Fievres de Surmenage, Obra Literaria de Victor Manuel Rendon Seminario

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PAR
Victor M.
Si
KM) OU
DOCTEUR EN MEDECINE DE LA FACULTE DE PARIS
Ancien externe des hpitaux de Paris

Mdaille de bronze de lAssistance publique
PARIS
ADRIEN DFXAIIAYE
et
MILE LECROSNIER, DITEURS
place de lcole de mdecine
1888
A MI BUENA IDOLATRA DA MADRE

Elcrno dolor y gratitud inmensa.
A MI INMEJORABLE Y QUER1DISIMO PADRE

Debil lestimonio de
amor y de agradecimiento profundos.
A MIS QUERIDAS HERMANITAS Y A MIS QUERIDOS
HERMANOS
AL SOR. DOGTOR FAUSTO
E.
Mi Tio, Prueba de farino.
A TODA MI F AM ILIA
A TOUS MES AMIS
RENDON
A MON PRSIDENT DE THESE ET TRES HONOR MAITRE
PETER
M.
Professeur de Clinique la Facult de mdecine
Membre de lAcadmie
Mdecin de
Officier de. la
de mdecine
lhpital
Lgion
Necker
dhonneur.
(Externat de 1887-1888).
A MONSIEUR DAMASCHINO
Professeur de Pathologie interne la Facult de mdecine
Mdecin de
Chevalier de
lhpital
la
Lannec
Lgion dhonneur
(Externat de 1885-1886).
A TOUS MES MAITRES DANS LES HOPITAUX
A MONSIEUR LE SECRTAIRE DE LA FACULT DE MDECINE
DE
FIVRES
SURMENAGE
Labor improbus omnia
omnia, id est vires
vincit
et
sanitatem et vitam.
(Rviluod.)
PROLGOMNES.
Dans nos dernires annes de mdecine, alors que

nous avions lhonneur dtre externe lhpital Necker
clinique de notre trs vnr matre,
dans
le
M.
professeur Peter, et alors que, depuis peu, la ques-
le
service de
tion si intressante
les avait t
du surmenage intellectuel dans les co-
porte
la
tribune de lAcadmie de Mde-
cine (1) et y avait trouv des dfenseurs aussi loquents

que des adversaires convaincus parmi nos matres les
plus minents, nous avons t assez
heureux pour pouvoir
observer des cas de maladie qui se prsentaient nous,

avec toutes les allures dune fivre typhode.
Ils
si
nous en auraient
mme
impos, la simple inspection,
nous navions tenu compte que

1.
des'
signes extrieurs,
Sances du 14, 21,28 juin 1887 et suivantes.
facis typhique,
hbtement, hsitation clans
vertige, etc., et de quelques
dothinentrie
marche,
la
symptmes classiques dans
que dcubitus dorsal, prostration,
tels
la
c-
phalalgie, gargouillement dans la fosse iliaquedroite, dou-
leurs musculaires et sentiment de lassitud extrme.
Une tude
plus approfondie, la recherche de ltiologie
et surtout lvolution
de
maladie nous faisaient carter
la
bientt lide de fivre continue, car nous navions pour
confirmer notre diagnostic
les
nombreuses autres mani-
festations de cette maladie, pas dpistaxis, pas de ballon-
nement du ventre, pas de taches roses

de diarrhe,
exist,
etc.
comme
cela
thermomtre aurait
mais,
et ds le
mme
suffi
le
trac de la fivre typhode.
peu de temps, ces malades gurissaient,
quatrime ou cinquime jour, tous
lit.
le
juger la question, car jamais
mes samendaient rapidement par

pos au
quelles auraient
a t observ dans dautres cas,
nous n'avons constat

Dailleurs, en
alors
lenticulaires, pas
le
sympt-
effet
du re-
chiffre
normal
simple
Le thermomtre descendait au
les
y avait eu tat typhode avec hyperthermie, car nous en avons pu constater o le malade
dans
les cas
tait
apyrtique malgr
il
le facis
et les allures
d'une do-
thinentrie.
Quelle tait donc cette affection qui se prsentait nous
avec des caractres nettement typhodes
et qui
ntait
pourtant pas une fivre continue tout en simposant
comme
telle
11
si,
au premier abord ?
nous aurait t
pour
la
difficile
de rpondre celte question
rsoudre, nous avions
ment de nos
livres classiques,
fait
appel lenseigne-
muets ce
sujet,
ou no-
jeune exprience acquise pendant nos premires an
Ire
nes dexternat dans les hpitaux.
Nous aurions certainement commis une erreur de diamala-
gnostic, car nous aurions t tent de dclarer nos
des
atteints
ou
fbrile
nous
mme
les
le
la
m-
rcentes leons professes la Facult par no-
communication
par
pour
si,
nous navions eu prsentes
M.
tre excellent matre,

la
dembarras gastrique
de fivre typhode abortive,
tirer daffaire,
moire
synoque,
de fivre
le
professeur Peter, la suite de
la socit mdicale
faite
de Genve
professeur Rvilliod, travail inspir par la remar-
quable thse de M. Carrieu, agrg de Montpellier, docu-
ments qui tous viennent lappui de
savante doctrine
la
de Vaulo-lyphisalion enseigne depuis 1869 par M. Peter.
Nous appuyant sur
cet enseignement,
nous avons cher-
ch la cause de ces divers tats pathologiques que nous

avions sous les yeux, et nous avons pu nous convaincre
facilement quelle tait unique et constante.
premire tape dun tat

surmenage qui peut engendrer
Cette cause ctait la fatigue
pathologique extrme,
le
des dsordres graves avec lsions permanentes et se ter-
miner parfois par
la
mort.
C'est loccasion des faits observs par
avons entrepris des recherches sur

produit
la fatigue et
la
nous que nous
les tats typhodes
persistance de
la
que
fatigue pousse
jusqu ses dernires limites, jusquau surmenage.
Nous
nous sommes efforc aussi de chercher en expliquer le

mcanisme en appliquant ces faits les dernires dcouvertes de la chimie biologique.
Bien que cette tude
soit
de date rcente,
les
observa-
tions dtats typhodes la suiLe de
queraient pas; mais,

le
comme nous
dit fort
la
justement
Gayla, ancien interne des hpitaux, qui a eu lobli-
geance de nous fournir

