3 MYTHES QUI ENTRAVENT LES PROGRS EN FAVEUR DES PAUVRES

LETTRE ANNUELLE 2014 DE BILL ET MELINDA GATES

Par Bill et Melinda Gates

Lorsque nous nous rendons dans des pays pauvres, nous voyons de nos propres yeux que le monde va mieux (Jamsaut, Inde, 2011).

3 MYTHES QUI ENTRAVENT LES PROGRS EN FAVEUR DES PAUVRES

Sous presque tous les plans, le monde est aujourdhui en meilleure situation que jamais auparavant. Les gens vivent plus longtemps et sont en meilleure sant. Les taux de pauvret extrme ont t rduits de moiti au cours des 25 dernires annes. Les taux de mortalit infantile sont en chute libre. De nombreux pays auparavant rcipiendaires de laide sont maintenant autosuffisants. L on pourrait croire que des progrs aussi saisissants seraient globalement applaudis et que lon se prcipiterait pour tenter de dcouvrir ce qui fonctionne si bien et comment poursuivre sur cette lance. Mais ce n'est pas le cas, tout du moins pas une chelle comparable aux progrs. Je suis mme frapp de constater quil y a si peu de personnes qui pensent que le monde va mieux, et quil y en a tellement qui sont en fait convaincues de linverse, cest--dire que les choses saggravent. mon sens, cela est en partie d au fait que de nombreuses personnes sont en proie plusieurs mythes des ides errones qui vont lencontre des faits. Les plus prjudiciables dentre eux insistent que les pauvres resteront pauvres, que les tentatives de les aider sont perdues davance et que sauver des vies ne fera quempirer la situation. Je sais pourquoi les gens peuvent avoir ces visions ngatives : cest ce qu'ils voient aux actualits. Les mauvaises nouvelles dcoulent dvnements tragiques qui sont faciles couvrir pour les journalistes : une famine qui s'abat soudainement sur un pays, un dictateur qui prend le pouvoir, quelque part... Les bonnes nouvelles, elles tout du moins, le type de bonnes nouvelles que j'ai l'esprit se produisent au ralenti. Les pays s'enrichissent, mais il est difficile de filmer cette volution. La sant s'amliore, mais on n'organise pas de confrence de presse pour les enfants qui ne sont pas morts du paludisme. Cette conviction que le monde empire, quon ne peut pas trouver de solution la misre et aux maladies nest pas seulement errone : elle est galement nocive. Elle peut gripper le progrs. Elle rend apparemment vaines les tentatives de rsolution de ces problmes. Elle nous empche de voir loccasion qui nous est offerte de crer un monde o chacun a une chance de prosprer. Si les gens pensent que ctait mieux avant, ils peuvent devenir pessimistes et vouloir dsesprment revenir au bon vieux temps. En revanche, si, pour eux, le meilleur

par Bill Gates

reste venir, alors ils voient les choses diffremment. Dans Ce jour-l lunivers changea, James Burke, historien des sciences, dsigne une source de nombreux progrs au cours de cette incroyable priode que fut la Renaissance : le passage de la croyance que tout tait en train de dcliner et d'empirer la prise de conscience que les gens ont le pouvoir de crer, de dcouvrir et damliorer la situation. Aujourd'hui, cest dune telle transition dont nous avons besoin si nous voulons tirer pleinement profit de lopportunit qui soffre nous d'amliorer la vie de chacun. Dans chacune des cinq lettres annuelles que jai crites jusqu prsent, jai parl des activits de notre fondation, en montrant les domaines o nous progressions et ceux o nous navancions pas. Cette anne, Melinda et moi avons pris le parti de ne pas nous concentrer spcifiquement sur la fondation (car cest prcisment ce que fera son rapport annuel, qui sera publi dans quelque temps). Nous avons prfr nous consacrer cette anne exclusivement trois mythes qui empchent le monde dacclrer les succs atteints dans la lutte contre la pauvret et les maladies. Jai travaill sur les deux premiers, qui concernent la pauvret et laide, et Melinda a dcid de parler du troisime, parce quil touche son domaine dexpertise, la sant de la reproduction. On nous parle de ces mythes aux confrences internationales, aux rassemblements sociaux. Des politiques, des journalistes, des tudiants, des PDG nous posent des questions les concernant. Ces trois mythes voient lavenir dun mauvais il. Ils adoptent une vision selon laquelle le monde ne va pas mieux ; il reste pauvre, malade, et commence tre surpeupl. Nous allons dmontrer linverse, en expliquant quau contraire, la situation du monde s'amliore et que, dans vingt ans, les choses iront encore mieux. Mais cet avenir nest pas prtabli. Pour y parvenir, il faudra avoir recours lingniosit humaine et faire preuve de compassion. Et cela commence par llimination des barrires qui sapent notre confiance et cassent notre lan. Cest la raison pour laquelle, dans le cadre de notre lettre, cette anne, Melinda et moi-mme dmontons certains de ces mythes qui ralentissent nos travaux. Nous esprons que vous ferez de mme la prochaine fois que vous en entendrez parler.

LET TR E AN N U EL L E 2 0 1 4 D E B I L L E T ME L I N DA GAT E S

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MYTHE

LES PAYS PAUVRES SONT CONDAMNS RESTER PAUVRES

par Bill Gates

Jai entendu parler de ce mythe concernant de nombreux endroits, mais surtout propos de lAfrique. Une recherche rapide sur Internet produit des dizaines de gros titres et douvrages, tels que Comment les pays riches sont devenus riches et pourquoi les pays pauvres restent pauvres ou Pourquoi les pauvres restent pauvres ? , etc.

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Heureusement, ces livres ne sont pas des bestsellers, parce que lhypothse de base est fausse. Le fait est que les revenus et les autres mesures du bien-tre de lhomme augmentent presque partout, y compris en Afrique. Dans ce cas, pourquoi ce mythe est-il si profondment enracin ? Je parlerai de lAfrique un peu plus loin, mais auparavant, examinons la tendance globale au niveau international sur les cinquante dernires annes. Il y a un demisicle, le monde tait divis en trois : les tats-Unis et nos allis occidentaux, lUnion sovitique et ses allis, et tous les autres. Je suis n en 1955 et j'ai grandi en apprenant que ce que lon appelait le premier monde tait ais, ou dvelopp . La plupart des gens qui vivaient dans le premier monde allait lcole et vivait longtemps. On ntait pas sr de ce qutait la vie de lautre ct du rideau de fer, mais en entendre parler, lendroit nous faisait peur. Et puis, il y avait ce que lon appelait le tiers-monde , cest--dire, en gros, le reste du monde. Daprs ce que lon en savait, ctait plein de pauvres qui nallaient pas lcole et mouraient jeunes. Pire encore, ils

taient prisonniers de la pauvret, sans aucun espoir de s'en sortir. Et les statistiques corroborent ces impressions. En 1960, lOccident rassemblait presque lensemble de lconomie mondiale. Aux tats-Unis, le revenu par habitant tait de lordre de 15 000 dollars par an.1 (Il sagit l du revenu par personne, donc 60 000 dollars pour une famille de quatre.) En Asie, en Afrique et en Amrique Latine, le revenu par personne tait nettement infrieur. Brsil : 1 982 dollars. Chine : 928 dollars. Botswana : 383 dollars. Et ainsi de suite. Des annes plus tard, au cours de mes dplacements, jai pu voir ces carts de mes propres yeux. En 1987, Melinda et moi avons visit Mexico ; nous avons t surpris de la pauvret qui y rgnait. La plupart des maisons navait pas leau courante ; les gens devaient donc, nous les avons vus, parcourir de longues distances pied ou vlo pour remplir des bidons d'eau. Cela nous a rappel les zones rurales de lAfrique. Le responsable du bureau de Microsoft Mexico envoyait ses enfants aux tats-Unis pour faire des bilans de sant, an de sassurer que la pollution ne les rendait pas malades.

