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Association de personnes crbrolses,

De leurs familles et des aidants

Runion Saint Luc le 14 mai 2001

LA REEDUCATION DES
TROUBLES DE LA
MEMOIRE :
un petit aperu
Par Madame Franoise Coyette
Ergothrapeute
Centre de Revalidation Neuropsychologique
Cliniques Saint Luc - Bruxelles

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Avec le soutien de la Commission Communautaire Franaise Rgion Bruxelles Capitale

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Avec nos remerciements Franoise Coyette.

Association de personnes crbrolses, de leurs familles et des aidants


Adresse de contact :
ReVivre asbl
Chez Brigitte et Jacques Ruhl
Rue Bourgmestre Gilisquet 43 1457 Walhain-Saint-Paul

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Les troubles de la mmoire constituent une des squelles les plus


frquentes aprs une atteinte crbrale, quil sagisse dun traumatisme
crnien, dun accident vasculaire crbral, dune tumeur crbrale, dune
encphalite, dune intoxication au monoxyde de carbone, dun syndrome
de Korsakoff dorigine alcoolique, dune anoxie rsultant d'un arrt
cardiaque, ...
Les perturbations de la mmoire sont trs diverses et variables en qualit,
en frquence et en svrit. Chaque patient prsente un dficit de
mmoire qui lui est propre et qui ncessite donc une valuation et une
rducation spcifiques et personnalises.
Avant de parler de la rducation, il est important de dcrire rapidement la
mmoire (pour plus de dtails, voir le texte de la confrence ReVivre
de Patrick Fery en mai 2000).

La mmoire
La mmoire nest pas un phnomne unitaire, il ne faut pas parler de la
mmoire ... mais des mmoires. Selon le type de tches effectuer,
selon le type dinformations mmoriser, ..., nous utilisons en effet lune
ou lautre de nos mmoires.
Voici brivement les principales distinctions au sein de nos mmoires :
Mmoire court terme - mmoire long terme
La mmoire court terme (encore appele mmoire de travail) nous
permet de retenir quelques instants, un nombre limit dinformations
(environ 7) des fins dutilisation immdiate (endans quelques
secondes).
Quelques exemples :
la mmoire court terme nous permet de retenir un n de tlphone quon vient
de lire dans le bottin le temps de le composer sur le cadran tlphonique; grce
elle, le serveur dun caf retient la commande de la table du client au bar
proprement dit; elle maintient en mmoire les donnes de dpart et les rsultats
intermdiaires lorsque nous ralisons un calcul mental complexe (exemple : par
exemple, pour calculer mentalement 387 + 116, nous devons mentalement
dcomposer ce calcul : faire 380 + 110 = 490 (nombre que nous devons

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mmoriser) puis faire 7 + 6 = 13 (nombre que nous devons mmoriser) , enfin,


en retrouvant les 2 nombres placs temporairement en mmoire, faire 490 + 13
= 503); ...

Cette mmoire est particulirement sensible linterfrence : si lon nous


demande lheure o moment o nous allons composer un n de
tlphone que nous venons juste de lire dans lannuaire, nous risquons
de perdre cette information !
La mmoire long terme par contre nous permet de stocker des
informations en plus grand nombre et sur des dures trs longues (de
quelques heures quelques dcennies !).
Quelques exemples :
la mmoire long terme nous permet donc la reconnaissance des visages
familiers, la mmorisation de notre n de carte de banque ou lvocation de
souvenirs personnels comme nos dernires vacances, ...

Mmoire long terme : mmoire verbale et mmoire visuelle


Au sein de la mmoire long terme, une premire dissociation bien
connue est celle qui distingue la mmoire verbale de la mmoire visuelle.
Si nous devons apprendre des mots, des noms de personnes, des textes,
des conversations, ..., nous utilisons principalement notre mmoire
verbale. Si nous devons mmoriser des images, des visages, des trajets,
des lieux, ..., nous utilisons prfrentiellement notre mmoire visuelle.

Mmoire long terme : mmoire pisodique, mmoire smantique et


mmoire procdurale
Au sein de la mmoire long terme, nous pouvons encore distinguer trois
systmes mnsiques diffrents : la mmoire pisodique, la mmoire
smantique et la mmoire procdurale.
La mmoire pisodique concerne la mise en mmoire et le rappel de
l'ensemble des vnements que nous avons vcus personnellement
dans le pass (pass proche ou plus lointain).