si
surmenage ne man-
monde
tout le
ne pas
la
verbalement une observation
peu prs en
vu
la
plupart ne se don-
peine, bien tort, de consigner ces faits dans
leurs notes et parce que, en gnral, la gurison survient
en peu de jours, ds que
le
malade
sest repos, et
parce
quon ne comprend pas assez jusquo peut conduire
la
pathognie du surmenage.
propos del courbature
de mme,
fbrile,
fort spirituellement
morbides
comme
<r
II
M. Eloy(l) avait
en
est
dit
de quelques
des visages vulgaires. Chemin
tats
faisant
sans les regarder. Ce sont des physionomies de chaque
jour que tout
dont cependant on nessaie gure danalyser ou de
xer
rencontre sans sy arrter et on les voit
les
le
monde
connat, qui sont familires, et

fi-
les traits.
Nous
des
on
allons tcher de le faire dans
fivres de
surmenage
et,
ce travail au sujet
pour y parvenir, nous avons
runi un certain nombre dobservations daprs lesquelles
nous prouverons
les
dangers qui menacent notre
nisme tout entier quand

sif,
il
sexpose un
travail
orgaexces-
constant et au-dessus de ses forces.
Nous serons bref sur

gnral, produites par
les lsions
lexcs
localises, sans tat
de fatigue. Elles ont t
bien tudies plusieurs reprises.
1. Eloy.
917.
De
la
courbature fbrile. Union mdicale, de
1884, p.
surtout
Nous nous attacherons
le
cur du
permis dadresser publiquement,

matre, M.
le
connaissance
cess'
sujet quil
nous
trs
notre
soit
honor
professeur Peter, lexpression de notre re-
pour
la
haute
bienveillance
n a
quil
de nous tmoigner pendant nos dernires annes
dexternat et tout
loccasion de cette tude.
rcemment
Puisse-t-elle tre, daprs
description des
la
surmenage.
tats typhodes causs par le
Avant de pntrer dans
ses
encourageantes paroles
intressante autant quelle est
utile et
neuve.
Mais,
nous noserions y prtendre malgr tous nos efforts pour

la rendre telle et nous nous recommandons la bienveillante indulgence de nos juges.
Nous ne saurions
trop
remercier
galement M.
professeur Peter de lhonneur quil nous a
fait
le
en accep-
tant la prsidence de notre thse.
Que notre
excellent matre M. le professeur
chino, que M. le professeur
Le
Damas-
Fort qui a eu lextrme
complaisance de nous remettre deux observations trs
in-
tressantes recueillies dans sa clientle de la ville, et tous
ceux de nos parents, de nos matres et de nos amis qui

nous ont aim, guid- encourag, daignent accepter lhom-
mage de
notre sincre gratitude.
HISTORIQUE
Avant l'anne
1878, un
grand nombre dauteurs ont
publi des essais, plus ou moins rcents, ou des
tudes
plus ou moins importantes sur la fatigue et sur quelques-
unes
de
consquences
ses
cur
Le
pathologiques.
forc (1), irrilabile hearl des Anglais (2), les myosites

(3)
et les
abcs musculaires
(), les
arthropathies
(o),
les
ma-
ladies crbrales (6), les mylites (7), ont t bien tudis
avant
et
depuis cette poque,
physique ou
trouv
le
la suite
dexcs de fatigue
intellectuelle. Mais, nulle part,
rcit dtaill, ni
typhodes produits par

Cest en vain
le
nous navons
lobservation clinique, dtats
surmenage.
que nous avons
fait
des recherches pour
trouver avant cette date-l quelques documents qui auraient
facilit
et
heureux alors
de mdecine
les
complt ce travail. Nous navons pas
mme
et
que nous compulsions
dhygine
militaires
4.
Emile Levy, 4875. Nancy. (Thse).
2.
Da Costa (The Americ. Jour.
3.
7 h.
anna-
pensant
que,
4871).
Foucault (Bulletin de la Soc. anal. 1SG9). Dionis des Carrires,

de Paris, 1851. Reclus, 188G.
4.
Carrire. Thse de Paris, 1875.
5.
Leroux de Versailles (Gaz. des
6.
les
Krishaber (Gaz.
hebd.
1872!)
flp. 18G3). Gosselin. Broca.
Rveill-Parisse.
Dumont
(de
Montex).
7.
Duchenne de Boulogne.
Archives de mdcc., 1871.
Elcctr. local, p.445. Vulpian, Hallopeau.
H
pages consacres aux accidents conscutifs aux
longues marches, aux travaux pnibles des soldats,
parmi
les
trouver un
nous pourrions
destin
spcial
chapitre
des tats pathologiques produits par la fatigue exagre et, en particulier, aux tats typhodes qui
lexposition
en sont
la
consquence frquente.
Est-ce dire par l que les auteurs anciens, cliniciens
ou simples observateurs, aient mconnu
linfluence de la
dans
fatigue et les dsordres qui en sont le rsultat
ganisme humain? Ce
lor-
une erreur profonde de
serait
le
croire.
n'y a pas dauteur qui ne la signale
Il
buant pour une large part dans

ou pronostiques,
nous
dit
les
comme
contri-
donnes tiologiques
M. Rvilliod
(1).
Je nen veux pour preuve que ces lignes de Michel Sar-
cone extraites de
ferte
...
lhistoire
raisonne de lpidmie souf-
Naples en 1764.
On
doit signaler aussi, dit-il,
au nombre des cau-
ses morbifiques, les fatigues, rsultant des
des
forces des
manuvres
nouveaux soldats
les
travaux excessifs qui,
pendant
cuts souvent au milieu dmanations les
bres
et le
les siges et
dans dautres occasions, sont ex-
dfaut de sommeil qui en est
Rvilliod.
La
la
suite
les
roules
etc. (2)
fatigue,
mmoire
lu la Soc. md.
1880.
2.
plus insalu-
gardes trop frquentes, factions trop prolonges,
marches forces
1.
et
trop longues et non proportionnes aux
marches
Michel Sarcone, 1804. Traduit par Bellay (Lyon).
de Genve
12
Nest-ce pas l un rsum net et prcis des causes de
surmenage dans
C. Leroy a dit de
<r
des
la vie
une course pnible
son
camps?
ct
et qui
il
Un homme
excde ses forces
des spontanes se dclarent,
sit,
se livre
des lassitu-
un frisson gnral
le sai-
prouve un malaise plus ou moins vague; bientt
raction, chaleur, agitation, cphalalgie, fivre, insom-
<r
nie, etc.
(1) .
lembarras
Seulement
gastrique
et
cet
ne
auteur conclut de
pas
signale
le
caractre
typhode de cet tat pathologique, suite dexcs de travail.
Valleix (2) a appel fivre phmre la
range parmi
bien tudi
les fivres continues.
la
courbature qu'il
M. Ch. Eloy
qui a
(3)
courbature fbrile reluse, juste
titre,
de
partager cette opinion.
Tous ces auLeurs,
pour ne
citer
que ceux-l,
avec
beaucoup dautres, ont parfaitement observ que la fatigue excessive tait une cause de maladie, mais aucun
nen a
fait
une cause exclusive. Tous,
blent ignorer quelle peut tre
je le rpte,
sem-
origine dun danger rel,
dun tat typhode caractristique, passager, ou persistant
avec des couleurs plus ou moins sombres suivant
de-
les
grs du surmenage.
Piien d'tonnant alors
que nous ne trouvions chez eux
aucun chapitre de pathologie gnrale ou spciale qui

soit
exclusivement consacr. Est-ce aussi
comme
M. Rvilliod parce que jusqu nos jours ce sujet