Le calcul du PIB est une science inexacte et le risque derreur et de dsaccord est lev. Par souci de cohrence, jutiliserai donc dans cette lettre les chiffres du PIB par habitant de la Penn World Table, indexs en fonction de lination par rapport au dollar de 2005. Et par souci de simplicit, je lappellerai revenu par habitant .

Des projets de dveloppement, tels que lapport deau portable, ont aid amliorer des vies dans le monde entier (Mtwara, Tanzanie, 2000).

Corbis, Howard Davies

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LES PAYS PAUVRES SONT CONDAMNS RESTER PAUVRES

Corbis, Owen Franken

Corbis, Keith Dannemiller

MEXICO 1980

MEXICO 2011

Aujourdhui, la diffrence est poustouante. La qualit de lair est comparable celle de Los Angeles (ce qui nest certes pas une rfrence, mais cest sans aucun doute nettement mieux quen 1987). On y voit des gratteciel, de nouvelles routes, des ponts modernes. Il reste des quartiers pauvres et des poches de pauvret, mais de manire gnrale, quand je my rends, je me dis : Wow, la plupart des habitants fait maintenant partie de la classe moyenne. Cest un miracle. Regardez cette photo de Mexico, prise en 1980, et comparez-la avec la ville daujourdhui. (EN HAUT) La transformation qui ressort de ces photos avant/aprs est semblable celle de Nairobi, et de Shanghai. [ DROITE]

NAIROBI 1969, 2009

Getty Images, National Geographic

Corbis, Nigel Pavitt

SHANGHAI 1978, 2012

Corbis, Dean Conger

Corbis, John Heaton

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Ces photos sont extrmement rvlatrices : elles montrent que limage mondiale de la pauvret a t compltement rednie au cours de ma vie. Le revenu par habitant en Turquie et au Chili atteint aujourdhui celui des tats-Unis en 1960. La Malaisie sen rapproche, le Gabon aussi. Et ce no man's land entre pays riches et pays pauvres est dsormais occup par la Chine, lInde, le Brsil, et dautres tats. Depuis 1960, le revenu rel par habitant en Chine a t multipli par huit. Il a quadrupl en Inde, quintupl au Brsil. Il a t multipli par trente dans ce petit pays quest le Botswana, grce la gestion avise de ses ressources minrales. Aujourdhui, toute une srie de pays occupe ce milieu qui existait peine il y a 50 ans, et qui rassemble aujourdhui plus de la moiti de la population mondiale. Une autre manire dexaminer cette transition consiste compter les gens au lieu des pays. (CI-DESSOUS)

Courbe de la pauvret : du chameau au dromadaire

Il y a cinquante ans, la distribution des revenus dans le monde ressemblait aux deux bosses dun chameau. La premire bosse reprsentait ce que lon appelait le monde en dveloppement. Et la deuxime symbolisait les pays riches, surtout le monde occidental. Mais aujourdhui, le monde ne se divise plus entre lOccident dun ct et les autres pays de lautre. Plus dun milliard de personnes s'est extirp de la pauvret et la plupart de lhumanit se situe dsormais dans la grosse bosse du dromadaire, au milieu.

Monde dromadaire en 2012

Monde chameau en 1960

PIB PAR HABITANT EN $ US CONSTANTS DE 2005 EN PPA

1 $ / JOUR

10 $ / JOUR

100 $ / JOUR

SOURCE : Gapminder, daprs Jan Luiten van Zanden et al. The Changing Shape of Global Inequality 1820-2000: Exploring a New Dataset , Document de travail no 1, Centre pour lhistoire conomique mondiale, Universit dUtrecht, janvier 2011.

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LES PAYS PAUVRES SONT CONDAMNS RESTER PAUVRES

La manire la plus facile de rpondre ce mythe qui dit que les pays pauvres sont condamns rester pauvres est dinvoquer un seul fait : ils ne sont pas rests pauvres. Mme sil y a clairement des exceptions, de nombreux pays que lon qualiait de pauvres jouissent aujourdhui dune conomie dynamique. Et le pourcentage de misreux a chut de plus de la moiti depuis 1990. Il reste toutefois plus dun milliard de personnes vivant des conditions de pauvret extrme. Il ny a donc pas de quoi se rjouir. Mais il serait juste dafrmer que le monde a tellement chang que les termes pays en dveloppement et pays dvelopps nont plus raison dtre. Mettre dans le mme paquet la Chine et la Rpublique dmocratique du Congo rend la situation plus confuse quelle ne lclaircit. Certains pays soi-disant en dveloppement ont tellement amlior leur situation quon peut dire juste titre quils se sont dvelopps. Il ny a qu'une poigne dtats faillis qui ne se dveloppent gure. Pour le reste, la plupart des pays se situe au milieu. Cest la raison pour laquelle il est plus instructif de parler dtats revenus faibles, moyens ou levs. (Certains experts font mme la distinction entre deux catgories de revenus moyens : infrieurs et suprieurs.) En gardant cela lesprit, je reviens maintenant la version plus spcique, plus pernicieuse de ce mythe : Bien sr, les tigres dAsie vont bien, mais la vie en Afrique ne samliore gure et ne samliorera jamais.

Dici 2035, il ny aura presque plus de pays pauvres dans le monde.

La sant, lducation et les revenus samliorent au fur et mesure que de plus en plus de pays africains accueillent bras ouverts des modles durables de dveloppement (Nairobi, Kenya).

Getty Images, Tom Cockrem

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Demble, il ne faut jamais laisser qui que ce soit vous dire que lAfrique est dans une situation pire aujourdhui quil y a 50 ans. Au contraire, pendant cette priode, le revenu par personne a augment en Afrique sub-saharienne, et dans une mesure importante pour certains pays. Aprs avoir chut au cours de la crise de la dette des annes 80, il a augment de deux tiers depuis 1988, passant d peine 1 300 presque 2 200 dollars. Aujourdhui, de plus en plus de pays se dirigent vers un dveloppement soutenu et robuste, et dautres suivront. Sur les cinq dernires annes, sept des dix conomies au dveloppement le plus rapide se situent en Afrique. Ce continent a galement fait de grandes avances en matire de sant et dducation. Depuis 1960, lesprance de vie des femmes en Afrique subsaharienne est passe de 41 57 ans, malgr lpidmie du VIH. Sans ce au, elle serait de 61 ans. Le pourcentage d'enfants scolariss est pass denviron 40 % plus de 75 % depuis 1970. Il y a moins de personnes qui souffrent de la faim, et plus de personnes qui ont accs une bonne alimentation. Si avoir sufsamment manger, aller lcole et vivre plus longtemps sont des mesures dune bonne qualit de vie, alors la vie est dnitivement en train de samliorer sur le continent africain. Mais ces amliorations ne constituent pas lpilogue de cette histoire : elles reprsentent la base dun progrs plus avant. Bien entendu, ces moyennes rgionales dissimulent de grandes diffrences entre les pays. En thiopie, le revenu nest que de 800 dollars par personne et par an, alors quau Botswana, il est de presque 12 000 dollars. Lon observe aussi ces carts gigantesques au sein des pays : la vie dans une grande zone urbaine de Nairobi ne ressemble en rien celle dun village rural au Kenya. Ne prenez donc pas pour argent comptant les dires dune personne qui considre un continent tout entier comme une masse uniforme o rgnent la pauvret et la maladie. L essentiel : les pays pauvres ne sont pas condamns rester pauvres. Certains des pays dits en dveloppement se sont dj dvelopps. Un grand nombre dautres les rejoindra bientt. Les pays qui cherchent encore la voie suivre nessaient pas daccomplir quelque chose dindit. Ils ont de bons exemples suivre. Je suis sufsamment optimiste pour aller jusqu prdire ceci : dici 2035, il ny aura presque plus de pays pauvres dans le monde (selon notre dnition actuelle de pauvre ).2 Presque tous les pays du monde seront ce que lon appelle aujourdhui des