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Quelques exemples :
se rappeler de notre petit djeuner de ce matin ou du film vu hier la TV ou de
nos dernires vacances ou de notre premire soire dansante, ...

Ces vnements sont stocks dans notre mmoire avec des informations
prcises sur le contexte spatio-temporel au cours duquel ils se sont
produits (cest--dire, que nous pouvons nous rappeler du lieu, du
moment, du dcor de ces souvenirs personnels).
La mmoire smantique permet l'acquisition et la mmorisation des
connaissances gnrales, encyclopdiques , scolaires, culturelles,
...
Quelques exemples :
les tables de multiplication, le nom du Prsident des USA, le fait qu'un canari
est un oiseau jaune, les diffrentes marques de bire ou de chocolat, ...

Ces informations sont codes en mmoire smantique de faon atemporelle, a-contextuelle : nous avons en effet oubli les pisodes, les
circonstances, le contexte, le dcor de ces apprentissages (nous ne
pouvons plus voquer quand et comment nous les avons apprises), nous
navons retenu que linformation principale.
La mmoire procdurale entre en jeu dans l'apprentissage de
procdures, des maniplations, des habilets motrices, qui sont
difficilement verbalisables (quon peut difficilement expliquer par des
mots), cest la mmoire du faire .
Quelques exemples :
conduire une voiture, jouer du piano, jouer aux cartes ou aux checs, utiliser un
ordinateur, rsoudre une quation du second degr, ...

Mmoire long terme : mmoire rtrospective et mmoire


prospective
La mmoire rtrospective concerne la rcupration des informations
concernant le pass (le pass pouvant dater de 5 minutes ou dun
demi-sicle).
La mmoire prospective, trs utilise dans notre vie de tous les
jours, concerne le futur, cest la capacit de se souvenir deffectuer

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une action un moment appropri venir, dans un futur plus ou moins


proche.
Quelques exemples :
se souvenir du rendez-vous de 15 h 15 la clinique; se rappeler quen rentrant
du travail, nous devons nous arrter chez le boulanger pour acheter un pain; se
rappeler quand nous enfournons un gteau dans le four, qu'il ne faudra pas
oublier de venir vrifier sa cuisson une demi-heure plus tard, ...

Mmoire long terme : mmoire rtrograde et mmoire antrograde


Lorsque nous parlons de la mmoire de personnes victimes dune lsion
crbrale, une dernire distinction est effectue entre la mmoire
rtrograde qui se rapporte la rcupration des informations que ces
personnes ont acquises avant latteinte crbrale (notamment celles de
lenfance, ...) et la mmoire antrograde qui concerne les nouvelles
informations apprises aprs laccident.

Les 3 tapes de la mmoire


Quelle que soit la mmoire envisage, trois tapes sont ncessaires au
bon fonctionnement de la mmoire : l'encodage, le stockage et la
rcupration.
L'encodage correspond au moment o lon entre linformation en
mmoire, on lenregistre.
Un principe de base : plus une information est encode profondment
(plus on y fait attention, plus on essaie de bien la comprendre, de
lorganiser, ...), plus elle tablit de connexions avec d'autres
informations dj stockes dans notre mmoire et plus facilement, elle
sera rcuprable par la suite.
Le stockage est ltape o l'information encode est garde en
mmoire un certain temps.
Enfin, la rcupration est l'tape au cours de laquelle nous allons
fouiller notre mmoire pour retrouver les informations encodes
prcdemment. Ceci peut se produire soit automatiquement, sans
effort (linformation revient toute seule ), soit au terme d'un travail
actif de recherche.
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Les troubles de la mmoire


Nous avons donc diffrentes mmoires notre disposition selon les
informations mmoriser, ... Ces diffrentes mmoires se trouvent des
localisations diffrentes dans notre cerveau.
Lexistence de ces diffrentes mmoires situes des endroits diffrents
de notre cerveau expliquent trois phnomnes :
pourquoi deux personnes ayant une lsion crbrale peuvent avoir des
troubles diffrents de la mmoire selon la localisation de leur atteinte
crbrale.
pourquoi le trouble dune mme mmoire varient en svrit, en
gravit dune personne lautre.
pourquoi une personne victime dune atteinte crbrale peut avoir
certaines mmoires atteintes et dautres tout fait intactes,
prserves.
Par exemple, une personne peut avoir un trouble de la mmoire court terme
(donc avoir des difficults mmoriser une information quelle vient juste de
voir ou dentendre) alors quelle mmorise sans difficults une information vue
ou entendue la veille.
Ou linverse, une personne peut parfaitement utiliser sa mmoire court terme
(et retenir quelques minutes une information) mais tre incapable de sen
souvenir plus long terme (aprs quelques heures ou jours).

