24 Juin 2013

Dossier de presse

Cot des mdicaments en France : la gabegie se poursuit

Lundi 24 juin

11h00-12h30

A la reprsentation du Parlement europen en France 288 boulevard saint Germain, 75007 Paris

En prsence de Michle RIVASI, dpute europenne membre de la Commission Sant et Environnement du Parlement europen Serge RADER, pharmacien lanceur dalerte Pr Philippe EVEN, Prsident de lInstitut Necker

Le 24 septembre 2012, Michle Rivasi avait tenu une confrence de presse sur la question du prix des mdicaments. Le constat : en 1980, les Franais dpensaient 5 milliards d'euros pour leurs mdicaments contre 37 milliards aujourd'hui. De surcrot, ils sont galement les premiers utilisateurs de molcules rcentes qui n'apportent aucun progrs thrapeutique. Or, l'assurance-maladie pourrait raliser au moins 10 milliards d'conomies.

Ce 24 juin 2013, l'eurodpute s'entoure de Serge Rader et Philippe Even an de rvler les rsultats d'une tude mene ces derniers mois sa demande par le groupe de travail de Serge Rader. "Alors que le dcit de la branche maladiese perptue (encore 7,9 Md prvus en 2013 malgr les hausses des prlvements tous azimuts), les autorits refusent d'engager une vritable rforme de la politique du mdicament, pourtant dj ralise par tous les pays 1

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europens. Dans toute lEurope, les prix des mdicaments ont baisss. Quattend la France?", demande Michle Rivasi. "En Italie, on constate que le cot des mdicaments en ville et l'hpital s'lve pour 2012 17,8 Md contre 35,5 M pour la France, soit 85% de plus populations gales pour les mmes rsultats sanitaires et mme une meilleure esprance de vie la naissance en Italie", prcise Serge Rader. En cause, une dpense constante en valeur malgr les PLFSS successifs et striles, des volumes de prescriptions qui continuent d'augmenter malgr des statistiques contraires, et des diffrences de prix notoires aussi bien sur les mdicaments que sur les gnriques insufsamment utiliss et trop chers. De nombreux exemples concrets reprsentant des remboursements trs importants et donc des dpenses consquentes seront donns au cours de la confrence de presse. "Cette ncessaire rforme passe par une re-valuation de la prescription mdicale, en diminuant les volumes et le recours aux molcules rcentes et chres (toutes aux ASMR 5 c'est--dire sans plus-value thrapeutique donc inutiles), au prot des plus anciennes, moins onreuses et mieux connues pour leur pharmacovigilance", rappelle Philippe Even. Toutes les classes thrapeutiques de la pharmacope doivent tre reprises en mains pour dgager 10 Md d'conomie sur 3 ans, soit une diminution du budget de 10% par an. C'est parfaitement possible sans diminution de la qualit des soins. Une recherche publique pourra ainsi renatre avec de vritables objectifs nationaux de Sant Publique. Les Multinationales Pharmaceutiques doivent cesser le chantage l'emploi et la dlocalisation qui ne tient plus, le poste mdicament avec toute sa gabegie devenant insupportable pour la collectivit nationale. Elles ont l'immensit de la demande des mergents pour se dvelopper.

Contact presse : Clia Fontaine : 06.87.28.59.89

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CONSOMMATION PHARMACEUTIQUE = La gabegie continue! Situation en France

Avec 65,8 M Habitants, 22080 Pharmacies en Mtropole + 626 en Outre-Mer. Mdicaments L.P.P. TOTAL ASS. MALADIE Complmentaire de Ville TVA19,6% (Md TTC (Md) Rgime Gnral s + Assur remboursables ) CPAM/MSA/RSI Social TVA 2,1% (Md ) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 27,489 27,215 27,413 27,455 27,436 26,752 2,227 2,332 2,399 2,429 2,496 2,602 29,716 29,547 29,812 29,884 29,932 29,354 22,84 22,66 7,092 6,694

LPP = Liste des produits et prestations remboursables: aliments de nutrition, pansements, contention, incontinence, arosols, kits de lecture, orthses, fauteuils, prothses, etc A ces chiffres, il faut ajouter 6,3 Md pour les mdicaments dhpital en 2012, ce qui porte notre consommation nationale mdicaments remboursables 33 Md . Malgr les PLFSS annuels successifs et leurs conomies prvisionnelles ainsi que les diverses mesurettes daccompagnement, on constate que la dpense reste constante, a contrario de tous les pays europens. Notre dpense dpasse mme celle de lAllemagne qui pratique une TVA 19% et recense 81,3 M Habs. En 2012, la Caisse Maladie a annonc une dcroissance indite de 0,8% de la dpense (croissance moyenne annuelle de 4,4% entre 2002 et 2010) quand lItalie a ralis une baisse de 9,07% aprs celle de 8,56% en 2011. Au total 17,83 Md TVA 10% pour lItalie et 33,05 Md TVA 2,1% pour la France, soit 72% de plus populations gales, mais 85% de plus en hors taxes. pour les mmes rsultats sanitaires, et mme une meilleure esprance de vie la naissance en Italie. Une baisse de 10% par an de notre dpense pendant 3 ans permettrait une conomie de 10 Md, de quoi rsoudre le dcit chronique de la branche maladie (8,6 Md en 2011 malgr 12 ressources supplmentaires pour 7 Md dont CSG, CRDS, prlvements mob, cotisations retraite et chmage; 5,9 Md en 2012 et 7,9 Md prvus en 2013).