pays revenus intermdiaires infrieurs, sinon mieux. En effet, les pays vont apprendre de leurs voisins les plus productifs et tirer prot dinnovations comme les nouveaux vaccins, les semences de meilleure qualit et la rvolution numrique. Leur main duvre, soutenue par une meilleure ducation, attirera de nouveaux investissements. Quelques rares pays seront la trane cause de la guerre, la politique (comme la Core du Nord, sauf changement radical) ou leurs conditions gographiques (comme les pays enclavs dAfrique centrale). Et lingalit restera un problme : il y aura des pauvres dans chaque rgion. Mais la plupart dentre eux vivront dans des pays autosufsants. Tous les pays dAsie, dAmrique centrale ( lexception dHati, ventuellement) et du Sud et de la plupart des rgions ctires dAfrique auront rejoint les pays revenus moyens daujourdhui. Plus de 70 % des pays auront des revenus par personne plus levs que ceux de la Chine lheure actuelle. Prs de 90 % auront des revenus plus levs que ceux de lInde d'aujourd'hui. Ce sera l une ralisation remarquable. ma naissance, la plupart des pays du monde taient pauvres. Au cours des vingt annes venir, les pays dsesprment pauvres deviendront lexception plutt que la rgle. Des milliards de personnes auront t extirpes de la misre. Pour moi, lide que je vivrai pour assister cela est tout simplement incroyable. Daucuns diront quaider presque chaque pays se dvelopper jusqu atteindre des revenus moyens ne rsoudra pas tous les problmes du monde et en exacerbera mme certains. Cest vrai, nous devrons mettre au point des sources dnergie moins coteuses et plus propres pour viter que toute cette croissance nempire la situation climatique et environnementale. Il faudra aussi rsoudre les problmes lis laisance, comme les taux levs de diabte. Cependant, comme plus de gens seront duqus, ils participeront leur rsolution. Se rapprocher de l'achvement des programmes de dveloppement contribuera davantage amliorer la vie de lhomme que quoi que ce soit dautre.

Ce que je veux dire, cest que dici 2035, aucun pays ne sera aussi pauvre que lun des 35 pays classis par la Banque mondiale comme ayant lheure actuelle des revenus faibles, mme aprs indexation en fonction de lination.

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MYTHE

LAIDE TRANGRE EST UNE GROSSE PERTE DARGENT

par Bill Gates

Vous avez peut-tre lu dans la presse des articles sur laide trangre contenant des gnralisations excessives fondes sur des exemples limits. Ces articles citent frquemment des anecdotes sur les gaspillages dans un programme quelconque, suggrant que laide trangre dans son ensemble ne sert rien. Aprs avoir lu ou entendu un nombre suffisant de ces histoires, il est facile den dduire que laide ne fonctionne pas. Rien de surprenant ce quun journal britannique ait dclar lan dernier que plus de la moiti des lecteurs voulait rduire laide trangre.

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Ces articles ne donnent pas une image fidle de ce qui se passe dans les pays bnficiaires dune aide. Depuis que Melinda et moi avons tabli la fondation il y a 14 ans, nous avons eu la chance dobserver limpact des programmes financs par la fondation et les gouvernements donateurs. Au fil du temps, nous avons vu les gens vivre plus longtemps, en meilleure sant, et chapper la pauvret, en partie grce aux services que laide a contribu dvelopper et assurer. Ce mythe selon lequel laide ne sert rien me tracasse. Cela donne aux dirigeants politiques une excuse pour essayer den rduire les montants ce qui signifierait moins de vies sauves et plus de temps avant que les pays narrivent lautosuffisance. Je vais donc essayer de rpondre certaines des critiques que vous aurez pu lire.3 Pour commencer, il faut bien reconnatre quaucun programme nest parfait, et quil y a des moyens damliorer lefficacit de laide. Et laide nest que lun des outils dans la
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lutte contre la pauvret et la maladie : de surcrot, les pays riches doivent eux aussi procder des changements politiques, notamment ouvrir leurs marchs et rduire les subventions agricoles, et les pays pauvres ont besoin de consacrer davantage de ressources la sant et au dveloppement de leurs populations. Dans lensemble, laide est un investissement fantastique, et nous devrions en faire davantage. Elle sauve des vies et en amliore les conditions avec grande efficacit, jetant les bases pour le type de progrs conomique long terme que jai dcrit dans le mythe no 1 (qui en retour aide les pays se sevrer de leur dpendance de laide). Je trouve ironique que la fondation ait la rputation de se concentrer strictement sur les rsultats, alors que nombreux sont ceux faire preuve de cynisme lgard des programmes publics daide dont nous sommes partenaires. La fondation dploie des efforts considrables pour renforcer lefficacit de ces programmes et en mesurer les progrs.

Je vais parler essentiellement des programmes sur la sant et lagriculture, puisque cest sur ces sujets que Melinda et moi disposons dune exprience pratique (et une part de plus en plus importante de lensemble de laide amricaine est consacre la sant). Je fournis un soutien dautres formes daide internationale, notamment dans les domaines de linfrastructure et de lducation, mais nous avons moins travaill dans ces secteurs.

Foreign aid helps refugees like Nikuze Aziza feed their families and stay healthy (Kiziba Camp, Rwanda, 2011).

Je trouve ironique que la fondation ait la rputation de se concentrer strictement sur les rsultats, alors que nombreux sont ceux faire preuve de cynisme lgard des programmes publics daide dont nous sommes partenaires.