1.
C. Leroy.
Mm.
2. Valleix. Trait
3.
Gh. Eloy,
et obs.
de md. Paris, 1846.
de pathol. int.
loc. cit.
le
lui
veut
prtait
13
difficilement aux exigences de la science contemporaine,
plus facilement aux spculations de lhypothse et de
li-
magination?
Quoi
mme
lui
nous sommes forc de constater que,

aujourdhui, aucun des grands dictionnaires ne
quil
a ddi
mme
en
soit
un
article spcial.
Le mot
fatigue ny figure
pas en dehors de la pathologie musculaire.
Dans
M. Ar-
Dictionnaire des Sciences mdicales (1)
le
loing a crit,
il
est vrai,
menage; mais,
une tude intressante sur
cest celui
mentation qui en
fait
des animaux employs
surlali-
lunique objet. Rien ny a trait au
surmenage de nos semblables.
Celui-ci pourtant prsente
un intrt tout aussi considrable

trs importante
le
pour
le
clinicien
une question
comme pour lhygicest l
niste.
On
paru commencer sen convaincre depuis une
dizaine dannes.
En
effet, cest
nographie
influence
en 1878 que parat
consciencieuse sur
<r
premire mono-
la
la fatigue
et
sur
son
pathognique (2). Elle se prsente sous forme
de thse, aussi savante quinstructive, soutenue par le

D r Carrieu pour lagrgation en mdecine la Facult de
Dans ce
Montpellier.
mire partie, de
mne
spcial
dans
ltiologie
cherches de
1.
2.
Diction.
travail
la fatigue
lauteur traite, en une pre-
considre en tant que phno-
indpendamment du
la
pathologique.
physiologie
Dechambre,
art.
Carrieu. De la fatigue
et
dagrg. 1878 (J. B. Baillire).
rle quelle peut jouer
Mettant
moderne
il
profit les
les
Surmenage. Arloing.
re-
applique
T. 13. 3* srie.
de son influence pathogniquc. Thse
de
llude
il
fatigue dans les diffrents systmes
la
nerveux, glandulaire, dans
laire,
et
14
dans
la
muscu-
des sens
les appareils
sphre intellectuelle. Dans une deuxime partie
tudie son rle pathognique.
Ce
le
travail trs
grand mrite de venir
scientifique a le
premier en date. M. Carrieu avant tout autre a
'attention des cliniciens sur
tiques.
11
la
minemment praa formul,
il
une proposition absolue, en admettant
fatigue peut tre cause exclusive de maladie. Mais,
M. Carrieu
si
faits
leur a trac la route suivre et
ce nous semble,
que
des
attir
degrs de
sattache
la
des diffrents
description
notre
fatigue,
la
avis,
il
insiste
peu
(et
ce
ntait peut-tre pas son rle) sur le caractre infectieux
constant dans ce genre
de maladies. Dailleurs
nombre comme dans
servations y sont en trs petit

travail neuf et primesautier.
Presque
la
mme
poque,
professeur Bouley faisait une

tante lAcadmie
histoire
communication
de boucher condamn
vendu de
la
(1)
trs impor-
lamende pour avoir

or,
il
dun veau en excellente sant qui, chapp de
Le boucher
la suite
une course
folle
lavait abattu
de crainte de
le
sagissait
ltable,
demi-heure.
de prs dune
de ce surmenage aigu et
le
sur cette curieuse
viande de veau corrompue,
stait livr
tout
24 septembre 1878,
le
de Mdecine
ob-
les
voir dprir
cest celui-ci qui avait
t la seule cause de la rapide corruption de sa chair.
Cette communication donna lieu une

l'tude
1.
du surmenage
par
le
contribution
D r Fournol (2) dans laquelle
Bulletin de lAc. de md. Sance du 14 sept. 187S.
2. L.
Fournol. Thse de Doctorat, 1879. Paris.
cet auteur passe eu
vants
moses,
animaux surmens.
a observes chez les
nest quindirectement quil soccupe,
de cas semblables chez lhomme
et
il
sempresse de cons-
dans ses conclusions que cette question du
nage
est
tudies.
Ce
mots,
quelques
en
tater
surmebien
des plus intressantes, mais des moins
<r
sui-
ecchy-
putrfaction rapide,
rigidit cadavrique,
quil
phnomnes
et discute les
revue
j>
Cest la suite de ces
que
publications
professeur
le
La
Rvilliod,
en 1880, lut un mmoire intitul
gue
la socit mdicale de Genve, o lexprien-
(1),
fati-
ce la plus approfondie sunit lrudition la plus compl-
Rien nest plus intressant que ce travail dans lequel
te.
ce savant auteur sapplique
dmontrer que
matologie des tats morbides par suite

revt deux formes principales
Une forme
typhode
lement observe
de
la
sympto-
surmenage
cest celle
que nous avons spcia-
Une forme cardiaque tout fait grave.