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Avec les conomies potentielles ralisables et sans diminution de la qualit des soins, il serait possible de renancer une recherche publique aujourdhui totalement abandonne aux rmes pharmaceutiques. La collectivit y gagnerait tant au niveau des cots quen terme de Sant Publique, face aux abus des dpenses charge dune Scurit Sociale moribonde. On pourrait mme revenir sur toutes les franchises et forfaits des assurs et mieux rmunrer les professionnels de sant pour bloquer les dpassements dhonoraires. De 1988 2013, la consommation pharmaceutique est passe de 13 35 Md. Sous linuence du lobby industriel, la marge brute commerciale des pharmaciens est passe de 32,44 19,3%, celle des grossistes-rpartiteurs de 10,74 6,68% plafonne. Cependant, la part de lindustrie pharmaceutique est passe de 56 72% du prix du mdicament. Cette manne, qui devait servir lancer les biotechnologies, a nanc une politique insense de faux nouveaux mdicaments chers et sans plus-value thrapeutique, de contre-gnriques, de me too, de co-marketings onreux et prix identiques, appuye par un marketing outrancier (rembours par la Scu!) auprs des prescripteurs, entranant une surconsommation gnralise non dnue de consquences en matire de Sant Publique (iatrognie entranant 140.000 hospitalisations par an et 18.000 dcs), avec la sortie un rsultat nul pour les biotechs et linnovation. Total Boites (Mn) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2732 2 750 2 604 2 635 2 603 2 588 2 564 Conditionnemen Conditionnemen En ralit si t standard (Mn) t condition-nement Trimestriel (Mn) standard (Mn) 2 732 2 716 2 507 2435,5 2 316 2242,5 2 161 34 97 199,5 287 345,5 403 2 818 2 798 3 034 3 177 3 279 3 370

La baisse continuelle des volumes annonce par la CPAM est un leurre: par lintroduction progressive en 2006 des conditionnements trimestriels, ce nombre en conditionnements standards est en progression constante (15,7% des conditionnements officinaux en 2012). 540 M dordonnances annuelles sont dlivres soit 4,75 mdicaments/ordonnance (contre 1,84 en Italie pour 591,5 M ordo / 2 mdocs max par ordo). A noteren France: 13,5 M dordonnances avec plus de 10 mdicaments! Nous consommons 39 boites/an/hab ( en ralit 51 si conditionnements standards) contre 18 pour lItalie soit plus du double avec des conditionnements plus importants. 4

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Le GENERIQUE est une copie du mdicament de marque original (ou princeps) mais 2 fois moins cher que son prix de rfrence. Nous avons 22 laboratoires de gnriques qui commercialisent le mme produit au mme prix vignett! Son march reprsente 22% en valeur et le princeps 9%, les spcialits hors ce rpertoire reprsentent 69% du march franais. En volume, le gnrique reprsente 31% du march alors que la GB ou lAllemagne sont 50 et 60% et les USA 80%. Comment est-on arriv cette drive de la dpense pharmaceutique? A la n des annes 80, voyant venir la n dun modle conomique, lindustrie pharmaceutique sest mise pervertir la politique du mdicament. Ayant rcupr toute la recherche abandonne par lEtat, sous prtexte dun besoin d1 Md $ pour trouver de nouvelles molcules notamment dans les biotechs, il fallait donc augmenter les prix aprs avoir diminu les marges des distributeurs. Avec la connivence du monde politique et de la haute administration (la liste des liaisons dangereuses est trs longue), et le protocole une usine et des emplois pour un bon prix de remboursement, les sommes ainsi dgages ont permis une promotion qui a fait exploser en plus les volumes, avec en bout de course, une absence de relle innovation, une surconsommation pharmaceutique dangereuse et un lobby devenu intouchable en raison des cours de bourses. En contrepartie, un dcit pour la Sant Publique par linsuffisance des budgets dautres secteurs tels la dpendance ou le handicap, et une gabegie insupportable pour les comptes de la Scurit Sociale. Par sa puissance nancire, elle a mis sous tutelle tout le systme, avec des relais dans toute la chaine du mdicament, de sa conception sa consommation nale. Ainsi les experts qui lui doivent leur carrire, membres dans toutes les commissions sanitaires, ont autoris systmatiquement la sortie dune myriade de mdicaments inutiles et chers dont la trs grande majorit est sans plus-values thrapeutiques (ASMR 5) par rapport aux traitements existants moins onreux, et toujours dans des domaines lucratifs, dj fortement dots, et touchant de larges populations: diabte, cholestrol, hypertension, dpression... A larrive des gnriques, on a autoris les contre-gnriques, simples changements de dosages (Servier mais aussi glucophage, lipanthyl) ou des copies trs proches ou me too (prazols dont inexium, statines, sartans), pour prserver le brevet et le prix de remboursement qui est x discrtionnairement par le CEPS dpendant du Cabinet de la Sant en liaison avec Bercy (Exemple diant du Multaq!). En plus nous avons les gnriques les plus chers dEurope. En cause aussi linuence des laboratoires sur les prescripteurs insuffisamment forms la pharmacologie et sa dimension mdico-conomique, car il nest pas normal de prescrire les mdicaments les plus rcents et les plus chers quand il existe des alternatives thrapeutiques moins onreuses, aussi efficaces voire plus, mieux connues en terme de pharmacovigilance, notamment dans le rpertoire des gnriques. Des milliards deuros sont ainsi jets par la fentre mais ce qui est grave cest que rien ne change, on continue cette politique fonds perdus, en augmentant les 5