Ces dissociations au sein des troubles de la mmoire, peuvent avoir une


consquence dans la vie familiale et sociale de la personne concerne :
pour ses proches, certains oublis ou, au contraire, certains bonnes
mmorisations sont peu comprhensibles et lentourage sinterrogent
souvent : Pourquoi oublie-t-elle telle chose et retient-il telle autre ? Elle
le fait exprs ! Elle ne retient que ce quelle veut ? Elle retient les visages
mais pas les noms ? Elle retient un nom mais pas un trajet ? ... . Il ne
sagit pas de simple bonne ou mauvaise volont : selon la mmoire
atteinte, telle information est facile ou difficile retenir ! Un examen
neuropsychologique qui met en vidence les mmoires prserves ou
atteintes, peut souvent clarifier ces situations ambigus.
L'existence de ces dissociations au sein des troubles de la mmoire chez
une mme personne est essentielle en clinique puisque c'est sur elles
que nous baserons toute la mise au point de notre rducation. Le bilan

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neuropsychologique de dpart est donc long, prcis, dtaill, parfois


laborieux, ... il doit envisager toutes les mmoires, afin de mettre en
vidence les prservations et les difficults. Lorsqu'un dficit concerne
l'une de ces mmoires, le rducateur tentera d'en comprendre la nature,
de prciser quel niveau, quelle tape du fonctionnement mnsique se
trouve localis le dficit.
De nombreux tests sont donc ncessaires pour ce travail de dtective .
Ces preuves sont de divers types complmentaires : soit il sagit de tests
abstraits (mmoriser une liste de mots, un dessin gomtrique, ...),
soit il sagit de mieux comprendre ce qui se passe dans la vie
quotidienne (en dehors du local de rducation) par le biais de
questionnaires qui mettent en vidence les rpercutions des troubles de
la mmoire dans la vie quotidienne.
Cet inventaire des dficits et des fonctions prserves est fondamental
pour l'laboration du programme de rducation spcifique et
personnalis.

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La rducation des troubles de la mmoire


Cet expos tente donc de prsenter un ventail des diverses stratgies
rducatives des troubles de la mmoire.
Chaque stratgie rducative sera choisie en fonction des difficults
particulires de la personne, de ses capacits mnsiques prserves, de
ses besoins dans la vie quotidienne, ... Il ny a donc pas de recette
miracle applicable tous sans discernement ! Chaque stratgie
rducative ncessite aussi une priode dentranement longue et
intensive comprenant aussi une phase dapprentissage lexploitation de
cette stratgie dans la vie quotidienne, en dehors du bureau de
rducation.
Plusieurs stratgies de rducation sont possibles :
a. le rtablissement de la mmoire perturbe par le biais d'exercices
rptitifs et des stimulations indiffrencies
b. la facilitation du fonctionnement mnsique en identifiant certaines
conditions qui permettront aux composants de la mmoire partiellement
altrs de travailler plus adquatement
c. la rorganisation de la mmoire en faisant appel des processus
demeurs intacts
d. lapprentissage de nouvelles connaissances en exploitant les capacits
prserves de mmoire procdurale
e. la mise en place de prothses mnsiques (aides-mmoires) et la
modification de l'environnement du patient afin de rendre son trouble
moins invalidant dans la vie quotidienne.

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a. Le rtablissement par des exercices rptitifs et des stimulations


