Barbituriques

Pharmaco

BZD
Myorelaxant, hypnotique, anticonvulsivant, anxiolytique et sdatif Absorption rapide, fixation proti ue leve, mtabolisme d!abord "pt puis limination urinaire Fqt, TS du dprssif #$ h

Carbamate
Myorelaxant, anxiolytique et sdatif, hypnotiq # forte dose : Absorpt rapide ms irrguli$re (ralenti par prise %%%), fixation proti ue faible, mtabolisme "pt puis limination rapide urinaire & "h Flou visuel , )iplopie, dysarthrie, verti'e -oma cal*e,"ypotoni ue svt profond et prolong mais avec profondeur variable ds le tps du fait d!une absorption irrguli$re (//3 2 plat) Mydriase bilatrale ractive H+,-TH.RM(.2 3onvulsion )pression respi2 possible et parfois sv$re& (nsuffisance circulatoire ai'ue avec "ypo(A : tac"ycardie, collapsus6 % S de c"oc (dt 4A;) 6 par 7asopl'ie 8 Hypovolmie ;<- basse 6 par effet inotrope n'atif (toxicit directe) ;<- lev

TricycliquesD+++
Action antichol centrale et perip", effet stabilisant de 'b, augmentation intrasynaptique des monoamines effet alpha bloquant Absorption lente au niv intestinal avec transit ralenti par effet antic"olinestrasi ue , fixation proteiq %%%, mtabolisme "pt puis limination urinaire () * +, " (emps de latence : # $ %h apr&s in'estion

Myorelaxant Anticonvulsif Hypnotique Barbi lent : peu lipoS, absorp digestive lente, dialysable, liminat urinaire (pH alcalin ) Rare, surtt TS chez pileptique !" h (vresse barbituriq (tble marc"e, coordinat, "ypotonie,somnolence) -oma cal*e non ractif "ypotoni ue arflexi ue sans signes de localisation& Myosis ./A-(01 % H+,-TH.RM. ../ : activit lente delta polymorp"e /pisode d!inactivit crbrale rversible sans valeur pronosti ue )pression respi centrale 6 4ronchospas*e 2 -A, lsionnel Sd de Mendelson 6 Aryt"mie,bradypne, apne, A-. HypoTA (ac"ycardie ou bradycardie selon tble neuro ou ventilatoire Rhabdo*yolyse %%%

-bnubilation, so*nolence 2 coma calme "ypotoni ue 0 d1ano*alie pupillaire mais Flou visuel, )iplopie (relac"ement muscle) )presseur ventilatoire (Act rapide) Sd de Mendelsson2 possible HypoTA, Tachycardie (stimule le 7ds SA) parfois brady- : ro"ypnol ,ronostic t5s favo si dfavo *8 rec"erc"er une polyintoxication mdoc9 autres toxi ues 6

-oma a'it, peu profond, "ypertoni ue : myoclonie, convulsion, tat de 'al, .4( vif, BB5 % Sd anticholiner'ique: Agitat,tblemt, confusion, "allucinat, tendance "ypert"ermi ue Mydriase bilat peu ractive )pression ventilatoire *odre& 3ardio7 8 Hypo(A, (c & Brady- est de mv pronostic et prc$de de peu l!asystolie, /ffet inotrope ngatif .3/ : (ac"ycardie sinusale, (<, 1<, tble repolarisation : 4nde ( plate, Allon'e*ent du 2T, T)3 A7 et (7 (action uinidine=li>ed ou stabilisant de 'b) , ;"nom$ne de rentre : Torsade de pointe& Bradyaryt"mie .is ue d!asystolie prcoce et brutale 1aci$s vultueux, rtention d1urine, constipation,

Signes extra neuro

neuro

Muqueuse s&che, soif

Adulte: 9 :,;:' /nfant: 9 :,: '<=' /rave si barbit*ie 9 #:: *'<l > 3o*a stade (( (?s interprter en fct prise "abituelle car peut ?tre bien tolr

Adulte8 :,# $ :,;:' /nfant: #: $ ;: *'<=' 3ravit d!autant % ue () faible, action "ypnoti ue forte et @ge leve : HalcionA Analyse qualitative (sg, urine, li gastri ue) si tr&s prcoce avec charbon activ sinon inutile

le C prcoce possible avec charbon activ

ABC

)iur&se os*otique alcaline seulement

pr barbituri ue lent : I=J l 9+H " % 5-l 'annitol B,K, Bicar iso L,, cc, 3 B, L,, cc

Adulte8 @ % ' .nfant8 @ ;: *'<=' )osa'e A Tble conduction Adulte8 ;:: * ' 6quantitatif ds liq Adulte 9 # ' 'astriq /nfant 8 B, mg 95g .nfant8 ; *'<B' )osa'e quantitatif ,ronostic vital en'a' ds S' 8 Adulte F+ g Eosage uantitaif ds le sang si 8 B,, Cg 9D *8 /nfant : F B, mg95g -oma si 8+,, Cg9D *8 -ollapsus (*pratif abondant (GH, DF sur patient stable (*pratif abondant D>9%: EF avec -A ?us u!# ngativit du li gastri ue )osa'e se*iquantitatif ds D3 avt9 apr$s c"a lavage C F-/) 8 fragmentat des agglomras

L.G .

