Vrai Faux Annot

sur le
cancer de
la thyrode
Coordonnatrice :
Pr Laurence Leenhardt
(Paris)
Ce guide a t ralis
avec le soutien institutionnel de
sur le
cancer de
la thyrode
Sommaire
ditorial ............................................................................ 3
Le cancer de la thyrode ...................................................... 4
Le diagnostic du cancer de la thyrode ................................ 8
La prise en charge du cancer de lathyrode ...................... 11
Vivre avec un cancer de la thyrode ................................... 22
Liens utiles ........................................................................ 25
Glossaire ........................................................................... 26
Coordonnatrice : Pr Laurence Leenhardt
Les articles publis dans La Lettre du Cancrologue le sont sous la seule responsabilit de leurs auteurs.
Tous droits de reproduction, d'adaptation et de traduction par tous procds rservs pour tous pays.
EDIMARK SAS mai 1992 Prsident et directeur de la publication : C. Damour-Terrasson
Imprim en France - Axiom Graphic - 95830 Cormeilles-en-Vexin - Dpt lgal : parution.
Guide ides vraies/fausses 2014
ditorial
Docteur, et si javais un cancer de la thyrode ? Il nest pas rare que
le patient se retrouve brutalement confront au diagnostic de cancer
thyrodien, avec toutes les questions et inquitudes quil suscite. De
par son impact psychologique et socital, le mot cancer recouvre
une telle varit de situations que ce guide lusage des patients est
destin tordre le cou aux ides fausses sur le cancer thyrodien et
transmettre des ides vraies qui vont aider le patient se prendre
en charge et y faire face. Le cancer thyrodien est gnralement dexcellent pronostic, ce qui conduit certains mdecins dclarer que si,
au cours de leur vie, il leur fallait choisir un cancer, ce serait celui de la
thyrode ! Le traitement du cancer thyrodien est avant tout chirurgical.
Il repose sur lablation, gnralement complte, de la glande thyrode.
La particularit de ce cancer est dtre, dans la majorit des cas (dans
sa forme diffrencie), accessible un traitement par liode radio-actif.
Ce traitement, lorsquil est indiqu, est bien tolr et na pas les effets
indsirables que lon redoute comme ceux des chimiothrapies prescrites pour dautres types de cancers.
Ce guide est destin aux patients mais aussi aux praticiens, aussi bien
hospitaliers que libraux, gnralistes et spcialistes, confronts au
quotidien cette maladie. Le cancer thyrodien y est prsent sous
forme de questions simples, reflet du vcu des patients. Les rponses
de spcialistes, guides par les dernires recommandations publies sur
le sujet, aident le patient trier le vrai du faux dans lavalanche dinformations fournies quotidiennement par notre socit et ses mdias.
Pr Laurence Leenhardt
Service dendocrinologie, hpital de La Piti-Salptrire, Paris
La Lettre du Cancrologue
sur le
cancer de
la thyrode
Le cancer de la thyrode
1. Le cancer de la thyrode est plus frquent chez les femmes.
Chaque anne en France, un cancer de la thyrode est diagnostiqu chez un
peu plus de 8 200nouvelles personnes. La prdominance fminine est trs
nette, puisque 72 % des cas concernent des femmes. Ce cancer touche ainsi
prs de 14femmes sur 100 000habitants chaque anne, contre 5,5hommes.
Cest dans la tranche dge de 60 69ans que les nouveaux cas sont les
plus frquents. Ce cancer peut nanmoins survenir tout ge, mme sil
est rare chez les enfants.
Il y a 30ans, le cancer de la thyrode tait relativement rare. Son incidence
a ainsi fortement augment depuis les annes 1980. Cette augmentation
du nombre de nouveaux cas concerne surtout les formes dites papillaires
du cancer de la thyrode se prsentant sous forme de tumeurs de petite
taille (moins de 1centimtre).
Diffrentes tudes ont t menes pour tenter dexpliquer laugmentation du nombre de cas observe au cours des dernires dcennies. Celle-ci
semble tre lie en partie lvolution des mthodes de diagnostic. Grce
aux amliorations des techniques dexamen (en particulier lavnement de
lchographie), davantage de cancers prcoces et de petite taille sont dsormais dtects, alors que ceux-ci nauraient probablement jamais volu et
ne se seraient jamais traduits par des symptmes. En dautres termes, des
cancers qui passaient inaperus auparavant sont aujourdhui diagnostiqus,
ce qui explique partiellement laugmentation constate.
2. Il nexiste quun seul type de cancer de la thyrode.

La thyrode est un organe complexe constitu de plusieurs types de cellules
qui produisent diffrentes hormones. Chaque type de cellules thyrodiennes
peut tre lorigine dun cancer de la thyrode. On distingue les diffrents
types de cancer de la thyrode en fonction des cellules lorigine de la maladie.
Lorsque le cancer se dveloppe partir des cellules dites folliculaires,
la maladie est appele cancer diffrenci de la thyrode de souche
folliculaire. Ce type de cancer reprsente plus de 90 % des cas de cancer
de la thyrode. Il en existe 2formes principales :
les formes dites papillaires, qui sont les plus frquentes puisquelles
reprsentent 80 % des cas ;
les formes dites vsiculaires, qui sont retrouves dans 10 % des cas.
Certains cancers surviennent partir des cellules dites parafolliculaires,

galement appeles cellulesC. Il sagit alors de cancers dits mdullaires. Ce type de cancer de la thyrode concerne 5 10 % des malades.
Il existe galement des types de cancer dits anaplasiques ou indiffrencis. Ceux-ci sont plus graves mais, heureusement, trs rares.
Connatre le type de cancer est important, car cela permet aux mdecins de dterminer lvolution prvisible de la maladie et le choix des
traitements.
Lobe pyramidal
Artre
thyrodienne
suprieure
Larynx
Thyrode
Thyrode
Isthme
Artre carotide
commune
Glandes parathyrodiennes
Trache
Artre
thyrodienne infrieure
Vaisseau capillaire
Follicule
Cellules folliculaires
Cellules parafolliculaires (cellules C)
Collode contenant la thyroglobuline
Capsule thyrodienne
sur le
cancer de
la thyrode
3. Tous les cancers de la thyrode prsentent les mmes

risques pour la sant.
Bien quil sagisse de cancers et, donc, dune pathologie srieuse, la

plupart des cancers de la thyrode sont considrs comme tant de
bon pronostic. Cela signifie que, grce une prise en charge mdicale adquate et prcoce, ils voluent souvent favorablement vers une
gurison complte. Cest le cas des cancers mdullaires, papillaires
et vsiculaires, qui sont le plus souvent dvolution lente et sont peu
agressifs, pour lesquels une gurison est obtenue chez environ 85 % des
malades.
En revanche, certains cancers de la thyrode prsentent une volution plus
dfavorable. Il sagit essentiellement des cancers anaplasiques ou indiffrencis, qui sont, heureusement, les plus rares.
4. Les personnes avec un cancer de la thyrode conservent

une bonne esprance de vie.
Les cancers de la thyrode font partie des cancers pour lesquels lesprance de vie aprs la survenue de la maladie reste lune des meilleures. Ce
constat concerne notamment les cancers papillaires (les plus frquents).
Cinq ans aprs le diagnostic, seuls 1 % des malades dcdent des suites
de la maladie. En dautres termes, lesprance de vie pour les personnes
atteintes de cette forme de cancer de la thyrode est la mme que sils
navaient pas eu ce cancer.
La situation est presque aussi bonne avec les cancers vsiculaires, tandis
que lesprance de vie est lgrement amoindrie avec les cancers mdullaires. En revanche, lvolution souvent dfavorable des cancers anaplasiques (les plus rares) entrane une diminution souvent importante de
lesprance de vie.
5. Les causes du cancer de la thyrode sont connues.