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LAIDE TRANGRE EST UNE GROSSE PERTE DARGENT

LE VOLUME DE LAIDE
Nombreux sont ceux qui pensent que laide au dveloppement reprsente une part importante des budgets des pays riches, et par suite que sa rduction se traduirait par des conomies considrables. Lorsque les sondages demandent aux Amricains quelle est la part du budget consacre laide, la rponse moyenne est 25 % . Si on demande aux gens combien les pouvoirs publics devraient dpenser, le plus souvent ils rpondent 10 % . Jai dans lide que les rsultats seraient similaires au Royaume-Uni, en Allemagne, et ailleurs. En fait, voici les chiffres rels. Pour la Norvge, le pays le plus gnreux au monde, le montant est de moins de 3 %. Il est de moins de 1 % dans le cas des tats-Unis. Un pour cent du budget des tats-Unis, cela reprsente environ 30 milliards de dollars par an. peu prs 11 milliards sont consacrs la sant : vaccins, moustiquaires imprgnes, planication familiale, mdicaments pour la survie des personnes sropositives, etc. (Les 19 milliards restants sont consacrs la construction dcoles, de routes et de systmes dirrigation, entre autres.)
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Je ne dis pas que 11 milliards de dollars par an ne reprsentent pas beaucoup dargent. Mais pour mettre les choses en perspective, cela reprsente 30 dollars par Amricain. Imaginez une ligne sur le formulaire de dclaration dimpts qui dirait : Pouvons-nous utiliser 30 dollars des impts que vous payez dj pour protger 120 enfants contre la rubole ? 4 Cocheriez-vous oui ou non ? Par ailleurs, il est utile de regarder limpact gnral de ces dpenses. Pour parvenir un chiffre approximatif, jai additionn tout largent consacr laide au secteur sant par les donateurs depuis 1980. Jai ensuite divis ce chiffre par le nombre de dcs denfants vits pendant la mme priode. Le total ? Moins de 5 000 dollars par enfant sauv (et cela ne comprend pas les amliorations de sant qui vont au-del des vies de jeunes enfants sauves).5 Cinq mille dollars, cela peut sembler cher, mais noubliez pas que les organismes du gouvernement amricain xent gnralement la valeur de la vie dun Amricain plusieurs millions de dollars.

Dans la mesure o le vaccin contre la rougeole cote 25 cents par enfant, 30 dollars permettraient dacheter de quoi vacciner 120 enfants. 10

Jai calcul la rduction du taux de mortalit infantile depuis 1980, le dbut de la rvolution pour la survie de lenfant qui a permis daccrotre de manire considrable la distribution des vaccins et de la thrapie par rhydratation orale. Cela reprsente 100 millions de vies pargnes. Le montant total de laide depuis 1980, 500 milliards de dollars, inclut les fonds consacrs aux vaccins, la lutte contre le VIH-sida, la planication familiale et leau et lassainissement. Ce calcul ne tient pas compte du dclin quaurait pu enregistrer la mortalit infantile en labsence de laide, ce qui augmenterait le cot par vie sauve. Dun autre ct, jai inclus une part importante de laide qui tait non pas consacre sauver des enfants, mais par exemple traiter des adultes atteints du sida. Donc en n de compte, ce calcul indique un cot par vie sauve suprieur la ralit.

Un nombre croissant de pays africains met en place des systmes de sant communautaires extrmement rentables (Accra, Ghana, 2013).

Et noubliez pas que des enfants en bonne sant ne se contentent pas de survivre. Ils vont lcole, puis commencent travailler, et petit petit contribuent rendre leur pays autosufsant. Voil pourquoi je dis que laide est vraiment une bonne affaire. Ce graphique (CI-DESSOUS) vous montre quelques-uns des programmes appuys par les tats-Unis et dautres donateurs. Comme vous pouvez le voir, leur impact est impressionnant. Le gouvernement des tats-Unis dpense plus de deux fois son budget daide la sant en subventions lagriculture. Ses dpenses militaires reprsentent plus de 60 fois ce montant. Alors la prochaine fois que quelquun vous dit quil est possible de rduire le budget en faisant des coupes sombres au niveau de laide, jespre que vous leur demanderez ce que cela cotera en vies humaines.

CE QUE LAIDE PERMET DACHETER

Grce laide trangre, les contribuables du monde entier investissent dans des organisations de dveloppement qui sauvent des vies dans les pays les plus pauvres.

Despuis lan 2000

440 MILLIONS DENFANTS

ont t vaccins contre des maladies vitables par la vaccination

Despuis 1988

2,5 milliards DENFANTS

ont t vaccins contre la polio

Fin 2013, les programmes soutenuspar le Fonds Mondial taient responsables : Du traitement antirtroviral de

6,1 millions DE PERSONNES

GAVI a nanc le renforcement des systmes de sant et des services de vaccination dans plus de

Depuis la mme anne, le nombre de pays o la polio est endmique est pass de

De la dtection et du traitement de

70 PAYS

125 3

11,2 MILLIONS DE CAS DE TUBERCULOSE

Entre 2011 et 2015

243 millions DENFANTS

supplmentaires seront vaccins grce au soutien de GAVI

En seulement 25 ans, le nombre de nouveaux cas de polio est pass de 350 000 par an

De la distribution de de moustiquaires imprgnes

MOINS DE 400
en 2013

360 millions

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LAIDE TRANGRE EST UNE GROSSE PERTE DARGENT

CORRUPTION
On entend frquemment dire quune partie de laide est perdue cause de la corruption. Il est vrai que lorsque laide la sant est drobe ou gaspille, cela cote des vies humaines. Nous devons liminer la fraude et tirer davantage de chaque dollar. Mais noublions pas non plus la taille relative du problme. La petite corruption, comme par exemple un fonctionnaire qui demande le remboursement de frais de dplacement inexistants, reprsente une inefcacit assimilable une taxe sur laide. Nous devons, bien entendu, essayer den rduire le montant, mais il est impossible de lliminer, pas plus que nous pourrions liminer les gaspillages dans tous les programmes du gouvernement ou de nimporte quelle entreprise, dailleurs. Supposons que la petite corruption reprsente une taxe de 2 % sur le cot dune vie sauve. Nous devons essayer den rduire le montant, mais si nous ny parvenons pas, devons-nous alors cesser de tenter de sauver des vies ? Vous avez peut-tre entendu parler dun scandale survenu lan dernier au Cambodge et concernant un programme de moustiquaires imprgnes administr par le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme. Il a t dcouvert que des membres des autorits cambodgiennes se faisaient verser des pots-de-vin six chiffres par les contractuels. Des ditorialistes ont publi des gros titres tels que Comment gaspiller les fonds de laide trangre . Un article me signalait comme lune des personnes dont largent tait gaspill. Je remercie les auteurs de leur sollicitude, et la responsabilisation des institutions par la presse est une excellente chose. Mais ce nest pas la presse qui a dcouvert le pot aux roses. Cest le Fonds mondial, durant un audit interne. En mettant le problme au jour et en le rsolvant, le Fonds mondial a fait exactement ce quil devait faire. Il semble difcile de leur demander dliminer la corruption et de les punir ensuite pour avoir identi le faible pourcentage de fonds dtourns.

Depuis lan 2000, leffort mondial de lutte contre le paludisme a permis de sauver 3,3 millions de vies (village de Phnom Dambang, Cambodge, 2011).

Quatre des sept derniers gouverneurs de ltat de lIllinois ont t condamns des peines de prison pour corruption, et que je sache personne na exig que les coles de lIllinois ou ses autoroutes soient fermes.