indiffrencies
L'entranement systmatique par des exercices mnsiques rptitifs de
tout type, des stimulations indiffrencies, des jeux de mmoire (style
Memori, jeu de Kim, ...) nest gnralement pas couronne de succs.
Ces exercices intensifs de rducation non bass sur une comprhension
pralable des dsordres mnsiques conduisent mme dans certains cas
des checs patents. Ainsi, certains rducateurs amricains ou italiens
ont soumis leurs patients un programme d'exercices indiffrencis,
rptitifs, intensifs et quotidiens (de 625 heures !) sans observer le
moindre progrs.
Les progrs observs aprs cet entranement intensif et rptitif du
trouble se limitent en gnral au matriel entran (par exemple, le jeu)
mais on ne note pas damlioration des mmoires proprement dites, pas
de gnralisation aux situations de la vie quotidienne, ...
Ces stratgies rptitives considrent, tort, la mmoire comme un
muscle qu'on peut renforcer par des exercices intensifs (en faisant du
jogging mental ). Mais, nous lavons vu plus haut, la mmoire est une
fonction extrmement complexe constitue de nombreux sous-processus
spcialiss qui peuvent tre slectivement atteints en cas de lsion
crbrale. On ne peut donc rduquer un dficit prcis dune mmoire en
faisant des jeux ! A cet gard, il est important de signaler que la majorit
des programmes informatiques de rducation de la mmoire mis sur le
march ces dernires annes, correspondent cette catgorie de
stratgie rducative. Ils ne prsentent le plus souvent aucune valeur
thrapeutique. Le simple fait dimplanter sur ordinateur un jeu de
mmoire nen amliore pas doffice l'efficacit !
Lentranement intensif en vue du rtablissement ne constitue donc pas
une stratgie pertinente de manire gnrale.
Nanmoins, cet abord est utile lors dun dficit assez rare, slectif, isol
et unique de la mmoire court terme (ou mmoire de travail), en
labsence de dficit de la mmoire long terme. Le programme rducatif
consiste entraner le patient raliser des tches au sein desquelles la
charge qui pse sur la mmoire court terme s'accrot progressivement.
Dans un premier type d'exercice, le patient doit mmoriser des
informations de longueur variable et ensuite raliser une tche

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interfrente de quelques secondes tout en conservant les informations en


mmoire. Dans un deuxime type d'exercices, le rducateur propose
des tches de complexit variable o il est ncessaire de garder quelques
secondes en mmoire des informations sur lesquelles il faut raliser un
certain travail : calculs mentaux complexes, reconstructions de mots sur
pellation orale, ...
Paralllement cet entranement direct du dficit de la mmoire court
terme, un travail plus cologique , plus proche de la vie quotidienne
doit tre entrepris en vue d'apprendre au patient dune part, soulager sa
mmoire court terme en se plaant dans des conditions optimales
(viter les situations dinterfrences, ...), et dautre part, la ractiver de
manire continue dans ses activits socio-professionnelles (en
rcapitulant les dernires informations entendues, ...).

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b. La facilitation du fonctionnement mnsique


Une des origines de certains troubles mnsiques est un dficit de
l'encodage au niveau de la mmoire verbale long terme. Ce trouble se
rpercute notamment dans la mmorisation de textes, de noms de
personnes, ... Dans ce cas, une possibilit rducative consiste
apprendre utiliser des techniques en vue damliorer les oprations
dencodage de ces informations. L'objectif n'est donc pas d'amliorer la
mmoire en gnral mais de trouver pour chaque personne, une mthode
adquate dencodage qui tienne compte de la nature de son dficit, de
capacits cognitives prserves et des difficults qu'elle rencontre dans
sa vie quotidienne.
Les stratgies d'encodage sont diffrentes selon le type dinformations
apprendre. Deux situations sont possibles:
soit le matriel mmoriser est logique, cohrent et significatif (un
texte, par exemple), lobjectif est alors de dvelopper les oprations de
comprhension et dorganisation des informations : cest la mthode
de facilitation;
soit les informations encoder ne sont pas cohrentes ou relies (par
exemple, lassociation entre un nom et un visage), lobjectif vise alors
ajouter de la signification ou des indices qui pourront tre utiliss
l'tape de rcupration :
cest la mthode de rorganisation
(prsente au chapitre suivant).
Parmi les procds de facilitation, l'utilisation de la macrostructure de
textes permet damliorer les activits mnsiques de la vie quotidienne
telles que lire et mmoriser un article de journal ou une matire scolaire.
Ces techniques demandent cependant un apprentissage et un
investissement en temps pour tre efficaces.
Un texte narratif est sous-tendu par une organisation, une ossature, une
macrostructure qui est utilise pour comprendre et pour mmoriser ce
texte. La macrostructure comporte habituellement : un cadre qui
comprend les personnages, le lieu, et le temps de l'action; le noeud du
problme ou thme du rcit; les diffrents pisodes qui reprend les
diffrentes actions et leurs consquences; enfin la rsolution ou
dnouement du rcit.