lheure actuelle, le seul facteur associ de faon certaine une augmentation du risque de cancer de la thyrode est lexposition des radiations ionisantes fortes doses durant lenfance. Il a ainsi t observ une
augmentation considrable du nombre de cas de ce cancer chez les enfants
de moins de 15ans dans les rgions dUkraine et de Bilorussie fortement
exposes aux retombes de laccident de Tchernobyl dans les annes qui
ont suivi ce dernier. La radiothrapie du cou pendant lenfance constitue
galement un facteur de risque avr de cancer thyrodien.
Dautres facteurs de risque sont suspects, mais, jusqu prsent, les liens
de causalit ne sont pas tablis. Cest le cas, notamment, de la carence ou,
linverse, de lexcs dapports iods, et de lexposition certains polluants
(comme les pesticides et les organochlors). Des facteurs hormonaux ou
lis la reproduction sont galement souponns ce qui expliquerait que
les femmes sont plus frquemment touches que les hommes, mais, l
non plus, il ny a pas de preuve formelle.
Dans la plupart des cas, la survenue dun cancer de la thyrode demeure
inexplique.
Par ailleurs, il nest pas prouv que laccident de Tchernobyl ait eu un impact
sur lvolution de lincidence des cancers de la thyrode en France. Les tudes
ralises jusqu prsent ne permettent pas, en effet, de mettre en vidence
avec certitude un lien de causalit entre les retombes de laccident de
Tchernobyl sur le territoire national et un ventuel excs de cas. Sil a exist,
limpact de cet accident en France ne semble pas avoir t important.
6. Certains cancers de la thyrode sont lis

des prdispositions gntiques.
Il existe des formes familiales de cancer de la thyrode, qui touchent diffrents membres dune mme famille sur plusieurs gnrations. Ainsi, plus
de 1/3 des cancers mdullaires sont dorigine hrditaire. Ces cancers sont
lis la transmission dune anomalie ou dune mutation sur un gne par
lun des 2parents (ou par les2 sils sont lun et lautre porteurs de cette
mutation).
Pour les autres types de cancer de la thyrode, les formes familiales sont
beaucoup plus rares. Elles concerneraient 3 5 % des personnes diagnostiques avec un cancer papillaire. Certaines pathologies hrditaires, comme
le syndrome de Gardner ou la maladie de Cowden, sont associes un
risque lev de survenue dun cancer de la thyrode.
7. Les personnes qui ont eu un cancer de la thyrode
sont plus susceptibles que les autres de dvelopper

un autre cancer.
Un cancer de la thyrode correctement trait nentrane pas un risque

accru de survenue dun second cancer. Cela, mme aprs un traitement
par irathrapie, car la dose de radioactivit reue est faible. Ce nest quen
cas dirathrapies rptes (au moins 8fois aux doses standard) quil existe
un risque accru de survenue dun autre cancer moyen ou long terme.
sur le
cancer de
la thyrode
Le diagnostic du cancer de la thyrode

8. Les signes pouvant voquer un cancer de la thyrode
sont trs spcifiques.
Il nexiste aucun signe spcifique du cancer de la thyrode. Dans la plupart

des cas, cest la prsence dun nodule, cest--dire dune protubrance ou
dune excroissance de tissu, sur la thyrode qui conduit rechercher lventualit dun cancer. La dcouverte dun nodule est gnralement fortuite,
loccasion dune palpation du cou lors dun examen clinique ou la
suite dun examen dimagerie (chographie, scanner, etc.) ralis pour une
autre raison, car, la plupart du temps, il nest pas visible et nentrane aucun
symptme.
Lorsque le nodule est volumineux, il peut toutefois provoquer, par
compression, la survenue de certains signes comme des troubles de la
voix, une gne lors du passage des aliments ou des difficults respirer.
Si la maladie sest tendue dautres organes, les localisations secondaires
(appeles mtastases) peuvent entraner des symptmes. Par exemple, des
ganglions douloureux au niveau du cou ou des douleurs osseuses.
Aucun de ces signes ntant spcifique du cancer de la thyrode, des
examens complmentaires sont indispensables pour dterminer si un
cancer est prsent.
9. La prsence dun nodule sur la thyrode indique forcment

la prsence dun cancer.
La prsence dun ou de plusieurs nodules sur la thyrode est trs frquente.

Dans 95% de cas, ces nodules sont bnins. Un nodule thyrodien correspond donc rarement un cancer.
10. Une chographie doit tre systmatiquement ralise

pour diagnostiquer la maladie.
Lorsquun nodule thyrodien est dtect, la ralisation dune chographie

du cou est indispensable. Cet examen permet en effet de dterminer les
caractristiques du nodule (sa taille, sa morphologie), ce qui donne des
indications sur le risque, quil soit bnin ou malin. Lchographie sert galement dcouvrir la prsence ventuelle dautres nodules et analyser la
rgion du cou pour valuer le risque que des ganglions soient touchs en
cas de cancer.
In fine, cest lchographie qui permettra de juger sil est ncessaire de

raliser dautres examens, en particulier un prlvement ou une cytoponction du nodule thyrodien.
11. Un prlvement ou une cytoponction est ncessaire pour

le diagnostic.
Lorsquun nodule thyrodien est dune taille suprieure 1cm et quil

prsente un aspect suspect lchographie, une cytoponction doit tre
ralise. Cet examen consiste recueillir des cellules prsentes dans
le nodule pour quelles soient ensuite analyses au microscope par un
mdecin spcialiste (un cytopathologiste). Ce dernier peut ainsi dterminer
si les cellules prleves sont malignes ou bnignes.
Dans la trs grande majorit des cas, le rsultat obtenu est fiable. Le risque
de faux ngatif (les cellules sont prsentes comme tant bnignes alors
quelles sont malignes) est en effet infrieur 3 %. En cas de doute sur le
rsultat, le renouvellement de la cytoponction permet de rduire le risque
de faux ngatif moins de 1 %.
12. La cytoponction est un examen dangereux.