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Cest faire l deux poids deux mesures. Jai entendu des gens exhorter le gouvernement fermer un programme daide quelconque si un seul dollar tait dtourn au prot de la corruption. Dun autre ct, quatre des sept derniers gouverneurs de ltat de lIllinois ont t condamns des peines de prison pour corruption, et que je sache personne na exig que les coles de lIllinois ou ses autoroutes soient fermes. Melinda et moi nappuierions pas le Fonds mondial, ou tout autre programme, si les nancements taient dtourns dans une proportion importante. Le nombre de dcs attribuables au paludisme a diminu de 80 % au Cambodge depuis que le Fonds mondial a commenc y travailler en 2003. Les horreurs que vous avez pu entendre comme quoi laide ne sert qu aider un dictateur construire un nouveau palais concernent

vraiment une poque o une vaste proportion de laide tait utilise pour gagner des allis pour la Guerre froide et non pour amliorer les conditions de vie des populations. Depuis lors, les intervenants ont tous amlior leur aptitude de mesure. Dans les domaines de la sant et de lagriculture, en particulier, nous pouvons maintenant valider les rsultats et savoir ce que nous obtenons pour chaque dollar dpens. La technologie va permettre de plus en plus de lutter contre la corruption. Grce lInternet, les citoyens peuvent plus facilement savoir ce que leur gouvernement est cens faire par exemple les sommes que doivent recevoir les dispensaires ce qui leur permet de tenir les autorits responsables. Au fur et mesure quaugmentent les connaissances publiques, la corruption diminue et davantage dargent arrive sa destination prvue.

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LAIDE TRANGRE EST UNE GROSSE PERTE DARGENT

DPENDANCE DE LAIDE
Autre argument avanc par les critiques : laide entrave le dveloppement conomique normal, en conservant les pays en tat de dpendance vis--vis de la gnrosit extrieure. Cet argument est faux plusieurs niveaux. Pour commencer, il met diffrentes formes daide dans le mme sac. Il ne fait pas la diffrence entre laide envoye directement aux gouvernements et les nancements utiliss pour la recherche de nouveaux outils tels que des vaccins et des semences. Largent dpens par les tats-Unis pendant les annes 1960 pour dvelopper des rcoltes plus productives a diminu et non accru la dpendance des pays dAsie et dAmrique Latine. Largent que nous consacrons aujourdhui la Rvolution verte pour lAfrique aide les pays faire pousser davantage daliments, ce qui rduit galement leur dpendance. Laide est une source cruciale de nancement pour ces biens publics mondiaux essentiels pour la sant et la croissance conomique. Cest la raison pour laquelle notre fondation dpense plus dun tiers de ses subventions pour le dveloppement de nouveaux outils. Ensuite, largument selon lequel laide engendre la dpendance oublie tous les pays qui ont cess davoir besoin daide, et se concentre exclusivement sur les cas non rsolus les plus difciles. Voici une petite liste danciens bnciaires majeurs de laide qui, grce leur croissance, nen reoivent pratiquement plus aujourdhui : le Botswana, le Maroc, le Brsil, le Mexique, le Chili, le Costa Rica, le Prou, la Thalande, Maurice, Singapour et la Malaisie. La Core du Sud, qui a reu un volume daide considrable aprs la Guerre de Core, est aujourdhui un donateur net. La Chine, elle aussi donateur net daide, nance un volume
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considrable de recherche scientique pour aider les pays en dveloppement. LInde reoit un volume daide reprsentant 0,09 % de son PIB, contre 1 % en 1991. Mme en Afrique subsaharienne, la part de lconomie provenant de laide reprsente aujourdhui un tiers de moins de ce quelle tait il y a 20 ans, mme si le montant total daide pour la rgion a t multipli par deux. Quelques pays, tels lthiopie, sont tributaires de laide, et si nous voulons tous surtout les thiopiens eux-mmes arriver au stade o ce nest plus le cas, je ne connais aucun argument convaincant selon lequel lthiopie serait en meilleure posture aujourdhui si elle recevait beaucoup moins daide. Les critiques ont raison : rien ne prouve de manire absolue que laide soit le moteur de la croissance conomique. Mais cela est tout aussi vrai pour nimporte quel autre facteur de lconomie. Il est extrmement difcile de savoir avec prcision quels sont les investissements qui dclencheront la croissance conomique, en particulier sur le court terme. Ce nonobstant, nous savons que laide contribue des amliorations dans les domaines de la sant, de lagriculture et de linfrastructure qui prsentent une forte corrlation avec la croissance sur le long terme. Laide dans le domaine de la sant sauve des vies et permet aux enfants de spanouir mentalement et physiquement, ce qui donnera des rsultats en lespace dune gnration. Selon diverses tudes, ces enfants deviennent des adultes en bonne sant qui sont plus productifs. Si vous tes contre ce type daide, cela veut dire que vous pensez que sauver des vies na pas dimportance pour la croissance conomique, ou na tout simplement pas dimportance.

Le rendement des cultures de Sharifa Idd Mumbi a normment augment depuis quelle a commenc utiliser une nouvelle semence de mas plus rsistante la scheresse (rgion de Morogoro, Tanzanie, 2010).

La puissance vitale de laide est tellement vidente que mme ses critiques la reconnaissent. Au milieu de son ouvrage intitul White Mans Burden, William Easterly (lun des critiques les plus connus de laide) numre plusieurs succs dans le domaine de la sant mondiale qui ont t nancs par laide. En voici quelques-uns :  Une campagne de vaccination en Afrique australe a pratiquement limin la rougeole comme cause de dcs denfants. Un effort international a radiqu la variole lchelle mondiale.  Un programme de lutte contre la tuberculose en Chine a rduit de 40 % le nombre de cas entre 1990 et 2000.  Un programme rgional pour llimination de la polio en Amrique Latine aprs 1985 a fait disparatre cette menace la sant publique de la rgion des Amriques. Ce dernier point mrite plus de dtails. Il existe aujourdhui trois pays seulement o la polio subsiste : lAfghanistan, le Pakistan et le Nigeria. Lan dernier, la communaut mondiale de la sant a adopt un plan exhaustif pour lradication de la polio lchelle mondiale dici 2018, et plusieurs dizaines de donateurs ont fourni les nancements ncessaires. Une fois que nous nous serons dbarrasss de la polio, le monde conomisera chaque anne environ 2 milliards quil consacre aujourdhui la lutte contre cette maladie. Lessentiel : laide dans le domaine de la sant reprsente un investissement extraordinaire. Lorsque je vois la rduction du nombre denfants qui meurent aujourdhui par rapport il y a trente ans, et le nombre de personnes qui vivent plus longtemps et en meilleure sant, jai vraiment conance en lavenir. La fondation a travaill avec un groupe dminents conomistes et dexperts de la sant mondiale pour dterminer ce qui peut tre accompli au cours des annes venir. Comme ils lont indiqu le mois dernier dans la revue mdicale The Lancet, avec les investissements et les changements de politique quil faut, dici 2035, chaque pays aura des taux de mortalit infantile aussi faibles que celui des tats-Unis ou du Royaume-Uni en 1980.6

Plus prcisment, la commission Lancet sur linvestissement dans le domaine de la sant a dtermin que les taux des maladies infectieuses, de la mortalit infantile et de la mortalit maternelle peuvent chuter jusquaux niveaux enregistrs de nos jours dans les pays revenus moyens les plus performants . De nos jours, dans les pays de cette catgorie, le taux de mortalit infantile est de lordre de 15 par millier de naissances vivantes, ce qui correspond au taux enregistr aux tats-Unis en 1980.