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La technique de facilitation de l'encodage consiste se servir de cette


macrostructure pour aider le sujet rechercher et dcouvrir les liens
existants entre les diffrentes informations. Cette macrostructure permet
galement de distinguer lessentiel de laccessoire, ce qui permet
secondairement une rduction de l'information stocker : ne mmoriser
que ce qui est essentiel, rejeter de tout ce qui n'est pas indispensable la
cohrence du rcit et qui risque dencombrer inutilement la mmoire.
Il s'agit partir d'un texte de guider et de rendre obligatoire des
oprations d'encodage plus profondes et plus slectives. Le fait de bien
slectionner les informations dans le texte facilite lencodage puis le
stockage et aide la personne retrouver linformation en mmoire au
moment du rappel et lorganiser au moment o elle doit la rappeler, la
restituer dans le bon ordre.
Cette technique est particulirement applique chez les jeunes qui
doivent mmoriser des cours (par exemple : gographie, histoire, ...) pour
lesquels le rducateur leur apprend raliser une macrostructure, une
synthse organise et claire, ne contenant que les informations
pertinentes, dans le bon ordre, ...

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c. La rorganisation de la mmoire
Si les informations mmoriser ne sont pas logiques , cohrentes ou
relies (par exemple, lassociation entre un nom et un visage), lobjectif
de la rducation vise alors ajouter des indices qui relieront ces
informations entre elles et qui seront utiliss l'tape de rcupration.
Les techniques dimagerie sont un exemple de ces mthodes. Cette
mthode est spcifiquement adapte aux personnes prsentant un dficit
mnsique modr mais plus marqu en mmoire verbale (mots, noms,
...) qu'en mmoire visuelle (visages, dessins, ...). L'objectif de la
rducation consiste alors utiliser la mmoire visuelle intacte pour aider
la mmoire verbale dficitaire.
Le principe de base est de relier les lments prsents verbalement
dans une image mentale interactive.
Cette technique peut, par exemple, aider le sujet retenir le nom de
personnes. La difficult d'apprendre, de retenir et de se rappeler les noms
propres constitue une plainte frquente et est videmment l'origine de
situations embarrassantes: on rencontre quelqu'un que l'on reconnat
mais on est incapable d'voquer son nom. La mthode dimagerie
consiste associer une caractristique du visage d'une personne son
nom ou un mot qui s'en rapproche. Elle se compose de trois tapes: il
s'agit d'abord de trouver un mot concret et imageable proche, par le son,
du nom qui doit tre mmoris (par exemple, Monsieur Seron devient
rond ); il faut ensuite reprer une caractristique distinctive du visage
(par exemple, une calvitie de forme circulaire) puis superposer
mentalement le trac d'un rond sur la calvitie. Au moment du rappel, en
voyant le visage de la personne, le sujet reprera le trait distinctif (la
calvitie), ce trait activera son tour l'image mentale qui y a t associe,
et celle-ci permettra de rcuprer le mot concret rond qui servira
d'indice de rappel pour le nom propre Seron .
On peut aussi crer une image reliant le nom de la personne sa fonction
: par exemple : Monsieur Delauw est responsable du service
conomie , on peut crer une image mentale sur laquelle ce monsieur
ouvre un robinet do coule de leau (driv de son nom Delauw) et des
billets de banque (symbolisant son poste dconome).

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Cette technique est aussi particulirement utile pour la mmorisation de


mots en langue trangre. Par exemple, si nous devons mmoriser le mot
nerlandais bidden qui signifie prier, nous pouvons imaginer une
personne priant (= symbole de la signification du verbe) sur un bidet (=
mot proche par le son du verbe nerlandais bidden ). Au moment de
retrouver le mot nerlandais, nous pouvons voir dans notre tte
limage mentale, la dcomposer (prier et bidet) et partir du mot
bidet , accder plus facilement au mot nerlandais bidden . Cette
technique est frquemment utilise pour la mmorisation du vocabulaire
en langue trangre des jeunes patients scolariss.
Cette stratgie sapplique aussi la mmorisation de mots complexes
(tels que termes scientifiques, noms de mdicaments, ...). Par exemple, la
Xylocane, la Cordarone et les Bta-bloquants sont utiliss pour le
traitement des extrasystoles ventriculaires en cardiologie : on peut
imaginer un orchestre jouant des notes dans tous les sens, sur un rythme
endiabl (symbolise lextrasystole), lorchestre tant compos de
xylophones (= mot proche de xylocane) et dinstruments cordes (=
cordarone) dirig par un chef dorchestre trs bte (= Bta-bloquant).
Cette technique peut paratre dans un premier temps rbarbative et
laborieuse mais elle se rvle trs efficace lusage, rsistante au temps
qui passe. Elle permet ainsi la mmorisation de dizaines, voire de
centaines dinformations.
Elle ncessite dabord un long entranement des techniques de base
dimagerie mentale qui se droule en plusieurs tapes progressives en
complexit, stalant sur plusieurs mois. Ce long travail dentranement
permet ainsi de rendre automatique et rapide la cration des images. Un
travail dapplication aux situations rencontres dans la vie quotidienne est
ensuite ralis pour apprendre chaque personne utiliser de faon
efficace cette stratgie dans ses activits de la vie journalire.