Dose

)iur&se os*otiq neutre8 Mannitol

sur patient stabilis MMMM

Re*plissa'e G )obu Antidote Flu*aznil (Anexate) en 0<E puis relais 0<D -0 si intox AE(-, 4H, Atcd convulsif

Anticholinesterasique : p"ysostigmine /serine Re*plissa'e 2 Adr ( -0 dobu) )iazepa* si convulsion

Eactates de Ha molaire en 0<D ?us uN# affinement 6.S % =3l (car alcalinisation massive) si anomalie /-3 seul t (suprel si torsade, S..S

Sp

..R avec bain de dialyse alcaline si pas de rponse

indi u si 8 +,, Cg9D et tbles -< corrigs

!!"

Parac tamol Absorption digestive tr$s rapide ( O B "), mtabolisme "pt dpass avec accumulation de mtabolites actifs et ris ue de cytolyse : Toxicit proportionnelle $ dose in're& /limination urinaire&
Tableau particuli&re*ent 'rave si 8 (tt par un mdicament inducteur enQymati ue Alcooli ues c"roni ues 0H- (cirr"ose, "patite c"roni ue) 1emme enceinte

Salicyl s Absorption rapide active2 gastri ue avec pic sri ue # P, min & Forte liaison au protine2&De mtabolisme "pt est saturable& A dose *assive l1li*ination rnale 5oue un rIle i*portant : /limination urinaire dpendant du pH (% ;H alcalin : % c!est limin)& 3oncentration plas*atique abaisse2 car hydrolys en AcJSalicylique&
$ " h aprs Adulte : 3phale, photophobie, 4A7 -totoxicit 8 Acoup"$ne, "ypoacousie, vertige Tble de la 3s tardif

macoPhar

.nfant Tble cs prcoce 3o*a avec crise convulsive

neuro

Hpatite cytolitique dosedpendante

Avant %i&*e heure : le % svt aucun symptome A partir %i&*e h
Signes extra neuro

=7auses, vomissements douleurs abdo diarr"es malaise =Somnolence confusion =Hypert"ermie, sueurs =-ytolyse bio # partir # i&*e h *ax $ K" >R.TAR).. 2

Au dela de la L

i&*e

=El de l!H-E =0ct$re d!intensit variable * augmentat B7=Sd "morragi ue * diminut : pla ,(;,1act coag (<%%%) : -0<E =/ncp"alopat"ie "pati ue (hypera**oni*ie)

Hyperventilation avec augmentat fr et <t (a*ple et rapide) par sti*ulation directe (Ac acetylS& G augmentat ;a-,R "yperpne) * P p"ases : Alcalose respiratoire pure par hyperventialtion Alcalose respi C Acidose *tabolique $ TA au'*ent : possible alcalose au total, re'arder phN pr voir si acidose associ Acidose *ixte > Arret de l1hyperventilation S di'estifs : 7auses, vomissements, pigastralgie, "matm$se Hyperther*ie fr uente ms gnralement modre : (blo ue synt"$se A(;) -A, lsionnel et protinurie par tble de la permabilit mb (;arfois 7(A) E0- et E/- G (RF (fi$vre, "ypersudation, vomissement, "yperpne) G risque de collapsus chez enfant ,arfois SiA)H Rhabdo*yolyse Hyper/ puis H+,-/E+3.M(. par inhib no'luco'n&se (1 t et grave c"eQ l!enfant) (RF ure9crat 8 B,, Alcalose respi C Acidose *tab $ TA au'*ent (A&lacti ue et acidoctose) Hypo= pri*itive ( p"ase d!alcalose ) Tble h*ostase (augmentation (S , diminut (;, effet antiagrgant ) Adulte8 @ #: ' soit +, cac"ets /nfant: @#:: *'<=' .ec"erc"e salicyls ds Nrine (Bandelette test ;"enistix) : % Si 8 +,, mg9D /rave si 9>;:: *'<E $ Mi&*e H ,ronostic vital si @ #'<E Salicyl*ie 8 interet dia'snotic et pronostique

Apparition (H3 ai'ue en "6M 5 = 2 (RA or'anique par toxicit tubulaire (ure, crat)
Adulte8 @ #: g soit +, cac"ets /nfant8 @ #:: *'<='
Dose

,aracta*ol*ie $ la %i&*e h et $ la #Mi&*e h D*esur ttes les %hF 8

dlai de H" indispensable pour Stre interprte

)ia'ra**e ou no*o'ra**e de ,rescott 7aleur pronostique et thrapeutique /fficace si prcoce ( O Hi$me ") avec c"arbon activ en fin de lavage seulement si antidote administr par voie 0<&

L.G .

Eava'e i*pratif et abondant avec charbon activ en fin de lava'e Alcalinisation sans diur&se os*otique Dbicar seulF

ABC

antidote : H6actylcystine MucomystA(;4) ou FluimucilA(0<) Transplantation hpatique

)iazepa* si convulsion 7it = si tble h*ostase 3orrection hypo'lyc*ie ..R si (RA CCCCCCC

!!"

Sp