geneve 27 Suisse Tl. : +41 22 791 21 11 http://www.who.int/medicines