DEMANDE DE LAIDE LA CRATION ET LA REPRISE DUNE ENTREPRISE (ACCRE)

sil y a plusieurs demandeurs, remplir autant de formulaires quil y a de demandeurs.

N 13584*02

RSERV AU CFE U E F K
Dclaration n

Reue le Transmise le

Demande de lACCRE au moment de la dclaration dentreprise : Demande de lACCRE postrieure au dpt de dclaration dentreprise (dans les 45 jours suivant la dclaration dentreprise).

Prciser le numro SIRET de lentreprise Cration dune entreprise individuelle : complter les cadres 1, 2, 4 et 5. Cration ou reprise dune socit : complter tous les cadres de 1 5.

D C L A R AT I O N R E L AT I V E A U D E M A N D E U R

NOM DE NAISSANCE Prnoms : Numro de Scurit Sociale du demandeur : Domicile : rs., bt., n, voie, lieu-dit Code postal Commune / Pays

Nom dusage Nationalit Numro de tlphone personnel : Forain Sexe

M F

N(e) le

Commune de rattachement administratif :

Nom de la commune

Code postal

S I T U AT I O N D U D E M A N D E U R

2 Demandeur demploi indemnis ou indemnisable

Demandeur demploi non indemnis inscrit Ple Emploi six mois au cours des dix-huit derniers mois Bnficiaire : du RSA du RMI de lASS de lATA (1) Jeune de 18 25 ans rvolus Personne de moins de 30 ans non indemnise ou reconnue handicape Salari ou personne licencie dune entreprise en redressement, liquidation judiciaire ou sauvegarde
qui reprend lactivit de lentreprise

POUR

UNE SOCIT

Dnomination sociale

Le demandeur :

dtient avec sa famille plus de 50 % du capital dont 35 % au moins titre personnel

est dirigeant et dtient directement ou avec sa famille au moins un tiers du capital dont 25 % au
moins titre personnel, aucun autre associ hors de sa famille ne dtenant plus de 50 % du capital.

Personne crant une entreprise implante au sein dune zone urbaine sensible Bnficiaire du complment de libre choix dactivit

dtient, avec les autres demandeurs dACCRE, plus de 50 % du capital de la socit, lun au moins des demandeurs a la qualit de dirigeant, et chaque demandeur dtient une part du capital au moins gale 10 % de la part dtenue par le principal actionnaire ou porteur de parts

(1) Parmi les allocataires de lallocation temporaire dattente (ATA) sont ligibles lACCRE : les bnficiaires de la protection subsidiaire autoriss exercer une activit, les ressortissants trangers auxquels une carte de sjour temporaire a t dlivre, et les personnes en attente de rinsertion (anciens dtenus et salaris expatris non admis au rgime dassurance chmage).

Nombre total dassocis (y compris le demandeur) : Le demandeur est titulaire dun contrat dappui au projet dentreprise (CAPE) Le demandeur est en cours daccompagnement dans le cadre du parcours NACRE Nombre d'emplois (y compris le demandeur) : crs repris (en cas de cration) (en cas de reprise)

Niveau de formation (cf. notice) Motif dinscription Ple Emploi (cf. notice) Qualification du dernier Emploi occup (cf. notice) Date dinscription Ple Emploi : le Jatteste sur lhonneur que lACCRE ne ma pas t accorde au cours des 3 dernires annes et que les renseignements ci-dessus sont exacts, sous peine des sanctions prvues par la loi. Date : Signature du demandeur :

CADRE RSERV LURSSAF

Demande accepte Demande refuse

Motif
Date

N denregistrement du dossier

La loi n 78-17 du 6 janvier 1978 modifie, relative linformatique, aux fichiers et aux liberts sapplique aux rponses des personnes physiques ce questionnaire. Elle leur garantit un droit daccs et de rectification, pour les donnes les concernant, auprs des organismes destinataires de ce formulaire.

NOTICE DEMANDE DE LAIDE LA CRATION ET LA REPRISE DUNE ENTREPRISE (ACCRE)

N 51223#02

LAide aux chmeurs crateurs ou repreneurs dune entreprise Selon le rgime fiscal choisi, lACCRE consiste, soit en une exonration de cotisations sociales pendant 12 mois, soit en un allgement des cotisations sociales pour une dure maximale de 36 mois. Sous certaines conditions, vous pouvez bnficier du nouvel accompagnement pour la cration et la reprise dentreprise (NACRE). Pour plus dinformations, vous pouvez consulter le site www.entreprises.gouv.fr/nacre

S I T U AT I O N D U D E M A N D E U R

P I C E S J U S T I F I CAT I V E S P R O D U I R E ( p h o t o c o p i e )
Si lexercice se fait en socit : fournir les statuts Notification douverture de droit ou dernier titre de paiement Bulletins de salaire des 4 derniers mois et lettre de licenciement ou bulletin dacceptation de la CRP (Convention de reclassement personnalis) ou du CTP (Contrat de transition professionnelle) Historique de linscription Ple Emploi Attestation justifiant la qualit dallocataire ou de bnficiaire des aides mentionnes Pour les moins de 26 ans, la pice didentit attestant de la date de naissance suffit Pour les 26 moins de 30 ans : attestation sur lhonneur de non indemnisation par le rgime dassurance chmage ou contrat de travail accompagn de toute pice attestant de sa rupture ; pour une personne handicape, justificatif de reconnaissance de personne handicape dlivre par la commission dpartementale des droits et de lautonomie. Copie du jugement douverture de la procdure de liquidation judiciaire ou dfaut une attestation du liquidateur, de ladministrateur judiciaire ou du juge commissaire