Le prlvement des cellules au sein dun nodule est ralis grce une
aiguille fine. Celle-ci est insre dans le nodule travers la peau par le
mdecin. Ce dernier se guide en palpant le nodule avec ses doigts. Le plus
souvent, il est galement guid par une chographie ralise en mme
temps. Une fois laiguille en place, le mdecin opre de trs lgers mouvements de va-et-vient qui permettent daspirer des cellules. La procdure
est rpte plusieurs fois, afin de recueillir un nombre suffisant de cellules.
Lexamen ne ncessite pas dhospitalisation, il est ralis en ambulatoire
(entre et sortie de lhpital le mme jour). Il dure quelques minutes,
durant lesquelles le patient est allong sur une table dexamen, la tte en
arrire, pendant que le mdecin prpare et effectue les prlvements. Il
faut viter de dglutir pendant la ralisation de la cytoponction. Une fois
les prlvements termins, un pansement compressif est plac sur le point
de ponction. Le patient est ensuite invit rester quelques minutes en salle
dattente pour sassurer de labsence dhmatome.
La cytoponction est un examen peu douloureux (comparable ce que
lon ressent lors dune prise de sang). Elle ne ncessite gnralement pas
danesthsie locale, mais le mdecin peut en proposer une si le patient le
souhaite, et appliquer un gel anesthsiant. Une lgre douleur peut tre
ressentie aprs la ponction, qui sera soulage par la prise dun antalgique.
sur le
cancer de
la thyrode
Une fois lexamen termin, il est possible de reprendre immdiatement ses

activits professionnelles et personnelles.
La cytoponction prsente peu de risques. Elle peut entraner la survenue
dun hmatome, qui disparatra spontanment dans la plupart des cas. Un
malaise vagal, se manifestant par des sues et des nauses, est galement
susceptible de survenir. Ce type de malaise est gnralement li lapprhension de lacte ou au fait davoir la tte positionne en arrire pendant
les prlvements.
Lorsque le patient prend des anticoagulants, des prcautions doivent
tre prises (vrification du degr danticoagulation, limitation du nombre
de prlvements, compression du point de ponction), afin de limiter les
risques de saignements. Il est donc important de signaler au mdecin
ponctionneur la prise de ces mdicaments. Larrt pralable des anticoagulants nest toutefois pas recommand.
13. Aucun autre examen nest ncessaire pour le diagnostic.

Diffrents examens biologiques, raliss partir dune prise de sang, sont
requis pour complter le diagnostic et le bilan de la maladie thyrodienne.
Ils comprennent notamment:
un dosage de la thyrostimuline (TSH). Cette hormone, produite par
lhypo physe, une glande du cerveau, a pour fonction de rguler la
production hormonale de la thyrode. La mesure de la TSH permet ainsi
dvaluer le fonctionnement de la thyrode. En revanche, la valeur de la
TSH ne prsage pas de la prsence ou de labsence de cellules cancreuses. Un dysfonctionnement de la thyrode peut tre, de faon fortuite,
associ un nodule thyrodien cancreux. Mais le cancer thyrodien
nentrane pas de dysfonctionnement de la thyrode (hyperthyrodie ou
hypothyrodie);
un dosage de la calcmie. La mesure du taux de calcium dans le sang
permet de vrifier le fonctionnement des glandes parathyrodes. Il sagit
de 4minuscules glandes situes proximit de la thyrode qui participent
la rgulation du calcium dans lorganisme. Ce dosage vise reprer un
ventuel dysfonctionnement de ces glandes;
un dosage de la calcitonine. Le taux de cette hormone, produite notamment par la thyrode, slve en cas de cancer mdullaire. Sa mesure est
donc utilise comme marqueur spcifique de ce type de cancer de la
thyrode. Son dosage est recommand avant toute intervention chirurgicale sur un nodule.
Dautres examens peuvent tre ncessaires en fonction des spcificits de
chaque patient. Ils sont dtermins au cas par cas.
10
14. Le diagnostic du cancer est confirm lissue

dune intervention chirurgicale.
En cas de cancer ou de forte suspicion de cancer la suite de lchographie et de la cytoponction, une intervention chirurgicale est propose
pour retirer tout ou partie de la thyrode, ainsi que, ventuellement, des
ganglions situs proximit. lissue de lintervention, les tissus enlevs
sont analyss par un mdecin spcialiste, un anatomopathologiste, afin
de prciser les caractristiques de la (des) tumeur(s) prsente(s) et de
confirmer le diagnostic. Cette analyse permet galement de dterminer si
des ganglions situs proximit de la thyrode sont touchs par des cellules
cancreuses.
Le compte-rendu de lanatomopathologiste est gnralement disponible
dans un dlai de1 3semaines aprs lintervention.
Dans certains cas, quand le diagnostic de cancer nest pas suspect avant
lintervention, que la moiti de la thyrode a t enleve pour un nodule
isol dans un lobe, et que lexamen du nodule pendant la chirurgie
(examen extemporan) na toujours pas permis de poser le diagnostic de
cancer, il faut attendre le compte-rendu dfinitif de lanatomopathologiste pour avoir la certitude du diagnostic de cancer thyrodien. Il est alors
souvent ncessaire de rintervenir pour enlever lautre lobe et effectuer un
curage ganglionnaire.
La prise en charge du cancer de la thyrode

15. La prise en charge est adapte chaque patient.
Les diffrents examens raliss pour tablir le diagnostic du cancer de
la thyrode, ainsi que les ventuels examens complmentaires (qui sont
dcids au cas par cas), permettent de dterminer le stade de la maladie,
ainsi que son risque dvolution et de rcidive. Diffrents facteurs sont pris
en compte, en particulier la taille de la tumeur au moment du diagnostic,
une ventuelle atteinte des ganglions environnants, la prsence ou labsence de mtastases distance. En fonction de ces lments, le niveau
de risque dvolution et de rcidive est class dans lune des 3catgories
suivantes: trs faible, faible ou lev. Cest en tenant compte de la cat-
11
sur le
cancer de
la thyrode
gorie individuelle de risque de chaque patient que les propositions de traitement sont dfinies. Pour les cancers thyrodiens faible risque (les plus
frquents), les modalits de traitement sont allges par rapport celles
des cancers prsentant un risque de rcidive plus lev.
16. Le choix des traitements est fait par un seul mdecin.

Le dossier mdical dune personne atteinte dun cancer de la thyrode doit
tre prsent et discut dans le cadre de ce que lon appelle une runion
de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cancrologie. Des mdecins de
diffrentes spcialits participent cette runion: endocrinologue, chirurgien, radiologue, mdecin nuclaire, anatomopathologiste, etc. Les dcisions prises sont collgiales afin de proposer la meilleure prise en charge
possible.
17. Un programme personnalis de soins doit tre propos

chaque patient.
Les propositions thrapeutiques prconises lissue de la runion de

concertation pluridisciplinaire (RCP) sont ensuite expliques et proposes
au patient par le mdecin qui le suit lors dune consultation spcifique,
appele consultation dannonce. Le patient doit clairement exprimer
son accord sur les traitements et la prise en charge qui lui sont proposs.
Ceux-ci sont alors consigns dans un document appel programme
personnalis de soins (PPS), qui est remis au patient. Un exemplaire du
PPS est galement adress son mdecin traitant.
Le PPS prsente les diffrents traitements qui vont tre mis en uvre et le
dtail de leurs modalits (dates, dure, etc.). Ce programme peut ensuite
tre adapt selon lvolution de ltat de sant du patient et selon la faon
dont il ragit aux traitements.
18. La thyrode doit toujours tre entirement enleve

en cas de cancer.
Une intervention chirurgicale visant retirer la thyrode est le premier traitement du cancer de la thyrode (sauf contre-indication lie ltat de
sant gnral du patient). Lopration vise retirer la tumeur, permettre
des traitements complmentaires et limiter autant que possible le risque
de rcidive de la maladie.
La thyrode est une glande, de forme allonge, compose de 2 lobes
runis en leur centre; on dit ainsi souvent quelle ressemble un papillon.
12
Enrgle gnrale, la thyrode est entirement enleve. Toutefois, un seul

lobe est parfois retir (celui prsentant la tumeur). Cest le cas lorsque
le cancer prsente un faible risque dvolution et quaucun nodule nest
prsent sur le lobe intact.
19. Lopration ne ncessite pas danesthsie gnrale.