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prlvements tous azimuts qui remettent en cause laccs aux soins pour tous et ce, malgr les scandales successifs, une loi sur le mdicament et sur la transparence, nous consommons toujours de 50 100% de plus que nos voisins europens. CELA SUFFIT! EXEMPLES DE SURCOUTS: Nous consommons 8 fois plus de tranquillisants que (D) et 6 fois plus que (GB); 3 fois plus dIPP que (GB) et 50% de plus que la moyenne CEE; 46% de plus de statines et 50% de plus dantidiabtiques que la moyenne CEE; 8 fois plus dIEC- Sartans que (GB) et 36% de plus que la moyenne CEE. 1) Prescription hors rpertoire gnriques: * Les STATINES anticholestrol A la tombe des brevets des co-marketings de mmes prix mais ayant ncessit un double cot de communication Zocor MSD et Lodales Sano (simvastatine 28 cp 4,03/10mg - 10,81/20mg et 12,04/40mg en 2013) ou Vasten Sano et Elisor BMS (pravastatine) et suivants, la prescription sest reporte sur TAHOR Pzer non gnriqu qui a atteint la 1re place en 2010 avec 485M Scu avec un prix 10/20/40mg de 18,82/34,48/39,29. Si on avait prescrit de la simvastatine la place, 13,67/20mg et 17,30/40mg, ctait 256M dconomie. Au prix italien de 5,64/20mg et 8,82/40mg, ctait 364M dconomie, si elle tait au prix anglais NHS de 0,90 et 1,13 hors honoraire de distribution, encore plus (1 = 1,176). En 2011, il tait toujours 1er avec 470M. En 2012, alors que son prix est 14,82/27,33/30,54 en 28 comprims, il ralise 242M (7 place Scu) car son gnrique Atorvastatine sorti en Mai 9,69/17,72/19,64 ralise 113M soit 355M pour la molcule et une conomie de 115M par rapport 2011. Cependant, Tahor (=Torvast) est 7,45/12,50/14,92 en 30 comprims en Italie; au mme prix en France, ctait encore 126M dconomie. Son gnrique est 5,44/9,95/11,94 en Italie, ce prix en France, ctait 47M dconomie de plus, et encore plus au prix NHS anglais (=Lipitor) de 1,55/ 2,18/ 2,37 les 28 comp, hors honoraire de distribution. Si on avait remplac la molcule par la simvastatine prix franais, ctait 200M dconomie. Mme schma actuellement avec le CRESTOR A.Z.(=Rosuvastatine) non gnriqu, N 3 Scu 2012 avec 338,1M rembourss 83% cause des ALD, avec + 10 M boites consommes. 240M en 2008, 285 en 2010, 308 en 2011 alors quil est similaire la simvastatine. Son prix en 5mg/10mg/20mg en 30cp est de 18,71/27,21/35,71. Il reprsente 1 statine sur 3 prescrites, contre seulement 4% en GB ou 0,5% en (D) qui utilisent plutt la simvastatine 69% en GB et 82% en (D) contre seulement 16% en France. Ce serait donc 215M dconomie avec lemploi de la simvastatine franaise et 260M avec litalienne qui est la 10 molcule la plus utilise avec 16,3 M boites dlivres. 6