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4. L'exploitation des capacits prserves de mmoire procdurale


Les stratgies mnmotechniques prsentes plus haut sont inefficaces
chez certains patients prsentant des problmes mnsiques massifs (que
nous appelons amnsiques ). Heureusement, de nombreuses tudes
ont rvl l'existence chez ces personnes de capacits mnsiques
prserves au niveau de la mmoire procdurale notamment. Toutefois,
si ces patients peuvent apprendre des habilets motrices complexes
(telles que lutilisation dun ordinateur, la ralisation dun trajet, ...), elles
sont incapables de se souvenir des pisodes qui ont t ncessaires
l'apprentissage de ces tches : elles savent faire la tche mais ne savent
plus comment elles lont apprise !
Il est donc plus pertinent d'apprendre des connaissances spcifiques un
domaine dans le but de les rendre plus autonomes dans la vie
quotidienne et ce, en exploitant leurs capacits intactes de mmoire
procdurale plutt que de vouloir amliorer leur fonctionnement mnsique
gnral, ce qui parat aujourd'hui impossible chez une personne
amnsique grave.
Un tel objectif implique d'une part de dlimiter des domaines spcifiques
de connaissances utiles pour le patient (par exemple : trajets,
informatique, manipulation dun appareil complexe, ...) et d'autre part de
dvelopper des techniques adaptes dapprentissage.
Nous illustrerons notre propos par lexemple de lapprentissage de
lutilisation de lordinateur par des personnes prsentant des troubles
svres de la mmoire. Ces apprentissages comportent deux grandes
tapes: dune part, l'acquisition du vocabulaire informatique de base et
dautre part l'apprentissage des manipulations de lordinateur.
Lacquisition du vocabulaire exploite au maximum les capacits
prserves de mmoire implicite (cest--dire, une mmoire automatique,
travaillant sans la conscience de la personne) par une technique
d'estompage : la mthode des vanishing cues .
Dans cette mthode, une srie de dfinitions (par exemple : Enregistrer
un programme ) sont prsentes au patient qui doit trouver le mot
correspondant (par exemple : SAVE ). Au dpart, toutes les lettres de
la rponse sont montres au patient. Aux essais suivants, on estompe
progressivement laide, cest--dire, quon fournit au patient le mme
nombre d'indices que celui qui a t ncessaire l'essai prcdent moins
un (par exemple : SAV- puis SA-- puis S---) et ce, jusqu' ce que le

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patient puisse trouver le mot sans aucun indice. Les rsultats montrent
que, aprs un grand nombre d'essais (des dizaines de sances pour une
dizaine de mots de vocabulaire), les personnes amnsiques peuvent
apprendre de nouveaux mots.
Lapprentissage des diverses manipulations informatiques exploite la
mmoire procdurale prserve. Le rducateur doit tablir au pralable
un programme dapprentissage de squences de manipulations trs
simples, trs courtes, ... (par exemple : allumer puis teindre lordinateur).
Ces manipulations sont apprises dabord avec la guidance gestuelle et
verbale du rducateur, elles sont frquemment rptes au cours de la
sance, avec un estompage progressif, une diminution des aides
apportes par le rducateur afin de permettre la personne de raliser
seule la squence apprise. Ces apprentissages sont trs lents, rpts,
trs progressifs ... Au dbut de chaque nouvelle sance, la personne
amnsique ne se souvenant plus tre venue prcdemment, parat
reprendre tout zro ... et pourtant, progressivement, on voit apparatre
la mmorisation des manipulations apprises ... Elle ne sait pas quelle
connat la manipulation ... et pourtant elle peut la faire !
Ces connaissances nouvelles acquises aprs de trs nombreuses
sances, se maintiennent sur plusieurs mois voire annes. Elles peuvent,
par exemple, permettre une personne amnsique lutilisation dun
programme de traitement de textes, de dessins sur ordinateur, de fichiers
informatiss, ...
Cet apprentissage peut donc permettre ces personnes atteintes de
troubles svres de la mmoire, de retrouver un rle au sein de la cellule
familiale ou sociale (bnvolat, ...). Ces patients, souvent passifs et sans
initiative ni intrt peuvent donc retrouver une vritable passion dans
linformatique et se rendre utiles malgr leurs dficits mnsiques. Ils ont
appris de nouvelles connaissances procdurales mais ... ne possdent en
fait que des souvenirs trs restreints sur leur longue rducation, son
droulement, son organisation, ... Si ces patients ont acquis des
connaissances nouvelles et tendues, il est cependant important de
signaler que cette rducation n'a, en aucun cas, amlior leur mmoire
gnrale : ce qui a t appris est rest strictement limit au domaine de
connaissance envisag, savoir le traitement de texte et la manipulation
de l'ordinateur.