Lablation de la thyrode ncessite une hospitalisation de 1 3 jours.
Elle est prcde dune consultation avec le chirurgien et dune autre
avec lanesthsiste pour prparer lintervention et apporter au patient
toutes les informations ncessaires. Lintervention prend un certain
temps (jusqu quelques heures) et requiert que le patient soit endormi.
Une anesthsie gnrale est ralise juste avant lintervention, au bloc
opratoire.
Lorsque le patient est endormi, son cou est dgag en plaant sa tte en
arrire. Une incision horizontale est pratique par le chirurgien pour quil
puisse accder la thyrode. Dans la mesure du possible, cette incision
est effectue au niveau dun pli du cou afin de minimiser la visibilit de la
cicatrice.
Souvent, la cicatrice est recouverte par un pansement compressif pendant
quelques jours. Parfois, 1 ou 2drains sont mis en place pendant lintervention afin dviter la survenue ddmes et dhmatomes au niveau de la
zone opre. Ils sont ensuite retirs par une infirmire, avant la sortie de
lhpital.
La ralisation de la chirurgie thyrodienne en ambulatoire est dconseille
en France par les experts, en raison du risque, rare (mais qui peut tre
grave si le patient est loign de lhpital), dhmatome compressif du cou
au cours des 48premires heures qui suivent lintervention.
20. Au cours de lintervention, le chirurgien peut enlever

des ganglions.
Les ganglions sont de petits organes rpartis dans tout le corps qui jouent
un rle important pour les dfenses de lorganisme. Ils ont notamment
pour fonction de filtrer la lymphe et dliminer toutes les substances trangres ou anormales. Les cellules cancreuses prsentes au niveau de la
thyrode peuvent se dtacher de celle-ci et atteindre les ganglions situs
aux alentours.
Si les examens du bilan diagnostique ont mis en vidence ou font suspecter
la prsence de cellules cancreuses dans des ganglions situs proximit
de la thyrode, le chirurgien retire ces ganglions lors de lintervention.
13
sur le
cancer de
la thyrode
Ilpratique ainsi ce que lon appelle un curage ganglionnaire. Lobjectif

est dliminer le plus possible de cellules cancreuses pour limiter les
risques de rcidive de la maladie.
En cas de cancer mdullaire de la thyrode, un curage ganglionnaire est
ralis de faon systmatique titre prventif (cest--dire mme si les
ganglions ne sont pas atteints).
En cas de cancer papillaire, du fait de la frquence de latteinte ganglionnaire, la plupart des quipes chirurgicales conseillent un curage systmatique (prophylactique) de la partie centrale du cou.
21. Aprs lintervention, des troubles de la voix peuvent

survenir.
Les nerfs rcurrents, qui innervent tous les muscles du larynx, en particulier les cordes vocales, passent proximit immdiate de la thyrode.
Lors de lablation de celle-ci, lun de ces nerfs peut tre involontairement
ls. Cela entrane ce que lon appelle une paralysie rcurrentielle. Cette
complication est rare, survenant chez 0,5 5% des patients oprs. Elle est
gnralement unilatrale, cest--dire quun seul des 2nerfs rcurrents est
touch. Les rpercussions concernent essentiellement la voix, qui devient
souvent rauque, voire bitonale (2sons sont mis en mme temps lorsque
la personne parle); on parle alors de dysphonie. La voix est galement
essouffle et se fatigue rapidement. Des troubles de la dglutition, notamment en buvant des liquides, peuvent aussi se manifester, ainsi quun
essoufflement leffort.
Un examen des cordes vocales est gnralement ralis avant et, surtout,
aprs lintervention chirurgicale afin dvaluer leur tat. Cela permet, en
cas de troubles de la voix, de proposer une prise en charge adapte (des
sances dorthophonie, notamment).
Dans la plupart des cas, la paralysie rcurrentielle est temporaire. Elle sestompe en quelques semaines, et la voix redevient normale.
Si la lsion sur le nerf rcurrent est importante ou si la dysphonie persiste
plus de 12mois, celle-ci peut tre dfinitive. Une prise en charge orthophonique est alors propose, et lventualit dune intervention chirurgicale de rparation peut tre envisage.
Dans de trs rares cas, les 2nerfs rcurrents sont lss lors de lablation de
la thyrode. La paralysie rcurrentielle est alors dite bilatrale. Elle ncessite une prise en charge en urgence, car la respiration peut tre nettement
altre.
14
22. Une baisse du calcium dans le sang est possible lissue

de lopration chirurgicale.
Il est frquent que lablation de la thyrode provoque un dysfonctionnement des glandes parathyrodes (voir question 13, p. 10) en raison de
lsions non intentionnelles lies lintervention. Les 4glandes parathyrodes sont trs petites, accoles la thyrode et irrigues par les mmes
vaisseaux sanguins. Elles sont difficiles reprer, et il nest pas toujours
facile pour le chirurgien de les laisser en place.
Le dysfonctionnement des glandes parathyrodes entrane une baisse plus
ou moins importante du taux de calcium dans le sang. Lhypocalcmie qui
en rsulte peut se traduire par diffrents symptmes, en particulier des
fourmillements, picotements ou engourdissements au niveau des mains,
des pieds et de la bouche. Des crampes peuvent galement survenir. Un
faible taux de calcium est galement susceptible davoir des consquences
sur lhumeur (instabilit motionnelle, anxit) et sur le fonctionnement
du cur (arythmies).
Cette complication de lablation de la thyrode survient chez moins de
20% des personnes opres. Elle se manifeste gnralement dans les jours
qui suivent lintervention. Cest la raison pour laquelle le taux de calcium
est contrl quotidiennement, par le biais dune prise de sang, pendant
lhospitalisation.
Le plus souvent, cette complication est transitoire, et peut durer de
quelques jours quelques mois. Dans lintervalle, du calcium et de la vitamineD par voie orale peuvent tre prescrits au patient pour normaliser le
taux de calcium.
Cette complication peut tre dfinitive dans 0,5 4% des cas. Elle ncessite alors un suivi et une prise en charge spcifique.
23. Aucun autre effet indsirable ne peut survenir lissue

de lopration chirurgicale.
Dautres effets indsirables lis lintervention chirurgicale sont galement

possibles. En cas de curage ganglionnaire, il peut se produire un coulement de lymphe, entranant la formation dune poche de ce liquide. Celleci est gnralement vacue par ponction ou drainage. Elle peut aussi se
rsorber spontanment. Enfin, les complications associes toute opration et anesthsie peuvent survenir.
15
sur le
cancer de
la thyrode
24. Une radiothrapie mtabolique par ingestion