Nous nous verrons heureusement forc
souvent ce remarquable mmoire qui est
de citer
la
base
trs
mme
de notre thse inaugurale.
Depuis cette tude nous tions en droit dattendre que

les
ouvrages rcents de pathologie interne ou gnrale,
que
les traits
cial cette
dans
il
ne
1.
question dun
nen a t
Il
les
dhygine eussent consacr un chapitre sp-
Rvilliod,
haut intrt.
rien pourtant.
causes de
le fait
si
la fivre
quen passant,
toc. cil.
M.
le
professeur Jaccoud
mentionne,
laltration
il
est vrai,
mais
du sang par des

produits
doxydation
ajoute-t-il,
vaux
16
surabondants,
phmre,
fivre
survenant par fatigues musculaires, par tra-
intellectuels (1).
Murchisson dans son trait des fivres continues

pas plac aussi dans
la
premire classe
la fatigue,
na-t-il
comme
facteur principal de fivre simple (2) ?
M. Hallopeau
un chapitre
sest
(3),
dans
ltiologie
des maladies consacre
trs complet, ltude des fatigues, mais
ne
il
pas attard dcrire les fivres qui en rsultent.
Dans
ses
a.
Leons sur
les
auto-inloxications
j>
,
M.
le
pro-
fesseur Bouchard ne nous a rien appris de spcial sur celles
qui surviennent
la suite
Seul, parmi nos matres les
de surmenage.
plus autoriss, M. le pro-
fesseur Peler dans son enseignement
public la Facul-
constamment dans son enseignement priv au lit

du malade et tout dernirement dans ses leons cliniques
(4),
lhpital Necker
du jour
(o) sest efforc
cette question
permet pas de
que
de maintenir lordre
lobservation quotidienne
rejeter au second plan
dans
logique. M. Peter s'est attach dautant

tion que,
comme nous
lavons dit en
le
ne
cadre noso-
mieux
cette ques-
commenant,
les faits
publis viennent corroborer sa brillante doctrine de Vaulolyphisation. Celle-ci avait
rcentes sur
cueilli
le
dvanc depuis 1869
surmenage dont
il
les
tudes
avait, des premiers, re-
quelques observations concluantes.

p. 112.
1.
Jaccoud. Pathol, int.
2.
Murchisson. Trait des fivres continues.
3.
Hallopeau. Pathologie gnrale 1887 p. 47.
4.
Peler. Leons indites professes la Facult en 1883-1884.
liv.
I,
o. Peter.
Leons cliniques lhpilal Necker, 1886-1887,
1888 (novembre).
(juin) 18S7-

Avant de terminer
17
outre la r-
historique,
cet aperu
cente discussion lAcadmie de mdecine sur
nage
dans
intellectuel et la sdentarit
indirectement encore, quelques

sique ont t cits,
doctorat de M.
Keim
laits
les
mdecine
Dans
cet
o,
thse de
la
ancien interne des hpitaux de
du surmenage au point de vue de
et
(1),
de surmenage phy-
Toulouse, soutenue Lyon sous ce titre
coles
nous devons mentionner

(2),
surme-
le
De
la fatigue
l'hygine
et
de la
lgale.
intressant travail o lon trouve des exp-
riences personnelles qui apportent des lumires nouvelles

la pathognie des tats
morbides produits par
le
sur-
menage nous voyons une grande lacune au point spcial

o nous nous somms plac, cest labsence dobservations.
Ltude clinique, lauteur
la
voulu ainsi, a t sa-
aux proccupations qui, sur lhygine du soldat,
crifie
assaillent le futur
mdecin militaire, doubl
ici
dun
m-
decin lgiste.
Quant
si
nous qui allons explorer notre tour ce champ

vaste, mais dj moissonn par les auteurs prcdem-
ment
nous glanerons chez eux pour recueillir des

des preuves, mais nous tcherons que cette rcolte
cits,
faits et
soit plus
ample en y apportant
le faible
contingent de nos
observations et de nos dductions personnelles.
G- Lagneau. In Dullet. Ac. de mdec., sance
Dujardin-Beaumetz. In Dullet.
bre 18S5.
ac. de medec.,
Peter. In Dullet. Ac. de mdec., sance
du 27
avril 1886.
sance du 14 septem-
du 28 juin 1887.
Discussion du 2 et 9 aot 1887.

2.
Keim. Thse de doctorat. Lyon, 1886.

2
DFINITION
Il
De nous semble pas
inutile
avant daller plus loin de
donner une dfinition de ce quon entend par

tigue
tion
et
est
les
mots fa-
surmenage. Nous savons combien cette explicaavant de formuler
aussi,
difficile,
croyons-nous devoir passer en
la
ntre,
revue rapidement celles
qui ont t proposes jusquici.
dfaut de dfinition dans nos grands dictionnaires de
mdecine voyons comment

gue. Cest dit-il
(1).
Un
que cause
cult dagir
long
Littr dfinit la
fati-
sentiment douloureux avec
diffi-
un
celui
cle
travail
sans avoir besoin
(2)
ce
se
comprend
dune
mot de
dfinition.
une cause de troubles fonctionnels

sation produite par cette cause.
la force
trop pro-
Pour M. Rvilliod
de
excessif ou
Il
fatigue
Il
exprime
la
fois
et matriels et la sen-
reprsente lpuisement
ou des forces tenues en rserve pour
le fonc-
tionnement normal, puisement qui se traduit dune manire spciale pour chaque appareil et se manifeste diff-
remment suivant
la
tolrance ou
le
degr
de rsistance
de chaque individu.
Aprs stre lev, juste titre, contre labus que lon

tous les jours et
fait du mot fatigue dans le langage de
qui rsulte de ce que chacun part de sa propre sensation
1. Littr.
Grand dict.
2. Rvilliod.
de la
hoc. cil., pi 2.
Langue franaise,
art., fatigue.
pour
lui faire
la fatigue,
19
jouer un rle capital dans
synonyme presque toujours de
dfinition de
la
fatigue
muscu-
M. Carrieu estime que la fatigue ne consiste pas

seulement en un sentiment plus ou moins pnible avec
impotence fonctionnelle, et, pour lui, cest un trouble
dans lactivit des lments anatomiques caus par un
laire,
<r
fonctionnement exagr au point que
est
momentanment impossible
exacte que celle que
est tout
Cette dfinition
M. Peter a
fait
scientifique
dit
latigue (2).
pousse jusqu ses
de son ct
<r
Le surmenage
Il
cest le fonc-
pour consquence
la
j>
Excder une bte de
trop vite
et aussi
donne du surmenage.
M. Carrieu
tionnement excessif, exagr.
(1).
Cest, dit-il, la fatigue ltat aigu
dernires limites.
rparation y
la
ou
trop
somme ou autre en
longtemps sappelle
la faisant aller
la
surmener
j>
daprs lauteur du grand dictionnaire de la langue fran-
Consquemment, ajoute M. Arloing, surmenage

sapplique V action de surmener ; mais ce mot a t
aise.
4
<t
a
<r
c
<
c
dtourn quelquefois de sa signification rigoureuse pour

lui faire exprimer l 'tat de l'animal surmen. Pris dans
cette
acception
surmenage
est
synonyme de
fatigue
terme que lusage rserve particulirement pour dsigner ltat de lhomme qui a t ou qui sest surmen
(3).
j>
Carrieu. Loc.
2.
roter. Bulle, t. Ac. M. p. 007.
3.
Arloing, in Oict. dessc. mdic. art. surmenage.
cit.,
p. 3.
20
M. Arloing na
notre avis,
pas assez
insist sur
ltendue de la signification du
nous
gue.
comprenons. Cest
le
H y
a des lments
mot surmenage tel que