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TAHOR et CRESTOR sont des ASMR 5 cad nont aucune +value thrapeutique par rapport aux 1res statines telles Simvastatine ou Pravastatine. *Les Antidiabtiques rcents et chers, avec des risques potentiels de pancratites, plutt que les chefs de le tels la Metformine Chl. G mieux connue (Glucophage Merck 1959, retard 1968), aussi efficace et peu onreuse mais plus chre quen Italie: 2,58/30cp et 5,77/90cp en 500mg en France contre 1,27/30cp et 1,97/50cp en Italie. 3,90/30cp et 9,69/90cp en 850mg en France contre 2,23/30cp et 2,53/40cp en Italie. 4,11/30cp et 10,29/90cp en 1000mg en France contre 3,64/60cp en Italie. Cest le 6 mdicament le plus utilis outre-Alpes avec 25 M boites contre 14 M en France (+ 1,6 M princeps glucophage). Un cot de 76,8M (beaucoup moins pour lANSM qui travaille toujours sur des prix industriels!!!) pouvant tre rduits 37,8M aux prix italiens, soit une conomie de 39M. A noter labsence de gnriques pour le Stagid 700mg Merck en 30 et 100cp (1977) dont il est consomm 3,34 M Btes. En France, on lui prfre les mdicaments les plus rcents +value thrapeutique mineure ASMR 4 que sont les incrtines analogues du GLP1 (Byetta ou Victoza 110/mois) pour 102,2M en 2012 et 930.000 Btes, ou sans +value thrapeutique ASMR 5 telle tous les inhibiteurs de la DPP4 (Januvia, Janumet, Eucreas, Xelevia, Velmetia, Onglyza, Galvus 44/mois) pour 275,5M en 2012 et 6,2 M boites. +6%/an depuis 2000. Ces 2 familles reprsentent 61% des remboursements pour 14% des volumes. Chiffres rapporter au cot de 4/mois pour la Metformine ou 9/mois pour les gnriques de sulfamides hypoglycmiants (Diamicron, Amarel, Daonil, Glibnse). 377,7M alors que la Metformine reviendrait 28,5M (soit 349M dconomie) et encore moins au prix italien.

Par ailleurs, il est intressant dobserver que Januvia MSD (72M), Onglyza BMS (24M) et Galvus (8M) Novartis sont des gliptines me too; que Xelevia PFM (38M) est le co-marketing de Januvia cad le mme produit au mme prix dclin sous 2 noms commerciaux diffrents; quon a cru bon de rajouter 1gramme de Metformine dans les comprims de Januvia et Xelevia pour en faire 2 autres comarketings Janumet MSD (62M) et Velmetia PFM (31M). Enn Galvus auquel on a aussi rajouter 1g de Metformine pour en faire Eucreas Novartis (40M). Cela sappelle du tripatouillage et a cot 275,5 M la Scu en 2012. Et on continue, Sano devant aussi sortir son agoniste de la GLP1, XYLUMIA, en association avec son insuline Glargine Lantus 63,73, elle-mme ASMR 5 en terme dactivit et de tolrance (enqute EMA en cours). 2) Les contre-gnriques

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LIPP INEXIUM A.Z. sorti au dbut des annes 2000 pour contrer la sortie du gnrique Omprazole moiti prix du MOPRAL A.Z. dont les ventes se sont effondres en quelques semaines. Avec ce sosie, AZ a pu ainsi maintenir son CA, son prix dorigine, grce une forte communication auprs des prescripteurs qui ont cautionn lopration. Les Autorits lui avaient pourtant dlivr une ASMR 5 par rapport aux autres IPP, cad une AMM de complaisance. Ainsi des centaines de millions d ont t dilapids et il reprsentait encore 329M la Scu en 2010 (2) 18,62/20mg/28cp et 26,07/ 40mg/28cp, alors que lomprazole pouvait faire conomiser la moiti des dpenses annuelles, comme lont fait les Anglais en le privilgiant (omprazole 20mg 28cp 1,36 NHS/ HHD) ou en Italie o il reprsente le 4 mdicament le plus prescrit en volume avec 31 M Btes dlivres. Il aura fallu attendre la sortie rcente de son gnrique esomprazole pour voir le prix ramen 8,75/20mg et 9,75/40mg cad le mme que son quivallent Omprazole. Trithrapie antiVIH: VIRAMUNE 200mg 60cp, raison de 2 cp/jour, vaut 279,80 la boite et son gnrique Nevirapine est sur le point dtre commercialis donc 50% dconomie sur le traitement dont Ameli 2012 donne 20,5582M pour 73.642 boites et 8,2 M de rtrocession hospitalire. Boehringer a sorti depuis 6 mois VIRAMUNE 400mg LP 30cp 1 cp/jour 279,80 la boite, et cest reparti pour un tour 14M dconomie potentielle envole. DUOPLAVIN. Pour reprendre des parts de march sur son antiagrgant Plavix gnriqu en 2009 ( G 24,00 depuis le 1/4/13), Sano a sorti en 2011 le Duoplavin 31,04 (27,72 ce jour), association de plavix +aspirine75mg. Rappelons que Plavix nest pas plus efficace que laspirine faible dose comme le Kardegic 75mg 30sach prsent comme antiagrgant du mme labo 2,95 la boite. Il a t dlivr 881.000 boites en 2012 pour 27,5M. 3) Des protections anormales de mdicaments franco-franais, SANS GENERIQUES 50% moins chers Lantalgique DOLIPRANE Sano et ses 18 prsentations vignettes, 5 mdicament le plus rembours en 2012 avec 276,1 M soit + 19,3% (Ameli 2012 donne 282,8M prsents; 202,2M rembourss; et 146 M boites). Lantibiotique PYOSTACINE 500 cp16 Sano: 4,565 M boites dlivres en 2012 24,32 pour 111,6M Scu et 79,4 rembourss Scu. Lanti?arthrosique et parodontique PIASCLEDINE 300mg glu16 (Expans.): 7,427 M boites en 2012 7,69 rembourss 15% Scu (donc complment mutuelle) pour 57,3M et 10,875 rembourss Scu ( cause des ALD 100%).