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5. Lutilisation des prothses mnsiques (aides-mmoires) et la


modification de l'environnement
A ct des stratgies internes prsentes ci-dessus, il est trs
important dexploiter et de dvelopper en rducation lusage daidemmoire externes. Il ne sagit pas dune stratgie de la dernire
chance quand toutes les autres ont chous. Au contraire, lutilisation
de prothses mnsiques doit tre mise en place en complmentarit
avec les autres stratgies, afin de rsoudre les problmes concrets de la
vie quotidienne dont les circonstances requirent gnralement un
fonctionnement mnsique sans erreurs (il peut tre dangereux doublier
une casserole dur le feu, doublier un RV important, ...).
Les aide-mmoire externes sont habituellement classs en deux grandes
catgories:
les aides environnementales (par exemple : les plannings affichs au
mur, les signaux, les tiquettes sur les armoires, les flches, les
calendriers, les badges nominatifs, les lignes sur le sol, les tiquettes,
...)
les aides personnelles (par exemple : le carnet de mmoire, lagenda
lectronique, lalarme, la bote de distribution de mdicaments, ...).
Aujourd'hui, Mr et Mme Tout-le-monde utilise de manire quotidienne
ce type daide-mmoire, il est logique que les rducateurs aient pens
proposer aux personnes prsentant des troubles de la mmoire,
l'utilisation plus systmatique de ce type de prothses mnsiques. Le
choix, la mise en place et lapprentissage de ces procds n'est
cependant pas simple. En effet, chaque fois que l'on se propose de
mettre en place une prothse mnsique, il faut rpondre de manire
assez systmatique un ensemble de questions :
- pour quelle situation de la vie quotidienne faut-il trouver un aidemmoire ?
- comment apprendre la personne s'en servir ?
- comment faire pour quelle noublie pas de sen servir ?

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- comment trouver une prothse commode l'usage1 ?


- etc..
Dune manire gnrale, les aide-mmoire externes sont adapter
chaque cas. La matrise et le bon usage dun aide-mmoire exigeront le
plus souvent la mise en place d'un programme d'apprentissage
spcifique, progressif et long.
Une des prothses mnsiques les plus utilises est le Carnet de
Mmoire. Le carnet de mmoire est une amlioration de lagenda
classique. Llaboration du carnet de mmoire est une opration lente et
minutieuse qui exige une collaboration suivie avec le patient et les
membres de son entourage. Le contenu du carnet doit en effet tre
troitement reli la vie quotidienne du patient, ses besoins, ses
envies, ... Cette analyse individuelle fournit les informations ncessaires
pour dterminer les diffrentes rubriques du carnet de mmoire utiles au
patient : par exemple, trajets avec descriptif des routes suivre,
noms (avec photos si ncessaire), informations personnelles ,
informations mdicales , messages transmettre , etc. Mais aussi
toutes sortes de rubriques trs personnelles en fonction des intrts,
loisirs, ... de chaque personne.
La structure de chaque carnet (le nombre de rubriques, leur organisation
et, bien sr, leur contenu) est donc personnalise.
L'apprentissage proprement dit de l'utilisation du carnet-mmoire
comprend trois phases successives. La phase dacquisition consiste en
lapprentissage des noms et buts de chaque rubrique par le biais de jeu
de questions-rponses.
La phase dapplication permet en situations de jeux de rle ralises dans
le local de rducation, dapprendre noter adquatement une
information, cest--dire, noter dans la bonne rubrique, la bonne page
et la bonne heure, les informations compltes : lieu et date, noms, ... La
phase dadaptation concerne lutilisation concrte du carnet dans la vie
quotidienne. Cette phase est cruciale et primordiale puisquune personne
qui a des troubles de la mmoire peut oublier dutiliser son aide-mmoire !
1

Il y a plusieurs annes, nous avions t sensibles aux vertus annonces des agendas lectroniques. Ne suffisait-il
pas de proposer aux personnes amnsiques l'usage d'un tel support pour qu'ils puissent le moment venu rcuprer
les informations manquantes. A l'usage, il s'est assez vite avr que ces agendas taient trop complexes d'usage et
ncessitaient donc un apprentissage trs long et souvent fastidieux, contraitrement au carnet de mmoire plus
simple et plus rapide d'utilisation.