dune glule diode radio-actif (irathrapie)
peut tre propose aprs lintervention.
Une fois lablation de la thyrode ralise, il reste gnralement une petite

quantit de tissu thyrodien. Cette petite lame de tissu est laisse par
prcaution, pour protger les nerfs de la voix et les glandes du calcium. Ce
tissu rsiduel est appel reliquat. Ainsi, il ne peut tre exclu que quelques
cellules cancreuses soient toujours prsentes dans la zone thyrodienne,
voire dans dautres rgions de lorganisme. Pour ces raisons, il peut tre
propos un traitement par de liode radio-actif (iode-131).
Le principe de ce traitement repose sur le fait que seules les cellules de
la thyrode captent liode. En prsence diode radio-actif, celles-ci sont
progressivement dtruites par les rayonnements mis par liode. Ainsi, ce
traitement cibl permet de limiter le risque de rcidive, puisquil ne reste
plus aucune cellule thyrodienne dans lorganisme.
Par ailleurs, les ventuelles cellules cancreuses qui auraient migr dans
dautres rgions de lorganisme captent elles aussi liode radio-actif. Elles
mettent alors un rayonnement qui peut tre dtect grce un examen
dimagerie appel scintigraphie. Celui-ci permet ds lors de dterminer
si des localisations secondaires de la maladie sont prsentes, et de prendre
les mesures thrapeutiques adaptes.
Enfin, liode radio-actif permet non seulement de visualiser les cellules
cancreuses mais aussi de les dtruire grce aux rayonnements radioactifs.
La pertinence dun traitement par irathrapie est examine en runion de
concertation pluridisciplinaire (RCP) par lquipe mdicale en fonction des
constatations effectues lors de lanalyse des tissus prlevs par chirurgie,
ainsi que du risque dvolution de la maladie pour chaque patient. Lirathrapie nest donc pas systmatique.
25. Avant lirathrapie, des prcautions alimentaires sont

respecter.
Pour sassurer que les cellules thyrodiennes restantes absorbent le mieux

possible liode radio-actif, il est prfrable dviter de les saturer diode
stable, que lon trouve notamment dans lalimentation. Ainsi, il est
conseill ne pas consommer, pendant les 2semaines qui prcdent lirathrapie, les aliments suivants: fruits de mer, crustacs, algues, sel iod et
tout autre aliment riche en iode. Par ailleurs, lapplication de dsinfectant
iod est galement viter pendant cette priode. Enfin, il faut sabstenir
16
de subir des examens ncessitant le recours des produits de contraste

iod, un scanner par exemple, pendant les 3semaines qui prcdent le
traitement.
26. Une hospitalisation est gnralement ncessaire

pour lirathrapie.
Lirathrapie repose sur la prise dune glule diode radio-actif, qui est
avale avec un grand verre deau. En cas de difficult avaler les mdicaments sous forme de glule, une solution buvable est possible; il faut que
lquipe mdicale soit prvenue.
Une partie des rayonnements radio-actifs mis par liode se diffuse
lextrieur de lorganisme et pourrait tre dangereuse pour lentourage
(notamment les femmes enceintes et les jeunes enfants). Des mesures de
protection sont donc ncessaires. Il sagit de protger lenvironnement du
patient et non le patient de son environnement.
Le traitement est administr lhpital, dans un service de mdecine
nuclaire. Le plus souvent, le patient est hospitalis pour une dure de 2
5jours. Lhospitalisation se droule dans une chambre radioprotge;
celle-ci ne laisse pas passer la radio-activit lextrieur. Cela permet
dviter que le personnel hospitalier et les autres patients ne soient exposs
la radio-activit. Le patient ne peut ni sortir du service hospitalier ni recevoir de visites pendant toute la dure de lhospitalisation.
Le protocole de protection est bien souvent spcifique chaque hpital.
Une brochure explicative est ainsi gnralement remise au patient quelques
jours avant lirathrapie, pour lui expliquer le droulement de son sjour
dans le service de mdecine nuclaire.
27. Aprs lirathrapie, aucune prcaution nest requise.

Lirathrapie entrane lmission dune faible dose de radio-activit par le
patient pendant quelques jours. Il est donc indispensable quil respecte
quelques mesures de protection vis--vis de son entourage. Ainsi, au
moment de sa sortie de lhpital, il doit prendre une douche, se laver les
cheveux et mettre des vtements qui nont pas t ports pendant le sjour
lhpital et qui ont t rangs part. En revanche, les objets apports et
utiliss pendant lhospitalisation peuvent tre rapports sans risque, ils ne
sont pas radio-actifs.
Avant la sortie de lhpital, une mesure de la radio-activit mise par le
patient est effectue. Cela permet lquipe mdicale de prciser les
consignes respecter et la dure de celles-ci.
17
sur le
cancer de
la thyrode
Une fois de retour domicile, la principale prcaution consiste viter les

contacts rapprochs et prolongs avec les femmes enceintes et les enfants de
moins de 15ans. Il sagit dviter de soumettre la thyrode en plein dveloppement des enfants aux rayonnements radio-actifs. Il est galement conseill de
renforcer les mesures dhygine habituelles (toilette, lavage des mains, etc.).
Habituellement, ces prcautions sont respecter pendant quelques jours.
28. Lirathrapie peut entraner des troubles de la salivation

et des douleurs au niveau du cou.
Le traitement par liode-131 peut entraner certains effets indsirables:

une inflammation des glandes salivaires. Celle-ci saccompagne de
douleurs dans la bouche et en haut du cou (3). Les douleurs au niveau du
cou peuvent galement rsulter dune inflammation lie la destruction
des cellules thyrodiennes;
des nauses et des douleurs gastriques.
Afin de minimiser ces dsagrments, il est conseill de sucer des bonbons,
de boire de leau citronne ou de prendre de la vitamineC le jour de la
prise de la glule diode-131 et pendant les jours qui suivent. Cela limite
linflammation et favorise la production de salive.
Il est galement recommand de boire beaucoup deau pendant cette
priode. Cela permet dliminer plus rapidement liode radio-actif des
systmes digestif et urinaire.
29. Pour compenser lablation de la thyrode, un traitement

hormonal est indispensable.
Une fois la thyrode enleve, il est ncessaire de compenser labsence des

hormones quelle produisait. Il est en effet impossible de vivre longtemps
sans hormone thyrodienne car elle est indispensable au fonctionnement
de nombreux organes, dont le cur.
Un traitement comportant des hormones de synthse doit donc imprativement tre instaur. Il commence soit aprs lintervention chirurgicale, soit
aprs lirathrapie.
Ce traitement repose sur la prise dun mdicament qui remplace les
hormones naturelles de la thyrode (L-T4). Il sagit dune hormone de
synthse identique celle produite par la thyrode. Le plus souvent, il sagit
dun comprim avaler 1fois par jour avec un verre deau. Le comprim
doit tre pris jeun.
18
La triiodothyroxine (T3) peut tre utile en complment de la L-T4 pendant

quelques jours, comme starter aprs une priode de sevrage de la L-T4.
Son association long terme avec la L-T4 est parfois utilise.
Le traitement hormonal doit tre pris vie. Pour adapter son dosage et
surveiller son efficacit, des mesures de la TSH (thyrostimuline, voir question 13, p. 10) dans le sang sont ralises intervalles rguliers.
30. Le taux de TSH obtenir est le mme pour tout le monde.

