Memoire JM 10-04-2013

C.O.P.
Jean-Marie RAMIS 2013 Influence dun traitement ostopathique sur la constipation fonctionnelle chronique
50, rue Louis Grobet 13001 Marseille
Traitement ostopathique de la constipation fonctionnelle chronique

Mmoire soutenu publiquement par
Jean-Marie RAMIS
En vue de l'obtention du DIPLME DOSTOPATHE
Sous la Direction du Comit des Mmoires Du Collge Ostopathique de Provence - Marseille
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C.O.P. Jean-Marie RAMIS 2013 Influence dun traitement ostopathique sur la constipation fonctionnelle chronique
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COLLGE OSTOPATHIQUE DE PROVENCE

Jean-Marie RAMIS (2013) Influence dun traitement ostopathique sur la constipation fonctionnelle chronique (59 pages) Mmoire prsent en vue de lobtention du Diplme dOstopathe
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REMERCIEMENTS
. Michel COQUILLAT, fondateur du COLLEGE OSTEOPATHIQUE DE PROVENCE (C.O.P.), pour mon admission dans son cole, son engagement personnel en faveur de lavenir de la profession dostopathe, pour sa courtoisie et son grand humanisme.
Jrme BLANC, D.O., matre de mmoire, pour son aide et sa confiance.
Simon GIRARD, D.O., pour ses conseils, son aide et ses encouragements la ralisation de ce mmoire.
Jean-Luc DARQUES enseignant de biostatistiques, pour ses conseils en matire dtudes statistiques.
Le C.O.P., son quipe pdagogique et administrative pour la qualit de la formation dispense et les conditions dtudes. Mes camarades dtudes, compagnons indispensables du quotidien, qui pendant toutes ces annes ont partag les mmes difficults et les mmes satisfactions. Plus gnralement, toutes les personnes qui ont manifest de lintrt pour ma dmarche mmorialiste sans qui tout aurait t plus difficile.
Mes parents, mon frre et mes amis pour leur soutien, leurs encouragements et leur confiance.
_________________________________
Ce nest pas la fin. Ce nest mme pas le commencement de la fin. Cest peut-tre la fin du commencement. (Winston Churchill extrait du discours du 10 novembre 1942)
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TABLE DES MATIERES
GENESE ...................................................................................... 7
INTRODUCTION ...................................................................... 8
I. DONNEES CONTEXTUELLES .......................................... 9

I.1. LA CONSTIPATION ..................................................................... 9
I.1.1. Introduction ............................................................................................... 9 I.1.2. Dfinition et pathogense ......................................................................... 9 I.1.3. Pathogense et facteurs de risque .......................................................... 10 I.1.4. Facteurs associs et mdicaments .......................................................... 11 I.1.5. Diagnostics ............................................................................................... 13 I.1.6 Evaluation du patient .............................................................................. 13 I.1.7. Symptmes dalarme ou situation .......................................................... 15 I.1.8. Evaluation clinique .................................................................................. 16 I.1.9. Motricit et transit colique chez l'homme sain ..................................... 17 I.1.9.1. L'lectromyographie colique ............................................................. 17 I.1.9.2. Etudes avec le barostat lectronique ................................................ 17 I.1.9.3. Etude manomtriques ......................................................................... 18 I.1.10. Stratgie thrapeutique ........................................................................ 18 I.1.10.1. Quelles mesures hygino-dittiques ? ............................................ 18 I.1.9.2. Les laxatifs.......................................................................................... 19
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II. DONNEES CONCEPTUELLES ....................................... 21

II.1. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET RAPPORTS DU COLON ................................................................................................ 21
II.1.1. Gnralits .............................................................................................. 21 II.1.2. Le caecum................................................................................................ 21 I.1.2.1. Formes et dimension ......................................................................... 21 I.1.2.2. Configuration extrieure ................................................................... 22 I.1.2.3. Rapports ............................................................................................ 22 II.1.3. Appendice vermiculaire ......................................................................... 23 II.1.4. Le colon ascendant ................................................................................. 23 I.1.4.1. Longueur et direction ........................................................................ 23 I.1.4.2. Rapport .............................................................................................. 24 II.1.5. Langle colique droit .............................................................................. 25 I.1.5.1. Forme ................................................................................................ 25 I.1.5.2. Rapport .............................................................................................. 25 II.1.6. Le colon transverse................................................................................. 26 I.1.6.1. Division et direction .......................................................................... 27 I.1.6.2. Rapport .............................................................................................. 27 II.1.7. Langle colique gauche........................................................................... 28 I.1.7.1. Forme ................................................................................................ 28 I.1.7.2. Rapport .............................................................................................. 28 II.1.8. Le colon descendant ............................................................................... 29 I.1.8.1. Rapport .............................................................................................. 29 II.1.9. Langle ilio-pelvien ................................................................................. 29 I.1.9.1. Le clon iliaque .................................................................................. 29 I.1.9.2. Le clon pelvien ou anses sigmodes ................................................. 30 II.1.10. Le rectum .............................................................................................. 30
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II.2. LA VASCULARISATION ......................................................... 31

II.2.1. Artres du clon .................................................................................... 31 II.2.2. Veines du colon ...................................................................................... 33 II.2.3. Lymphatiques des clons ...................................................................... 34
II.3 LINNERVATION DU COLON ................................................ 34

II.3.1. La sensibilit vgtative ......................................................................... 35 II.3.2. La motricit vgtative........................................................................... 36 II.3.2.1. Linnervation orthosympathique ....................................................... 36 II.3.2.2. Linnervation parasympathique ........................................................ 38
II.4. MOBILITE ET MOTIVITE DU COLON ............................... 41

II.4.1. Mobilit ou biomcanique respiratoire du colon ................................ 41 II.4.2. La motilit ............................................................................................... 43
III. ETUDE EXPERIMENTALE ........................................... 44

III.1. DESCRIPTION ET DROULEMENT DE LTUDE ........ 44 III.2. CRITRES DEXCLUSION ................................................... 44 III.3. CRITRES DINCLUSION..................................................... 45
III.4. CRITRES DE JUGEMENT .................................................. 46 III.5. GROUPE DETUDE ................................................................. 46
III.6. ANAMNESE .............................................................................. 47

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III.7. PRESENTATION DES TECHNIQUES ................................. 50

