Choc Cardiognique

Dfaillance cardiocirculatoire aigue, Hypoxie tissulaire +++

v. 5 (14/05/2002 16:55)

Q 127a

Physiopathologie
Insuffisance circulatoire aigue par dfaillance primitive de la pompe cardiaque (systolique et / ou diastolique) : o Diminution du VES ou o Gne au remplissage du VG (tamponnade, EP) Diminution du Qc et de la TA (choc froid, immdiatement hypo intique)! Il existe une vasoconstriction ractionnelle (augmentation des "#$) et une augmentation de l%e&traction tissulaire en '( (DA# '( augmente) $tase d)amont possi*le ( !P)

Etiologie
ID+ aigu ,,, (- ./ 0 du #1) : Etat de choc aggra"e le pronostic et l#extension de l#ID$ ! E&tension au #D d)un ID+ inf (%&' ID$ du VD (amais isole, car aucune artre n)est d"olue *u)+ la "ascu Dte) 2ardiopathie volue (,$ ou % ) TD" ou TD2 3- sur tric-cli*ue, chloro*uine, car.amate, I,, / 0, m-ocardite, 1 #alvulopathies volues : I!o ou I$ massi"e (dt per ID$, endocardite), 2ao serr, Dissection !o 2I# (dt per ID$) ' 3a.leau d#IVD le 4 s"t sans signes G a"ec parfois tat de choc5 2hocs o*structifs : 456 Tamponnade (dt per ID$), 5neumothora& compressif Insuffisance cardiaque 7 ht d*it ' &ri6&ri ("it &7), 3h-rotoxicose, 8!V priph, Paget

Diagnostic
28I9IQ:4
5olypne6 sueurs6 cyanose6 ;c - <//6 pouls filant6 diffrentielle pince 3- chute TA o 5A$ = >/ ou chute - ./ mm?g apr@s remplissage ou 5A$ = A/ en spontane o ,ollapsus ' P!S 9 :; mm<g ?ypoperfusion tissulaire : o ligoanurie 9 =; m>?h (sur"eiller la diurse) o 3.le neurops- (agitation, anxit et?ou agressi"it @A o.nu.ilation, coma) o %ause, "omissement, diarrhe,55ilus fonctionnel 2hoc froid ' Extrmit froide, mar.rure au ni"eau genoux, "eines plates de l#a"ant .ras, S d#insuffisance cardia*ue5 3urgescence (ugulaire si IVD B B Argument tio 7 rechercher : o !namnse (!tcd, ttt, toxi*ue, I$V, angor) o S d#IVD (oligo6anurie, galop droit, <$G douloureuse a"ec 2<C, 3C D les oedmes sont plus tardifs) o 3! aux = .ras, souffle cardia*ue, galop G, !P, E,G 4444 D o A*sence d)argument pr un choc non cardiognique

5A"A28I9IQ:4 Bio :
Bilan de ra (dt groupage) ' !cidose mta.oli*ue + 3! augment (lactate), c-tol-se hpt* (3GP A 3G ), h-perE4 (I2!, acidose) et h-poxmie6h-pocapnie! 2pC +B6 myoglo*ine6 troponine D to&ique D #$ D DEDim@res 48I$A "& Thora& (cardiomgalie, !P, Epanchement pleural, EP, mdiastin large 'D!o) 421 : ischmie, 3D2, 3D,, EP, pricardite 4TT D 4T' ("al"es 444) @A 8ES, dilatation ca"it, cinti*ue a% (h-po, paradoxale), estimation P!Ps-stoli* + partir d)une Ins 3ricuspidienne fctionnelle (P!Ps sous estime si .as d.it B)

D AngioTD+ 4tude hmodynamique par CT droit ($'9D4 D4 $FA9E1A9G)

$onde mont apr@s ponction veineuse : Vca"e, D, VD, !P +esure possi*le o de la 5A5 en aval du *allonnet gonfl (5A5 d)occlusion ou 5A5o ) @ P,P .lo*ue 5 Pendant la diastole, l)coulement sanguin ne rencontre pas d)o.stacle entre !P, ,P, G et VG55 Il - a ph-siologi*uement galit de