LET TR E AN N U EL L E 2 0 1 4 D E B I L L E T ME L I N DA GAT E S

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LAIDE TRANGRE EST UNE GROSSE PERTE DARGENT

Vous pouvez voir combien cette convergence sera spectaculaire (CI-DESSOUS) : Replaons ces rsultats dans leur contexte historique. Un enfant n en 1960 avait 18 % de chance de mourir avant son cinquime anniversaire. Pour un enfant n aujourdhui, le risque est de moins de 5 %. En 2035, il sera de 1,6 %. Je ne connais aucune autre amlioration aussi spectaculaire dans le domaine du bien-tre de lhumanit qui ait t accomplie en lespace de 75 ans. Pour y parvenir, le monde va devoir sunir autour de cet objectif, des scientiques et agents de sant aux donateurs, en passant par les pays bnciaires. Si cette vision est rete dans la prochaine srie dobjectifs du Millnaire pour le dveloppement de lONU, cela aidera tout le monde se mobiliser autour de ce jalon. Bon nombre de pays revenus faibles et moyens se dvelopperont sufsamment pour payer eux-mmes pour cette convergence. Dautres auront besoin de la gnrosit continue des donateurs, notamment des investissements dans la R&D dans le domaine de la sant. Par ailleurs, les pouvoirs publics devront se doter des politiques idoines. Par exemple, les pays revenus moyens devraient envisager de taxer le tabac et de rduire les subventions aux combustibles fossiles an de dgager des nancements pour le secteur de la sant.

Convergence en direction dune perce capitale pour lhumanit

Si les investissements appropris sont raliss au cours des vingt prochaines annes, les taux de mortalit infantile dans presque tous les pays du monde peuvent baisser jusqu atteindre ceux des tats-Unis en 1980.
Dcs par millier de naissances

200

Pays revenus faibles et revenus moyens infrieurs

150

100

Les taux de mortalit infantile peuvent tre aussi bas que ceux des tats-Unis et du Royaume-Uni en 1980.

50

Aux tats-Unis en 1980, 15 dcs par millier de naissances

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

SOURCE : Donnes historiques tires des Indicateurs du dveloppement dans le monde de la Banque mondiale. Projections adaptes de la Commission Lancet sur linvestissement dans le secteur de la sant, Global Health 2035: A World Converging within a Generation (Sant mondiale 2035 : convergence du monde en lespace dune gnration), Lancet, 3 dcembre 2013, Appendice 5.

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Hannah Konadu, lun des milliers dagents sanitaires communautaires au Ghana, o la couverture de vaccination dpasse 90 % de la population (Agordiebe, Ghana, 2013).

Il est injuste et inacceptable que des millions denfants meurent chaque anne de causes qui peuvent tre prvenues ou traites.

Et jespre surtout que nous allons pouvoir arrter de nous interroger sur lefcacit de laide, et consacrer plus de discussion son amlioration ventuelle. Ceci est particulirement important au moment de la transition de la recherche en amont sur les biens publics mondiaux leffort de dissmination de ces innovations en aval. Les pays bnciaires sont-ils censs dterminer o les dispensaires doivent tre construits ou assurer la formation des agents ? Les donateurs aident-ils les quipes locales acqurir lexpertise dont ils ont besoin pour se passer des experts occidentaux ? Les plus performants partagent-ils les enseignements quils ont tirs avec les autres pays pour leur permettre de les imiter ? Ceci constitue un domaine dducation considrable pour la fondation. Jai toujours considr que les disparits dans le domaine de la sant constituent certaines des ingalits les plus criantes au monde : il est injuste et inacceptable que des millions denfants meurent chaque anne de causes qui peuvent tre prvenues ou traites. Je ne pense pas que le destin dun enfant doive dpendre de ce que Warren Buffett appelle la loterie ovarienne . Si nous atteignons cet objectif de convergence, la loterie ovarienne des rsultats de sant pourra fermer ses portes une fois pour toutes.

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MYTHE

SAUVER DES VIES PROVOQUE LA SURPOPULATION

par Melinda Gates

Des observations comme celle-ci, nous en trouvons constamment sur le blog de la Fondation Gates, sa page Facebook et son rseau Twitter. Il est normal que les gens sinquitent de savoir si la plante peut continuer rpondre aux besoins de la race humaine, surtout lpoque du changement climatique. Mais ce genre de rexion a caus bien des problmes notre monde. Langoisse associe la taille de la population mondiale a une tendance dangereuse lemporter sur les proccupations pour les tres humains qui composent cette population.

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Depuis au moins Thomas Malthus, qui a publi son Essai sur le principe de population en 1798, les gens sinquitent de scnarios apocalyptiques selon lesquels la production de nourriture serait dpasse par la croissance dmographique. Plus rcemment, lors de la guerre froide, les experts amricains de politique trangre ont formul la thorie selon laquelle la famine accrotrait la vulnrabilit des pays pauvres au communisme. Le contrle de la population des pays pauvres qualis de tiers-monde est devenu la politique ofcielle du soi-disant premier monde . Dans les cas les plus graves, ceci signiait essayer dempcher les femmes de tomber enceintes. Peu peu, la communaut mondiale de la planication familiale sest loigne de cette approche unique de limitation de la reproduction pour commencer rchir la manire daider les femmes prendre le contrle de leur existence. Ce fut l un changement particulirement heureux. Lavenir devient durable lorsque nous investissons dans les pauvres et non lorsque nous insistons pour quils continuent souffrir.

Le fait est quune approche de laisser-faire au dveloppement laissons les enfants mourir maintenant pour quils ne meurent pas de faim plus tard ne fonctionne pas, et heureusement. Ceci ne semble peut-tre pas logique premire vue, mais les pays enregistrant le plus grand nombre de dcs sont aussi ceux qui enregistrent les plus fortes croissances dmographiques au monde. Pourquoi ? Parce que les femmes de ces pays ont aussi le plus grand nombre denfants. Bien que les experts ne soient pas tous daccord sur les raisons prcises de cet tat de choses, il existe une forte corrlation entre taux de mortalit infantile et taux de natalit.

Lavenir devient durable lorsque nous investissons dans les pauvres et non lorsque nous insistons pour quils continuent souffrir.

Un nombre denfants plus important que jamais est vaccin, ce qui fait baisser la mortalit infantile (Roti Mushahari, Inde, 2013).

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SAUVER DES VIES PROVOQUE LA SURPOPULATION

Prenons le cas de lAfghanistan, o le taux de mortalit infantile, soit le nombre denfants qui meurent avant leur cinquime anniversaire, est trs lev. Les Afghanes ont en moyenne 6,2 enfants.7 Ce qui fait que, mme si plus de 10 % des enfants afghans ne survivent pas, selon les projections, la population du pays devrait passer de 30 millions aujourdhui 55 millions dici 2050. Il est donc clair que les taux de mortalit levs nentravent pas la croissance dmographique (mme si personne ne considre lAfghanistan comme un exemple de prosprit future). Lorsque les enfants survivent en grand nombre, les parents dcident davoir des familles moins nombreuses. Prenez le cas de la Thalande. Aux alentours de 1960, les taux de mortalit infantile ont commenc diminuer. Puis vers 1970, aprs les investissements de ltat dans un programme vigoureux de planication

familiale, les taux de natalit ont commenc baisser. En lespace d peine vingt ans, les Thalandaises sont passes dune moyenne de six enfants une moyenne de deux. De nos jours, le taux de mortalit infantile de la Thalande est pratiquement aussi faible que celui des tats-Unis, et les Thalandaises ont en moyenne 1,6 enfant. Le graphique sur le Brsil (CI-DESSOUS) permet de tirer les mmes conclusions : le taux de natalit a dclin en parallle au taux de mortalit infantile. Jai galement trac le taux de croissance dmographique pour montrer que la croissance de la population du pays a ralenti avec laugmentation du nombre denfants survivants. Et si lon traait les reprsentations graphiques de la plupart des pays dAmrique du Sud, les courbes auraient la mme apparence.