plus quun synonyme de fati-
surajouts
persistance et
la
lexagration dans la production de la fatigue.
Il
convient
de dire que M. Arloing ne visait pas dans sa dfinition
la
question qui nous occupe, car, ce nest pas de longue date
croyons-nous, que
le
mot surmenage
a pris la significa-
donne aujourdhui. M. Arloing constate luique c'est le mot fatigue que lusage a rserv pour
tion quon lui
mme
dsigner
ltat
dun
homme surmen
do
il
semble rsul-
un nologisme dans la langue franaise

le mot surmenage pourrait en tre un dans la langue mdicale applique la pathologie humaine. Nous croyons
plus volontiers que le nom nest pas plus nouveau que la
ter que, sans tre
chose
et
que ltude seule en
Pour en
finir
est rcente.
nous dirons que, quant nous, qui avons
pour but ltude clinique des

conscutifs
lsions,
lacte
tats morbides, fivres et
lui-mme de
du surmenage nous prfrons essayer de

pathologique lui-mme,
et
le
rsultat plutt
la
fatigue et
dfinir
que
nous dirons quun individu est surmen alors
livr des excs musculaires, intellectuels et
la
ltat
cause,
quil sest
mme
v-
nriens, isols ou combins, constants ou rpts, excs
qui ntaient en rapport ni avec son ge, ni avec sa consles tares hrditaires
ou acquises,
avec
titution, ni
avec
lhabiLude
o lentranement ns dune ducation ant-
ni
rieure physique ou intellectuelle.
Nous
dfinirons ensuite la fivre de surmenage un pro-
cessus morbide de nature infectieuse, avec tat typhode
tenu sous
ou
la
dpendance de
sans altration
nous font admettre

runir plus
loin.
laltration des liquides,
des. solides
les
de
lorganisme,
avec
ce que
observations que nous avons pu
PATHOGNIE.
Aprs avoir vu ce que lon entendait par les mots fatigue et surmenage, ce que ctait qu'un surmen, ne faut-il
pas dire maintenant quelles sont
ses dans lesquelles
se
tenues en rserve pour
formes
si
les conditions
si
diver-
prsente lpuisement des
forces
fonctionnement normal,
le
les
varies que revt la fatigue pour mettre l'orga-
nisme en imminence ou en puissance morbide
et les ta-
pes successives quelle parcourt avant de terrasser dfiniti-
vement
ses victimes ?
Quoi de plus intressant que cette tude qui a
non seulement lhygine
la
plus
commune, mais
trait
cha-
que partie de lhygine et, en particulier, celle du soldat et qui simpose aux mesures prophylactiques les plus
lmentaires.
Malgr nos
que possible,
rer les
modes
efforts
il
et
notre dsir
dtre aussi complet
nous semble tout aussi
difficile
dnum-
daction de la fatigue que de la dfinir elle-
mme.
Il suffit
les
et
dy rflchir, dit
M. Rvilliod, pour concevoir
varits infinies que compte ce
symptme
et la
mul-
titude de ses modalits diverses qui se rvlent, isoles
ou associes de mille manires, l'esprit de lobservateur. Que de diffrences distinguent en apparence le-
xercice musculaire et
chacune de ces
le
travail
de
lesprit et,
dans
catgories, quelle multiplicit de eau-
23
<r
ses et d'agents de toutes espces qui concourent isol
ment ou simultanment
Et cependant ds
ve
vons dj des
On
les
premiers symptmes nous retroudes sensations analogues
effets et
na pas de peine
particularits
comprendre, en
du surmenage varieront
sexe, la race,
lge, le
lpuisement de lorganisme.
la
que
effet,
linfini
lducation,
le
les
suivant
professions,
latitude, les
laccoutumance,
constitution,
(1).
la
caractre,
bien dautres motifs. Examinons ra-
les circonstances et
pidement quelques-unes dentre ces causes.

Suivant
l'age.
Lenfant
pas impunment aux
jeune
homme
Chez
que
mmes
ne se livreront
que
exercices violents
le
ladulte.
enfants la nutrition et la dnutrition sont in-
les
tenses;
et
et le vieillard
chez
les vieillards la nutrition
tant peu active
une trop grande dsassimilation aura pour consquence

des
par
troubles
seront
sujet de lenfance les lgislateurs sen sont
mus.
En France
des
de nutrition.
Ils
donc exposs plus
Au
insuffisance
lois
(2),
tt et
frapps plus vite.
en Angleterre, en Espagne
protectrices qui
rglent
le
(3),
travail
il
existe
des jeunes
apprentis et punissent les patrons qui les emploient des
travaux au-dessus de leurs forces.

Suivant
sexe
le
Lymphatique
et
nerveuse,
ayant reu une organisation qui se plie

1.
2.
3.
Rvilliod
la
femme,
mal aux rudes
toc. cit. p. 3.
du 22 mars 1841. 19 mai et 3 juin 1874. 13 mai 1873.

Annuaire des lgislations trangres, 1874-1876. Tripier,
Lois
Codes sup. p. 809.
24
labeurs, rsistera moins longuement que lhomme et sera

plus frquemment atteinte. Elle le sera d'autant mieux
quelle aura depuis
peu quitt une condition bonne pour
une mauvaise, son
village et
la
exemple, pour venir se soumettre,
travaux pnibles
et
saine campagne,
par
dans
des
la ville,
commandent peu
qui
le
Les paysannes improvises bonnes tout

les
jeunes
filles
peine formes,
qui entrent
lcole,
comme
repos.
faire (obs.
presquau
sortir
1),
de
infirmires dans les hpitaux
font partie de ce groupe.
Suivant
la race.
Malgr
son activit et son intelli-
gence, peut-tre cause de cela
ne
pourrait rivaliser
mme,
la
race blanche
de travail physique avec
noire, pourtant fainante et
la
paresseuse dhabitude.
race
Les
Chinois, dans certaines contres, sont recherchs de pr-
frence aux
car
ils
du pays
fils
produisent une
et
aux trangers de race blanche,
somme de
travail constante
bien
suprieure en se nourrissant beaucoup moins.