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pression entre ces F ca"its en fin de diastole5 !insi possi.le estimation par un E3 droit de la 5TD#1 @ pression de remplissage du VG 4444 o du Qc par thermodilution5 Indication : o En cas de doute diagnosti*ue o !fin d)optimiser la stratgie thrapeuti*ue s-mptomati*ue engage o En cas de choc ne rpondant pas + la thrapeuti*ue initiale #aleur normale 5"4$$I'9$ mm?g 'D (a,",mo-) #D (s-s,dia,tld) A5 (s-s,dia,mo-) 2ap (a,",mo-) '1 (a,",mo-) #1 (s-s,protod,tld) Ao (s-s, dia, mo-) moy!/ (H/ / / ,( (H/ </ / moy!<H moy!</ moy!</ <(/ / / / ,</ <(/ / A/ / moy!JH D*it cardiaque (l?min) Inde& cardiaque (l?min?mG) Inde& systolique (ml?mG) Diffrence artrioEveineuse ("olH) 1radient transmitral (mm<g) 1radient #1Eaorte (mm<g) #olume tldiastolique (ml?mG) #olume tlsystolique (ml?mG) ;raction d)Kection (H) H7A (!H 7 I!H ./ 7 H/ I 7 H6H / / >/ I/ AA

"sultats o Qc effondr : index cardia*ue 9 =,= l?min?mG a"ec "#$ augmentes o 5ressions de remplissage varia*les' o P!Po le"e dans les IVG (?TA5 postEcapillaire) @A P,P A 7: mm<g ' o El"ation prdominante de la PI D ds IVD, P!Po % (?TA5 prcapillaire) @A P D A 7J mm<g o 5aram@tres d)o&ygnation' o Diminution importante du transport en G (D =, % @7 > ?min?mG) o !ugmentation de la D!V en Get V G o DiminutI Satu "eineuse en G (% @ KJ H) o 4galisation des 5 droites et 1 si tamponnade pas de dip plateau (seulement dans la P,,)

CAT en situation durgence et thraitement

TTT $L+5T'+ATIQ
:rgence maKeure6 prise en charge prhospitali@re par $A+:6 transfert en milieu de "a 2onditionnement de "animation cardio o VVP, patient allong tLte dcli"e, sondage urinaire, scope, Sa G, 3I, o $ise en place d)une sonde de $ManE1anN et 5A sanglante (E3 radial) o >V!S, G nasal : >?min sf ,I, intu.ation6"entilation si ncessaire, ,P!P Bilan *io de *ase 4quili*re hydrolectrique (E4 M protecteur m-ocardi*ue, perfusion de .icar en cas d)acidose ma(eure (p< 9K,7;) 2orrection du t*le du rythme (,EE, ,ordarone, atropine, SEES) Inotropes o 8eur posologie est augmente par palier (titration) selon la rponse clinique et hmodynamique O on essaiera sucessivement o !prs remplissage satisfaisant, Elohs (J;; x =) 5 ! renou"eler si inefficace o Dopamine en 7ire intention + dose mo-enne (N67; Og?Pg?min) ' )' effet /Q (inotrope) o Si chec, association a"ec do*utamine de J + =; Og?Pg?min (inotrope 444), effet "asodilatateur pr des doses fortesQ, .aisse les pressions de remplissage5 o En cas d)chec, arrLt do.u et dopa, mis sous Adrnaline + la dose de ;,;7 + ;,JOg ?Pg?min (effet /7?= et alpha) o 9B : Dope&amine (DopacardQ) permet de faciliter l)(ection du "entricule gauche en fa"orisant la distri.ution du d.it cardia*ue "ers les territoires msentri*ues et rnauxD elle a de plus un effet I 4 et , 4