Lobjectif du traitement hormonal est dtermin par lquipe mdicale en
fonction de la situation de chaque patient.
Si le risque de rcidive du cancer est faible, le but de lhormonothrapie
est dtre substitutive, cest--dire de remplacer le fonctionnement de la
thyrode. Dans ce cas, lobjectif recherch est dobtenir un taux de thyrostimuline (TSH) situ dans les valeurs normales.
En revanche, sil existe un risque de rcidive du cancer, le traitement hormonal
vise maintenir un taux de TSH bas, afin dempcher autant que possible
que dventuelles cellules cancreuses restantes soient stimules par la TSH et
se dveloppent. Dans ce cas, lhormonothrapie est dite frnatrice.
La dose de lhormonothrapie est fixe en fonction de lobjectif souhait et
est variable dun patient lautre. Elle est plus forte en cas dhormonothrapie frnatrice. La dose peut ensuite tre adapte en fonction des rsultats
des mesures rgulires de la TSH et du ressenti du patient.
31. Certaines prcautions sont respecter pour la prise

du traitement hormonal.
Certains aliments ou complments alimentaires interagissent avec le mdicament qui remplace les hormones naturelles de la thyrode (L-T4) et
risquent den diminuer lefficacit. Cest le cas, notamment, du soja et des
complments en fer et en calcium. Il est prfrable dviter de consommer
du soja dans les heures qui prcdent ou qui suivent la prise du traitement
hormonal. De mme, les complments en fer et en calcium doivent tre
pris au moins 2heures aprs lhormonothrapie.
La L-T4 doit tre prise jeun. Il est gnralement recommand dattendre entre
20 et 30minutes avant de commencer manger, pour viter toute interaction
mdicamenteuse. Le mieux est de prendre ce mdicament tous les jours dans les
mmes conditions, cest--dire peu prs la mme heure et avant le mme repas.
Des interactions existent galement entre la L-T4 et dautres mdicaments
(les pansements gastriques, par exemple), avec le risque dune diminution de lefficacit. Cest pourquoi il est prfrable que les patients sous
19
sur le
cancer de
la thyrode
hormonothrapie sinforment pralablement auprs de leur pharmacien

sils souhaitent prendre des mdicaments sans ordonnance. Il est galement recommand quils signalent leur traitement par L-T4 tout mdecin
consult avant toute prescription dautres mdicaments.
32. Larrt du traitement hormonal entrane

des effets indsirables.
Avant une irathrapie, il est ncessaire de stimuler les cellules thyrodiennes restantes pour quelles captent au mieux liode en provoquant une
augmentation de la thyrostimuline (TSH). Lune des 2mthodes utilise
pour cela est ce que lon appelle la dfrnation. Elle consiste en une
interruption de lhormonothrapie pendant plusieurs semaines (lorsquelle
a t commence aprs lintervention chirurgicale).
Pendant cet arrt, lorganisme est en manque dhormones thyrodiennes.
Lhypothyrodie qui rsulte de la baisse des hormones peut se traduire par
un certain nombre de signes, en particulier de la fatigue, une prise de
poids, une faiblesse musculaire, des gonflements, une frilosit, une constipation, des difficults de concentration, des troubles de lhumeur et de la
mmoire. Ces diffrents symptmes disparaissent lorsque lhormonothrapie est reprise une fois lirathrapie termine.
Il est toutefois possible daugmenter artificiellement le taux de TSH par
linjection de TSH recombinante humaine. Cette molcule de synthse, qui
imite la TSH naturelle, permet dviter larrt de lhormonothrapie et les
symptmes dhypothyrodie.
33. Le traitement hormonal peut entraner une perte osseuse.

En rgle gnrale, lhormonothrapie saccompagne de peu deffets indsirables. Toutefois, lorsquelle est donne dose leve dans le but dtre
trs frnatrice, elle est associe, chez les femmes mnopauses, une
augmentation du risque de perte osseuse (ostoporose).
Lhormonothrapie trs frnatrice constitue galement un facteur de risque
de troubles du rythme cardiaque chez les patients gs.
Ces risques sont pris en compte par lquipe mdicale au cours du suivi.
34. Une fois le traitement initial termin, un bilan

doit tre ralis.
Gnralement, un premier bilan est effectu 3mois aprs la fin du traitement initial. Il comprend notamment un examen clinique (avec palpation du cou) et des dosages sanguins de la thyroglobuline (un marqueur
20
permettant de vrifier sil reste des cellules thyrodiennes, saines ou cancreuses), et de la thyrostimuline (TSH) pour surveiller le bon dosage du
traitement hormonal substitutif.
Un second bilan est ensuite ralis 6 12mois aprs le traitement initial.
Outre lexamen clinique et les examens sanguins, il repose galement sur
une chographie du cou et un dosage de la thyroglobuline sous stimulation. Cest ce second bilan qui permet de dterminer si le patient est en
rmission complte. Un scanner du cou et du thorax peut tre demand
selon les cas (principalement lorsque lextension initiale du cancer semblait
importante).
35. La chimiothrapie est un traitement frquent du cancer

de la thyrode.
La chimiothrapie ne fait pas partie des traitements les plus habituels

des cancers de la thyrode. Elle est parfois indique en cas de rcidive ou
dabsence dvolution favorable des cancers diffrencis, ou pour le traitement des cancers anaplasiques. Le plus souvent, la chimiothrapie est alors
propose dans le cadre dessais cliniques.
36. Des thrapies cibles sont disponibles pour traiter

certains cancers de la thyrode.
Les thrapies cibles sont des mdicaments qui agissent sur des protines
spcifiques participant la croissance des cellules cancreuses. La recherche
sur ce type de mdicaments pour lutter contre un grand nombre de
cancers diffrents est en plein dveloppement depuis une dizaine dannes.
Plusieurs thrapies cibles ont une place lheure actuelle parmi les options
thrapeutiques dans certains cancers de la thyrode.
Diffrents essais sont en cours concernant dautres mdicaments de
thrapie cible. Ce type de mdicaments sera de plus en plus utilis pour
le traitement des personnes atteintes dun cancer de la thyrode rfractaire
liode radio-actif dans les prochaines annes.
37. Les thrapies cibles utilises dans les cancers
de la thyrode sont injectes par voie veineuse lhpital.
Les mdicaments de thrapie cible actuellement disponibles sont

retirer en pharmacie de ville; dautres sont en cours dvaluation dans
desessais cliniques. Toutes ces thrapies cibles se prsentent sous forme
21
sur le
cancer de
la thyrode
de comprims ou de glules prendre gnralement avec un verre deau.