Enfin, dans nos pays,
peu
ple,
lge
le
actifs
les
Indiens, Quito par exem-
en gnral, montrent dans
plus jeune, une rapidit et une
la
marche ds
rsistance in-
crovables.
O
<r
On
les voit fournir
par un
soleil
des distances de plusieurs lieues,
ardent, sans ombrages, sans aliments,
<l
sans rpit, travers daffreux chemins dont
nest jamais
gymnastique,
ci
deaux. Les
la
direction
horizontale, et presque toujours au
mme quand
ils
pas
portent de lourds far-
Indiennes se livrent aux plus rudes
tra-
<r
<r
vaux
et rsistent la fatigue
diens
(1).
tout autant
que
les In-
Suivant la latitude.
Il
avr que dans les rgions
est
borales l'puisement des forces survient rapidement

l cet
de
incessant et funeste besoin de repos.
Suivant la profession
lies
plus loin,
et ingrats
les
observations recueil-
nous verrons au premier rang des causes
changements forcs de professions peu
mme
sdentaires, pour des mtiers pnibles
XV, XVII,
(Observ.
ses (Observ.
Daprs
les
de surmenage,
actives, ou
III,
XVIII), les longues cour-
IV, VII, VIII, X, XII), les
marches for-
ces et les durs travaux qui sont imposs aux jeunes soldats,
employs ou commis de
militaires fournissent
la veille
(Observ. XIX). Les
un choix de victimes au surmenage
dont on ne lient pas assez compte, car on cherche dans

des causes multiples les lments de
quon mconnat souvent
la
la mortalit,
alors
cause principale et souvent
lunique.
Suivant la constitution.
Et
dans cette catgorie nous
ne lerons pas entrer les anmiques qui appartiennent plus
spcialement cette srie de
compliquer
une
(
un
tat
faits
morbide
classe dindividus, non
tout est aquilon,
que ou
le
surmenage vient
prexistant.
Il
anmiques,
quil sagisse
intellectuel (2). Mais,
y a toute
pour qui
de lger travail physi-
puisque nous
avons parl
danmie notons, en passant, avec M. le professeur G. Se,
que la fatigue musculaire excessive est sans hsita1. Gayraud et Doinec. La Capitale de l quateur
au point de vue
mdico-c/ruryical, 1886, Coccoz, p. 38.
2. Carrieu toc. cit. Commuaicat. verb. de
M. Hayera p. 8.
26
une cause dappauvrissement de sang
tion
danmie
une cause
et
(1).
Suivant V accoutumance, l'habitude, l'entrainement

ducation qui crent une seconde
cl
l'-
Nous navons
nature.
qu rappeler les athltes, les lutteurs, les coureurs,

facteurs ruraux et les marcheurs clbrs
dont
Balma, Perkins, Weslon sont
les
les
exemples
les
Jacques
plus r-
cents.
Dans
le
lantiquit
nous en trouverions de remarquables
Thbain Lasthne qui vainquit un cheval
Polymneslor qui,
la
chasse attrapait un
la
course
livre en cou-
On aura tout profit lire la partie

que M. Keim a rserve dans sa thse
rant.
si
intressante
ltude de cette
catgorie dfaits.
On pourra y
voir (2) encore que malgr lentranement
et lhabitude, des
coureurs clbres, prouvs, sont morts
de surmenage suraigu
la suite
de grandes courses,
t-
moin Ladas de Lacdmone chant par tous le potes, qui

tomba mort aux jeux Olympiques aprs avoir couru la
,
dolique
(3).
Ce sont
arrivent frquemment aux
des accidents qui
coursiers, trotteurs russes et anglais (4).
Suivant
les
vations ce
circonstances.
sujet ne
Pour qui
manquent
lamentable que celui quoffre
1.
G. Se. Leons sur
2.
Keim.
3.
La dolique galait
toc. cit.
le
sang
Marcheurs
et les
7 stades
le
la
vue
le
plus
soldat poursuivi
anmies. Paris 1867.

,
stade
p. 40.
quivaut 380
franais.
4 Bertherand
vu, et les obser-
pas, est-il tableau
coureurs
et
la
in jour n. mdic, dAlger 1884.
pieds
27
puis sur la
par un ennemi victorieux lorsquil tombe
route, insensible toute excitation, la face ple, le corps

baign de sueurs, la respiration superficielle, faible et fr-
quente,
le
membres
pouls petit, ingal, les
comateux, souvent voisin de
tat
la
qui par
dans un
mort.
Tel est encore le cas des coureurs
ceux-l,
raidis,
inexpriments
amour-propre nabandonnent pas
la
lutte.
Voyez encore quelle dpense musculaire excessive,

combien defforts maladroits et inutiles se livre celui qui
patine pour la premire fois ou qui prend sa premire leon de natation.
Tous
les
symptmes
dcrits
haut se retrouvent
plus
chez des individus qui se sont surmens, puiss, en
fai-
sant de longues marches pied, sans presque prendre de
nourriture et qui, par consquent, ont
fait
des dpenses
excessives sans rparer leurs pertes.
Des exemples de ce genre figurent dans
les
observa-
Nous signalerons spcialement

dun homme venu pied en neuf
tions indiques plus haut.
lobservation o
il
sagit
jours de Marseille Paris (observ. VIII).
cette classe
de causes
core cette mre qui passe
malade (observ. V);
homme
cet
toute
cette
(observ.
une nuit au
diverses
ses nuits
jeune
XXVII)
plaisir
lendemain, prouvent
si
les
appartiennent en-
au chevet dun
fille
(observ.
qui
se
livrent
la
et
pendant
immodr de la danse et qui, le

symptmes les plus alarmants
du surmenage aigu avec sphacle qui dans

cause
XXVIII)
fils
lun des cas
mort.
citer encore
histoire de ce
mari qui, clibataire con-

linent et mthodique,
jolie
ne
sait plus
une
28
mari une femme jeune
fois
et
mettre un frein sa passion jusqu ce
que, en proie un surmenage aigu, au bout de cinq se-
maines de mariage,
il
prsente un tat
des plus graves
(observ. XI) (1).
Dans certaines conditions on

ration
doit
prendre en consid-
motions trs vives, un violent choc moral,

tout comme un choc traumatique, qui peuvent produire
les
des tats pathologiques analogues ceux du surmenage,
mais par
un mcanisme tout
puisement
de
cause. Tel est
nerveux
linflux
le
qui
quon vient de
linstant elle
surmenage
Par contre
il
vation celle o
tre
mis en
qui
lui voler toutes
prise de douleurs,
se sent
de courbature, de fivre qui prsente

fivre de
doit
cest l-
cas de cette jeune domestique (2)
saperoit limprovistc,
ses conomies.
diffrent, car ici
les
caractres dune
trs lgre.
est curieux
de rapprocher de cette obser-
Samuel Wilks (3) raconte quune jeune
de complexion dlicate
et
incapable dune
fille
longue course
symptme de fatigue et devenait

promener longtemps, quand elle don-
nprouvait plus aucun

susceptible de se
nait le
bras son fianc. Cest
que de linfluence de
somme, sur
le
la joie
et de
un
trait caractristi-
lamour,
du moral en
physique.
On admettra encore que
le
moduscigendi du surmenage
pourra se prsenter sous des aspects diffrents chez
le
mme
individu (observ. XV), chez celui qui sest livr tousgen-
1.
Observ. communique par M.
2.
Eloy.
3.
Samuel Wilks. On ovenvork. The Lancet 26 juin
loc.
le
professeur Peter.
cit
1875.
29
de sexposer une fatigue excessive