Demandeur demploi indemnis Demandeur demploi indemnisable : personne remplissant les conditions pour bnficier de lallocation dassurance chmage ou de lallocation prvue en cas de convention de reclassement Demandeur demploi non indemnis inscrit Ple Emploi six mois au cours des dix-huit derniers mois Bnficiaire du Revenu de Solidarit Active, du Revenu Minimum dInsertion, de lAllocation de Solidarit Spcifique ou certaines catgories de bnficiaires de lAllocation Temporaire dAttente Jeune de 18 25 ans rvolus Personne de moins de 30 ans non indemnise (dure dactivit insuffisante pour louverture de droits) ou reconnue handicape

Salari ou personne licencie dune entreprise en redressement ou en liquidation judiciaire qui reprend lactivit de lentreprise : lentreprise est soumise lune des procdures de sauvegarde, de redressement ou de liquidation judiciaires et le salari ou la personne licencie reprend tout ou partie de cette entreprise en sengageant investir en capital la totalit des aides et runir des apports complmentaires en capital au moins gaux la moiti des aides accordes Personne crant une entreprise implante au sein dune zone urbaine sensible Bnficiaire du complment de libre choix dactivit

Justification de ladresse de ltablissement o sexerce lactivit dans la ZUS Notification douverture du droit lallocation ou titre du dernier paiement Codes Qualification du dernier emploi occup : 1 : Ouvrier 2 : Employ, Technicien 3 : Agent de matrise 4 : Profession intermdiaire, cadre 5 : Artisan, commerant 6 : Profession librale 7 : Agriculteur 8 : Sans qualification

Codes Niveau de formation initiale : 1 : Au moins Bac plus 3 2 : Bac plus 2 3 : Niveau Bac ou quivalent 4 : CAP, BEP avec diplme ou quivalent 5 : Niveau CAP, BEP sans diplme 6 : Niveau infrieur au CAP, BEP 7 : tudes primaires

Codes Motif dinscription Ple Emploi : 1 : Licenciement conomique 2 : Rupture conventionnelle du contrat de travail 3 : Autre licenciement 4 : Suite dmission 5 : Fin de CDD 6 : Fin de mission dintrim 7 : Recherche dun premier emploi 8 : Fin de priode dinactivit 9 : Fin de contrat aid 0 : Autre motif :

Si vous ne pouvez pas bnficier de lACCRE, sachez que dautres dispositifs de soutien la cration ou la reprise dentreprise ont t mis en place par les pouvoirs publics, notamment : 1. Le report des cotisations et contributions sociales dues au titre de la premire anne dactivit et ltalement sur cinq ans de leur paiement ll permet au crateur ou repreneur dune entreprise de demander un diffr de paiement, et, ventuellement, de bnficier dun paiement chelonn (sur une priode maximale de 5 ans, hauteur de 20 % au minimum par an) des cotisations et contributions sociales personnelles dues au titre des 12 premiers mois dactivit. Le bnfice du report et de lchelonnement du paiement des cotisations et contributions sociales doit faire lobjet dune demande crite de lintress qui doit tre prsente au plus tard la date de la premire chance dappel cotisations et avant tout versement de cotisations et contributions sociales (3 mois aprs limmatriculation). Contactez : votre caisse du rgime social des indpendants ou votre URSSAF 2. Exonration de cotisations sociales au bnfice des salaris-crateurs Elle permet aux salaris qui crent ou reprennent une entreprise tout en tant employs dans une autre entreprise, de bnficier, durant les 12 premiers mois dactivit, dune exonration de cotisations sociales dues au titre de leur nouvelle activit dentrepreneur. La demande doit tre effectue par crit et doit intervenir au plus tard la date de la premire chance dappel cotisations (3 mois aprs limmatriculation et le dbut dactivit). Contactez : votre caisse du rgime social des indpendants ou votre URSSAF 3. Le rgime microsocial simplifi Si vous relevez dj ou que vous avez opt, dans le cadre de votre dclaration de cration ou de reprise dentreprise, pour le rgime fiscal de la micro entreprise, vous pouvez bnficier dun calcul spcifique du montant de vos cotisations sociales bas sur le montant de votre chiffre daffaires. Contactez : votre caisse du rgime social des indpendants 4. Si vous implantez votre entreprise dans un Zone Franche Urbaine (ZFU) Si vous vous installez en ZFU, vous serez exonr de vos cotisations dassurance maladie pendant 5 ans, dans la limite dun seuil fix par la rglementation, lexclusion de la cotisation finanant les indemnits journalires. Contactez : votre caisse du rgime social des indpendants