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Cette phase exige aussi souvent une participation active des proches du
patient.
A ct du carnet de mmoire, d'autres aides externes peuvent tre mis
au point pour aider chaque patient ne pas oublier certaines choses.
Pour tre efficaces, ces aides-mmoires doivent tre dlivrs temps,
tre adquatement localiss et tre prcis quant aux informations qu'ils
sont censs rappeler. Chacun se souvient avoir retrouv un noeud qu'il
avait fait dans son mouchoir sans avoir t capable de se souvenir ce
que ce noeud devait lui rappeler. Nous avons aussi parfois dcouvert
dans notre agenda, la mention d'un rendez-vous avec indication de la
personne, mais sans indication de lieu ou d'heure, etc.
Au sein des aides externes, citons, par exemple, la minuterie avec signal
sonore pour la prparation des repas et la surveillance des cuissons; la
pose d'indices externes des lieux de passages obligs pour ne pas
oublier de faire certaines choses; les fiches dorganisation des tches
mnagres; la bote mdicaments semainier , etc.
La mise en place d'aides externes implique ainsi une analyse
fonctionnelle prcise de ce que la personne a l'habitude d'oublier, des
contextes dans lesquels ces oublis surviennent, ... Selon, les cas, les
stratgies mettre en place seront bien sr diffrentes.

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Conclusions
Les troubles de la mmoire, trs frquents aprs une atteinte crbrale,
sont trs invalidants dans la vie quotidienne.
La rducation des troubles de la mmoire a connu un essor
considrable au cours de ces dernires annes.
Elle ncessite une analyse pralable minutieuse et individuelle de chaque
mmoire de la personne afin de mettre en vidence les difficults
spcifiques mais aussi les capacits intactes.
La rducation se base sur diverses stratgies complmentaires qui
seront appliques en fonction du bilan de mmoire ralis et des besoins
de la personne dans sa vie quotidienne, sociale ou professionnelle.
Chaque stratgie rducative ncessite un entranement trs long,
spcifique, progressif ... parfois laborieux ... afin de rendre automatiques
et aises ces nouvelles faons de mmoriser.
Cet entranement doit se terminer par un travail dapprentissage
lapplication de ces techniques dans les situations relles de la vie de
tous les jours du patient.
Chaque rducation est un travail de collaboration troite entre la
personne concerne, son entourage et le rducateur.

Remerciements Xavier Seron, Martial Van der Linden,


Marie-Anne van der Kaa
et toutes les personnes venues en rducation ...

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Table des matires


1. La mmoire

page 4

2. Les troubles de la mmoire

page 8

3. La rducation des troubles de la mmoire :

page 10

a. Le rtablissement par des exercices rptitifs


et des stimulations indiffrencies

page 11

b. La facilitation du fonctionnement mnsique

page 13

c. La rorganisation de la mmoire

page 15

d. L'exploitation des capacits prserves de


mmoire procdurale

page 17

e. Lutilisation des prothses mnsiques


et la modification de l'environnement

page 19

4. Conclusions

page 22

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Association de personnes crbrolses, de leurs familles et des aidants

Parce que cela n'arrive pas qu'aux autres


Parce que vous souhaitez vous informer
Parce que nous voulons changer les choses

Nous pouvons faire route ensemble


Quels sont les objectifs de notre association ?
Rassembler les personnes crbrolses, leurs familles et leurs
aidants.
Faire connatre la problmatique particulire de la crbrolsion.
Lutter pour mettre en place des structures et des outils adapts.

Echanger Informer Agir


L'association est un lieu d'coute, d'changes, de solidarit, d'initiatives,
de mobilisation, de revendications.
Nous sommes votre disposition pour tout renseignement.

Vous n'tes plus seul !


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Adresse de contact :

Brigitte et Jacques Ruhl


Rue Bourgmestre Gilisquet 43
1457 Walhain-Saint-Paul

e-mail :
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revivre@skynet.be
compte n 310-1390172-54
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