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Laboratoire des contrles biologiques, pharmacie centrale des hpitaux, universit Paris-V, 7, rue du Fer--Moulin, 75221 Paris cedex 05, France
b
Laboratoire de neuropathologie Raymond-Escourolle, groupe hospitalier Piti-Salptrire, universit Paris-VI, Inserm U 360,
47, boulevard de lHpital, 75651 Paris cedex 13, France
Reu le 2 juillet 2004 ; accept le 28 juillet 2004
Disponible sur internet le 22 septembre 2004
Rsum
Les procdures applicables en France pour la prvention des maladies Prions ont dabord t institues en 1995 sous la menace dune
extension pidmique de la Maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ), aprs lobservation des contaminations lies lutilisation de lhormone de
croissance extractive. La transmission lhomme par voie alimentaire de la maladie bovine, et la description en 1996 de la nouvelle variante
de la maladie humaine (v-MCJ) transmissible par les formations lymphodes ont conduit gnraliser les prcautions de plus nombreux
actes, en prenant en compte le risque dune population plus largement soumise la contamination. Les principes de la gestion de ces nouveaux
risques sont dcrits, que ce soit pour lutilisation de dispositifs mdicaux lors de soins ou dans les laboratoires danatomopathologie.
2004 Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Abstract
Procedures applicable in France for the prevention of prion diseases were first implemented in 1995, resulting from the threat of an
epidemic extension of Creutzfeldt-Jakob Disease (CJD) following contamination resulting from the use of extracted growth hormone. It was
found later that the bovine disease could infect humans via foodstuffs, and the human variant of the disease (v-CJD) transmissible through
lymphoid formations was described in 1996. This led to generalizing precautions to a larger number of medical interventions, taking into
account the risk for a population more broadly exposed to contamination. The principles for managing these new risks are described, as well
for the use of medical devices or in patient as pathology laboratories.
2004 Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Mots cls : Anatomopathologie ; Dispositifs mdicaux ; Maladie de Creutzfeldt-Jakob ; Prions ; Soins
Keywords: Anatomopathology; Medical devices; Creutzfeldt-Jakob Disease; Prions; Health care management
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Tableau 1
Type de patient, selon le risque de transmission de la MCJ
1. Personnes sans caractristique particulire : tout adulte en phase prsymptomatique est susceptible de transmettre la MCJ, quil sagisse de
la nouvelle variante (moins dun cas annuel en France) ou de la forme
sporadique de la maladie (environ 100 cas annuels en France), par le
systme nerveux central, lil, les formations lymphodes ou dautres
tissus, voire le sang, du fait de lexposition de la population gnrale par
voie alimentaire et du risque de maladie sporadique.
2. Patients risque : patients prsentant des facteurs de risques individuels de maladie prions : antcdents de traitement par lhormone de
croissance extractive (environ 5 cas annuels en France au sein dune
cohorte de moins de 1000 patients traits) ou forme familiale de la maladie (de 5 10 cas en moyenne par an en France, au sein de quelques
dizaines de familles).
3. Patients suspects, possibles ou probables : prsence dau moins un
signe clinique neurologique dapparition rcente et dvolution progressive, aprs limination de toute autre cause.
4. Patients atteints : confirmation de la suspicion par lexamen neuropathologique.
3. Applications
3.1. Rutilisation de dispositifs mdicaux dans
les tablissements de soins
La hirarchisation des niveaux de risque, selon le patient
et selon lacte pratiqu, peut conduire identifier des situations de risques maximums par lesquelles la probabilit
dune contamination des dispositifs mdicaux est la plus
leve. Cest le cas, par exemple, pour ce qui concerne les
patients, des malades confirms, probables, possibles ou suspects dtre atteints dune MCJ ou dune v-MCJ et des
sujets ayant des antcdents familiaux de MCJ. Pour ce qui
concerne les actes, il sagit de la neurochirurgie ou encore
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Tableau 2
Types de dsinfection pouvant tre appliqus aux dispositifs mdicaux
invasifs
1. Les dispositifs mdicaux concerns sont introduits dans le systme
vasculaire ou dans une cavit ou un tissu strile, quelle que soit la
voie de labord. La preuve de limpossibilit dutiliser une mthode normalise de strilisation (selon la norme NF EN 556-1) doit tre documente, et le traitement alternatif utilis est dit dsinfection de haut
niveau (pour clioscopes, arthroscopes, chloldoscopes par exemple).
Cette dsinfection de haut niveau doit toujours tre complte par un
rinage leau strile de qualit injectable selon la Pharmacope europenne.
2. Les dispositifs mdicaux sont en contact avec une muqueuse ou la
peau lse superficiellement. La dsinfection est dite simple (ou intermdiaire) et elle peut tre ralise par trempage dans un liquide dsinfectant non sporicide ou dans une machine (pour gastroscopes, colonoscopes, fibroscopes bronchiques par exemple). Le rinage final peut tre fait
avec de leau simplement matrise sur le plan microbiologique, dans des
limites dcrites.
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Tableau 3
Traitements des endoscopes thermosensibles, selon les types de patients et dactes pratiqus
Patient sans
facteur de risque
particulier
Trempage
Nettoyage
Rinage
Nettoyage
Rinage
Dsinfection
Patient risque
Patient suspect
Patient atteint
Trempage
Nettoyage
Rinage
Nettoyage
Rinage
Inactivation prions (minimum eau de Javel 0,5 % 15 minutes)
Dsinfection (de prfrence acide per-actique)
Trempage
Nettoyage
Rinage
Squestration en attente diagnostic
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4. Conclusions
[3]
[4]
Rfrences
[15]
[1]
[2]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[16]
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