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Lanti?arthrosique hanche et genou CHONDROSULF 400mg glu84 (Genev.): 2,783 M boites en 2012 20,81 rembourss 15% pour 58,26M et 11,16 rembourss Scu (ALD). Et bien dautres 4) Des prix de remboursement injustis pour quantits dautres mdicaments princeps et gnriques PLAVIX Sano et son gnrique CLOPIDOGREL: Nous en utilisons 2 fois plus quen Allemagne, 3 fois plus quen GB et 4 fois plus quen Italie. En 2008, il a reprsent la 1re place avec 482M et 8,23 M boites rembourses 93% (ALD). En 2011, il a t rembours 3,148 M boites pour 152M de PLAVIX 49,08 TVA 2,1% puis 43,60 partir doctobre. Au prix italien 2011 de 23,00 TVA 10%, nous aurions conomis 85M. En 2012, il est pass en avril 37,11 (aprs les 42,90 de mars!) et il a t rembours 2,542 M boites pour 101M. Au prix italien 2012 de 18,35, ctait encore une conomie de 58M soit 56% de notre facture. En 2011, le CLOPIDOGREL (33% pour Sano Winthrop) a reprsent 155M pour 5,165 M boites 30,08 TVA 2,1% alors quil est 16,36 TVA 10% en Italie. Donc une conomie potentielle de 77M. En 2012, il est pass 28,07 en janvier puis 26,09 en mars et a reprsent 134M (effet NS/ordo!) pour 4,987 M boites. Au prix italien de 16,00, une conomie de 60M soit 45% de la facture nationale. A noter leffet DUOPLAVIN Sano dj signal et sorti en 2011, on a ajout 75mg daspirine au comprim de Plavix pour amener la boite 31,04. Il a reprsent 11M en 2011 pour 0,346 M boites et 27,5M en 2012 pour 0,881 M boites. LUCENTIS Fl inj 0,23ml Novartis (DMLA): 877,15 HT la boite en France contre 736,93 HT en Italie. 1re dpense en France en 2012 avec 389M rembourss. Donc 62 M TVA 2.1% dconomie potentielle. A noter que son homologue hospitalier Avastin Roche (tous 2 issus du labo Genentech liale de Roche) est 30 fois moins cher. Trithpapie antiVIH: 8 dpense 2012 pour TRUVADA 30 cp Gilead avec 206,4M rembourss, la boite 509,34 HT en France contre 398,96 HT en Italie. Donc 45M dconomie potentielle. VIRAMUNE 200mg 60cp Boehringer avec 20,56M rembourss. 274,05 HT en France contre 171,10 HT en Italie. Donc conomie de 7,7M Antiviraux Hpatite C:

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INCIVO 375mg 42cp Janssen 2.295,83 + PEGASYS 180MCG 4inj Roche 679,31 + COPEGUS 200mg 168cp Roche 582,04 ou son gnrique RIBAVIRINE 329,25. Le traitement pour 4 semaines ncessitant 4 boites dIncivo + 1 boite de Pegasys + 1 boite de Ribavirine, pour un cot de 10.191,88 version gnrique.