II.7.1. Le ccum ................................................................................................ 50 II.7.2.Le colon ascendant ................................................................................. 51 II.7.3. Langle colique droit ............................................................................. 52 II.7.4. Le colon transverse ................................................................................ 53 II.7.5. Langle colique gauche .......................................................................... 54 II.7.6. Le clon descendant .............................................................................. 55 II.7.7. Le clon sigmode .................................................................................. 56
IV. DISCUSSION ..................................................................... 57
V. CONCLUSION .................................................................... 59
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
RESUME
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LA GENESE
La constipation consiste en un retard et/ou une difficult vacuer les selles. Elle peut tre occasionnelle ou chronique. Elle est trs rpandue comme nous le verrons un peu plus loin.
Dans mon entourage plusieurs personnes sont concernes. Cest durant la priode o jai commenc mes tudes dostopathie que je me suis rellement attach tudier, comprendre et traiter les maux dont souffrait mon entourage. Auparavant jai pu observer les diffrents traitements qui leur taient proposs avec des succs plus ou moins mitigs. En effet, quelques progrs taient constats dans un premier temps mais sen suivait un retour rapide des symptmes.
Cependant un traitement a fait la diffrence il y a seulement quelques annes. Celui-ci se composait de manipulations ostopathiques accompagnes de quelques rgles hygino-dittiques appropries. Il sagit dun traitement visant la constipation dite fonctionnelle, la constipation dorigine organique ntant plus du ressort de lostopathe. Je dtaillerais plus loin les diffrentes origines de la constipation et ses tiologies. Jai galement pu me rendre compte de linfluence des facteurs psychologiques et sociaux sur lvolution de la constipation. Il sagit dune maladie des temps modernes .
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INTRODUCTION
La constipation est un phnomne de plus en plus rpandu en Occident.
En effet, 36% de la population franaise souffre de ce syndrome tous types confondus.
Chronique ou occasionnelle, cette pathologie est souvent cause par de mauvaises habitudes alimentaires, l'inactivit physique, le stress, lanxit. A cela s'ajoute souvent une hypomobilit du systme digestif qui, cause de cela, voit sa fonction diminue, perturbe.
Les seuls thrapies proposes actuellement sont les laxatifs, les lavements avec dans les cas les plus graves une opration chirurgicale.
Nous avons donc dcid de raliser cette tude afin de savoir si dans la prise en charge des patients atteints dune constipation chronique fonctionnelle la prsence dun ostopathe serait utile et, dans laffirmative, proposer la place que pourrions prendre au sein de tous les traitements existants dj en mdecine conventionnelle.
A travers cette recherche, nous nous proposons d'tudier l'effet d'un traitement ostopathique du colon dans la cadre dune constipation fonctionnelle chronique sur un groupe de patients recruts selon des critres d'inclusion trs stricts.
Nous nous baserons pour l'interprtation des rsultats sur le score de KESS (KnowlesEccersley-Scott-Symptom) pour valuer le niveau de confort du patient avant et aprs le traitement ostopathique.
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I. DONNEES CONTEXTUELLES
I.1. LA CONSTIPATION
I.1.1. Introduction De nombreux patients souffrent dune constipation chronique partout dans le monde. La constipation reprsente un problme de sant majeur dans certains groupes de patients tels les personnes ges, mais dans la majorit des cas la constipation chronique nest pas une affection menaant la vie du sujet . La dfinition de la constipation est problmatique car il existe deux mcanismes physiopathologiques qui en principe diffrent mais qui se chevauchent : les troubles du transit et les troubles de la dfcation. Les troubles du transit peuvent tre induits par des troubles de la dfcation et ces derniers peuvent tre lorigine de troubles du transit intestinal.
I.1.2. Dfinition et pathogense Le terme de constipation a plusieurs significations et la faon de lutiliser peut diffrer non seulement selon les patients mais galement selon les diffrentes cultures et rgions. Selon une tude [1] ralise sur la population franaise il en est ressorti que : La prvalence de la constipation tait de 35,6 % [...] La constipation tait 2 3 fois plus frquente chez la femme que chez l'homme et plus frquente chez l'homme de plus de 75 ans .
La constipation fonctionnelle est gnralement dcrite comme une affection caractrise par une difficult persistante la dfcation ou une sensation dexonration incomplte et/ou des dfcations peu frquentes (une fois tous les 3-4 jours ou moins) en labsence de symptme dalarme ou dune origine secondaire (2010) [23].
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I.1.3. Pathogense et facteurs de risque
La constipation fonctionnelle peut avoir de nombreuses origines diffrentes, allant de modifications du rgime alimentaire et de lactivit physique ou du style de vie des troubles primaires de la motricit dus une myopathie ou une neuropathie colique. La constipation peut galement tre secondaire un trouble de lexonration des selles. Un tel trouble peut tre associ une contraction anale paradoxale ou un spasme anal involontaire, qui chez deux tiers des patients peuvent reprsenter un trouble comportemental acquis.
Fig.1 Types physiopathologiques et symptmes (daprs World Gastroenterology Organisation Global Guidelines (2010) [23]).
Lexercice physique et un rgime riche en fibres alimentaires peuvent reprsenter des facteurs protecteurs, mais les facteurs suivants augmentent le risque de la constipation : Le vieillissement (la constipation nest cependant pas une consquence physiologique du processus de vieillissement normal (2010) [23]
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La dpression Linactivit Un faible apport calorique Un faible revenu et un faible niveau dinstruction Le nombre de mdicaments consomm (dont le profil deffets secondaires ngatifs est indpendant)
Un abus physique et sexuel Le sexe fminin : il existe une incidence augmente de constipation autodclare chez les femmes (1995) [38] due la progestrone et laldostronisme.
Linfluence du milieu conomique et social reste incertaine, selon ltud e (2010) [23] elle serait un facteur favorisant la constipation tandis que pour ltude (2003) [7] quil nexistait donnes. aucune diffrence de prvalence de la constipation en fonction de ses
I.1.4. Facteurs associs et mdicaments
Voici les causes possibles de constipation et facteurs associs.
Obstruction mcanique : tumeur colorectale, diverticulose (1964)[2] (1988)[37] (1990)[17], stnoses,
compression par tumeur/autre, grosse rectocle, mgaclon, anomalies postchirurgicales, fissure anale.
Maladie neurologique/neuropathie : neuropathie autonome, maladie crbrovasculaire, atteinte cognitive/dmence,
dpression, sclrose en plaques, maladie de Parkinson, pathologie de la moelle pinire.
Maladie endocrine/mtabolique maladie rnale chronique : dshydratation, diabte sucr empoisonnement par les mtaux lourds, hypercalcmie, hypermagnsimie, hyperparathyrodie, hypokalimie, hypomagnsimie,
hypothyrodie, noplasie endocrine multiple II, porphyrie, urmie.
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Maladies gastro-intestinales et douleurs locales : syndrome du clon irritable, abcs fissure anale, fistule, hmorrodes, syndrome des releveurs de lanus, mgaclon, proctalgie fugace, prolapsus rectal, rectocle, volvulus.
Myopathie : amylodose, dermatomyosite, sclrodermie, sclrodermie systmique
Alimentaire : rgime, apport hydrique insuffisant, rgime pauvre en fibres alimentaires anorexie, dmence, dpression.
Autres : maladie cardiaque, maladie dgnrative des articulations, immobilit.
Mdicaments pouvant entraner une constipation :
Mdicaments sur ordonnance : Antidpresseurs (1990)[36] (1988)[14] (1994)[41] (1992)[16] , antipileptiques (1998)[35] (1993)[30], antihistaminiques (2012)[43], antiparkinsoniens,
antipsychotiques (1988)[21], antispasmodiques (1993)[9] (1993)[11], inhibiteurs des canaux calciques (1988)[13] (1985)[25] (1986)[28] (1989)[29] inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), opiacs (1984)[1] (1993)[3] (2001)[11] (1988)[18], sympathomimtiques, analogues de la somatostatine (1997)[32] (1995)[40], diurtiques.
Automdications : mdicaments en vente libre, antiacides (avec aluminium, calcium),
antidiarrhques, supplmentation en calcium et en fer, anti-inflammatoires non strodiens .
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I.1.5. Diagnostics
Des critres uniformes pour le diagnostic de la constipation ont t dvelopps par un panel dexperts internationaux : les critres de Rome (2006) [6]
Critres gnraux
Prsence pendant au moins les 3 derniers mois sur une priode de 6 mois Critres spcifiques prsents lors dau moins une dfcation sur quatre Pas de selle, ou selles dfaites rares Critres spcifiques, prsence de deux ou plus des critres spcifiques suivants : Efforts la dfcation Selles dures ou en morceau Sensation dexonration incomplte Sentiment de blocage anorectal ou dobstruction Manuvres manuelles ou digitales ncessaires pour faciliter la dfcation Moins de trois dfcations par semaine I.1.6 Evaluation du patient
Lanamnse et lexamen physique des patients souffrant de constipation devraient se focaliser dans un premier temps sur lidentification dune affection pouvant tre lorigine de la constipation et sur le recherche de symptmes dalarme.
Consistance des selles : Lchelle de Bristol (Bristol Stool Scale) (2005)[10] est considre comme un meilleur indicateur du transit colique que la frquence des selles.
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Fig.2 Echelle de Bristol (daprs Scandinavian Journal of Gastroenterology (1987) [22]).
Type 1 : Petites crottes dures et dtaches, ressemblant des noisettes. Difficiles vacuer. Type 2 : En forme de saucisse, mais dures et grumeleuses. Type 3 : Comme une saucisse, mais avec des craquelures sur la surface. Crotte quasiment parfaite. Type 4 : Ressemble une saucisse ou un serpent, lisse et douce. Crotte parfaite. Type 5 : Morceaux mous, avec des bords nets (nanmoins aiss vacuer). Type 6 : Morceaux duveteux, en lambeaux, selles dtrempes. Type 7 : Pas de morceau solide, entirement liquide.
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Interprtation des rsultats :
Les types 1 et 2 indiquent une constipation. Les types 3 et 4 sont les selles idales (en particulier le type 4, car ce sont les plus agrables vacuer). Les types 5 7 tendent de plus en plus vers la diarrhe. Description des symptmes de constipation par le patient Utilisation de laxatifs dans le pass et actuellement ; frquence et dosage Affections concomitantes, anamnse, chirurgie rcente, maladie psychiatrique Style de vie du patient, fibres alimentaires et apport hydrique Utilisation de suppositoires ou de lavements, autres mdicaments (sous ordonnance ou en vente libre) Examen physique Au besoin: tests sanguins / biochimie sanguine, formule sanguine complte, calcium, glucose, fonction thyrodienne I.1.7. Symptmes dalarme ou situation :
Modification du calibre des selles, Sang dans les selles, Anmie ferriprive, Symptmes dobstruction, Patients gs de plus de 50 ans nayant pas subi dexamen de dpistage pour le cancer colique, constipation dapparition rcente,
Rectorragie, prolapsus rectal, Perte pondrale.
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I.1.8. Evaluation clinique
Il devrait tre possible de pouvoir identifier le type de constipation dont souffre le patient sur la base de lanamnse et des examens/tests appropris.
Fig.3 Constipation et caractristique (daprs World Gastroenterology Organisation Global Guidelines (2010) [23]).
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I.1.9. Motricit et transit colique chez l'homme sain
Chez l'homme, la mesure de la motricit colique paritale ncessite la mise en place d'une sonde intracolique. Par contre, les mthodes d'tudes du transit colique ne sont pas invasives et respectent davantage les conditions physiologiques.
I.1.9.1. L'lectromyographie colique
Elle permet d'enregistrer la motricit du clon chez l'homme. C'est une technique relativement invasive, du fait de la mise en place de la sonde d'enregistrement au cours d'une coloscopie. Des perturbations de la motricit colique ont longtemps t rendues responsables, au moins en partie, de la physiopathologie des troubles fonctionnels intestinaux. Toutefois, les diffrents travaux mens chez l'homme, s'ils ont permis de rendre plus claire la physiologie de la motricit colique, n'ont pas rpondu toutes les questions d'ordre physiopathologique. Le bnfice direct, pour un patient donn, d'une lectromyographie colique est donc limit. Cela explique probablement le fait que cette technique se soit peu dveloppe, puisque seulement deux centres en France la pratiquent au quotidien. Pourtant, elle demeure un outil de recherche performant, et un outil d'valuation satisfaisant des effets potentiellement thrapeutiques des nouvelles molcules. Par ailleurs, l'exploration des constipations trs svres doit certainement passer par une tude de la motricit du clon avant tout geste chirurgical agressif, et c'est l que cet examen prend toute sa valeur clinique.
I.1.9.2. Etudes avec le barostat lectronique
Le barostat lectronique permet de maintenir une pression constante au sein d'un ballon mesurant 10 cm de long et rempli d'air, grce un capteur de pression qui commande un systme d'aspiration et d'insufflation d'air (1987) [4]. Quand il peroit une diminution de pression dans le ballon, le barostat injecte de l'air jusqu' ce que la pression retrouve le niveau initial choisi ; inversement, une augmentation de pression dclenche le systme d'aspiration. Si la diminution de volume est brve, elle signifie qu'une contraction phasique a vid transitoirement le ballon. Si la diminution ou l'augmentation du volume est lente et maintenue, elle correspond respectivement la survenue d'une contraction ou d'une relaxation du tonus colique (1991)[34], (1994)[42].
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I.1.9.3. Etude manomtriques
La ralisation d'enregistrements manomtriques au moyen de cathters perfuss sur des priodes prolonges de 24 heures (1986)[26] (2001)[12] parfois en ambulatoire (1989)[33], (1989)[8] a permis une meilleure connaissance de l'activit du pristaltisme colique. Les rsultats sont souvent obtenus dans des conditions peu physiologiques du fait de la ncessit d'une prparation colique pralable la pose de sonde et du maintien des sujets en position allonge pendant l'enregistrement.
I.1.10. Stratgie thrapeutique
Le but du traitement est d'obtenir une selle de consistance normale et d'vacuation facile tous les jours ou un jour sur 2. La survenue de selles liquides, bien que satisfaisant parfois le patient, signe un surdosage thrapeutique. I.1.10.1. Quelles mesures hygino-dittiques ?
Les conseils dfcatoires sont recommands. Le patient doit rpondre la sensation de besoin et ne pas la laisser passer, conserver un rythme rgulier des dfcations, respecter une dure suffisante pour satisfaire le besoin en respectant les usages d'intimit, ce qui est la rgle au XXIe sicle.
L'augmentation de la ration hydrique quotidienne ne modifie pas significativement la frquence et la consistance des selles. Elle n'a donc aucune utilit. L'efficacit d'eaux minrales censes favoriser le transit n'a jamais t dmontre. Le bnfice de l'activit physique sur la constipation n'est pas dmontr, mais elle reste recommande dans le but d'amliorer la qualit de vie. Quant l'hydrothrapie colique, il ne s'agit ni plus ni moins que de lavages coliques abondants dont l'intrt n'a jamais t dmontr (2005)[24].
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Les fibres alimentaires augmentent la frquence et la consistance des selles et diminuent la consommation de laxatifs (1997)[39]. Leur dlai d'action est plus long que celui des laxatifs. L'augmentation de la quantit de fibres alimentaires doit tre progressive, tale sur 8 10 jours en deux prises quotidiennes afin d'viter les ballonnements, pour atteindre une dose de 15 40 grammes par jour. Bien qu'amliorant la consistance et la frquence des selles, forte dose les fibres alimentaires peuvent majorer une sensation de ballonnement abdominal. I.1.9.2. Les laxatifs
Le plus souvent, le patient recourt l'usage de laxatifs (2005) [31].
Derrire des laxatifs naturels, base de plantes, se cachent souvent des molcules ayant une action irritante, pouvant long terme provoquer une atteinte des plexus msentriques.
Les laxatifs osmotiques sont recommands en premire intention pour leur efficacit, leur bonne tolrance et l'absence d'effets indsirables mme lors d'une utilisation prolonge. Ils augmentent la frquence des selles, diminuent leur consistance et limitent les efforts de pousse.
Les laxatifs osmotiques sals, les macrogols (drivs du polythylne glycol), ne sont pas mtaboliss par la flore colique et exercent un effet osmotique en fixant les molcules d'eau qui contribuent au ramollissement des selles. Ils bnficient d'un excellent rapport cot/efficacit. Plusieurs spcialits bnficient d'une AMM en France. Elles se diffrencient par la quantit de macrogols par sachet et par la prsence ou non d'lectrolytes associs. L'adjonction de ces derniers ne semble pas modifier l'efficacit clinique.
Les laxatifs osmotiques sucrs, des sucres non absorbables comme le lactitol, le lactulose, le mannitol, le pentarythritol et le sorbitol agissent essentiellement en retenant de l'eau dans le clon et en augmentant la masse bactrienne fcale qui reprsente prs de la moiti du poids d'une selle.
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Les mucilages sont des laxatifs de lest (psyllium, ispaghule, gomme de sterculia) qui agissent par effet ballast et en retenant de l'eau dans la lumire colique.
Les laxatifs mollients ou lubrifiants sont essentiellement reprsents par les huiles de paraffine non absorbables qui modifient le transit en lubrifiant le bol fcal. Ils sont efficaces, mais des traitements prolongs peuvent majorer une incontinence fcale et favoriser des suintements anaux. Leur prise au long court peut galement tre l'origine de dficits en vitamines liposolubles A, D, E et K. Enfin, il existe un risque de fausses routes chez les sujets gs (pneumopathies huileuses).
Les laxatifs stimulants (anthracniques, bisacodyl, docusate et picosulfate de sodium, huile de ricin) ne sont pas indiqus en premire intention ou de manire brve pour traiter des pisodes svres [19]. Ils sont souvent pris en automdication. Leur utilisation doit tre rserve des situations particulires comme le sujet g ou la constipation rfractaire aux autres traitements, sur de courtes priodes et sous surveillance mdicale compte tenu de leurs effets potentiels sur les plexus msentriques.
En cas de troubles de l'vacuation rectale, notamment en cas de syndrome dyschsique, les laxatifs par voie rectale (suppositoires, microlavements) sont souvent utiles dans en particulier chez les sujets gs ou les malades atteints de pathologie neurologique (2001) [19].
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II. DONNEES CONCEPTUELLES
II.1. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET RAPPORTS DU COLON
II.1.1. Gnralits Le clon ou gros intestin fait suite au grle au niveau de langle ilo-caecal, il est situ dans la fosse iliaque droite. Il dcrit ensuite un trajet en cadre, parcourant la quasi totalit de labdomen. Il se termine au niveau de la jonction recto -sigmodienne en se poursuivant par le rectum. On distingue le caecum, le clon droit, le clon transverse, le clon gauche et le clon pelvien ou sigmode.
II.1.2. Le caecum
Le caecum est la partie du gros intestin situ au dessous d'un plan transversal, tangent au bord inferieur de l'orifice qui met en communication l'intestin grle avec le gros intestin.
I.1.2.1. Formes et dimension
Le caecum a la forme d'un sac ouvert en haut. Il mesure environ 6 cm de hauteur, et 6 8 cm de largeur.
Situation
Il est normalement situ dans la fosse iliaque droite et son extrmit infrieure occupe l'angle form par la fosse iliaque et la paroi abdominale antrieure. Il est dirig obliquement en bas, en dedans et en avant.
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I.1.2.2. Configuration extrieure
Le caecum prsente quatre faces (antrieure, postrieure, externe et interne), une extrmit suprieure ou base par laquelle le caecum se continu avec le colon ascendant et une extrmit inferieure ou fond qui est libre arrondi. Au dessus de la face interne cest l'orifice d'abouchement de l'intestin grle. La portion terminale du jjuno-ilon forme avec le caecum un angle aigu ouvert en bas et gauche, l'angle ilo-caecal. Deux ou trois centimtres plus bas s'implante lappendice vermiculaire. Du point d'implantation de l'appendice partent les trois bandelettes musculaires longitudinales du gros intestin. La bandelette antrieure, postro-externe et la bandelette postro interne. Entre les bandelettes se trouvent des bosselures disposes sur 3 ranges comme les bandelettes.
I.1.2.3. Rapports
Face antrieure : en avant le caecum rpond directement la paroi abdominale antrieure ou bien il est spar par les anses intestinales, s'il est peu distendu.
Face postrieure : la face postrieure est applique sur les parties molles qui occupent la fosse iliaque. Ces parties molles sont disposes, de la cavit pritonale vers l'extrieur, sur cinq plans distincts, savoir : le pritoine parital une couche cellulo-graisseuse sous pritonale. le fascia iliaque : ce fascia gaine le muscle psoas. Il nous permet de faire le lien entre le bassin et caecum dun ct et bassin sigmode de lautre. On peut donc imaginer quune dysfonction du bassin par lintermdiaire du fascia iliaca pourrait avoir des rpercutions sur le systme digestif (constipation par exemple) et vis et versa. une couche cellulograisseuse sous aponvrotique le muscle psoas iliaque. Tout comme le fascia ilaca le psoas a une influence par ses rapports sur le caecum et le sigmode et peut donc influenc la mobilit du colon.
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Face latrale : cette face est en rapport avec les parties molles de la fosse iliaque en bas, et avec la paroi latrale de l'abdomen en haut.
Face mdiale : elle est en contact en avant et au dessus des vaisseaux iliaques avec les anses intestinales et plus particulirement avec la terminaison du jjuno-ilon. Lappendice est implant sur cette face.
Extrmit inferieure ou fond : l'extrmit inferieure ou fond du caecum occupe l'angle d'union de la fosse iliaque avec la paroi abdominale antrieure.
Les rapports du caecum avec le pritoine seront tudis en mme temps que le pritoine de l'appendice.
II.1.3. Appendice vermiculaire :
L'appendice est un prolongement du caecum qui nait de sa paroi interne 2 ou 3 cm au dessus de l'orifice ilo-caecal. Il mesure environ de 7 8 millimtres de diamtres. L'appendice reprsente le segment terminal, de cble rduit, du caecum primitif. Son point d'implantation est tout d'abord situ l'extrmit mme du caecum. C'est ainsi qu'on le trouve encore chez le nouveau n. Dans la suite, l'origine de l'appendice est peu peu reporte sur sa paroi mdiale, en raison de la prpondrance de dveloppement de la paroi latrale.
II.1.4. Le colon ascendant
Le clon ascendant est compris entre le caecum et l'angle colique droit ou hpatique du clon. Il en rsulte que sa longueur, sa situation et ses rapports varient suivant que le caecum est en situation normale, haute ou basse.
I.1.4.1. Longueur et direction
Dans le plus grand nombre des cas, le clon ascendant mesure de 8 15 cm de longueur. Sa direction est peu prs verticale, un peu oblique cependant en haut et en
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arrire, car, a mesure qu'il monte, le clon ascendant devient de plus en plus profond. De plus, il dcrit une lgre courbe concave en dedans et concave en avant. Quand le clon ascendant est long, il dcrit des sinuosits d'autant plus prononces que sa longueur est plus grande. Orifice et valvule ilo-coliques : le clon ascendant communique avec l'ilon par un orifice situ au dessus de la paroi interne de caecum. Cet orifice ilo-colique est muni d'une valvule dite ilo-colique ou valvule de Bauhin forme de deux valves, l'une suprieure et l'autre inferieure.
I.1.4.2. Rapport
Quand le clon a une longueur normale, il rpond en arrire la partie suprieure de la fosse iliaque, la fosse lombaire et l'extrmit inferieure de rein droit.
Il est cependant spar du fascia iliaca, de l'aponvrose du carr des lombes, du rein et du fascia prinal par un feuillet de tissus cellulaire assez dense qui est un fascia d'accolement, le fascia de toldt. Ce fascia rsulte de l'union du feuillet pritonal postrieur du clon et du msocolon ascendant au pritoine parital.
Le colon ascendant est encore en rapport :
De bas en haut : en dehors, avec la paroi latrale de l'abdomen et le diaphragme (nous avons vu prcdemment le rle du diaphragme dans le bon fonctionnement des organes sous jacents), en dedans, avec l'uretre droit, les vaisseaux spermatiques ou utero ovariens, les anses intestinales et l'extrmit inferieure de la deuxime portion de duodnum, en avant, avec la paroi abdominale antrieure dont il est spar par les anses intestinales et avec la face inferieure du foie sur laquelle il marque en partie de l'empreinte colique.
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II.1.5. Langle colique droit
Le clon ascendant se continu avec le clon transverse en formant l'angle droit ou hpatique du clon.
I.1.5.1. Forme
Ordinairement cet angle est aigu donc favorable aux troubles du transit. Il est dans un plan vertical, oblique en avant et en dedans. Son ouverture regarde en avant, en bas et en dedans. Cette orientation tient l'obliquit en haut et en arrire du clon ascendant et a la direction oblique en avant, en dedans et lgrement en bas de l'extrmit droite du clon transverse.
Cependant l'angle colique droit peut tre trs aigu, ou droit, ou obtus, ou mme trs obtus. Cette dernire varit s'observe quand le caecum est en situation haute avec absence complte ou peu prs complte de clon ascendant. Il peut tre encore sinueux et contourner l'extrmit inferieure du rein. Dans notre cas au plus langle est aigu au plus les troubles du transit sont importants.
I.1.5.2. Rapport Langle colique droit est situ dans l'espace angulaire ouvert en bas, compris entre le rein en arrire et le foie en avant. Il est en rapport en arrire avec le rein droit par l'intermdiaire de la capsule prinale et du fascia d'accolement qui rsulte de la soudure du pritoine colique au pritoine parital.
L'angle colique est encore en rapport : en avant, peu prs en regard de l'extrmit antrieure de la 10me cote, avec la face inferieure du foie, sur laquelle il frappe la plus grande partie de l'empreinte colique en dedans, avec la deuxime portion du duodnum. en dehors, avec le diaphragme il est reli ce muscle par le ligament phnicocolique droit. Ce lien mcanique nous permet de faire une relation directe entre
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le clon et le diaphragme et donc de mieux comprendre comment une dysfonction diaphragmatique peut perturber le clon et entrainer des colopathies.
II.1.6. Le colon transverse
Le clon transverse s'tend de droite gauche, du clon ascendant au clon descendant. Sa longueur varie entre 40 et 80 cm. Elle mesure en moyenne 50 cm.
Fig.4 Le colon transverse (daprs Netter, F. (1989) [27]).
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I.1.6.1. Division et direction
On peut distinguer 2 parties au clon transverse, une partie droite et une partie gauche, dont la limite est un peu droite de la ligne mdiane, sur le bord interne de la deuxime portion du duodnum. La partie droite est fixe, la partie gauche la plus longue que la prcdente, est mobile, relie a la paroi par le mesocolon transverse. En dfinitive le clon dcrit dans son ensemble une anse concave en arrire et en haut. Le sommet de l'anse rpond peu prs la ligne mdiane; son extrmit gauche est toujours plus leve que son extrmit droite. Les variations sont nombreuses. Elles tiennent surtout une plus grande longueur de la portion mobile du clon transverse et de son mso.
I.1.6.2. Rapport
En avant : le clon transverse est en rapport avec le foie son extrmit droite; dans tout le reste de son tendue, il rpond la paroi abdominale par l'intermdiaire du grand piploon et de l'arrire cavit des piploons qui s'tend sur la face antrieure du segment gauche ou mobile du clon transverse. Dans le cas de notre tude les sujets ont une paroi abdominale hypotonique du fait de leur sdentarit. Cette hypotonie influence le pristaltisme, le ralenti et entraine donc des constipations.
En haut : le segment fixe du clon transverse est en contact avec le foie. Son segment mobile longe la grande courbure de l'estomac jusqu' la base de la rate; de plus, il appuie sur la partie externe de la face infrieure du corps du pancras, o il laisse une empreinte colique.
En arrire : le segment fixe est appliqu, de droite gauche, sur le rein droit d'abord, ensuite sur la deuxime portion du duodnum. Le segment mobile est reli la paroi par le mesocolon transverse et s'appuit de droite gauche, sur la tte du pancras et sur la troisime portion du duodnum, ensuite sur la quatrime portion du duodnum sur les anses grles et sur la partie moyenne de la face antrieure du rein gauche.
En bas : le clon transverse rpond aux anses intestinales.

