DOSSIER DINSCRIPTION

Edition 2015
Ce dossier doit tre renvoy complet avant le 28 fvrier 2015 ladresse
indique ci-dessous, avec les pices jointes suivantes:
Attention, votre inscription ne sera pas valide sil manque une pice
Fiche didentification
Fiche sant
Convention signe
Photocopie de votre carte didentit
Un chque de 98,40 lordre : Ponies Holidays (chque encaiss uniquement aprs
validation du dossier).
OU
Cochez cette case si vous souhaitez payer par PayPal. Vous recevrez une facture de 102
(98,40 + 3,60 de frais PayPal) sur ladresse e-mail renseigne une fois le dossier valid.
OU
Cochez cette case si vous souhaitez payer par virement bancaire (98,40 ). Vous recevrez
toutes les informations ncessaires sur ladresse e-mail renseigne une fois le dossier valid.
Renvoyez ce dossier ladresse suivante :

Ponies Holidays
602 Rue Saint Pierre
60700 Pontpoint
Merci de nous envoyer un exemplaire et den conserver un autre

Fiche didentification
Toutes les informations demandes serviront lorganisation et resterons confidentielles

Identification :
Nom :
Prnom :
Pseudo :
Date de naissance :
Adresse e-mail :
Tlphone (portable de prfrence) :
Nom / Prnom du responsable lgal* :
Tlphone du responsable lgal* :
Sexe : Homme
Femme
Ville :
Adresse :
Code Postal :
*obligatoire si linscrit est mineur au 8 aot 2015

Covoiturage (facultatif) :
Cette section est utilise pour commencer organiser le systme de covoiturage. Les
rponses fournies ne seront pas considres comme dfinitives. Nous vous relancerons sur ce
sujet 3 mois avant le sjour. (Le remplissage de cette section est facultatif).

-Souhaitez-vous participer au systme de covoiturage mis en place par les Ponies Holidays ?
Oui
Non
Si oui :
-Disposerez-vous du permis de conduire le 8 aot 2015 ?
Oui
Non
Peut tre
-Disposerez-vous dun vhicule le 8 aot 2015 ?
Oui
Non
Peut tre
Nombre de places (en plus du conducteur) :

Fiche sant
Toutes les informations demandes serviront lorganisation et resterons confidentielles

Allergies
Asthme :
Oui
Alimentaires :
Oui
Mdicamenteuses : Oui

Non
Non
Non

Prciser la cause de(s) lallergie(s) ainsi que la conduite tenir (si automdication, le
signaler) :

Difficults de sant
Indiquer ici les difficults de sant ventuelles (maladie, accident, squelles, etc) et
prciser les prcautions prendre.

Groupe sanguin (cf carnet de sant) :

Diplme ventuel relatif la sant :
Remarques diverses
Signalez ici les problmes divers utiles savoir lors du sjour (difficults sociales,
traumatismes divers, etc).

Convention
1. Ponies Holidays est une association rgi sous la loi de
1901. Aucun bnfice ne pourra tre fait.
2. Le sjour se droulera du samedi 8 aot 18h
jusquau dimanche 16 aot 14h.
3. Le lieu de sjour est : Au Centre des Volcans ; BP 7
Alle des Ecoles ; 63230 ; Pontgibaud ; Puys de Dme.
4. Le prix du sjour est de 41 par nuit par personne,
soit 328 par personne pour la dure du sjour, en
pension complte, incluant 4 repas par jour, le mnage,
les draps et du matriel divers.
5. 30% de ce montant (soit 98,40) devra tre vers par
chque joint avec le prsent dossier dinscription
lordre : Ponies Holidays, par PayPal ou par virement
bancaire. Le reste du montant (soit 229,60) devra tre
vers avant le 1er juillet 2015.
6. En cas dannulation du sjour :
-par les organisateurs : lassociation sengage
rembourser la totalit des sommes verses ladresse
fournie dans la fiche didentification.
-par linscrit : aprs encaissement de linscription par le
centre des volcans, il sera retenu les sommes suivantes
sauf raisons mdicales justifies par un certificat :
-De maintenant 25 jours avant le dpart : 30% du
montant total du sjour.
-Entre 24 et 15 jours avant le dpart : 70% du montant
total du sjour.
-Entre 14 et 2 jours avant le dpart : 80% du montant
total du sjour.
-Moins de 2 jours avant le dpart : 100% du montant
total du sjour.

7. Lassurance responsabilit civile et rapatriement

est prise en charge par Au Centre des Volcans dans
les cas suivants :
Tous les incidents et accidents se droulant
lintrieur de la maison et mettant en cause un
disfonctionnement de la maison en cas de
catastrophes naturelles.
En activits : quand les activits extrieures sont
menes par des intervenants salaris de la maison
Au Centre des Volcans.
Les Ponies Holidays sengagent sassurer que
chaque inscrit possde une responsabilit civile en
cas de dgradations volontaires ou involontaires ou
de vols dans la maison Au Centre des Volcans.
Tout autre cas applicable est pris en charge par
lassurance civile de lassociation.
8. Les cots lis au systme de covoiturage ne sont
pas grs par les Ponies Holidays, ces derniers ne
pourront par consquent pas en tre tenus
responsables.
9. Lors du sjour : linscrit sengage respecter les
rgles de vie lmentaires et veiller au respect des
autres. Lors de conflits internes, les responsables
des Ponies Holidays se rservent le droit
dintervenir et de prendre des mesures de
sanctions.
10. Contact :
Ponies Holidays
Prsident : Flavien Trin (alias Dawnio)
06 79 10 04 79 poniesholidays@outlook.fr

Par la prsente signature, je certifie les informations didentification et de sant comme

exactes, et confirme avoir lu, compris et approuv la convention ci-avant.
Signature + mention LU ET APPROUVE de linscrit
Signature Ponies Holidays
Fait en 2 exemplaires, :

Si linscrit est mineur au 8 aot 2015 : je, soussign..,

responsable lgal de linscrit., autorise ce dernier participer
ldition 2015 des Ponies Holidays, certifie les informations didentification et de sant
comme exactes, et confirme avoir lu, compris et approuv la convention ci-avant.
Signature + mention LU ET APPROUVE du responsable lgal
Fait en 2 exemplaires, :