En remplaant Incivo par VICTRELIS 200mg 336glu MSD 3.313,88, on arrive un cot de 4.322,44 pour 4 semaines (mais 6 mois de traitement avec Victrelis au lieu de 3 mois avec Incivo). En ville en 2012, INCIVO a ralis 67M. Il vaut 2.248,61 HT en France contre 1.666,60 HT en Italie. Donc plus de 17M dconomie potentielle. Idem pour VICTRELIS qui a ralis 43,5M. Il vaut 3.245,72 HT contre 2.419,30 HT en Italie, donc 11M dconomie la cl. Quant au COPEGUS qui a ralis 28M, il vaut 570,07 HT contre 31,80 HT en Italie, soit 18 fois moins!

Les anti-TNF anti-rhumatismaux: HUMIRA 40mg inj2 Abbott: 2 dpense 2012 avec 346,2M. 980,75 HT la boite contre 931,79 HT en Italie. Une conomie de 17,3M TTC 2,1%. ENBREL 50mg inj4 Pzer: 6 dpense 2012 avec 272,6M. 968,84ht en France contre 957,57ht en Italie. Une conomie de 3,2M.

Cancer du sein: ARIMIDEX A.Z.: 102,48 contre 46,78 en Italie et son gnrique ANASTROZOLE 68,23 TVA 2,1% en France - 39,78 TVA 10% en Italie 3,62 TVA 0%, NHS hors HD en GB. 350 000 boites /an dArimidex avec une conomie potentielle de 20,67M et 161000 boites /an dAnastrozole avec une conomie de 5M. AROMASINE Pzer: 123,09 en France contre 71,80 en Italie. 172.000 boites/an avec une conomie de 9,7M. Son gnrique EXEMESTANE est 71,98 contre 64,80 en Italie et ses 58.500 boites/an gnreraient une conomie de 700K.

Lantipileptique KEPPRA 500mg 60cp UCB: 622.000 boites en 2012 61,85 TVA 2,1% contre 44,87 TVA 10% en Italie, soit une conomie potentielle de 12,5M . Toujours en 2012, son gnrique rcent LEVETIRACETAM: 201.000 boites 37,09 TTC (=36,33 HT) en France contre 37,67 TTC (=34,24 HT) en Italie, soit encore 430K dconomie avec notre TVA incluse. Vaccin INFANRIX HEXA (DTCPHH) GSK: 40,04 en France contre 29,00 en Italie. 1,566 M boites pour 63M en 2012. Encore une conomie de 20,5M.

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A noter lentourloupe avec le vaccin DTP Sano, sans sel dalumine, 6,54, arrt le 27/03/2012 au prot de son homologue Revaxis Sano, adsorb sur alumine (!!!), 9,98. Surcot prsent au rgime gnral de 5,73M pour 3,775M de remboursement, sans compter les reports sur les vaccins polyvalents plus chers. Lantithrombotique LOVENOX 4000 inj 6 Sano: 43,25 mais vient de passer 41,31 (bel effort! qui ne dstabilise pas laction de bourse 81,5, soit +45% en 1 an!) contre 32,70 en Italie. 95,6M prsents la Scu pour 74M rembourss en 2012 pour 2,2 M boites, soit une conomie ralisable de 24M. Pour lhypertrophie de la prostate: PERMIXON PFM /PM 26,69 et GM 73,26/ 1,433 M Btes pour 49,3M dont 17,7 rembourss (vignette 30%), non rembours en Italie. Fiche SMR 2009 HAS= mme avis que le prcdent! XATRAL 10 LP 30cp Sano: 25,47 contre 10,66 en (I). 264.000 boites en 2012 et une conomie de 4,1M. Son gnrique ALFUZOSINE est 15,06 contre 8,78 en (I), et un dbit 2012 de 1,68 M boites donc une conomie de 11,6M. CASODEX A.Z. (ASMR 5 /cancer) et son gnrique BICALUTAMIDE, tous 2 avec une vignette TFR 72,42 contre 29,83 en (I). 220.000 boites/an, donc une conomie de 9,84M.

