Pratique quotidienne formation complmentaire

Bilan de
500 anesthsies
transcorticales
ralises en
premire intention
Dr Alain Villette
Adresse pour la correspondance:
Dr Alain Villette
66, avenue des Marronniers, Cholet, 49300 France
Tl. 024 171 81 88
Fax 024 155 44 02

Comme toutes les techniques anesthsiques, lanesthsie transcorticale repose

sur des bases anatomiques,
physiologiques et histologiques. Son principe fondamental et les donnes cliniques qui le sous-tendent
permettent de penser
quelle peut remplacer
avantageusement la plupart
des autres techniques.
En effet, une tude faite par
3 chirurgiens-dentistes sur
500 anesthsies transcorticales ralises en premire
intention conrme cette
potentialit et permet de
mettre en valeur ses principaux avantages:
anesthsie immdiate de
plusieurs (2 6) dents maxillaires ou mandibulaires
laide dune seule injection
vestibulaire (pas de rappel
palatin ni lingual).
Suppression de lengourdissement de la joue ou de
la lvre.
Utilisation sans risque de
ncrose de vasoconstricteur
concentr apportant la solution lanesthsie immdiate des dents prsentant une
pulpite.

(Texte allemand voir page 1211)

Pourquoi raliser lanesthsie transcorticale

en premire intention la mandibule?

Pourquoi raliser lanesthsie transcorticale

en premire intention au maxillaire?

Pour supprimer lanesthsie tronculaire et obtenir une anesthsie immdiate des molaires mandibulaires (BROWN 2000,
COGGINS et coll. 2000, COURY 1997, DUNBAR 1996, GALLATIN et
coll. 2000). Except pour la chirurgie des dents de sagesse infrieures incluses.
Pour anesthsier facilement une molaire mandibulaire en
pulpite (NUSSTEIN et coll. 1998, PARENTE et coll. 1998, REISMAN
et coll. 1997).
Pour supprimer le rappel au niveau de la muqueuse linguale
attache la corticale (DUNBAR 1996).
Pour anesthsier le bloc incisivo-canin avec une seule injection.
Pour diminuer les quantits injectes (BROWN 2000, DUNBAR
1996).

Pour supprimer la sensation dengourdissement systmatique ressentie aprs une anesthsie para-apicale (BROWN 2000,
DUNBAR 1996).
Pour supprimer (mme pour une extraction) lanesthsie palatine (DUNBAR 1996), douloureuse et parfois lorigine de
ncrose.
Pour pouvoir anesthsier quatre ou six dents avec une seule
injection.
Pour obtenir une anesthsie immdiate (QUARNSTROM 2001,
DUNBAR 1996).
Pour diminuer les quantits injectes (COURY 1997).
Toutes ces potentialits sont ralisables et parfaitement comprhensibles lorsque lon analyse le principe sur lequel repose
lanesthsie transcorticale.

Rev Mens Suisse Odontostomatol, Vol 113: 11/2003

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Pratique quotidienne formation complmentaire