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II.1.7. Langle colique gauche Langle gauche du clon est l'union du clon transverse avec le clon descendant.
I.1.7.1. Forme
Cet angle est aigu, beaucoup plus aigu que l'angle hpatique, car l'extrmit gauche du clon transverse, oblique en haut en arrire, s'accole la face antro-interne du segment correspondant du clon descendant. Rappelons encore une fois quun angle aigu reprsente un obstacle au transit et que cela favorise la constipation.
Il est orient dans un plan vertical peu prs antro-posterieur un peu oblique cependant en avant et en dedans. Son ouverture regarde en avant, en bas et un peu en dedans.
I.1.7.2. Rapport Langle splnique est plus loign de la ligne mdiane que l'angle colique droit. Il dborde en effet en dehors la partie moyenne du rein gauche et s'accole au diaphragme auquel l'unit troitement le ligament phrenico-colique gauche (lien mcanique important pour le sujet qui nous intresse).
Il est aussi plac plus profondment que l'angle droit. Enfin, il est plus lev que l'angle droit et se trouve peu prs la hauteur de la 8eme cte.
Sur l'angle colique gauche et sur le ligament phrenico-colique gauche qui s'attache la face suprieure de l'angle repose la rate, d'o son nom d'angle splnique.
L'angle splnique est en rapport en avant avec la grande courbure de l'estomac mais il dpasse l'estomac gauche et s'appuie au diaphragme ; il rpond, gauche de l'estomac, la partie gauche de l'espace de traube.
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II.1.8. Le colon descendant
Le clon descendant commence l'angle splnique du clon. Il se termine la crte iliaque; o il se continue avec le clon ilio-pelvien. Plus profondment situ et de calibre plus petit que le clon ascendant, il descend peu prs verticalement dans la gouttire comprise entre le rein et la paroi abdominale. Sa longueur moyenne est de 12 centimtres.
I.1.8.1. Rapport
Le clon ascendant est appliqu sur la paroi abdominale postrieure par le pritoine qui revt ses faces antrieures et latrales.
Sa face postrieure est en rapport avec le rein et avec la paroi abdominale par l'intermdiaire d'un fascia d'accolement analogue celui que l'on trouve en arrire du clon ascendant. La qualit de la paroi abdominale a une influence sur le transit. Dans le cas de sujets sdentaires sans activit sportive la paroi abdominale est hypotonique. Cest un facteur qui favorise les colopathies.
Ses faces antrieures et latrales, tapisses par le pritoine, rpondent aux anses intestinales. II.1.9. Langle ilio-pelvien
Le clon iliopelvien s'tend de la crte iliaque gauche o il fait suite au clon descendant la troisime vertbre sacre o il se continue avec le rectum. On distingue deux parties : l'une fixe, le colon iliaque, l'autre mobile, le clon pelvien.
I.1.9.1. Le clon iliaque :
Le clon iliaque prsente les mmes caractres que le clon descendant. Il traverse la fosse iliaque depuis la crte iliaque jusqu'au bord interne du psoas. Il croise la fosse iliaque.
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Le clon iliaque est appliqu sur la fosse iliaque par le pritoine, qui prsente la mme disposition que sur le clon descendant. Il revt, en effet, les faces antrieures et latrales du clon tandis que la face postrieure du clon est spare du psoas iliaque et de son aponvrose par un fascia d'accolement en continuit avec celui qui se forme en arrire du clon descendant. En avant et sur les cts le clon iliaque est recouvert par les anses intestinales ou par l'anse du clon pelvien.
I.1.9.2. Le clon pelvien ou anses sigmodes :
Celui ci commence au niveau du bord interne du psoas et se continue avec le rectum la hauteur de la troisime sacre.
Le clon pelvien normal : Dans le plus grand nombre des cas le clon pelvien est long de 40cm environ. Il est alors trs mobile, suspendu la paroi par un long mesocolon pelvien. Le clon pelvien normal adopte en effet un trajet peu prs transversal, mais plus ou moins sinueux, du bord gauche au bord droit du dtroit suprieur, puis il se dirige en bas, en arrire et en dedans vers le rectum. Le clon pelvien croise, son origine, les vaisseaux iliaques externes.
Il rpond : En bas et en avant la vessie ou bien l'utrus et aux ligaments larges sur lesquels il repose. Le plancher pelvien sert de support ce systme. Un plancher hyper ou hypotonique va influencer les organes quil soutient. En arrire au rectum et en haut aux anses grles.
II.1.10. Le rectum
De par sa topographie et ses rapports ainsi que de par sa vascularisation et son innervation, le rectum ne prsente aucun intrt tre dvelopp dans le cadre de ce mmoire. En effet, il entretient essentiellement des rapports avec le sacrum, alors que le but est de mettre en vidence une possible influence du clon sur le rachis dorsolombaire.
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II.2. LA VASCULARISATION
II.2.1. Artres du clon
Fig.5 Artres du colon (daprs Netter, F. (1989) [27]).
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Lartre msentrique suprieure Elle irrigue le caecum, le clon ascendant langle colique droit et les deux tiers droits du clon transverse par trois branches : ilo-colique colique droite colique moyenne
Lartre msentrique inferieure
Elle irrigue le tiers gauche du colon transverse, le clon descendant, le clon sigmode et le rectum. Elle donne trois branches : lartre colique gauche le tronc sigmodien lartre rectale suprieure
Les rameaux coliques Les rameaux coliques se dtachent de larcade colique bordante situe environ 2,5 cm du bord msocolique des colons. La continuit de larcade peut faire dfaut en particulier entre les artres colique gauche et sigmodienne suprieure. Les rameaux coliques longs, coliques courts, et piploiques.
La vascularisation passe dans les msos (msocolon transverse, msocolon ascendant, mesocolon descendant, msocolon sigmode).
Un travail sur ces msos en ostopathie permettra donc de favoriser la vascularisation du clon. Un organe bien vascularis permet de bien fonctionner.
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II.2.2. Veines du colon
Fig.6 Veines du colon (daprs Netter, F. (1989) [27]).
Les veines du colon sont disposes comme les artres qu'elles accompagnent et se rendent la veine porte par les veines grande et petite msentriques.
La veine porte traverse le foie. Le foie est en rapport direct avec le diaphragme (ligament triangulaire) et le colon (hpatocolique). Une mobilit diaphragmatique perturbe influencera le foie donc la veine porte qui le traverse et aura donc une consquence plus bas sur le colon (colopathie).
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II.2.3. Lymphatiques des clons
Ils vont successivement ou en sautant certains relais, aux ganglions piploiques placs dans la paroi la base des franges, aux ganglions paracoliques situs le long de l'arcade artrielle et aux groupes ganglionnaires intermdiaires et principaux placs le long des artres coliques.
II.3 LINNERVATION DU COLON
Fig.7 Innervation du colon (daprs Netter, F. (1989) [27]).
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Linnervation est assure par le systme nerveux autonome : Lintgralit du clon droit est innerve par lintermdiaire de voies nerveuses issues du plexus msentrique suprieur et ce depuis le ccum jusqu plus de la moiti du clon transverse. Le clon gauche est innerv par des voies nerveuses issues du plexus msentrique infrieur. Ce systme nerveux vgtatif est dfini comme lensemble des dispositifs effrents qui contrlent le fonctionnement des viscres, du coeur, des muscles lisses et de certains lments du revtement cutan. Il est sous domination hypothalamique voire corticale o sigeraient quelques petits noyaux neurovgtatifs. Cependant la preuve de lexistence de ces noyaux na pas t dmontre de faon certaine et lhypothalamus reste encore considr comme le vritable centre suprieur de la vie vgtative.
Ce systme possde une individualit anatomique qui traduit une finalit propre destine au contrle permanent dun quilibre instable du milieu intrieur. Il est compos de 2 systmes complmentaires en quilibre convergeant vers chaque viscre, il sagit des systmes orthosympathique et parasympathique.
II.3.1. La sensibilit vgtative
La rgulation perptuelle du systme nerveux vgtatif est assure par une partie motrice double dune partie sensitive complexe. Les impressions vgtatives sont conduites la moelle par des fibres de mme ordre, structure et origine, que les fibres de la sensibilit crbro-spinale faisant partie en somme du systme de la sensibilit gnrale. Cette sensibilit vgtative provoque un rflexe vgtatif. Les fibres vgtatives traversent les ganglions paravertbraux pour rejoindre les ganglions rachidiens dorsaux (par des rameaux communicants) puis la colonne de Clarke situ dans la moelle, au niveau de la base de la corne postrieure, o se trouvent les corps cellulaires des 2mes neurones sensitifs. Cest en empruntant cette colonne que les informations remontent vers la rgion thalamique.
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Il est intressant de noter que certaines fibres sensitives et surtout celles dorigine cardiaque, pulmonaire, sophagienne ou larynge, vont emprunter la dixime paire de nerfs crniens pour rejoindre ses noyaux bulbaires sensitifs. De plus, lapport sensitif vgtatif de lintestin et de lestomac est peu prs nul, lexception des fibres viscrales glandulaires et vasculaires. Ce sont les connexions de la sensibilit crbrospinale qui donneraient des rflexes vgtatifs par ses sensations tactiles douloureuses thermiques ou profondes.
II.3.2. La motricit vgtative
La description des contingents parasympathique et orthosympathique, en partant de leurs origines pour ensuite mettre en vidence leur trajet jusquau clon, reste avant tout le sujet de ce mmoire : II.3.2.1. Linnervation orthosympathique Les centres nerveux vgtatifs orthosympathiques sous-jacents lhypothalamus se trouvent au niveau cervical, dorsal, lombaire mais aussi sacr. Ils se situent dans la substance grise mdullaire et plus prcisment au niveau de la base des cornes antrieures, formant une colonne munie dune srie de renflements qui se nomme tractus ou espace intermdiolatralis. De cette colonne partent les fibres orthosympathiques appartenant au 1 er neurone dit pr-ganglionnaire. Ensuite ces fibres quittent la moelle par les ramis communicants blancs au niveau de la corne antrieure correspondante pour gagner les ganglions de la chane orthosympathique. Cette chane se prsente comme un collier de perle de part et dautre de la colonne vertbrale et se nomme la chane orthosympathique para-vertbrale. Elle a pour origine la moelle de D1 L2, c'est--dire que mme si elle stale de latlas au coccyx, la chane cervicale a pour origine C8 D2 et celle sacre a pour origine D12 L2.
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En ce qui concerne le clon, seules les dispositions dorsales et lombaires vont tre dveloppes, qui plus est seulement en partie. Au niveau dorsal se trouvent 11 ganglions stendant de D2 D12 en avant des articulations costo-vertbrales et en arrire de laorte :
Du 6me au 9me ganglion, les fibres post-ganglionnaires vont donner des fibres effrentes pour linnervation orthosympathique du territoire ainsi que desrameaux vasculaires, musculaires, osseux et articulaires. Mais ils vont surtout donner des fibres viscrales qui vont sanastomoser pour former les nerfs grands splanchniques au niveau de D10 et D11.
Chaque nerf grand splanchnique traverse le diaphragme entre ses piliers interne et moyen, dans larcade du psoas et avec les veines azygos, pour rejoindre dans la cavit abdominale le ganglion semi-lunaire correspondant faisant partie intgrante du plexus solaire.
Du 10me au 12me ganglion, les fibres post-ganglionnaires vont donner des fibres effrentes pour les mmes lments que les ganglions dcrits prcdemment lexception des fibres viscrales qui vont sanastomoser pour former les nerfs petits splanchniques.
Chaque nerf petit splanchnique traverse le diaphragme entre ses piliers moyen et externe avec la chane sympathique pour envoyer des rameaux la totalit du plexus solaire c'est--dire aux ganglions semi-lunaires, msentriques suprieurs et aorticornaux.
Au niveau lombaire se trouvent 4 5 ganglions prsentant des rapports avec le psoas et le diaphragme. Le 1er ganglion lombaire est difficilement dissociable du dernier dorsal.
Les
fibres issues des ganglions lombaires vont donner entre autres les nerfs
splanchniques pelviens qui en se runissant pour former le nerf pr-sacr changent des fibres avec le plexus msentrique infrieur. Linnervation du clon gauche par ce
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plexus est donc aussi originaire des ganglions lombaires et plus prcisment des trois premiers.
Le plexus est dfini comme form des ganglions semi-lunaires, msentriques suprieurs et aortico-rnaux. Les ganglions semi-lunaires reoivent les nerfs grands et petits splanchniques ainsi que des rameaux provenant du nerf X droit, vhiculant des fibres parasympathiques, et du nerf phrnique.
De ce plexus partent les branches sympathiques et parasympathiques qui suivent le trajet de laorte abdominale et ses branches pour former ensuite des plexus secondaires : Le plexus msentrique suprieur accompagne lartre msentrique suprieure et se distribue entre autre au clon droit, depuis le ccum jusqu plus de la moiti du clon transverse. Le plexus msentrique infrieur accompagne lartre msentrique infrieure et se distribue entre autres au clon gauche. En plus du plexus solaire, il change aussi des fibres avec les nerfs splanchniques pelviens issus des ganglions paravertbraux lombaires. Cet change concernerait surtout des fibres issues des trois premiers ganglions lombaires. II.3.2.2. Linnervation parasympathique Les centres nerveux neuro-vgtatifs parasympathiques sous-jacents lhypothalamus se situent au niveau crnien et sacr. Linnervation parasympathique colique ( lexception du rectum) se faisant uniquement par la dixime paire des nerfs crniens et des nerfs dorigine sacre, seuls ces derniers vont tre dvelopps ici. Le nerf X (ou cardio-pneumo-entrique ou vague) est en charge de linnervation de la majeure partie du corps. Il prsente des fibres sensitives et motrices vhiculant des fibres orthosympathiques et parasympathiques mais seulement dans sa 1re partie, devenant purement parasympathique par la suite.
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Dailleurs, nous ne dcrivons dans la partie qui suit que ce qui se rvle tre intressant dans ltude de linnervation colique depuis son origine jusqu sa terminaison.
Le noyau du X se situe dans le bulbe au niveau du sillon collatral postrieur, c'est-dire proche du plancher du quatrime ventricule, en arrire de lolive bulbaire et entre les noyaux du IX et du XI bulbaire. Son origine motrice fait uniquement partie du noyau ambigu. Le X traverse ensuite le trou dchir postrieur et le ganglion jugulaire pour descendre dans la gaine des gros vaisseaux du cou (artres carotide interne et jugulaire interne). Il forme dans lespace rtrostylien le ganglion plexiforme, lieu danastomose avec le XI bulbaire. Il pntre dans le thorax au niveau du confluent veineux jugulosous-clavier aprs avoir mis des branches la rgion viscrale du cou : les rameaux pharyngiens, les nerfs laryngs suprieur et infrieur (rcurrent) et les nerfs cardiaques. A ce niveau, les nerfs X droit et gauche prsentent un trajet diffrent. En effet, le long De lsophage, ces nerfs vont effectuer une rotation plaant le X droit en arrire de lsophage et le X gauche en avant. Ds lors, uniquement le X droit nous intresse puisquil est le seul donner des fibres parasympathiques au clon. Il descend en arrire du cardia et recouvre de ses branches la face postrieure de lestomac. Cest depuis ce niveau quil rejoint le plexus solaire et plus prcisment les ganglions semi-lunaires et msentriques suprieurs, se mlangeant aux fibres orthosympathiques issues des ganglions para-vertbraux. A partir de ce plexus, les fibres orthosympathiques et parasympathiques entremles vont suivre le trajet de laorte abdominale et ses branches pour former des plexus secondaires comme dcrit prcdemment dans le systme orthosympathique. Linnervation parasympathique des clons descendant, iliaque et sigmode est selon les ouvrages dcrite comme dorigine sacre.
Cependant les crits variant quant la prsentation de cette origine, voici les hypothses les plus probables en sachant que lunique certitude rside dans lexistence de centres parasympathiques sacrs autonomes situs de S2 S4.
Les nerfs sacrs issus des ganglions para-vertbraux sacrs vhiculent les fibres parasympathiques au clon soit directement par des rameaux sen dtachant, soit en
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prenant relais dans le plexus msentrique infrieur, soit en prenant relais dans les plexus hypogastrique et msentrique infrieur.
Voici deux schmas rcapitulant la description neurologique faite prcdemment.
Fig.8 Innervation du colon droit (Acupuncture et ostopathie, Vrit neurophysiologique (1997) [15]).
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Gresnet J. R. (1997) Acupuncture et ostopathie, Vrit neurophysiologique. d De Verlaque, pp 169-170
Fig.9 Innervation du colon gauche (Acupuncture et ostopathie, Vrit neurophysiologique (1997) [15]).
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II.4. MOBILITE ET MOTILITE DU COLON