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Diminuer la postEcharge 3 vasodilatateurs o 5arfois ncessaire (I$ !, D!o, I!o !, ,IV) mais possi*le que si la TA est relativement conserve o %itroprussiate de sodium (%iprideQ) ;,J + 7Og?Pg?min, sous surveillance de la TA par voie invasive! Inhi*iteurs des phosphodiestrases st rarement utiliss en raison d#effets secondaires doses dpdt "eta*lir diur@se par furosmide a"ec compensation des pertes aprs amlioration de l#tat hmod-nami*ue Assistance hmodynamique mcanique o ;onction du conte&te physiologique (terrain et Rge), de l)tiologie du choc (*ui doit Ltre accessi.le + un ttt spcifi*ue) et de la rponse au ttt5 ,es mo-ens permettent de passer un cap difficile en sta.ilisant l)tat du patient5 o Sn .allonnet de contreEpulsion diastolique intraEaortique (au lit du malade) o mis en place par "oie fmorale percutaneD o se gonfle + l)hlium en diastole (couplage E,G) dans l)aorte thoraci*ue descendanteD o augmente la perfusion coronaire diastoli*ue et diminue la post6charge (en se dgonflant en s-stole @A aspiration), sans augmentation de la ,I en G du cTur o ,I en cas d) I!o, de dissection ou d)an"risme de l)aorte5 o Assistance 242 (au .loc opratoire de chir cardia*ue)' o $ise en place chirurgicale ds l)attente d)une rcupration spontane ou d)un greffon compati.le (pr"oir alors un .ilan .io pr6transplantation) o Peut etre uni6"entriculaire pour **s (ours (&iomdicus), ou prolonge .i"entriculaire (3horatec), parfois porta.le et uni"entriculaire (%o"acor)5 '*Kectif : 8es pressions de remplissage sont optimises: o $i hypovolmie associe' remplissage "asculaire prudentO o $i surcharge pulmonaire' dri"s nitrs si 3! est conser"e (2isordanQ + ;,J + =mg?h) et diurti*ues de l)anse + fortes doses, remplissage ,I o 5A5o optimale est de l)ordre de <J 7 (/mm?g (la PV, entre 7; et 7Jcm d)eau)5

T"AIT4+49T 4TI'8'1IQ:4
$i ID+ avec choc, angioplastie ou pontage a"ec contrepulsion intra6aorti*ue "oire assistance circulatoire (greffe cardia*ue) "emplacement valvulaire en urgence $i 45, throm.ol-se ou em.olectomie chirurgicale 5onction puis drainage en cas de tamponnade

$:"#4I88A924

Source : Fiches Rev Prat, Impact DR!", RDP #$$%, Fiche Hoechst, &esan'on ardio

Choc Septique
Etiologie
B19 ,,,: par les >ipopol-saccherides (85$) @A endoto&ines (li.rs par l-se) 1ram5ositif '

Q 127b

4/12

"ortalit () * +), "ponse e&agre de l%organisme 7 une aggression infectieuse! S2IS, sepsis, choc d#a.ord h-per puis h-poPinti*ue

par fragments de paroi (acide 3eichoU*ue) (lyse) par microorganisme entier (,GP et candida parfois) (pas de lyse *actrienne) par e&oto&ines (** souches de Staph5 !ureus) @A 3oxic ShocP S-ndrom (pas de lyse *actrienne)

Physiopathologie = Hypoxie tissulaire (fig 7 Pill-)

8es lmts ci dessus 3- cascade de ractP inflammatoires (lsion endoth, acti"atI du complt, pla*uettaire, P%% et macrophage (li.eratI c-toPine proinflam) avec pr cq '

Altration e&traction tissulaire d)'(

'uverture shunt microcapillaire6 anomalie mitochondriale! De , *esoin en '( accrue car hypercata*olisme li 7 l%infection! Augmentation initiale du Qc puis secondairement insuffisance cardiaque Diminution des "#$ due + "asodilatation musculaire surtt a"ec "aso, cut, rnale et splanchni*ue ?ypovolemie a*solue (t.le perma.ilit al"eolocap) et relative ("asoD) 5eut s%y associer une hypothermie6 une 2I#D6 des atteintes viscrales ( !P lesionnel, SD2!, 8oie de choc, fuite rnale, ncrose digesti"e (NI secteur))5

Diagnostic selon les diffrentes phases hmodynami ues et clini ues !