Lanesthsie transcorticale (intraosseuse ou intradiploque) consiste injecter, travers la corticale, la solution anesthsique
dans los spongieux enveloppant les dents (Gaudy Jean-Franois, Arreto Charles Daniel. Manuel danalgsie en odontostomatologie Masson diteurs, MALAMED Standley F Hand
Book of Anaesthesia. 4th edition/1997 Mosby).
Le principe de lanesthsie transcorticale suggre:
que lanesthsie soit immdiate comme le sont les anesthsies intraligamentaire et intraseptale,
que lanesthsie des tissus mous (joue, lvre) soit supprime,
que le nombre de dents anesthsies soit directement proportionnel la quantit injecte (sous rserve de variations
individuelles).
Les anesthsies palatines ou linguales peuvent tre supprime
(DUNBAR 1996), grce aux caractristiques histologiques et physiologiques du tissu osseux (cortical et spongieux).
Los, constitu dostons centrs sur des canaux de Havers, euxmmes relis entre eux par les canaux inter-communiquants,
permettent des changes entre la mdula et le prioste sus-jacent. Ainsi, grce cela, lanesthsique inject dans la mdula
traversera la corticale pour anesthsier le prioste et la muqueuse attache le recouvrant.
On sait que les consquences dune ischmie sont fonction de la
dure et de lintensit de celle-ci. Or, la composition de los
spongieux (des trabculations occupes par des vaisseaux sanguins et ventuellement par du tissu graisseux) implique que
lanesthsique charg en vasoconstricteur nentranera pas les
effets nfastes quil provoque quelquefois lorsquil est inject
dans le ligament ou la papille (tissus breux peu irrigus).
Par consquent, la technique transcorticale permet lutilisation,
sans risque de ncrose, de vasoconstricteur au 1/100 000e et apporte ainsi la solution lanesthsie immdiate des dents prsentant une pulpite.
Lensemble cumul de toutes ces caractristiques incite prfrer la transcorticale lorsque lon souhaite une anesthsie immdiate, moins dsagrable pour le patient, plus efcace et plus
rentable pour le praticien.
Les limites de la technique rsident exclusivement dans limpossibilit mcanique de traverser la corticale car trop paisse
ou trop dure. Dans ces cas trs rares (environ 4%) il faut lui prfrer lanesthsie intraligamentaire avec ses limites qui sont, notamment , la non-utilisation danesthsique au 1/100 000e.

Moyens utiliss
Anesthsiques: solution dArticane 4% au 1/200 000e ou
1/100 000e dadrnaline.
Aiguilles: Transcort 40 centimes 12 mm: Socit DENTAL
HI TEC France.
Matriel de perforation et dinjection: QuickSleeper: Socit
DENTAL HI TEC France.

Analyse des rsultats

Pour le tableau I, on a not les lments suivants:
Premire tape: anesthsie muqueuse
Cette anesthsie peut tre totalement indolore (sans topique) si
le praticien contrle parfaitement la pntration de laiguille
(point dappui) et si linjection est parfaitement progressive (injection lectronique commande au pied).
Le temps moyen de ralisation de lanesthsie muqueuse est de
32 secondes sans aucune application de topique.

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Rev Mens Suisse Odontostomatol, Vol 113: 11/2003

Deuxime tape: perforation de la corticale

Elle est totalement indolore, celle-ci ntant pas innerve.
Le nombre de cycles de rotation est plus important la mandibule quau maxillaire: respectivement 2,11 et 3,26 (+ 1,15). Ce
rsultat est logique car la corticale mandibulaire est plus paisse
que la corticale maxillaire.
Dure moyenne du temps de perforation: tant donn quentre
chaque mise en rotation dune seconde est mnag un temps de
repos galement dune seconde, on peut dire que la perforation
dune corticale dure en moyenne 2,692 soit 5,38 secondes.
Lorsque la corticale est paisse, il est ncessaire de purger laiguille pour viter une douleur lors de linjection. Cette purge a eu
lieu dans 7,29% des cas au maxillaire et 18,09% des cas la mandibule ce qui est logique eu gard la diffrence entre les corticales.
Troisime tape: injection dans los spongieux
Elle se fait de faon lente et progressive pour rester toujours audessous du seuil de douleur Celui-ci est variable selon les patients et dpend de la densit osseuse. En effet, los spongieux
est sensible une pression exagre. Dans un os dense, il faudra
donc injecter plus lentement que dans un os larges trabculations. La surpression engendre au dbut de linjection dans un
os dense entrane un sursaut du patient (sursaut qui est la plupart du temps plus rexe que douloureux). Il a eu lieu dans la
proportion de 8,10% au maxillaire et 9,93% la mandibule.
Le temps total de ralisation dune anesthsie est fonction tout
particulirement de la quantit injecte et de la vitesse dinjection. Majoritairement, une demi-cartouche est injecte (la
quantit moyenne injecte est de 0,59 cartouche). On obtient un
temps de ralisation global (anesthsie muqueuse plus anesthsie transcorticale) toujours infrieur 3 minutes (la moyenne: 2 minutes 37).
Lanesthsique le plus souvent utilis est de lArticane dose
1/200 000e dadrnaline ( 80,91%), le dosage au 1/100 000e tant
rserv aux dents en pulpite et aux dents infectes (tissu congestif et en acidose).
Il faut noter que dans 85,26% des cas, linjection se fait sans
retrait de laiguille de la corticale. Les autres cas ncessitent la
purge de laiguille.
Le taux daiguilles bouches est de 0,81% au maxillaire et de
2,48% la mandibule toujours pour les mmes raisons dpaisseur de corticale. Le taux moyen daiguilles changes est trs
faible (1,70%).
Les suites postopratoires
Elles peuvent tre divises en deux catgories:
Les suites postopratoires immdiates
Elles consistent dans la perception, par le patient, dune tachycardie, ce qui a fait dire que lanesthsie intraosseuse pouvait
tre assimile une injection intraveineuse. Ceci est techniquement impossible.
Cette tachycardie transitoire est sans aucune consquence gnrale (CATHELIN 1999, CHAMBERLAIN et coll. 2000, GALLATIN et
coll. 2000, GURIN et coll. 1997, LEONARD 1995). Il est bon de prvenir le patient , avant lanesthsie, pour quune scrtion de catcholamines endognes ne vienne pas se surajouter laction
du vasoconstricteur.
Les suites postopratoires diffres
Elles sont la plupart du temps inexistantes car lanesthsie muqueuse se fait en pleine masse gingivale ( distance de la papil-