Le bon fonctionnement dun viscre est li une bonne vascularisation, une innervation correcte mais aussi une bonne mobilit physiologique. En effet, les viscres sont suspendus aux structures osseuses et musculaires mais leurs moyens de fixit leur permettent une certaine mobilit. Cest ainsi quapparat le terme darticulation viscrale mettant en scne cette mobilit grce aux sreuses, aux fascias, aux ligaments et autres tissus souples vivants reliant les viscres lensemble de lorganisme. Cette mobilit est dailleurs essentielle quant au bon fonctionnement de lorganisme et sa diminution voire sa perte peut entraner des adhrences solidarisant le ou les viscres concerns aux structures environnantes et/ou celles sur lesquelles ils sattachent.
II.4.1. Mobilit ou biomcanique respiratoire du colon Selon Barral J.P et Mercier P. lors dune inspiration, le diaphragme descend et scarte du fait de laugmentation des trois diamtres thoraciques. Cest ainsi quil entrane les angles coliques en dehors par lintermdiaire des ligaments phrnico-coliques.
De plus, par la direction de ces derniers ligaments, la traction diaphragmatique entrane une rotation externe des clons ascendant et descendant autour dun axe vertical.
Pour finir, la raction du plancher pelvien couple au fait que le ccum soit plus mobile que le sigmode permet au clon ascendant deffectuer une abduction, en plus de sa rotation externe, sapparentant un mouvement pendulaire de lintrieur vers lextrieur.
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II.4.2. La motilit Elle se dfinie comme tant lensemble des mouvements propre un organe.
Le clon est anim de cinq types de mouvements : Pristaltiques : priodiques et lents, assurant la progression du contenu intestinal depuis la valvule ilo-ccale au clon pelvien en 14 20 heures Anti-pristaltiques : uniquement dans le clon ascendant, segment de stase o seffectue le brassage et la rabsorption des aliments De masse : par bonds rapides et espacs, destins la progression Pendulaire : oscillatoires destins au brassage De segmentation du contenu intestinal
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III. ETUDE EXPERIMENTALE :
III.1. DESCRIPTION ET DROULEMENT DE LTUDE