$"I$: $d raction inflammatoire systmique 3- au moins = parmi
TP - IJ ou = IA ;c - >//min ;r - (//min ou 5a2'( = I( mm?g 1B - <(/// ou = .////mmI rcent

$45$I$3 $"I$ , I9;42TI'9 $L$T4+IQ:4 :

5as de t*le hemodynamique6 ni souffrance cellulaire

$45$I$ $4#4"4 3 $45$I$ , $I194$ D%?L5'54";:$I'9 TI$$$:8AI"4 :

Au de*ut6 augmentation du Qc pr lutter contre l%hypoperfusion tissulaire puis progressivemt dpass5 $ouffrance neurologique (agitatI,angoisse, t.le ,s) 'ligurie (9 =;ml?h) Acidose meta*olique (lactate) ?ypo&ie o $i l%hypoTA se corrige apr@s Vremplissage 4drogue "asoacti"eW on ne parle que de sepsis sv@re5

2?'2 $45TIQ:4 d%a*ord ?L54"CI94TIQ:4 :

$epsis sv@re avec hypoTA en dpit d%une ranimation correcte (cf) Q 2hoc chaud R : extrmit chaude car perfu cut fa"o par "asoD, h-perd.it cardia*ue, h-perthermie ! 3o !ugmentation ' 8c, Xc, VES, 2VPulm, V3D o Diminution de la 3!, des 2VS, de l)extraction en =, 8EV "appel : hypoTA 3 Tas = >/ ou chute - ./ mm?g

2?'2 ?L5'CI94TIQ:4 : (+A:#AI$ 5"'9'$TI2)

2hute secondaire du Qc aggra"ant l#h-po3! a"ec 2!S inadaptes + la 3! (effondres) $igne d%Insuff!cardiaque +ar*rure et e&trmit froide ("aso,)

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Traitement
TTT 4TI'8'1IQ:4 : le 4 prcoce possi.le 5rlevemt *acterio :
?AA6 divers prlevemts adapts avec e&amen direct pour avoir un diagnostic de prsomption rapide avant ATB (sf P58ulm5 @A ,NG d)em.le au domicile en IV>)

ATB pro*a*iliste

Adapte (porte d#entre, t-pe d#infectI), apr@s prl@vementO en I#6en *ithrapie6 adapt secondairement 7 l%ATBgramme et poursuivie <H K apr@s l%apyre&ie! o 2ontre B19 ' 2I1 , A+I9'$ID4 ,/E #A92' si suspicion de Staph o ,laforan 7g IVD N?( 4 !miPlin K5Jmg?Pg IV> =?( 4?6 Vanco 7g IV> =?(

$uppression porte d%entre/ foyer septique:7 rechercher par 42 adapt

TTT $L+5T'+ATIQ:4 :
?! en ra medicale (%8S, groupage,hemost, iono,crat,gl-c,E,G,GDS) +esure prventive de ranimation6 sonde urinaire systmatique '( nasal AE<(l/min ##5 de gros cali*re

5rise en charge hmodynamique

"emplissage o par macromolecule (Elohs DE! J;;cc x = en IV>, chacun sur 7; min5 ! renou"eler si .esoin5 o par ,G2 (Si <te 9N;H), P8, si ,IVD, si choc hmorragi*ue (perte A N;H de la masse sanguine) o ,orrection d)une acidose s"re 9 K,7; 4n cas de persistance des signes de choc o Poursui"re le remplissage si la PV, reste .asse (P8, si ,IVD) o Dopamine forte dose + augmenter progressi"ement ttes les 7; min par pallier en IVSE pr limiter les effets indsira.les chronotrope et ar-thmogne $i chec o E3 de SYan6GanZ permet d#adapter la ra ' Xc, P,apP, 2VS, Da" = o En phase hyper intique ' 9Adr (4?6 do.utamine) 5 >a noradrnaline est surtt responsa.le d)effet alpha (lutte contre la "asoplgie) et d)effet /7 (inotropisme) ' pas d)effet /=5 Par ailleurs, arreter la dopamine5 o En phase hypo intique : Do*u , dopamine $i chec : on peut passer + l#!dr *ui a une action "aso, 4 impte mais *ui est 4 ar-thmogne et 4 chronotrope5

$:"#4I88A924
$ de choc (pouls,3!, diurse, ,s,neuro, signes priph1,PV,) Tolrance du remplissage (crpitants) Bilan entreEsortie (diurse, poids, ionoG sg et urinaire)