Le bon respect de la prise de ces mdicaments, ce que lon appelle observance, est essentiel pour quils soient efficaces.
38. Les thrapies cibles sont susceptibles de provoquer

des effets indsirables.
Comme la plupart des mdicaments, les thrapies cibles peuvent saccompagner deffets indsirables. Les plus frquemment observs sont la
fatigue, la diarrhe, la perte de poids, des signes sur la peau, lhypertension artrielle, les hmorragies. Des effets indsirables spcifiques au niveau
cutan ont galement t dcrits. Par exemple, le syndrome main-pied
se caractrise par des fourmillements, des picotements, des sensations de
brlure, un gonflement et/ou des cloques au niveau des mains et des pieds.
Ces symptmes peuvent tre douloureux ou non, mais ils sont rarement
svres. Cependant, ils peuvent contribuer une moins bonne observance,
ce qui diminue lefficacit thrapeutique. Il est donc important didentifier
rapidement ces effets indsirables et quils soient pris en charge ds leur
apparition.
Vivre avec un cancer de la thyrode

39. Mme en cas de rmission complte, il est ncessaire
de se faire suivre vie.
Afin de dtecter tout signe de rechute ventuelle, il est indispensable que

les personnes ayant eu un cancer de la thyrode soient suivies mdicalement pendant toute leur vie.
Le suivi est ralis par le mdecin traitant en lien avec le spcialiste. Les modalits de ce suivi sont adaptes chaque patient. Il est plus ou moins rapproch
en fonction du risque de rcidive. Ce suivi permet galement de renouveler
les prescriptions du traitement hormonal et de surveiller le dosage de celui-ci.
40. Il nest plus possible de travailler lorsquon a un cancer

de la thyrode.
Rien nempche une personne traite pour un cancer de la thyrode de

continuer son activit professionnelle: tout dpend de son tat gnral et
de la manire dont elle supporte le traitement.
22
En cas darrt de travail, des indemnits journalires peuvent tre verses

pour compenser en partie la perte de revenus. Les modalits dobtention
de ces indemnits dpendent de la situation de la personne (salari, fonctionnaire, travailleur indpendant, etc.).
41. Il peut tre utile davoir un suivi psychologique.

Mme si le cancer de la thyrode est un cancer qui progresse lentement dans
la plupart des cas, il est normal de rencontrer des difficults psychologiques
lorsque lon est atteint dune telle maladie. Lanxit, la fatigue, le dsquilibre
hormonal tant que le dosage substitutif nest pas parfaitement adapt, laltration de limage du corps, les changements dans la vie quotidienne, les relations
parfois compliques avec les proches peuvent rendre plus difficile la vie avec
maladie. Pouvoir expliquer les difficults rencontres, tre cout et conseill
dans le cadre dun soutien psychologique peut tre alors une aide prcieuse.
La plupart des centres hospitaliers proposent des consultations psychologiques. Il est galement possible de consulter un psychiatre ou un psychologue en dehors de lhpital, notamment par lintermdiaire dun rseau
rgional ou dpartemental de cancrologie, ou encore de participer
un groupe de parole organis par ltablissement ou une association de
patients. Le plus simple est de se renseigner auprs de son quipe mdicale.
Le pronostic du cancer de la thyrode tant le plus souvent trs bon, il faut
souligner que la plupart des patients peuvent mener leurs projets de vie en
toute quitude.
42. Il est ncessaire de protger la cicatrice lie lablation

de la thyrode.
La cicatrice doit tre protge du soleil pendant lanne qui suit lintervention chirurgicale. Pour cela, il est ncessaire dappliquer une crme solaire
cran total (indice de protection suprieur 50), et ventuellement de
porter un foulard.
43. Aprs les traitements, avoir un enfant nest plus possible.

Le fait davoir reu des traitements pour un cancer de la thyrode nempche pas une femme davoir ensuite un ou plusieurs enfants. Cependant,
certaines prcautions sont respecter.
Ainsi, toute grossesse doit tre vite dans les 6mois 1an qui suivent une
irathrapie. Il a en effet t observ une lgre augmentation du risque de
fausse couche prcoce pendant cette priode.
23
sur le
cancer de
la thyrode
Le traitement hormonal doit par ailleurs tre rapidement adapt en cas de

grossesse. Les besoins de lorganisme en hormones thyrodiennes sont en
effet augments chez les femmes enceintes.
44. Le cancer de la thyrode est pris en charge 100 %

par lassurance maladie.
Le cancer de la thyrode fait partie de la liste des affections de longue

dure (ALD), qui donnent droit une prise en charge 100% des soins
par lassurance maladie. La prise en charge 100% concerne tous les
soins et les prestations lis au cancer de la thyrode, dans la limite des tarifs
de remboursement prvus par lassurance maladie. Les ventuels dpassements dhonoraires ainsi que, en cas dhospitalisation, le forfait journalier
hospitalier restent dus par le patient (ou sont rembourss par sa mutuelle
complmentaire).
45. Cest au patient de faire la demande

de prise en charge 100 %.
La demande est effectue par le mdecin traitant. Pour cela, il doit remplir
un formulaire spcifique, le protocole de soins. Celui-ci mentionne le
diagnostic de cancer de la thyrode ainsi que les soins et les traitements
envisags. Ce formulaire est adress par le mdecin traitant au mdecinconseil de lassurance maladie dont dpend le patient. Le mdecin-conseil
donne ensuite son accord pour la prise en charge 100%.
Laffection de longue dure (ALD) est dlivre pour une dure maximale
de 5ans, renouvelable. la fin de lALD, le traitement hormonal vie
continue dtre entirement pris en charge.
46. Il est possible davoir accs aux assurances

et aux prts bancaires.
tre ou avoir t trait pour un cancer de la thyrode nempche pas

davoir des projets qui peuvent ncessiter de souscrire un emprunt auprs
dune banque. Pour les assurances qui couvrent les emprunts bancaires,
le cancer constitue un risque aggrav. Cela les conduit demander des
supplments de prime ou imposer des exclusions de garanties qui constituent souvent un frein laccs au crdit. En cas de difficult, il est possible
de faire intervenir la convention AERAS (sassurer et emprunter avec un
risque aggrav de sant). Entre en vigueur en janvier2007, cette conven-
24
tion vise faciliter laccs lassurance et lemprunt pour les personnes

ayant ou ayant eu un problme de sant. Cette convention concerne, sous
certaines conditions, les prts caractre personnel (prt immobilier et
certains crdits la consommation) et les prts professionnels (prt pour
lachat de locaux et de matriel). Des informations prcises concernant
cette convention sont disponibles sur le site www.aeras-infos.fr.
47. Il existe des associations de personnes atteintes

dun cancer de la thyrode.
Deux principales associations de patients atteints de problmes de sant