Le but de cette tude est dvaluer linfluence de techniques ostopathique viscrales sur la qualit de vie des patients atteints de constipation. Ltude sera ralise en simple aveugle, pendant 2 semaines, sur lensemble des patients randomiss en deux groupes : un groupe contrle et un groupe trait. Tous les patients seront recruts dans le cadre des critres dinclusion et dexclusion fixs ci-dessous. Une seule sance sera ralise pour chaque patient J0. Nous recontacterons les patients J14.
III.2. CRITRES DEXCLUSION

Les sujets souffrant dobstruction mcanique : tumeur colorectale, diverticulose, stnoses, compression par tumeur/autre, grosse rectocle, mgaclon, anomalies post-chirurgicales, fissure anale. Les sujets atteints dune des neuropathies suivantes : neuropathie autonome, maladie crbrovasculaire, atteinte cognitive/dmence,
dpression, sclrose en plaques, maladie de Parkinson, pathologie de la moelle pinire.
Les sujets touchs par des maladies endocrines et/ou mtaboliques : maladie rnale chronique, dshydratation, diabte sucr empoisonnement par les mtaux lourds, hypercalcmie, hypermagnsimie, hyperparathyrodie, hypokalimie,
hypomagnsimie, hypothyrodie, noplasie endocrine multiple II, porphyrie, urmie.
Les sujets atteints de maladies gastro-intestinales et douleurs locales : syndrome du clon irritable, abcs fissure anale, fistule, hmorrodes, syndrome des releveurs de lanus, mgaclon, proctalgie fugace, prolapsus rectal, rectocle, volvulus.
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Les sujets souffrant des myopathies suivantes : amylodose, dermatomyosite, sclrodermie , sclrodermie systmique
Les sujets observant des rgimes pauvres en fibres alimentaires, en apport hydrique ou bien souffrant de troubles de la conduite alimentaire importants de type anorexie ou boulimie.
Les sujets souffrant de maladies cardiaques, maladies dgnratives des articulations, cancers.
Les sujets prenant les traitements suivants : Mdicaments sur ordonnance : antidpresseurs, antipileptiques antihistaminiques, antiparkinsoniens, antipsychotiques, antispasmodiques, inhibiteurs des canaux calciques diurtiques, inhibiteurs de la monoamine tricycliques. oxydase (IMAO), opiacs, sympathomimtiques, antidpresseurs
Auto-mdication : mdicaments en vente libre, antiacides (avec aluminium, calcium), antidiarrhques, supplmentation en calcium et en fer, anti-inflammatoires non strodiens .
III.3. CRITRES DINCLUSION

Les sujets de sexe indiffrent gs dau moins 18 ans pour des raisons lgales Les sujets motivs et volontaires pour lexprience
Les sujets dont le diagnostic de constipation a t tabli par un mdecin
Les sujets prsentant une tension palpatoire significative aux yeux du praticien dans les limites du cadre colique.
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III.4. CRITRES DE JUGEMENT

Nous utiliserons le score de KESS (Knowles-Eccersley-Scott-Symptom) afin dvaluer le niveau de confort du patient avant et aprs le traitement ostopathique. Loutil est compos de 11 items. Chaque question propose quatre ou cinq possibilits de rponse, recevant un score de 0 3 ou 4. Le score total au KESS est constitu de la somme de chaque score individuel avec un score maximal de 39 points. Le score seuil de 11 indique la prsence de constipation. Un score lev montre laugmentation de svrit des symptmes. Un score de zro montre labsence des symptmes. Le contenu de loutil KESS est bas sur une revue de littrature ainsi que sur les critres ROME II et certains items du CSS (Constipation Scoring System). La validit convergente de linstrument de mesure (convergent validity) est excellente, exprime par une corrlation de Pearson r=0,90 avec loutil valid CSS.
L'analyse discriminante montre la prdiction correcte de 55% des patients en utilisant seulement cinq symptmes. La diffrenciation entre les troubles de lvacuation et la lenteur du transit sont possible avec loutil dvaluation. Cependant, il est impossible de pouvoir distinguer les pathologies simples des pathologies multiples.
III.5. GROUPE DETUDE