2':"$ ST'9Q:4TS 2ritres d%efficacit des drogues vasoactives

TA moy - J/ mm?g "eprise de la diur@se Diminution des lactates Qc maintenu

2rit@res d%arrUt ou diminution poso

Augmentation de l)inde& cardiaque TA +oy - >/E<//

2orticoTTT

Indication : ,hoc septi*ue gra"e non control par le remplissage et les drogues "asoacti"es malgr poso le"e 5recaution : ,/E ,ortisolmie ? 3est au s-nacthne prala.le, contr[le de l#infection par !3& adapt, pas d#indication chirurgicale +odalits o ?misuccinate d%hydrocortisone 7;; + N;;mg?( en perfusion continue pdt H Kours minimum o Efficacit si augmentation 3!, diminution conso amines

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o Si pas de rponse aprs K= h ' arrLt o 3olrance ' gl-cmie, %a, E Source : fiche RDP, "ed -ine "ie Inf et Pilly #$$., /on0uet 1))#

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Choc Anaphylactique
Dfaillance cardiocirculatoire aigue, Hypoxie tissulaire +++, 2dr en urgence3

Q 127c

Physiopathologie
2action d#?$ immdiate ou de type < (anaph-laxie) sur"enant =< h aprs pntration s"t par "oie parentrale (S,, I$, IV) d#un allerg@ne cheZ un su(et prala.lement sensi.ilis et a-ant un terrain atopi*ue5 $canisme immuno mdi par Ig 4 spcifique, le 4 s"t, *ui "ont dterminer la li.ration par 59B et mastocytes de mdiateurs prforms (<istamine @A effet <7AA<= D tr-ptase) et noforms (PG D leucotrines D P!86acther) 8es diff! mdiateurs st responsa*les de ' Vasodilatation , augmentation perma.ilit "ascu, .ronchoconstriction 4tat de choc par hypovolmie relative ("asoplgie) en = phases : o 5hase hyper intique ' "asodilattaion arteriolaire @A diminue 2VS @A <-po3! associ + une augmentation initiale du Xc (effet chronotrope et inotrope 4 de l#<istamine) o 5hase hypo intique ' Vasodilatation "eineuse secondaire @A diminution des pressions de remplissage du VD et VG @A chute secondaire du Xc a"ec 2VS inadapte Il e&iste les chocs anaphylactoVdes qui ne ft pas intervenir un mcanisme Ig4 spcifique : o Activation du complment et production d%anaphylato&ine (,Na et ,Ja) ' gammaglo., PS>, $. de dial-se o 4ffet histaminoli*rateur direct ' PD, iod, $annitol, DextranQ de ht P$ (2homacrodex), opiacs, curarisant, "ancom-cine, .ar.ituri*, anesthsi*ues 1

4tiologie

Ag complets natifs (de nature proti*ue, P$ le", trs antigni*ue) #enins d%hymnopt@res ou de serpents $rums &nogniques (srums antittani*ue) protamine (Insuline %P<), ptn d%o parasitaire (P-ste h-dati*ue) 4nNyme: tr-psine, ch-mopapaUne, streptoPinase, pnicillinase,55 Aliments ' crustacs, poissons, moules, fraises, amandes, noix, Tufs, arachide ?ormone protique : Insuline, extrait h-poph-saire55 1ammaglo*uline I# si dficit en Ig! ?apt@ne (su.s non proti*ue, fai.le P$, de"ient antigni*ue si fix + une macromolcule (ptn, pol-sacch)

ATB (surtt / lactamine, streptom-cine, sulfamide, c-cline, rifam-cine) Analgsique (salic-ls, p-raZols) Anesthsique locau& (procaine, lidocaine) et gnrau& (penthotal)

Diagnostic
Tr@s svt prcd de raction ?$ type I mineur (urticaire6 oedeme) lors d%introduction ant de l%allerg@ne D*ut *rutal6 installation rapide de $ de choc d%a*ord hyper intique puis hypo!