(observ. IV), chez celui dont lorganisme aura subi des atres dexcs la veille
dordre physique,
teintes antrieures
psychique
ou in-
fatigue
comme
tellectuel.
On pourra souvent
intervenir
faire
cause de complication dans
comme
la
leur ayant ouvert la voie, ou
maladies,
des
pathognie
la
prpar
terrain,
le
mais, combien de fois son rle nest-il pas prdominant ?

Si lon considre la fatigue au point de vue
de
encore
produit des divisions trs nettes se prsentent
y aura
lesprit. Il
leffet
une
fatigue
surmenage peut ne
donner
une fatigue gnrale
et
locale.
Selon la dure daction
qu a un simple
lieu
tionnels
tat
le
pathologique avec dsordres fonc-
un degr plus haut
et selon
aurons des lsions passagres ou des
son intensit nous
lsions
permanentes.
Daprs l'apparition plus ou moins prcoce
tmes qui caractriseront

crire aussi
Avant de
un surmenage
clore ce
des
ltat
morbide
lent et
un surmenage
pourra d-
on
rapide.
rapprochons de ce qui se
chapitre
passe chez lhomme ce que lon observe chez les
o
et
les
accidents du
surmenage ont
depuis longtemps tudis,
symp-
et
animaux
t dcrits tout dabord
dans des
circonstances
varies.
Quon exige dun cheval lanc quil fournisse une course

longue (1) alors que la temprature n'est pas leve et que
1.
De deux chevaux qui avaient couru
Rosny,
pari,
soit
120 kilom.
mais mourut
Saint-Germain.
le
aller et
soir
retour,
mme
un match entre Taris

le
lautre
trotteur
tait
et
russe gagna le
mort en
roule
les accidents
30
ne pourront tre
attribus
un coup
de
quon entrane au march avec une allure exces-
sive, les
animaux domestiques soumis auparavant, depuis
chaleur
quelque temps, au repos

lon force
enfin, qu'un
la
chasse,
et
un
lengraissement
cerf,
un
animal domestique,
livre,
tel
(1)
un renard
quun chien,
que
(2)
vivant
habituellement enferm ou ne sortant que tenu en laisse

schappe et se livre une course effrne pareille celle
du Kings Charle dont a parl M. Bergeron

les cas le rsultat sera
mens, puiss. La
identique
ils
(3),
dans tous
succomberont sur-
rigidit cadavrique sera instantane,
extravasations
la putrfaction rapide, les
sanguines trs
frquentes.
Pour nous rsumer, la fatigue en tant que cause est

donc multiple et complexe mais, sa pathologie est une
et elle peut rclamer pour elle seule une place relle dans
;
cadre nosologique (Rvilliod
le
loc. cit. p. 71.
1.
Carrieu.
2.
Arf ng.
3.
Bergeron, in bulletin de
loc.
4. Rvilliod. loc.
cit.
Arloing.
Fournol.
cit. p. 3,
(4).
lAc.
loc. cit.
loc. cit.
de Md., 24 sept. 187.S
PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.
notre ge o lexprience acquise est trop incomplte,
o nos
forcment
connaissances sont
core et o letemps ncessaire nous a
fait
trs
limites en-
dfaut pour nous
rompre aux exercices du laboratoire, il y aurait prtention

vouloir imposer une thorie qui serait exclusivement ntre
que lexprimentation naurait pas tablie sur des bases
et
solides et irrcusables.
Nous prterions
le
flanc trop l-
gitimement aux critiques svres de nos matres,
tant
si
est
que nous neussions chou avant de mener bonne
fin
notre tche hardie, entreprise avec courage et bonne
foi
dfaut de science vritable.
Cest surtout loccasion de la physiologie des tats
mor-
bides produits par le surmenage, question neuve et sujette discussion, bien
testable,
que
la
que nous
prudence
Nos sympathies,
et
la
la
rserve simposent nous.
notre conviction
entraner partager telle doctrine
par sa logique expliquer les
faits
voir est de lexposer, de la discuter
raisons qui nous la font
tenions pour incon-
mme
peuvent nous
qui nous ait sduit
observs.
et
de
Notre de-
dclarer
les
accepter; mais, nous ne devons
pas oublier que cest surtout
comme clinicien et daprs

nos propres observations que nous avons entrepris cette
lude dont la partie la plus personnelle se trouve lasymptomatologie, au diagnostic et au traitement.
ne
que nous avons admise
Si la doctrine
dvelopper
32
satisfait
pas tout
et
que nous allons
monde, nous ferons
le
appel aux physiologistes prouvs et nous leur demande-
rons des recherches nouvelles qui fassent
Les
nous
faits existent et
le
lumire.
la
prouverons. Quant leur
explication en voici, pour nous, la meilleure
Depuis longtemps
pour vivre
un
acquis
fait
science
la
animale est oblige de se renouveler
la cellule
incessamment. De
est
il
des produits continuels
de dsassi-
milation qui sont des oxydations, rsultat de tout travail.
Ce qui
mne
fait
Peter que
dire M.
la vie
essentiellement relatif et contingent,
morts
partielles, c
qu
Nous ne
de
une
srie
de
fonctionnellement,
vivons
condition
un phno-
est
nous dtruire
sans
scrie-t-il,
Nous tramons avec nous et en nous le cadavre