Aprs avoir choisi les patients correspondant mes diffrents critres dinclusion et dexclusion, je raliserai un tirage au sort pour les diviser en deux groupes de nombre gal. Tous les patients seront soumis avant la sance (J0) et deux semaines aprs (J14) un formulaire de consentement clair [Annexe A] et au questionnaire de constipation KESS (Knowles Eccersley Scott Symptom) [Annexe B].
Le traitement ostopathique ou contrle a t ralis sur une sance, de la mme manire pour les deux groupes (position du patient ainsi que la dure).
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Voici les 2 groupes que nous laborerons :
Un groupe contrle :
Nous avons ralis une manipulation virtuelle cest dire une palpation cadre colique sans avoir aucune action sur la vascularisation et linnervation.
Un groupe trait :
La totalit du cadre colique sera test puis nous raliserons la srie de techniques dcrites ci-dessous dans lordre o elles ont t numres.
III.6. ANAMNESE
Mme si elle nest pas complte comme lors dun vritable bilan ostopathique puisquelle est adapte cette tude, elle est indispensable. En effet, cest en majeure partie grce cet interrogatoire que nous dterminons si le sujet rpond aux critres dligibilit de ce mmoire. De plus, elle nous permet de mettre en vidence tout lment susceptible dinfluencer la condition colique par lintermdiaire de questions adaptes au bilan digestif du sujet.
Voici donc la prsentation des questions poses tous les sujets que nous avons pu voir : Nom, prnom, sexe, profession, taille, poids mais surtout lge, indispensable linclusion du sujet dans cette tude. Alimentation : savoir si lalimentation est quilibr, rpartie sur 3 repas (voire 4 avec le goter) ou encore si lhydratation est correcte nous donne des informations sur les habitudes que prsente le sujet en ce qui concerne son hygine de vie alimentaire et donc sa digestion. De ce fait, le clon jouera son rle plus ou moins facilement, ce qui peut provoquer lapparition de troubles coliques et/ou de restrictions de mobilits.
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Nombre de fois o le sujet va la selle par jour voire par semaine. Ce renseignement est rvlateur de la qualit du transit du sujet et donc par extension de lactivit colique de ce dernier. Toutefois, cette information doit tre rcolte avec prcaution car dun simple signe dappel, elle peut devenir le symptme dune pathologie colique comme dcrit ci-aprs. Tout signe dappel pouvant voquer une pathologie organique colique ou interpeller le sujet quant des possibles antcdents coliques lourds le concernant. Chacun de ces lments sera rattach la ou aux pathologies auxquelles il est susceptible de renvoyer pour renforcer lintrt quil existe de linvestiguer. Il est important de prciser que la mise en vidence dun de ces cas nest pas obligatoirement rvlateur dune pathologie, ce nest quen regroupant et en interprtant toutes les informations issues des rponses que nous pouvons dcider de rorienter le sujet ou de linclure dans ltude. Douleur abdominale spontane trs intense dune rgion de passage du cadre colique : appendicite, pritonite, occlusion intestinale, volvulus, invagination intestinale aigue, hernie complique, colopathie simple ou fonctionnelle, rectocolite hmorragique, maladie de Crohn, cancer du clon.
Nause et/ou vomissement : appendicite, pritonite, occlusion intestinale, volvulus, invagination intestinale aigue, colopathie simple ou fonctionnelle.
Troubles du transit : Diarrhe : maladie de Crohn, cancer colique localis au niveau du clon droit Constipation : colopathie simple ou fonctionnelle, recto-colite hmorragique, cancer colique localis au niveau du clon gauche Alternance constipation/diarrhe : cancer du clon Arrt du transit : appendicite, pritonite, occlusion intestinale, volvulus, invagination intestinale aigue Altration de ltat gnral, c'est--dire asthnie, amaigrissement, anorexie, fivre, dshydratation : appendicite, pritonite, volvulus, invagination intestinale
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aigue, colopathie simple ou fonctionnelle, rectocolite hmorragique, maladie de Crohn, cancer du clon. Mtorisme abdominal, cest dire que labdomen est distendu par desgaz de fermentation entranant donc un tympanisme la percussion : occlusion intestinale, volvulus, invagination intestinale aigue
Sang dans les selles : invagination intestinale aigue, recto-colite hmorragique, cancer colique
Tumfaction : hernies surtout au niveau inguinal, crural pour le clon
Ballonnement : colopathie simple ou fonctionnelle
Tnesme, c'est--dire une tension douloureuse avec sensation de brlure et envies continuelles daller la selle : recto-colite hmorragique Antcdents familiaux car beaucoup de physio-pathologistes saccordent dire quil existe des familles de colitiques que ce soit pour de simples polypes mais aussi pour des cancers Traumatismes rcents de laxe cranio-sacr pouvant faire suspecter une fracture, une lsion musculaire profonde, une lsion vasculaire, ce qui reprsenterait une exclusion tout traitement ostopathique.
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II.7. PRESENTATION DES TECHNIQUES