$ignes non spcifiques d%un choc :

5olypne6 sueurs6 tachycardie6 pouls filant6 diffrentielle pince 3- chute TA ( P!S 9 \; ou chute A F; mm<g aprs remplissage) 3- collapsus6 oligoanurie (sur"5 diurse)6 t*le neuropsy (agitation, anxit et?ou agressi"it @A o.nu.ilation, coma) 5hase hyperC (extrmit chaude, "eine %) 5hase hypoC (Extrmit froide, mar.rure, "eines plates a"ec S d#insuffisance cardia*ue)

$ignes spcifiques du choc anaphylactique

Org ane Pea u V.R espi Car dio V Dig esti f Ut

Symptomes
5rurit des extrmits 8lush, chaleur cutane, frisson Prurit et congestion nasale 3oux, D-spne, Pol-pne Palpitations, malaise, angoisse et anxit !rret cardia*ue M angor Prurit des l"res?palais, d-sphagie, nauses, tnesme, pigastralgie 444 ,rampes pel"iennes

Signes physiques
Er-thme diffus6 urticaire6 angioE Wd@me Parfois fi"re 2hinorhe, stridor, si.ilant, c-anose arret respi, !P 3ach-cardie, <-po3!, 3.le du r-thme et conduction, ischmie, ID$5 Vomissement Diarrhe parfois sanglante

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rus Con jonc tive s

Prurit et larmoiement

,hmosis, r-thme con(oncti"al

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2omplications frquentes

TD" cardiaque supra# et # 3- 421 8eucopnie et neutropnie O sd hmorragique (,IVD) 3- 9;$6 hemostase6 groupage 2omplication de "a6 de tt choc et de dcu*itus 5ossi*le rcidive ds les J premi@res heures ,,,

CAT en situation durgence et Traitement

TTT 2:"ATI;
:rgence maKeure6 prise en charge prhospitali@re par $A+:6 transfert en milieu de "a 2onditionnement de "animation standard (VVP, P>S tLte et $. Inf surle", mesure PV, 444, = nasal + 7;l?min, >V!S) Bilan *io de *ase (Penser aux <!!, &S, E,&S car ta.leau proche d#un choc septi*ue ) ArrUt de tous les mdicaments en cours6 D garrot en aval du site d%inKection! <ier geste : Adrnaline ] titration ^ par /6< mg en *olus en IV> (diluer 7 mg ds 7; m> de srum sal) + rpter en fctI de la rponse clini*ue5puis relais par perfusion continue + < ou ( mg/h si h-po3! persiste, + adapter + la 3!5 Il existe de l)!dr S, ou !dr en spra- + inhaler pr forme 4 modr5 o Si insuffisant coronaire (7 amp5 sc de nos-nphrine ou aramine) o Si femme enceinte ' Ephrdine ("ite "asoconstriction placentaire) "emplissage par cristalloides isotoniques (les dextrans et glatines st ,I)5 Stilisation possi.le hors !$$ des <E! t-pe <estrilQ ou Elohs5 >)!S8!2 recommande l)utilisation de cristalloUde5 2orticoVdes et antiE?< en relais de l%Adr6 action retarde o ?misuccinate d%?ydrocortisone I#D 7;; + 7J; mg ttes les F + _ h o Atara& =J + J; mg ttes F + _ h5 $i *ronchospasme maKeur : !rosol de / mimti*ue5 (l)intLret de l)adrnaline est entre autre d)Ltre un .ronchodilatateur "ia son effet sur les rcepteurs /)5 2orrection de l%acidose lactique si ncessaire!

TTT 5"X#49TI;
Dterminer l%allerg@ne : o Dosage IgE totaux, IgE spcifi*ue (2!S3) M3est de dgranulatI des P%& o 3est in "i"o st dconseill (pricP test) Xducation6 carte6 viction de l%allerg@ne6 liste e&haustive des mdicaments et produits contanant l)allerg@ne6 contre indiquer toutre autoEmdication! Dsensi*ilisation 5rmdication des atopiques 5rescription de seringue autoinKecta*le d%Adr (!nahelpQ, !naPitQ) si refus ou oimpossi*ilt de dsensi*iliser!