lis la thyrode existent en France:
Vivre sans thyrode. Cre en 2000, cette association uvre pour
dfendre au mieux les intrts des patients atteints de dysfonctionnements
thyrodiens, et pour une meilleure connaissance et une meilleure prise en
charge des maladies thyrodiennes. Elle propose notamment un forum
de discussion et dentraide sur Internet, pour permettre aux patients de
trouver des informations, du soutien et des changes dexprience.
Adresse : 2, avenue dExpert, 31490 Lguevin
E-mail : info@forum-thyroide.net
Site Internet : www.forum-thyroide.net
Association franaise des malades de la thyrode (AFMT). Fonde
en 1999, elle regroupe des patients ayant tous les types de dysfonctionnements thyrodiens. Ses objectifs sont de soutenir la recherche et daider
les malades dans leurs dmarches administratives, mdicales et juridiques.
Adresse : BP 1, 82700 Bourret
E-mail : asso.thyroide@gmail.com
Site Internet : www.asso-malades-thyroide.org
Liens utiles
Vivre sans thyrode: www.forum-thyroide.net
Association franaise des malades de la thyrode:
www.asso-malades-thyroide.org
Institut de veille sanitaire: www.invs.sante.fr
Institut national du cancer: www.e-cancer.fr (onglet Cancer Info)
Haute Autorit de sant: www.has-sante.fr
La convention AERAS: www.aeras-infos.fr
25
sur le
cancer de
la thyrode
Glossaire
Anatomopathologiste : mdecin spcialiste de ltude des organes, des
tissus et des cellules, charg de reprer des anomalies lies une maladie.
Son rle est fondamental pour tablir le diagnostic des cancers.
Calcmie : taux de calcium dans le sang. Le dosage de la calcmie permet
de reprer un ventuel dysfonctionnement des glandes parathyrodes en
cas de cancer de la thyrode.
Calcitonine : hormone produite par les cellules parafolliculaires (ou
cellulesC) de la thyrode dont le taux dans le sang slve en cas de cancer
mdullaire de la thyrode.
Cytoponction : prlvement de cellules laide dune aiguille fine insre
travers la peau. Les cellules recueillies sont ensuite examines au microscope pour rechercher dventuelles anomalies.
Dysphonie : trouble de la voix.
Effet indsirable : effet non souhait dun mdicament. On parle galement deffet secondaire.
Hormonothrapie : traitement reposant sur la prise dune hormone.
Dans le cadre du cancer de la thyrode, lhormone prescrite est une
hormone de synthse qui reproduit celle produite naturellement par la
thyrode.
Incidence : nombre de nouveaux cas dune maladie survenant pendant
une priode donne (1an, par exemple) dans une population donne (la
population franaise, par exemple). Lincidence est diffrente de la prvalence. Cette dernire se rapporte au nombre total de cas dune maladie
dans une population, sans distinguer les anciens et les nouveaux cas.
Irathrapie : traitement consistant prendre de liode radio-actif (iode131) afin de dtruire les cellules thyrodiennes restantes aprs lintervention
chirurgicale visant retirer la thyrode.
Mdicament qui remplace les hormones naturelles de la thyrode
(L-T4) : hormone de synthse qui remplace lhormone naturellement
produite par la thyrode. Lorsque la thyrode a t retire, la prise de L-T4
est indispensable. Lhormone thyrodienne est en effet ncessaire au bon
fonctionnement de nombreux organes.
26
Nodule : protubrance ou excroissance de tissu lintrieur ou la surface

dun organe.
Pronostic : valuation de la gravit et de lvolution probable dune
maladie.
Rcidive : rapparition du cancer aprs une priode de rmission.
Rmission : situation o il nest plus dtect aucun signe dun cancer.
Thyrostimuline (TSH) : hormone produite par lhypophyse, une glande
du cerveau. Elle rgule la production hormonale de la thyrode. Sa mesure
permet dvaluer le fonctionnement de la thyrode ainsi que de contrler
lefficacit du traitement hormonal, une fois la thyrode retire.
Thyroglobuline : protine produite par les cellules de la thyrode qui est
utilise comme marqueur aprs lablation de la thyrode pour savoir sil
reste ou non des cellules thyrodiennes.
Triiodothyroxine (T3) : hormone produite par la thyrode. Une hormone
de synthse la reproduisant peut tre associe la lvothyroxine pour le
traitement hormonal qui suit lablation de la thyrode.
27
XXXXXXXXXXXXX - tabli le XX/XX/XXXX

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sur le

Coordonnatrice : Pr Laurence Leenhardt

Guide ides vraies/fausses 2014

2. Il nexiste quun seul type de cancer de la thyrode.

Guide ides vraies/fausses 2014

Certains cancers surviennent partir des cellules dites parafolliculaires,

3. Tous les cancers de la thyrode prsentent les mmes

Bien quil sagisse de cancers et, donc, dune pathologie srieuse, la

4. Les personnes avec un cancer de la thyrode conservent

5. Les causes du cancer de la thyrode sont connues.

Guide ides vraies/fausses 2014

6. Certains cancers de la thyrode sont lis

7. Les personnes qui ont eu un cancer de la thyrode

sont plus susceptibles que les autres de dvelopper

Un cancer de la thyrode correctement trait nentrane pas un risque

Le diagnostic du cancer de la thyrode

Il nexiste aucun signe spcifique du cancer de la thyrode. Dans la plupart

9. La prsence dun nodule sur la thyrode indique forcment

La prsence dun ou de plusieurs nodules sur la thyrode est trs frquente.

10. Une chographie doit tre systmatiquement ralise

Lorsquun nodule thyrodien est dtect, la ralisation dune chographie

Guide ides vraies/fausses 2014

In fine, cest lchographie qui permettra de juger sil est ncessaire de

11. Un prlvement ou une cytoponction est ncessaire pour

Lorsquun nodule thyrodien est dune taille suprieure 1cm et quil

12. La cytoponction est un examen dangereux.

Une fois lexamen termin, il est possible de reprendre immdiatement ses

13. Aucun autre examen nest ncessaire pour le diagnostic.

Guide ides vraies/fausses 2014

14. Le diagnostic du cancer est confirm lissue

La prise en charge du cancer de la thyrode

16. Le choix des traitements est fait par un seul mdecin.

17. Un programme personnalis de soins doit tre propos

Les propositions thrapeutiques prconises lissue de la runion de

18. La thyrode doit toujours tre entirement enleve

Guide ides vraies/fausses 2014

Enrgle gnrale, la thyrode est entirement enleve. Toutefois, un seul

19. Lopration ne ncessite pas danesthsie gnrale.

20. Au cours de lintervention, le chirurgien peut enlever

Ilpratique ainsi ce que lon appelle un curage ganglionnaire. Lobjectif

21. Aprs lintervention, des troubles de la voix peuvent

Guide ides vraies/fausses 2014

22. Une baisse du calcium dans le sang est possible lissue

23. Aucun autre effet indsirable ne peut survenir lissue

Dautres effets indsirables lis lintervention chirurgicale sont galement

24. Une radiothrapie mtabolique par ingestion

Une fois lablation de la thyrode ralise, il reste gnralement une petite

25. Avant lirathrapie, des prcautions alimentaires sont

Pour sassurer que les cellules thyrodiennes restantes absorbent le mieux

Guide ides vraies/fausses 2014

de subir des examens ncessitant le recours des produits de contraste

26. Une hospitalisation est gnralement ncessaire

27. Aprs lirathrapie, aucune prcaution nest requise.

Une fois de retour domicile, la principale prcaution consiste viter les

28. Lirathrapie peut entraner des troubles de la salivation

Le traitement par liode-131 peut entraner certains effets indsirables:

29. Pour compenser lablation de la thyrode, un traitement

Une fois la thyrode enleve, il est ncessaire de compenser labsence des

Guide ides vraies/fausses 2014

La triiodothyroxine (T3) peut tre utile en complment de la L-T4 pendant

30. Le taux de TSH obtenir est le mme pour tout le monde.

31. Certaines prcautions sont respecter pour la prise

hormonothrapie sinforment pralablement auprs de leur pharmacien

32. Larrt du traitement hormonal entrane