II.7.1. Le ccum
Position du patient : Allong sur le dos, le plus proche possible du praticien, les jambes plies et les bras le long du corps
Position du praticien : Latralement par rapport au patient Ses deux mains sont superposes voire ctes ctes, poses plat sur le ccum avec la pulpe des doigts qui le crochtent lgrement.
Droulement de la technique : Si le ccum prsente des difficults se mobiliser vers le dehors, c'est--dire quil est fix en dedans que ce soit par lintestin grle ou par ses moyens de fixit, le praticien se place la droite du patient. Il applique ses mains sur la face antrieure du ccum puis les fait glisser sur le bord interne, ce qui lui permet damasser un crdit de peau rendant la mobilisation externe du ccum moins dsagrable ou douloureuse. Cest ensuite, comme dcrit ci-dessus, que le praticien met en tension le ccum en le tractant vers le dehors pour gagner sur lamplitude lors des temps expiratoires.
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Par contre, il est intressant de signaler que le praticien doit dterminer lendroit prcis o la tension est maximale pour que le traitement soit le plus efficace possible. La direction de la mise en tension peut donc varier selon le sujet en conservant, bien videmment, le paramtre dehors.
Si le ccum est fix en dehors, le praticien se place la gauche du patient. Il applique ses mains sur la face antrieure du ccum puis les fait glisser sur le bord externe. Il tracte ensuite le ccum en dedans et gagne sur lamplitude de mobilit dans cette direction toujours sur des temps expiratoires. Comme prcdemment, le praticien exerce sa traction selon une direction qui peut varier tout en conservant le paramtre dedans.
II.7.2.Le colon ascendant
Position du patient : Allong sur son ct gauche, le plus proche possible du praticien. Pour plus de stabilit, il peut plier ses jambes et mettre sa main gauche sous sa tte.
Position du praticien : Debout latralement la table, en arrire du patient.
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Ses deux mains sont lune ct de lautre, poses plat sur le clon ascendant. La pulpe des doigts crochte lgrement son bord interne depuis sa face antrieure pour amasser un crdit de peau. Les 2 avant-bras sont poss dlicatement sur la face latrale droite du gril costal du patient pour le bras gauche et sur son iliaque droit pour le bras droit.
Droulement de la technique : Le praticien demande au patient de respirer plus profondment qu laccoutume et tracte le clon ascendant vers le dehors (ici vers le plafond) sur les phases dexpiration. Le gain damplitude se fait petit petit sur chacune de ces phases jusqu arriver un gain maximal. Ensuite, il demande au patient une grande inspiration et relche brusquement sa prise la fin de ce temps, ce qui a pour but de crer une dpression abdominale qui facilite le dfibrosage des structures. II.7.3. Langle colique droit
Position du patient : Allong sur le dos, le plus proche possible du praticien, les jambes plies et les bras le long du corps.
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Position du praticien : Latralement par rapport au patient Ses deux mains sont ctes ctes au plus prs de langle colique, la main droite sur le clon ascendant, pulpe des doigts sur sa face interne, et la main gauche sur le clon transverse, pulpe des doigts sur sa face infrieure. Comme dans les techniques prcdentes, le praticien amasse un crdit de peau pour plus de souplesse lors de la traction colique.
Droulement de la technique : Le praticien se sert du relchement de lorganisme sur les phases expiratoires pour tracter la partie externe du clon transverse vers le haut et la partie suprieure du clon ascendant vers le dehors de manire ouvrir langle colique. Le gain damplitude en ouverture se fait petit petit jusqu arriver un gain maximal o la technique est considre comme termine.
II.7.4. Le colon transverse
Position du patient : Allong sur le dos, le plus proche possible du praticien, les jambes plies et les bras le long du corps
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Position du praticien : Debout, la tte du patient Sa main droite se place dans langle sparant les clons ascendant et transverse, en dessous et en dedans de langle colique droit tout en prenant soin de ne pas trop tirer sur la peau (crdit de peau). Sa main gauche se place dans langle sparant les clons descendant et transverse, en dessous et en dedans de langle colique gauche tout en prenant soin de ne pas trop tirer sur la peau (crdit de peau).
Droulement de la technique : Le praticien tracte chaque angle colique en haut et en dehors sur les temps expiratoires, ce qui a pour but de tendre le clon transverse et donc de le mobiliser dans le sens de sa physiologie. Ensuite, il garde le gain damplitude obtenu lors de linspiration suivante et ainsi de suite pour arriver jusqu un gain maximum qui signe la fin de la technique. Il est important de dire que si le maintient de lamplitude lors des inspirations est trop dsagrable voire douloureux pour le patient, le praticien peut lgrement relcher la tension pour la reprendre ensuite et gagner petit petit. Cela peut dailleurs rajouter une notion de pompage pouvant savrer intressante. II.7.5. Langle colique gauche
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La technique mcanique directe concernant cet angle est identique celle concernant langle colique droit donc pour plus de dtail, il convient de sy reporter en adaptant la terminologie (angle colique gauche pour angle colique droit, clon descendant pour ascendant,) et le changement de position du praticien
II.7.6. Le clon descendant
De la mme manire que prcdemment, seule la photographie de cette technique est prsente. Pour plus de dtail, se reporter la description concernant le clon ascendant, en ladaptant au descendant.
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II.7.7. Le clon sigmode
En adaptant la terminologie et le changement de ct du praticien, la technique mcanique du clon sigmode est identique celle du ccum donc pour plus de dtail, il convient de sy reporter. Il est juste important de souligner que dun point de vue anatomo-physologique, le ccum est plus mobile que le clon sigmode ce qui peut entraner un ressenti diffrent lors de la manuvre. De la mme manire, la dshydratation du contenu colique tout au long de son trajet (clon droit en particulier) peut expliquer une pesanteur suprieure du sigmode qui aura plus souvent tendance tre fix en dehors et en bas. Il ne sagit bien entendu que dune constatation qui ne change en rien le fait que le praticien teste toutes les diffrentes directions tensionnelles.
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IV. DISCUSSION Rcit dexprience : Jai rencontr trois patients souffrant de constipation fonctionnelle chronique entrant dans le cadre des critres dinclusions et exclusions.
Une patiente ge de 55 ans souffrant de constipation depuis 30 ans. Une patiente ge de 31 ans souffrant de constipation depuis 7 ans. Un patient g de 58 ans souffrant de constipation depuis 10 ans.
La premire patiente consulte pour des maux de ventre, ballonnements et douleurs dorsolombaires. A la palpation, je retrouve une dysfonction de D11 et une hypomobilit de langle colique droit et du colon pelvien. Jopte pour une correction de la vertbre dorsale et demande la patiente de revenir me consulter dans 15 jours. Lors de notre deuxime entrevue, les symptmes sont toujours prsents et de mme intensit. Dans la phase de test, je maperois que la dysfonction de D11 et toujours prsente et quil subsiste des tensions au niveau du colon. Japplique alors la srie de techniques dcrites dans le troisime chapitre et demande alors la patiente de me tenir au courant de son tat dans 15 jours. Celle-ci me confit deux semaines plus tard que ses douleurs ont diminu en frquence et en intensit.
La deuxime patiente consulte pour les mmes symptmes que la premire malgr le rgime alimentaire prescrit par son mdecin. Dans le pass, la patiente a utilis des laxatifs naturels afin daugmenter la frquence des selles. Curieuse dessayer lostopathie, elle se prsente donc moi. A la palpation je constate une hypomobilit du colon ascendant, de langle colique gauche et du colon pelvien ainsi quune dysfonction de L1. Jopte cette fois pour une correction des diffrentes portions du colon. Je demande la patiente de me rappeler dans 15 jours pour me tenir au courant de ltat des symptmes. La patiente me confit deux semaines aprs le traitement quelle a constat une lgre amlioration du confort durant la premire semaine puis un retour des symptmes.
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Le troisime patient consulte pour des difficults lexpulsion des selles depuis dix ans. Le diagnostic de constipation fonctionnelle chronique avait t pos par le mdecin traitant. A la palpation, je retrouve un certain nombre de dysfonctions le long du cadre colique notamment au niveau du caecum de langle colique gauche et du colon sigmode. Aprs traitement de lensemble du colon je demande au patient de me rappeler dans 15 jours afin faire un bilan. Deux semaines plus tard, le patient avoue ne pas avoir constat de changement ni dans la frquence des selles, ni dans le confort. Cette courte exprience ma fortement influenc dans le choix du traitement dans le cadre de ltude. La mise en place de lexprimentation est plutt simple raliser en raison de labsence de matriel ncessaire. Cependant et malgr les compromis fait en faveur de ltude exprimentale, il subsiste des biais inhrents lostopathie. En effet, on ne peut ignorer limpact du placbo sur certains individus due linfluence de la psychologie sur la physiologie lors de la palpation du cadre colique effectus sur le groupe contrle . De plus, lvaluation de mobilit dun tissu dpend directement de la perception du praticien. Ce paramtre subjectif constitue aussi un biais dans cette tude. Les limites de ce protocole seront atteintes par le fait quil ne couvre pas lensemble des tiologies de la constipation tel que le niveau socio-conomique, ltat psychologique ainsi que les influences hormonales.
De plus, notre recherche isol quelques techniques locorgionales parmi une palette complte de manipulations. En effet lostopathie est une science holistique et traite le patient dans sa globalit.
Il est probable que le traitement ostopathique soit seulement un traitement de confort temporaire qui limitera dans le temps linconfort occasionn par la constipation.
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V. CONCLUSION
La constipation est un syndrome aussi rpandu qu'inconvenant ; elle est souvent lie un dsquilibre alimentaire ou un stress et parfois une pathologie plus grave. Lobjectif thrapeutique de cette tude est damliorer le confort du patient soufrant de constipation fonctionnelle chronique grce une srie de manipulation sur lensemble du colon.
Notre tude nous permettra de mieux comprendre la constipation et les dsagrments qu'elle entraine chez nos patients. Ce travail sest rvl enrichissant en termes de savoir-faire. Nous avons apprci de travailler sur cette pathologie car cela nous a permis dapprofondir nos connaissances dans le domaine de la gastroentrologie.
Nos consultations la clinique du Collge Ostopathique de Provence nous ont mis en situation de questionner les patients sur leurs troubles et daffiner nos techniques ostopathiques.
En conclusion, les ouvertures et hypothses sont nombreuses. En effet, en cours dtude, il est apparu que chaque rponse une question en appelle de nombreuses autres. Cela nous engage poursuivre nos recherches dans ce domaine dans le respect dune approche globale de lindividu.
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BIBLIOGRAPHIE
[1] Altaparmakov, I., Wienbeck, M. (1984) Local inhibition of myoelectrical activity of human colon by loperamide, Dig Dis Sci, n 29. pp. 232-238. [2] Arwidsson, A., (1964) Pathogenesis of multiple diverticula of the sigmoid colon in diverticular disease, Acta Chir Scand, pp. 324-384. [3] Awouters, F., Megens, A., Verlinden, M., Schuurkes, J., Niemegeers, C., Janssen PAJ. (1993) Loperamide : survey of studies on mechanism of its antidiarrheal activity, Dig Dis Sci, n 38. pp. 977-995. [4] Azpiroz, F., Malagelada, JR. (1987) Gastric tone measured by an electronic barostat in health and postsurgical gastroparesis, Gastroenterology, n 92. pp. 934-943. [5] Bassotti, G., Betti, C., Fusaro, C., Morelli A. (1992) Colonic high-amplitude propagated contractions (mass movements) : repeated 24-h manometric studies in healthy volunteers, J Gastrointest Motil, n 4. pp. 187-191. [6] Bouin, M. (2006) La constipation. Comment sy prendre pour mieux la traiter, Le Clinicien, n 22. p. 90-95 [7] Chaussade, S., Minic, M., Delchef, A., Brezault, C. (2003) Etude pidmiologique de la constipation en France, Gastroentrologie clinique & biologique, n 27. pp. 399412. [8] Crowell, MD., Whitehead, WE., Cheskin, LJ., Schuster, MM. (1989) Twenty-four hour ambulatory monitoring of peristaltic activity from the colon in normal and constipation-predominant IBS patients (abstract), Gastroenterology, n 96. pp.103107. [9] Daly, J., Bergin A., Sun WM., Read NW. (1993). Effect of food and anticholinergic drugs on the pattern of rectosigmoid contractions, Gut, n 34. pp. 799-802.
Page 60 sur 72
[10] Delvaux, M. (2005). Les Douleurs Abdominales en Questions. Springer-Verlag. 95p. [11] De Ponti, F., Giaroni, C., Cosentino, M., Lecchini, S., Frigo, G. (1993). Calciumchannel blockers and gastrointestinal motility : basic and clinical aspects, Pharmacol Ther, n 60. pp. 121-125. [12] Ducrott, P. (2001) Constipation sous opiodes : physiopathologie et prise en charge actuelle, Hpato-Gastro, n 17, pp. 48-56. [13] Fioramonti, J., Frexinos J., Staumont, G., Buno, L. (1988) Inhibition of the colonic motor response to eating by pinaverium bromide in irritable bowel syndrome patients, Fundam Clin Pharmacol, n 2. pp. 19-27. [14] Gore, S., Gilmore, IT., Haigh, CG., Brownless, SM., Stockdale, H., Morris AI. (1990) Colonic transit in man is slowed by ondansetron, a selective 5hydroxytryptamine receptor (type 3) antagonist, Aliment Pharmacol Ther, n 4. pp. 139-144.
[15] Gresnet J. R. (1997) Acupuncture et ostopathie, Vrit neurophysiologique. d De Verlaque, pp 169-170. [16]H. Lo ,J.-P. (1992) Oli Effets secondaires des antidpresseurs, Gut, n 37. pp. 860-879. [17] Katschinski, M., Lederer P., Ellermann, A., Ganzleben, R., Lux, G., Arnold R. (1990) Myoelectric and manometric patterns of human rectosigmoid colon in irritable bowel syndrome and diverticulosis, Scand J Gastroenterol, n 25. pp. 761-768. [18] Kaufman, PN., Krevsky, B., Malmud, LS., Maurer, AH., Somers, MB., Siegel, JA., et al. (1988) Role of opiate receptors in the regulation of colonic transit, Gastroenterology, n 94. pp. 1351-1356.
Page 61 sur 72
[19] Kienzle-Horn, S., Vix, JM., Schuijt, C., Peil, H., Jordan, CC., Kamm, MA. (2001) Efficacy and safety of busacodyl in the acute treatment of constipation: a doubleblind, randomized, placebo-controlled study, Aliment Pharmacol Ther, n 23. pp. 1479-1488. [20] Lanfranchi, GA., Bazzocci, G., Fois, F., Imbimbo, BP. (1986). Cimetropium bromide reduces the colonic motor response to eating in patients with the irritable bowel syndrome, Dig Dis Sci, n 31.pp. 319-322. [21] Legras, A., Hurel D., Dabrowski, G., Grenet, D., Graveleau, P., et al. (1988) Protracted neuroleptic malignant syndrom complicating long-acting neuroleptic administration, Am J Med, n 85. pp. 875-878.
[22]Lewis SJ and Heaton KW, et al, Echelle de Bristol, Scandinavian Journal of Gastroenterology 1997;32:920-4, 1997, Informa Healthcare [23]Lindberg, G., Hamid, S., Malfertheiner, P., Thomsen, S., Bustos Fernandez, L., Garisch, J., Thomson, A., Goh, K-L., Tandon, R., Fedail, S., Wong, B., Khan, A., Krabshuis, J., Mair, A-L., Gonvers, J-J. (2010) World Gastroenterology Organisation
Global Guidelines
Ressource
en
ligne.
Accde
le
05/12/2012,
sur
http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/05_constipation.pdf [24] Muller-Lissner, SA., Kamm, MA., Scarpignato, C., Wald, A. (2005) Myths and misconceptions about chronic constipation, Am J Gastroenterol, n 100. pp 232-242. [25] Narducci, F., Bassoti, G., Gaburri, M., Farroni, F., Morelli, A. (1985). Nifedipine reduces the colonic motor response to eating in patients with the irritable colon syndrome, Am J Gastroenterol, n 80. pp. 317-319. [26] Narducci, F., Bassotti, G., Garburri, M., Morelli, A. 1987() Twenty four hour manometric recording of colonic motor activity in healthy man, Gut, n 28. pp. 17-25. [27] Netter, F. (1989). Atlas d'anatomie humaine. Masson. (rd. 2004). (titre original : Atlas of Human Anatomy). 624p. (Traduit par P. Kamina), pp 267 -287- 252- 254.
Page 62 sur 72
[28] Prior, A., Harris, SR., Whorwell, PJ. (1987). Reduction of colonic motility by intravenous nicardipine in irritable bowel syndrome, Gut, n28. pp. 1609-1612. [29] Passaretti, S., Sorghi, M., Colombo, E., Mazzotti, G., Tittobello A., Guslandi, M. (1989) Motor effects of locally administered pinaverium bromide in the sigmoid tract of patients with irritable bowel syndrome, Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol, n 27. pp. 47-50. [30] Prior, A., Read, NW. (1993) Reduction of rectal sensitivity and post-prandial motility by granisetron, a 5 HT3-receptor antagonist, in patients with irritable bowel syndrome, Aliment Pharmacol Ther, n 7. pp. 175-180. Ramkumar, D., Rao, SS. (2005) Efficacy and safety of traditional medical
[31]
therapies for chronic constipation : systematic review, Am J Gastroenterol, n 100. pp. 936-971.
[32] Saslow, SB., O'Brien, MD., Camilleri, M., Von der Ohe, M., Homburger, HA., Klee GG, et al. (1997) Octreotide inhibition of flushing and colonic motor dysfunction in carcinoid syndrome, Am J Gastroenterol, n 92. pp. 2250-2256. [33] Soffer, EE., Scalabrini, P., Wingate, DL., (1989) Prolonged ambulant monitoring of human colonic motility, Am J Physiol, n 257. pp. 601-606.
[34] Steadman, CJ., Phillips SF., Camilleri, M., Haddad, AC., Hanson, RB. (1991) Variation of muscle tone in the human colon, Gastroenterology, n 101. pp. 373-381. [35] Steadman, CJ., Talley, NJ., Phillips, SF., Zinsmeister, AR. (1998) Selective 5 hydroxyptamine type 3 receptor antagonism with ondansetron as treatment for diarrheapredominant irritable bowel syndrome : a pilot study, Mayo Clin Proc, n 67. pp. 732738.
Page 63 sur 72
[36] Talley, NJ., Phillips, SF., Haddad, A., Miller, LJ., Twomey, C., Zinsmeister, AR., et al. (1990) A selective 5-HT3 receptor antagonist, slows colonic transit in healthy man, Dig Dis Sci, n 35. pp. 477-480. [37] Trotman, IF., Misiewicz, JJ., (1988) Sigmoid motility in diverticular disease and the irritable bowel syndrome, Gut, n 29. pp. 218-222. [38] Villet, R. (1998) Problmes de dfcation chez la femme. Elsevier Masson. 255p.
[39] Volderholzer, WA., Schatke, W., Mhldorfer, BE., Klauser, AG., Birkner, B., Mller-Lissner, SA. (1997) Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation, Am J Gastroenterol, n92. pp. 95-98.
[40] Von der Ohe, MR., Camilleri, M., Thomforde,
GM., Klee GG. (1995)
Differential regional effects of octreotide on human gastrointestinal motor function Gut, n 36. pp. 743-748. [41] Von der Ohe, MR., Hanson, RB., Camilleri, M. (1994) Serotonergic mediation of postprandial colonic tonic and phasic responses in humans, Gut, n 35. pp. 536-541. [42] Von der Ohe, MR., Hanson, RB., Camilleri, M. (1994) Comparison of simultaneous recordings of human colonic contractions by manometry and a barostat, Neurogastroenterol Mot, n 6. pp. 213-222. [43] Yanai, K., Rogala, B., Chugh, K., Paraskakis, E., Pampura, AN., Boev, R. (2012) Safety considerations in the management of allergic diseases: focus on antihistamines, Dig Dis Sci, n 49. pp. 366-369.
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ANNEXES
Annexe A : consentement clair