Lestimation des taux de fcondit ou de mortalit ne constitue pas une science exacte. Par consquent, les estimations de lONU et de la Banque mondiale sont lgrement diffrentes. Dans la plupart des cas (et sauf indication contraire), je me suis servie des estimations de lONU.

AU BRSIL, LE DCLIN DU TAUX DE MORTALIT INFANTILE A T ACCOMPAGN PAR UNE DIMINUTION DE SES TAUX DE FCONDIT ET DE CROISSANCE DMOGRAPHIQUE

BRSIL

TAUX DE MORTALIT
Probabilit sur mille de dcs dun nouveau-n avant lge de 5 ans.

TAUX DE FCONDIT
Nombre moyen de naissances par femme.

Pourcentage du changement de population rsidente par rapport lanne prcdente.

TAUX DE CROISSANCE DMOGRAPHIQUE

150 / 6 / 3 % 100 / 4 / 2 % 50 / 2 / 1 %

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

Source : Banque Mondiale

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LES TAUX DE NATALIT ONT CHUT PRESQUE PARTOUT DANS LE MONDE

Fin du XVIIIe sicle

F RA N C E

A L L E M AG NE

Annes 1880

A R GEN T I N E

Annes 10

B R S I L

Annes 60

VIE TN A M

Annes 70

Q U AT E U R

Annes 70

B A N GL A D ES H

Annes 80

SY R I E

Annes 80

Ce schma du dclin des taux de mortalit suivi de celui des taux de natalit sapplique la grande majorit des pays du monde. Cest un phnomne que les dmographes ont baptis la transition dmographique et qui a fait couler beaucoup dencre dans les milieux universitaires. Les Franais sont les premiers avoir connu cette transition, vers la n du XVIIIe sicle. La taille moyenne de la famille franaise a diminu tous les dix ans pendant 150 annes conscutives. En Allemagne, les femmes ont commenc avoir moins denfants partir des annes 1880, et en 50 ans peine la taille des familles stait essentiellement stabilise. En Asie du Sud-Est et en Amrique Latine, le niveau moyen de la fcondit est pass de six ou sept enfants par femme deux ou trois en une seule gnration, en grande partie grce aux contraceptifs modernes disponibles partir des annes 60. La plupart des pays quelques exceptions prs en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud ont

maintenant vcu cette transition, et la population mondiale crot de plus en plus lentement chaque anne. Comme la dclar Hans Rosling, professeur de lInstitut Karolinska en Sude et lun de mes fanas des donnes prfrs, Nous sommes sans doute au nombre maximum denfants dans le monde aujourdhui ! Nous abordons lre de lEnfant Maximum ! tant donn tous ces rsultats, ma vision dun avenir durable est nettement plus optimiste que celle des Malthusiens. Notre plante spanouit non pas lorsque nous laissons prir les plus malades, mais plutt lorsquils peuvent amliorer les conditions de leur existence. Les tres humains ne sont pas des machines. Nous ne nous reproduisons pas de manire irresponsable. Nous prenons des dcisions en fonction des circonstances auxquelles nous sommes confronts.

Grce laccs toute une srie de contraceptifs et des informations sur lespacement des naissances, des femmes comme Sharmila Devi peuvent lever des familles en meilleure sant (village de Dedaur, Inde, 2013).

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SAUVER DES VIES PROVOQUE LA SURPOPULATION

Laissez-moi vous donner un exemple : les mres au Mozambique ont 80 fois plus de chance de perdre un enfant que les mres au Portugal, pays qui a contrl le Mozambique jusquen 1975. Cette statistique effroyable rvle une ralit bien sombre laquelle sont confrontes les Mozambicaines : elles ne peuvent jamais tre sres que leurs enfants vont survivre. Jai parl des mres qui avaient eu beaucoup denfants et en avaient perdu la majorit. Elles mont dit que leur deuil tait le prix quelles payaient pour avoir en n de parcours le nombre denfants survivants quelles voulaient. Lorsque les enfants sont bien nourris, quils reoivent tous les vaccins ncessaires et quils sont soigns pour les maladies courantes telles que les maladies diarrhiques, le paludisme et la pneumonie, lavenir devient nettement plus prvisible. Les parents commencent prendre des dcisions parce quils peuvent raisonnablement sattendre ce que leurs enfants survivent. Les taux de dcs ne sont que lun des nombreux facteurs affectant les taux de natalit. Lautonomisation des femmes, par exemple, mesure par lge au mariage et le niveau dducation, est dune grande importance. Les jeunes lles qui se marient vers leur quinzime anniversaire ont tendance tomber enceintes plus tt et donc avoir davantage denfants. Elles abandonnent gnralement leurs tudes, ce qui limite leurs opportunits de sinformer sur leurs corps, les relations sexuelles et la reproduction et dacqurir dautres formes de connaissances qui pourraient les aider amliorer leurs conditions de vie. Et il est gnralement trs difcile pour les adolescentes maries dexprimer dans leur couple leur dsir de planier leur famille. Je suis rcemment alle en thiopie, o jai eu une longue conversation avec de jeunes femmes maries, dont la
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plupart staient maries lge de 11 ans. Elles disaient toutes vouloir un avenir diffrent pour leurs enfants, mais les informations sur les contraceptifs dont elles disposaient taient incompltes dans le meilleur des cas, et elles savaient quen quittant lcole, elles perdaient leur meilleure chance de changer. En ralit, lorsque les lles se marient plus tard et restent scolarises plus longtemps, tout change. Lors dune rcente tude portant sur 30 pays en dveloppement, les femmes sans ducation scolaire avaient en moyenne trois enfants de plus que celles qui taient alles au lyce. Lorsque lon donne aux femmes connaissances et aptitudes, elles commencent changer davis quant au type davenir quelles souhaitent. Jai rcemment pass une aprs-midi avec une femme du nom de Sadi Seyni, qui tire peine de quoi subsister pour elle et ses cinq enfants dune ferme aride dans une rgion dsertique du Niger. Quand elle s'est marie, adolescente, elle ne connaissait pas les contraceptifs. Aujourdhui, elle est informe et elle espace ses grossesses de plusieurs annes pour protger sa sant et celle de ses enfants. Je me suis rendu lendroit o elle a reu des informations sur la planication familiale : le puits de son village, o se retrouvent les femmes pour parler. Encore et encore. Pendant notre conversation, une jeune marie est venue chercher de leau. Un interprte ma expliqu que selon la jeune femme, ses grossesses taient la volont de Dieu et quelles chappaient donc son contrle. Sadi ma laiss entendre que si cette jeune femme continuait venir au puits et couter les conversations, elle nirait par changer davis. Mme lducation informelle qui se produit lors de lchange de connaissances entre amis transforme la manire dont les gens pensent ce qui est possible.