Pour lhypertension artrielle(2012) -Linhibiteur de lenzyme de conversion (AMM 1989): TRIATEC 2,5mg 30cp Sano 14,38 (F) et 5,75 (I) = 181.845 Btes avec une co de 1,64M. Son gnrique RAMIPRIL 8,83 (F) et 2,85 (I) = 1,319 M Btes avec une co de 8,16M.///// TRIATEC 5mg 30cp 17,96 (F) et 6,80 (I) = 230.659 Btes avec une co de 2,7M. Son gnrique RAMIPRIL 10,97 (F) et 4,96 (I) = 1,741 M Btes avec une co de 11,1M.///// TRIATEC 10mg 30cp 26,37 (F) et 8,04 (I) = 125.417 Btes avec une co de 2,37M. Son gnrique RAMIPRIL 16,01 (F) et 6,40 (I) = 0,987 M Btes avec une co de 9,94M. Donc 36 M dconomie pour ces 3 dosages (4,585 M Btes) qui nincluent pas celui 1,25 mg et les grands conditionnements portant la consommation totale 6,221 millions de boites en France contre les 28 M boites en Italie qui en fait le 5 mdicament le plus prescrit en volume dans la pninsule. Avantage cot/efficacit/ scurit. En France, bien qu 3 fois le prix, on prfre les mdicaments plus rcents et plus chers non gnriqus, qui napportent rien de plus si ce nest de dvaliser les organismes sociaux. -Linhibiteur calcique en gnrique: AMLODIPINE 5mg 30cp 8,65 (F) [mais trs rcemment baisss 7,67 donc un bel effort de 2,5M de baisse mais trs insuffisante!] et 3,74 (I) = 2,5344 M Btes et une co nouveau prix de 10,64M .///// AMLODIPINE 10mg 30cp 8,65 mais 7,67 rcent (F prix idem) et 3,26 (I) = 1,2075 M Bt et une co nouveau prix de 5,6M. Mme raisonnement que prcdemment. Cest la 7 molcule la plus prescrite en Italie avec 20,8 M boites.

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-Lantagoniste de langiotensine FORTZAAR 100/25 cp28 MSD 26,12 (F) et 9,52 (I) = 129.000 Btes et une co de 2,23M. Son gnrique LOSARTAN HCT 15,62 (F) et 7,57 (I) = 422.000 Btes et une co de 3,6M. -Le diurtique LASILIX 20mg 30cp Sano 2,48 (F) et 1,72 25mg 30cp (I) = 478.238 boites et une conomie de 424K. Son gnrique FUROSEMIDE 2,04 (F) et 1,46 (I) = 3,515 M boites et une conomie de 2,4M. Cest le 8 mdicament le plus utilis en volume en Italie avec 19,25 M boites. -Lantiglaucome XALATAN collyre Pzer: 3,075 M Btes 17,57 en 2010 pour 54M . Son gnrique LATANOPROST est sorti en Mars 2010 en Italie 6,98 TVA 10%. En France, on a attendu? jusquen avril 2012 pour lavoir 8,66 TVA 2,1%; 2,558 M Btes en 2012 et une co de 5,6M. les antidpressifs: -ZOLOFT 50mg 28cp Pzer 17,58 (F) et 9,69 les 30cp (I) = 217.654 btes et une co de 1,87M. Son gnrique SERTRALINE 11,74 (F) et 6,00 les 30cp (I) = 1,4634 M btes et une co de 9M. -PROZAC 28 cp efferv Lilly et son gnrique FLUOXETINE, tous 2 10,25 (F) et 6,10 (I). 233.000 Btes de Prozac +750.000 Btes de gnriques et une co de 4,5M , hors forme glules ( 672.000 Btes Prozac + 3,3 M Btes G, en 14 glules). Antibiotiques: Nous consommons 30% de plus que la moyenne europenne. Malgr les campagnes de modration, baisse de 9% seulement de 2002/2012 et progression de 3% ces 5 dernires annes. TAVANIC 500mg 5cp Sano: 20,93 (F) et 8,27 (I) = 400.000 Btes /an et une co de 5,3M. Son gnrique LEVOFLOXACINE 13,22 (F) et 6,25 (I) = 612.000 Btes/an et une co de 4,54M. ROVAMYCINE 3M et son gnrique SPIRAMYCINE, tous 2 avec une vignette TFR 9,43/10cp et 14,78/16cp quand la Spiramycine italienne est 6,58/12cp TVA 10%!

et une multitude dautres, toutes les classes thrapeutiques de la Pharmacope pouvant tre passes en revue (notamment la liste en sus des anticancreux.). Hlas malgr nos demandes ritres lElyse et Matignon, les courriers et rponses reues qui renvoient sur le Ministre de la Sant: STATU QUO et SILENCE RADIO. Or, avec cette crise, on ne peut continuer cette gabegie gnralise cautionne par les Institutions, gaver ainsi la population de mdicaments uniquement pour maintenir le lobby pharmaceutique, ou alors cest que ce march fonctionne comme celui du ptrole et de la vente darmes. Il y a urgence dagir dans lintrt de la Sant Publique, de lquilibre de nos comptes sociaux et de laccs aux soins pour tous les citoyens.

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PROJET DE REFORME de la FILIERE MEDICAMENT en FRANCE OBJECTIF = Raliser 10 Md dconomie sur 3 ans.

1re Mesure: Distribution Rendre indpendant le cot de la distribution quel que soit le prix du mdicament en remplaant la marge commerciale actuelle par un honoraire De stockage et livraison pour les grossistes-rpartiteurs hauteur du 1,5 Md actuel, De stockage et dispensation la ligne de prescription / ordonnance pour les 5,48 Md actuels des pharmaciens, comme dans nombreux pays nordiques.