De : M., Mme, Mlle Nom : Prnom : ..
Adresse : ... M. RAMIS Jean-Marie tudiant en 5me anne dostopathie au Collge Ostopathique de Provence m'a propos de participer une tude intitule : Influence dun traitement ostopathique sur la constipation fonctionnelle chronique Jai reu oralement et par crit toutes les informations ncessaires pour comprendre lintrt et le droulement de ltude, les bnfices attendus, les contraintes et les risques prvisibles. J'ai pu poser toutes les questions ncessaires la bonne comprhension de ces informations et jai reu des rponses claires et prcises.
J'ai dispos d'un dlai de rflexion suffisant entre les informations reues et ce consentement avant de prendre ma dcision.
Interruption de la participation Je suis libre de refuser de participer cette tude, Je peux interrompre ma participation tout moment
En foi de quoi, jaccepte librement et volontairement de participer cette tude.
Information A ma demande, je peux obtenir toute information complmentaire auprs de M. RAMIS. Le .. / ../. .. (Nom, Prnom, signature prcde de la mention lu et approuv ),
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Annexe B : Questionnaire de constipation KESS QUESTIONNAIRE DE CONSTIPATION (KESS)
1. depuis combien de temps tes-vous constip(e)? (0) Entre 0 & 18 mois (1) Entre 18 mois & 5 ans (2) Entre 5 & 10 ans (3) Entre 10& 20 ans (4) Plus de 20ans
2. utilisez-vous des mdicaments laxatifs ? (0) jamais (1) rare / courte priode (2) Frquent / utilisation rgulire (3) En continu mais inefficaces
3. allez-vous la selle (avec ou sans traitement) ? (0) Au moins 1 fois tous les 2 jours (1) 2 fois par semaine ou moins (2) Moins dune fois par semaine (3) Moins dune fois toutes les 2 semaines 4. vous arrive-t-il davoir du mal vacuer? (0) Jamais ou rarement (1) De temps en temps (2) rgulirement (3) Toujours ou en saidant 5. avez-vous limpression dvacuer incompltement ? (0) Jamais (1) rarement (2) de temps en temps
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(3) frquemment (4) Toujours
6. avez-vous des douleurs de ventre ? (0) Jamais (1) rarement (2) de temps en temps (3) frquemment (4) Toujours
7. avez-vous des ballonnements de ventre ? (0) Jamais (1) Uniquement perus par vous-mme (2) Perus par vos proches (3) frquemment (4) Toujours
8. faites-vous des lavements, mettez-vous des suppositoires ou aidez-vous de vos doigts pour vacuer ? (0) Jamais (1) Lavements et suppositoires occasionnels (2) Lavements et suppositoires rguliers (3) Aide digitale occasionnelle (4) Aide digitale frquente
9. combien de temps vous faut-il en moyenne pour vacuer ? (0) Moins de 5 minutes (1) 5 10 minutes (2) 10 30 minutes (3) Plus de 30 minutes
10. avez-vous des dfcations difficiles et douloureuses? (0) Jamais (1) rarement (2) de temps en temps (3) frquemment (4) Toujours
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11. la consistance de vos selles est-elle ? (0) normale ou molle (1) de temps en temps dure (2) toujours dure (3) dure comme des billes 12. vous arrive-t-il davoir besoin daller la selle et de ne pas pouvoir vacuer. ? (0) Jamais (1) rarement (2) de temps en temps (3) Toujours
13. la constipation a-t-elle un retentissement sur votre sexualit ? (0) non (1) lgrement (2) Un peu (3) beaucoup (4) Considrablement
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COLLGE OSTOPATHIQUE DE PROVENCE

Jean-Marie RAMIS (2013) Influence dun traitement ostopathique sur la constipation fonctionnelle chronique (59 pages) Mmoire prsent en vue de lobtention du Diplme dOstopathe
RESUME Cette tude a pour but dobjectiver leffet dun traitement ostopathique du colon sur des patients atteints de constipation fonctionnelle chronique, en particulier sur le confort.
A cette fin nous avons utilis le score de KESS (Knowles-Eccersley-Scott-Symptom) afin dvaluer le niveau de confort du patient avant et aprs le traitement. Ltude sera ralise en simple aveugle, pendant deux semaines, sur lensemble des patients randomiss en deux groupes : un groupe contrle et un groupe trait. Tous les patients seront recruts dans le cadre de critres dinclusion et dexclusion. Cependant et malgr les compromis fait en faveur de ltude exprimentale, il subsistera des biais inhrents lostopathie et des limites au protocole puisquil ne couvrira pas lensemble des facteurs favorisants la constipation fonctionnelle chronique.
Il existe en mdecine conventionnel de nombreuses thrapeutiques : les laxatifs, les lavements ainsi que la chirurgie. Lostopathie en tant que mdecine manuelle pourrait avoir toute sa place dans cette pathologie au sein des autres thrapeutiques existantes.
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This study aims to objectify the effect of osteopathic treatment of the colon in patients with chronic functional constipation, especially on comfort.
For this we used the score of KESS (Knowles-Eccersley-Scott-Symptom) to assess the level of comfort of the patient before and after treatment.
The study will be conducted single-blind, 2 weeks on all patients randomized into two groups : a control group and a treatment group. All patients will be recruited under the criteria of inclusion and exclusion.
However, despite the compromise in favor of the experimental study, there remain inherent biases and limitations osteopathy protocol since not cover all the factors predisposing chronic functional constipation.
There are many conventional medical therapy: laxatives, enemas and surgery. Osteopathic manual medicine as could its place in this disease in all other existing therapies.
______________________ Mots-cls : (constipation, chronique, fonctionnelle, colon, pathologie, ostopathie)
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Memoire JM 10-04-2013

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Memoire JM 10-04-2013

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C.O.P.

50, rue Louis Grobet 13001 Marseille

Traitement ostopathique de la constipation fonctionnelle chronique

COLLGE OSTOPATHIQUE DE PROVENCE

Jrme BLANC, D.O., matre de mmoire, pour son aide et sa confiance.

TABLE DES MATIERES

I. DONNEES CONTEXTUELLES .......................................... 9

II. DONNEES CONCEPTUELLES ....................................... 21

II.2. LA VASCULARISATION ......................................................... 31

II.3 LINNERVATION DU COLON ................................................ 34

II.4. MOBILITE ET MOTIVITE DU COLON ............................... 41

III. ETUDE EXPERIMENTALE ........................................... 44

III.4. CRITRES DE JUGEMENT .................................................. 46 III.5. GROUPE DETUDE ................................................................. 46

III.6. ANAMNESE .............................................................................. 47

III.7. PRESENTATION DES TECHNIQUES ................................. 50

IV. DISCUSSION ..................................................................... 57

En effet, 36% de la population franaise souffre de ce syndrome tous types confondus.

I.1.3. Pathogense et facteurs de risque

I.1.4. Facteurs associs et mdicaments

Voici les causes possibles de constipation et facteurs associs.

Obstruction mcanique : tumeur colorectale, diverticulose (1964)[2] (1988)[37] (1990)[17], stnoses,

Maladie neurologique/neuropathie : neuropathie autonome, maladie crbrovasculaire, atteinte cognitive/dmence,

dpression, sclrose en plaques, maladie de Parkinson, pathologie de la moelle pinire.

hypothyrodie, noplasie endocrine multiple II, porphyrie, urmie.

Myopathie : amylodose, dermatomyosite, sclrodermie, sclrodermie systmique

Autres : maladie cardiaque, maladie dgnrative des articulations, immobilit.

Mdicaments pouvant entraner une constipation :

Automdications : mdicaments en vente libre, antiacides (avec aluminium, calcium),

antidiarrhques, supplmentation en calcium et en fer, anti-inflammatoires non strodiens .

Fig.2 Echelle de Bristol (daprs Scandinavian Journal of Gastroenterology (1987) [22]).

Interprtation des rsultats :

Rectorragie, prolapsus rectal, Perte pondrale.

I.1.8. Evaluation clinique

I.1.9. Motricit et transit colique chez l'homme sain

I.1.9.1. L'lectromyographie colique

I.1.9.2. Etudes avec le barostat lectronique

I.1.9.3. Etude manomtriques

I.1.10. Stratgie thrapeutique

Le plus souvent, le patient recourt l'usage de laxatifs (2005) [31].

II. DONNEES CONCEPTUELLES

II.1. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET RAPPORTS DU COLON

I.1.2.1. Formes et dimension

I.1.2.2. Configuration extrieure

II.1.3. Appendice vermiculaire :

II.1.4. Le colon ascendant

I.1.4.1. Longueur et direction

Le colon ascendant est encore en rapport :

II.1.5. Langle colique droit

II.1.6. Le colon transverse

Fig.4 Le colon transverse (daprs Netter, F. (1989) [27]).

I.1.6.1. Division et direction

En bas : le clon transverse rpond aux anses intestinales.

II.1.8. Le colon descendant

I.1.9.1. Le clon iliaque :

I.1.9.2. Le clon pelvien ou anses sigmodes :

Fig.5 Artres du colon (daprs Netter, F. (1989) [27]).

Lartre msentrique inferieure

II.2.2. Veines du colon

Fig.6 Veines du colon (daprs Netter, F. (1989) [27]).

II.2.3. Lymphatiques des clons

II.3 LINNERVATION DU COLON

Fig.7 Innervation du colon (daprs Netter, F. (1989) [27]).

II.3.1. La sensibilit vgtative