Bilan de 500 anesthsies transcorticales ralises en premire intention

Tab. I

Nombre danesthsies
Patients

Variations

Homme
Femme
Protocole
Transcorticale
Transcorticale +
intraligamentaire
Pathologie
Pulpite
Dent infecte
Asymptmatique
Traitement
Taille de cavits
Pulpectomie
Extraction
Perforation de la corticale
Sans retrait
Aprs retrait et purge
Aiguille bouche
Anesthsique utilis
1/200 000 adrnaline
1/100 000 adrnaline
Quantit injecte
1/2 cartouche
3/4 de cartouche
1 cartouche
Sursaut du patient linjection Oui
Non
Signe de Vincent
Oui
Non
Sensibilit postopratoire
Nulle
Au toucher
Spontane
Suite postopratoire
Ncrose
Temps moyen de ralisation anesthsie muqueuse
Nombre de cycles de rotations
Temps total de ralisation anesthsie intraosseuse
Moyenne injecte

Maxillaire
Nb de cas %

Mandibule
Nb de cas %

Total
Nb de cas

247
142
105
242
5

57,49%
42,51%
97,98%
2,02%

282
165
117
269
13

529
307
222
511
18

58,03%
41,97%
96,60%
3,40%

30
27
190
167
52
28
227
18
2
203
44
146
54
47
20
227

12,15%
10,93%
76,92%
59,22%
21,05%
11,34%
91,90%
7,29%
0,81%
82,19%
17,81%
59,11%
21,86%
19,03%
8,10%
91,90%

70
54
405
357
110
62
451
69
9
428
101
318
123
88
48
481

13,23%
10,21%
76,56%
67,49%
20,79%
11,72%
85,26%
13,04%
1,70%
80,91%
19,09%
60,11%
23,25%
16,64%
9,07%
90,93%

240
97,17%
7
2,83%
0
0,00%
0
0,00%
30,04 secondes
2,11
2 mn 29
0,59 cartouches

le) et la perforation de la corticale seffectue en pleine masse osseuse ( la base du septum osseux o los trabculaire est moins
dense et sans lsion du ligament). Les rares suites opratoires
surviennent lorsque les corticales sont paisses: aprs perforation, elles gnrent un volume de copeaux osseux plus important. Ces copeaux entrainent une discrte inammation gingivale avec une sensibilit la palpation. Ces suites se situent
prfrentiellement la mandibule (3,55% contre 2,83% au
maxillaire), cette diffrence tant toujours due la plus faible
paisseur de la corticale maxillaire.