En effet, les marges commerciales dgressives imposes aux grossistes pendant 12 ans (Dc 1999 - Janv 2012) et aux pharmaciens depuis 24,5 ans (Nov 1988) ont atteint leur objectif de rduction maximale, le point de rupture nancier est aujourdhui atteint do la ncessit de passer rapide-ment un autre modle conomique pour maintenir le service la population et contenir les cots pour la collectivit. Avantage: mise en place rapide (6 mois) alors que les tentatives dvolution actuelle sternisent depuis des mois par leur manque de visibilit et leur inadaptation do le blocage. Large consensus des 2 intervenants. Suggestion : pour les mdicaments chers et trs techniques, au-del de 450 par exemple, un modle plus dynamique permettant des baisses de cots trs sensibles = un honoraire pour le grossiste et le pharmacien avec un paiement direct aux 13

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laboratoires effectu et ngoci par les ARS rgionales en liaison avec les CAM propritaires des stocks entreposs chez les grossistes. 2 Mesure: Gnriques Prparer la diminution de 50% des prix des gnriques qui est une opration blanche pour les intervenants mais une conomie de prs de 3 Md pour les organismes sociaux (Le gnrique reprsente 22% du CA remboursable officinal). Une fois lhonoraire mis en place, la remise de 17% sur prix fabricant et la remise de collaboration qui peut atteindre 50% nont plus lieu dtre, dautant plus que le Tiers Payant contre Gnriques a simpli la relation patient. Ces remises, reprsentant un tiers de la marge du pharmacien alors que son activit est constitue de 78% de mdicaments de marque, sont devenues une aberration de fonctionnement. De plus il faudra rchir un prix de base rembours par classe thrapeutique de faon permettre un minimum de concurrence entre les 22 oprateurs gnriques du march qui offrent aujourdhui la mme molcule au mme prix duplique 22 fois! en sappuyant notamment sur les prix pratiqus au sein de la CEE.

3 Mesure: concerne lANSM et le CEPS Nettoyer la Pharmacope et baisser les prix des spcialits. Reprendre tous les dossiers dAMM en ASMR 5 (aucune plus-value thrapeutique) et naccorder les remboursements qu la condition de trs fortes baisses de prix. On ne doit accorder de remboursement important qu la seule innovation apportant un plus tangible et toujours en comparaison avec les prix des diffrents tats de la CEE. Il nest pas normal que les multinationales en prennent leur aise et pratiquent ces normes carts de prix, que certains pays soient plus privilgis que dautres, alors que la maladie na pas de frontires. Il faut remettre en cause les me too , les co-marketings, les contre-gnriques, les AMM de complaisance, qui ne sont source que de dpenses inutiles pour la collectivit, sans apport pour la Sant Publique. Les dpts de dossier AMM doivent tre prsents par rapport un rfrent par classe thrapeutique et non plus contre placebo. 4 Mesure: La prescription Il est ncessaire doptimiser la prescription mdicale en cot et en volume, et dapporter une information indpendante au mdecin, trop soumis linuence des laboratoires, pour permettre une juste utilisation des deniers de lassur social. Sous lgide de la HAS, on doit lui fournir loutil informatis daide la prescription avec des grilles thrapeutiques et des rfrents intgrant la dimension conomique du mdicament, selon le meilleur protocole Activit/ Scurit/ Cot. 14

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On doit linciter prescrire dans le rpertoire des gnriques, spcialits connues, sures et moins chres. On ne peut plus laisser prescrire nimporte quoi, nimporte comment car les moyens ne sont plus sans limites. 5 Mesure: La recherche publique Lconomie ainsi dgage permettra le renaissance dune recherche publique avec un Etat xant les objectifs de Sant Publique dans les domaines prioritaires et non plus en fonction de marchs lucratifs sursaturs, an de retrouver lthique et la cration des 30 Glorieuses. Une 6 mesure: les mdicaments non rembourss Faire voluer la Loi LME du 4 Aot 2008 pour permettre aux structures groupes de pharmaciens et aux grossistes-rpartiteurs dtre livres aux mme conditions commerciales que le direct officines (jusqu 50%) an de rduire les normes carts de prix entre officines, qui varient du simple au double, car lindustrie la toujours refus. En conclusion : Pour rpondre aux mois dune industrie qui va encore crier au chantage lemploi et la dlocalisation, alors quelle a lieu sous nos yeux, avec un chmage qui saccroit de 70.000 personnes par mois, nous rappelons que les 15 plus grands groupes pharmaceutiques mondiaux concerns ralisent prs de 400 Md de CA. 10 Md deffort sur 400 Md, cest 2,5% de leur CA, alors que les pays mergents augmentent leur consommation pharmaceutique de 15% par an.

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