Comme des millions de femmes en Afrique subsaharienne, son mariage, Sadi ne connaissait pas les contraceptifs (Tall, Niger, 2012).

Il est important de remarquer que le dsir de planier nest que lun des lments de lquation : les femmes ont besoin de contraceptifs pour mettre leur plan en uvre. Sadi vit deux pas dun tablissement de sant mais celui-ci ne dispose pas des piqres contraceptives quelle prfre. Pour les obtenir, elle doit parcourir 16 kilomtres pied tous les trois mois. Elle est outre, juste titre, que ce soit si difcile pour elle de prendre soin de sa famille. De nombreuses femmes comme elle nont aucune information sur la manire de planier leur grossesse de manire saine, et aucun accs la contraception. Plus de 200 millions de femmes disent ne pas vouloir tomber enceintes, mais nutilisent pas de contraceptifs. On les prive des occasions de dcider comment lever leurs familles. Et comme elles ne peuvent pas dterminer le nombre denfants avoir ou le moment pour ce faire, il est galement plus difcile pour elles de les nourrir, de payer pour leurs soins mdicaux et de les envoyer lcole. Cest le cercle vicieux de la pauvret.
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En revanche, le cercle vertueux qui dmarre avec des soins de sant de base et lautonomisation sachve avec non seulement une meilleure qualit de vie pour les femmes et leurs familles, mais aussi une croissance conomique importante au niveau du pays. Dailleurs, lune des raisons de ce que lon a appel le miracle conomique asiatique dans les annes 80 tait la chute si rapide de la fcondit en Asie du Sud-Est. Cest ce que les experts appellent le dividende dmographique. Au fur et mesure que la mortalit infantile et la natalit baissent, la pyramide des ges de la population change progressivement, comme le montre le (GRAPHE CI-DESSOUS). Finalement, on arrive une saillie de personnes en ge dactivit professionnelle maximale, ce qui veut dire quune part plus importante de la population est active et participe la croissance conomique. En parallle, le nombre de jeunes enfants tant relativement rduit, ltat et les parents peuvent investir davantage dans lducation et la sant de chaque enfant, ce qui conduit une croissance conomique plus importante long terme.

Pour obtenir de plus amples renseignements sur le dividende dmographique, voir cet excellent article publi par lInstitut Gates pour la population et la sant reproductive de lUniversit Johns Hopkins : http://gates.ly/1b0a8f1

LE CHANGEMENT DE LA PYRAMIDE DES GES EN CORE DU SUD LA AIDE TIRER PARTI DU DIVIDENDE DMOGRAPHIQUE.

HOMMES

FEMMES

GE
80 et plus 75 79 70 74 65 69 60 64 55 59 50 54 45 49 40 44 35 39 30 34 25 29 20 24 15 19 10 14 59 04 10 5

1950

1970

1990

2010

10

10

10

10

10

10

POURCENTAGE DE LA POPULATION

Sources : Dpartement des Affaires conomiques et sociales du Secrtariat des Nations Unies

MAIN DUVRE
10

LET TR E AN N U EL L E 2 0 1 4 D E B I L L E T ME L I N DA GAT E S

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SAUVER DES VIES PROVOQUE LA SURPOPULATION

Mais ces changements ne se produisent pas par euxmmes. Les pouvoirs publics doivent mettre en place des politiques pour aider les pays tirer prot de lopportunit cre par les transitions dmographiques. Avec laide des bailleurs de fonds, ils doivent investir dans la sant et lducation, accorder la priorit la planication familiale, crer des emplois et dvelopper le secteur nancier. Mais si les dirigeants mettent en place les priorits stratgiques adquates, la perspective dun cercle vertueux de dveloppement lorigine de la transformation de socits toutes entires est extrmement relle. Le cercle vertueux ne relve pas simplement du jargon du dveloppement. Cest un phnomne que des millions de pauvres comprennent parfaitement et qui guide leurs dcisions au jour le jour. Jai le privilge de rencontrer des hommes et des femmes dans des pays pauvres qui font de petits gestes damour et d'optimisme qui font progresser ce cercle, comme se priver de tout pour payer les frais de scolarit de leurs enfants. Lavenir en lequel ils esprent et pour lequel ils travaillent dur, cest celui en lequel je crois.

Dans cette vision de lavenir, les pays actuellement pauvres sont plus riches et plus galitaires, et leur croissance est durable. La vision alternative, rsume par le mythe malthusien, dun monde o la prennit dpend de la misre permanente de certains, correspond une lecture errone des preuves et un manquement de limagination. Sauver des vies ne provoque pas la surpopulation. Cest mme tout le contraire. La cration de socits o la population jouit de soins de sant de base, dune prosprit relative, dune galit fondamentale et dun accs la contraception est la seule manire dassurer un avenir durable. Cest en donnant aux gens la libert et le pouvoir de construire un avenir meilleur pour eux-mmes et pour leur famille que nous construirons un avenir meilleur pour tous.

Les enfants en bonne sant au dbut de leur vie lancent un cercle vertueux de dveloppement (Dakar, Sngal, 2013).

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LAVENIR
Quand on lit tous les jours les journaux, il est facile davoir limpression que la situation mondiale saggrave. Bien sr, il ny a en soi rien de mauvais se concentrer sur les mauvaises nouvelles tant quelles sont remises dans leur contexte. Il nous rpugne, Melinda et moi-mme, de constater que plus de six millions d'enfants sont morts lan dernier. Mais nous sommes motivs par le fait que ce chiffre est le plus bas jamais enregistr. Nous voulons nous assurer quil continuera baisser. Nous esprons que vous nous aiderez faire passer le message concernant tous ces mythes. Aidez vos amis replacer ces mauvaises nouvelles dans leur contexte. Dites aux politiques quil vous importe de sauver des vies et que vous soutenez laide trangre. Si vous avez en tte de faire un don de quelques dollars, sachez que certaines organisations des domaines de la sant et du dveloppement ont un retour extraordinaire sur linvestissement. Alors la prochaine fois que vous serez sur un forum en ligne et que quelqu'un prtend que sauver la vie denfants provoque une surpopulation, vous pourrez expliquer les faits. Vous pourrez aider instaurer une nouvelle conviction, au niveau international, selon laquelle toutes les vies ont la mme valeur. Nous avons tous loccasion de crer un monde o la misre constitue lexception plutt que la rgle, o les enfants ont tous la mme chance de spanouir, o quils soient ns. Pour ceux dentre nous qui croient en la valeur de chaque vie humaine, aucun travail en cours nest source dinspiration plus forte dans le monde daujourdhui.

Bill et Melinda Gates Coprsidents Fondation Bill et Melinda Gates Janvier 2014

L ET TR E AN N U EL L E 2 0 1 4 D E B IL L E T ME L IN DA GAT E S

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tats-Unis

2014 Fondation Bill et Melinda Gates. Tous droits rservs. La Fondation Bill et Melinda Gates est une marque dpose aux tats-Unis et dans d'autres pays.

COUVERTURE HAUT Ligne d'horizon de New Delhi (New Delhi, Inde, 2012) Corbis, Christian Charisius/dpa MILIEU Sacs de farine fortie en fer et acide folique empils dans un moulin farine (Louxor, gypte, 2009).

www.gatesletter.com #stopthemyth

BAS Aissatou Soumare berant son nouveau-n (Dakar, Sngal, 2013).