Tab. II
Nombre danesthsies ralises

Thme

58,51%
41,49%
95,39%
4,61%

40
14,18%
27
9,57%
215
76,24%
190
67,38%
58
20,57%
34
12,06%
224
79,43%
51
18,09%
7
2,48%
225
79,79%
57
20,21%
172
60,99%
69
24,47%
41
14,54%
28
9,93%
254
90,07%
68
24,11%
214
75,89%
271
96,10%
10
3,55%
1
0,35%
0
0,00%
32,74 secondes
3,26
2 mn 46
0,59 cartouches

511
96,60%
17
3,21%
1
0,19%
0
0,00%
31,39 secondes
2,69
2 mn 38
0,59 cartouches

Anesthsies ralises au maxillaire

Nombre de points de perforation

tude des points de perforation

Tableau II
Au maxillaire: la diffusion postrieure (en distal) de lanesthsique
par rapport au point dinjection est au minimum de deux dents.
Cette donne permet dinjecter distance des dents traiter. Linjection dune cartouche danesthsique entre la 5 et la 6, par
exemple, permet de soigner la 7, la 6, la 5, la 4, la 3 et la 2 la plupart
du temps. Linjection dune cartouche au niveau du point inter-incisif permet danesthsier lintgralit du bloc incisivo-canin.
Tableau III
A la mandibule: la diffusion rtrograde nest que dune dent
(consquence de linnervation et de lirrigation unidirectionnelle centrifuge), ce qui oblige rapprocher le point dinjection de

Site de perforation

la ou des dents soigner. Linjection en distal par rapport la

dent soigner nest absolument pas obligatoire. Une injection
entre 6 et 7 permettra de soigner la 6 et la 7.
Il faut noter quaprs linjection dune quantit sufsante (environ une cartouche entire), on peut parfois observer (24,11%)
une anesthsie labio-mentonnire identique celle obtenue
lors dune injection lpine de Spix. Cependant la dure de
cette anesthsie ne sera que dune heure une heure et quart (la
densit vasculaire tant plus importante lintrieur de los qu
lextrieur).

Rev Mens Suisse Odontostomatol, Vol 113: 11/2003

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Pratique quotidienne formation complmentaire

Anesthsies ralises la mandibule

Nombre danesthsies ralises

Tab. III

Nombre de points de perforation

Bibliographie

Site de perforation

Conclusion
En plus des avantages cliniques, (suppression de lanesthsie
des tissus mous, de lanesthsie linguale et palatine, et limmdiatet de lanesthsie), les rsultats de cette tude montrent
que lanesthsie transcorticale:
a un taux de succs de 96% (+ 4% intraligamentaire). Soit un
total de 100%,
a un temps moyen de ralisation de 2 minutes 37,
nrige pas en rgle incontournable linltration en distal,
possde des suites postopratoires insigniantes,
reprsente bien la technique qui permet danesthsier immdiatement les dents ayant une pulpite (13,23%) sans aucun
risque pour le parodonte.

Discussion
Lanesthsie transcorticale (intraosseuse) permet, dune part, de
diminuer les quantits injectes (0,59 cartouches). Dautre part,
elle permet danesthsier immdiatement six dents avec linjection dune cartouche danesthsique ce qui donne un rapport de
1,8 ml/6 = 0,3 ml pour une dent.
Nest-elle pas la voie ouverte vers la diminution de la toxicit de
lacte anesthsique et vers une meilleure adaptation de cet acte
lacte opratoire?

Abstract
Transcortical anesthesia, like all anesthetic techniques, is founded on anatomical, physiological and histological principles. Its
fundamental principle and clinical data that support it indicate
that it could advantageously replace most other techniques.
Indeed, a study carried out by 3 dental surgeons involving 500
transcortical procedures as the rst choice for anesthesia
conrms this possibility and emphasizes the principal advantages:
immediate anesthesia of several (2 to 6) maxillary or mandibular teeth with a single vestibular injection (without additional palatine or lingual injection);

1210

elimination of cheek and lip numbness;

use of concentrated vasoconstrictor with no risk of necrosis to
solve the problem of immediate anesthesia of teeth with pulpitis.

Rev Mens Suisse Odontostomatol, Vol 113: 11/2003

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