$:"#4I88A924 "A55"'2?X4 <( 5"4+IY"4$ ?4:"4$ 3- Z D4 "X2IDI#4

Source : Fiches Rev Prat, Immuno D#, RDP $%, onf Hippo Dermato

Choc Hmorragique
< masse sanguine 3 [/ ml/Cg

Q 127d

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Etiologie 3- ?ypovolmie vraie

?X+'""A1I4 4\T4"I'"I$X
5laie vasculaires traumatiques ?matm@se6 pista&is6 rectorragie6 mlna6 ?gie gyncoEo*sttricale

?X+'""A1I4 9'9 4\T4"I'"I$X4

5ost traumatique (hmothorax, hmopritoine, rupture de gros V`, fractures .assin, fmur) 9on Traumatique (<gie digesti"e, 2upture de GES, 2upture d#!!!, Pancratite aigue hmorragi*ue, postop)

Physiopathologie
Diminution de la masse sanguine 3- diminution du transport en '] , *aisse *rutale du retour veineu& 3diminution du #4$ et hypoTA 3- ?ypo&ie tissulaire 2ompensation par tach-cardie, augmentation de la contractilit m-ocardi*ue, "asoconstriction artrielle et "eineuse 5erte de (/ 7 (H 0 de la masse sanguine6 la vasoconstriction devient inefficace mais persiste D il apparaat alors des signes de ncrose ischmi*ue ' I2! par %3!, I2espi !, I cardia* !igue, ,IVD, dfaillance pol-"iscrale5

Diagnostic
2linique
Anamn@se ,,, (!3,D, ttt par !VE, DD2, Dl, trauma ' mcanisme, 1) 2hoc Q froid R : cf 7=K a 5alpation a*domen6 T" ,,,6 $onde naso1 avec lavage gastrique

4&amen 7 vise tiologique 4&amen pr valuer 2hoc

4cho a*do6 Thora&6 A$5D TD+ TA56 endoscopie digestive ,,, Bio : %8S6pla*, 3P, 3,!, 15 5#2 a*aiss6 CT Droit par $ManE1anN : Pression de remplissage effondre, index cardia*ue a.aiss, rsistance s-stmi*ue le"es ("asoconstriction rflexe), augmentation de la diffrence arterio "eineuse5

CAT en urgence et TTT

:rgence maKeure6 prise en charge prhospitali@re par $A+:6 transfert en milieu de "a 2onditionnement de "a cardio ( 1rosses ##56 patient allong tLte dcli"e, sondage urinaire, Scope, Sa G, 3I, $esure 5#2 M $ManE1anN et 5A sanglante (E3 radial) >V!S, G nasal : >?min sf ,I, intu.ation6"entilation si ncessaire, ,P!P Bilan *io de *ase (groupage !& 6D, 2hsus, 2!I) "emplissage vasculaire : +aintien de la volmie et assurer l%o&ygnation 3- +acromolcule , transfusion C r i s t Co a !!o #utres ! "d ! e o " d e

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2 r i s t a l l o V d e e n a . s e n c e d e S d e c h o c 5 / art ific iel H/ 0 art ific iel H/ 0 nat ure l Ide m 3ransfusion de 25A pour pla* A J; ou 7;; ;;; ime En = intention, 5;2 ' le 4 s"t 7P8, pour 7,J masse sanguine tranfus 4?6 fi*rinog@ne ou art ific iel #olume 7 transfuser de21" ^I/ _ ?te` & poids ( g) ou pour < 21" : ?t 3 , (0 et ?* 3 , <g/dl '*Kectif : ?te - I/ et TAs >

5 /

5rvenir le $yndrome de transfusion massive o Into&ication citreQ (<-pocalcmie 3D2 cardia*ue, trem.lements + pre"enir par in(ection rgulire de gluconate de 2a : < amp pour I 21"), o $d hemorragique (par dilution pla* et 8 de coag si transfu massi"e + pr"enir par transfu de ,P! associe) D

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o Acidose 3 hyperC, Q : p< 9 K,7 @A .icar! o ?ypothermieQ (rchauffer les poches) Assurer hmodynamique : D CT droit6 Dopa D Do*u6 9Adr a Traitement tiologique Source : Fiches Rev Prat, Fiche Hoechst, RDP $%