de nous-mmes (1)
On comprend aisment que les divers produits de d-
la
cesse.
sassimilation
varieront
suivant
la
fonction inhrente
chacun de nos organes.
Le muscle
ment
fait
de
chaleur quand
la
et le rsultat matriel
de
la vie
il
fait
un
mouve-
musculaire en
ac-
tion est la cratine, l cralinine, lacide lactique, etc.
Le cerveau qui
trine, etc., en
travaille fait de la leucine, de la choles-
mme
temps
quil
dgage de
la
chaleur et
quil produit la pense.
Tous ces produits de dsassimilation sont des alcalodes
minemment toxiques, qui se dvelopanimaux vivants et par le fait mme de la
impropres
la vie,
pent dans
les
vie, tout
comme dautres
1. Bulletin
alcalodes analogues se dvelop-
de l'Ac. de Md. Sance du 2 fvrier 1886, p. 176.
33
le
fait
pent dans
les
cadavres par
mme
de
putrfac-
la
tion.
M.
professeur Gautier
le
nomm
nom
a dcouverts, a
qui les
(1),
leucomdines les premiers.
Il
donn
avait dj
le
de ptomanes aux seconds daccord avec Selmi et a
Zlzer
de
des dcouvertes
la suite
et
Sonnestein
de
(1869).
Ce
nest pas
tout.
ct de ces alcalodes,
dautres substances azotes, incristallisables,
existe
il
indtermi-
nes, jusqu prsent, plus toxiques encore et qui sont des
matires extractives.
Ce sont
ganisme
de vritables dtritus, des scories, dont lor-
au plus
doit se dbarrasser
la sant, cet tat
prcaire
table entre le bien et le
Habituellement,
travaillons
modrment,
pour conserver
qui nest que lquilibre ins-
mal
et
tt
>
(Peter) (2).
cest ce
qui
arrive
lorganisme sen
quand nous
dbarrasse
facilement par les monetoires que la nature lui a donns:

les reins (urines), les intestins (bile).
Emonetoires intacts
ltat habituel.
Qu un
et
.
moment donn
ces monetoires soient altrs
que leur aptitude liminatoire
peut se refuser admettre,
amoindrie, on ne
soit
ce qui
est adopt aujour-
y aura dans lorganisme, un moment

donn, accumulation de ces produits toxiques de dsassi-
d'hui,
quil
milation qui ne tarderont pas infecter le sang.
Nous au-
rons alors toutes les intoxications par urmie
cholmie
cratinmie. Cette dernire dnomination

1.
Bulletin de
Ac. de Md.
due
M. Jaccoud
Sance du 2G janvier 1880.
2. Peter. Bullet. delAc. d; Md.
Sance du 2
fv.
1886,
p. 177.
34
symbolise laction toxique de tout legroupe des matires
<[ui
extractives par
un de
lments.
ses
Supposons maintenant que, lesmonctoires restantsains,

il
production exagre
ait
de matires extractives,
ou autres, ne pourra-t-il y avoir

accumulation dans lorganisme de toutes ces
dalcalodes, leucomanes
mme
de
matires toxiques par insuffisance liminatoire momentane des
monctoires? Cest ce qui arrivera
la
suite
du
surmenage.
Cette doctrine laquelle les rcentes et admirables d-
couvertes de M. Gautier viennent apporter des preuves

incontestables est celle que M. Peter professe sous
de typhus urinmique
mme
fait
(1).
nom
M. Rvilliod a dvelopp
la
Lhse sous le titre dexlractihmie (2), laquelle un
clinique trs important vient donner
torit.
le
Ce
savant professeur, ne saute pas aux
fait, dit le
yeux, mais
il
une grande au-
se rvle celui qui le cherche.
M. Rvilliod a constat plusieurs reprises, ainsi que

nous une fois (observ. XIII), et que Gubler la signal
dans lobservation
dant avec
le
II
une vritable dbcle d'ure conci-
jour o les symptmes
menage samendaient, o
la
des fivres de sur-
maladie
<a
tournait
du bon
ct (3).
Une
diurse copieuse venait sy joindre,
et, fait
mis en
lumire par Semmola (4) et depuis par M. Quinquaud,

mesure que lure augmentait lalbumine disparaissait.
1.
Peter, in Bullet. Ac. de md. loc.
Clinique mdicale
2. Rvilliod.
3. Rvilliod.
t.
II
loc. cit. p.
loc.
cit. p.
cit., p.
1S2.
p. 607. et cours, 1883-84.
10
19
Co7iqrs dAmsterdam.
4. Semmola, de Naples.
35 Cest ce qui est arriv chez le
malade de M. Rvilliod
(observ. XVIII).
Les premiers jours de son arrive
lhpital
il
rendait
1700 grammes durine contenant 8 gr. dalbumine et 12

14 gr. dure. Lamlioration se manifeste lalbumine
:
diminue.
Le
er
Lure arrive 50 grs.

janvier elle monte
grs. et le
70
3 janvier
126 gr. Chiffres que M. Rvilliod garantit exacts.
Dans notre propre observation

pas de
si
notables proportions, mais
ils
quence. Malheureusement nous ne nous
p de connatre
le
taux de lure que
ration se manifestait.
dans
loin
les
Le
de reprsenter
la
le
ont dj leur lo-
sommes
par
litre
de 70
normale qui varie
proportion
Dans lexemple rapport par M. Gubler
Aux
100 gr. dure en 24 heures

quon pourrait
objections
pond davance que, dans son

lalimentation ne
rature nayant pas dpass 38 et

la
Il
le
une journe.
le
malade ex-
(1).
lui faire
cas,
pouvaient tre
grammes
environ, ce qui est
plus souvent entre 25 et 30 gr. dure pour
crtait
proccu-
jour o lamlio-
chiffre fourni tait
24 heures, 33 gr.
natteignent
les chiffres
ni
M. Rvilliod
ltat fbrile,
rni
incrimins.
La temp-
malade,
dgot de
le
viande ne se nourrissant que de pain, fromage, lait.

n y avait pas damaigrissement, donc, pas dautopha-
gie.
En vrit on ne peut chercher lexplication du phnomne que dans imprgnation du malade par les subs1
tances extractives,
matire premire
de lure.
1.
In Carrieu. loc cit., p.
70
de
la
formation de

Les
gr.'du malade de M. Rvilliod, les 70 gr. du

les 100 gr. de lobservation de M. Gubler ne
126.
ntre et
36
pouvaient provenir que 'de loxydation des dchets accumuls par le surmenage.
Des expriences varies,
cites par
du
M. Carrieu
travail, lure
donns par
(1),
celles
dHammond notamment,
prouvent que, sous linfluence
augmente considrablement. Les
Hammond
33 gr.
aprs un travail musculaire
ltat
chiffres
de repos. 129 gr.
excessif, sont peut-tre ex-
ceptionnels, mais trs probants.

<r
car
Cest l,
il
fait
M. Rvilliod, que nous continuons citer,

dans la matire,
cest l, dans limpr-
diL
loi
<r
gnation de tout lorganisme, quest
<r
car ces substances
<r
ques, irritantes (M. Gautier
.<r
formes lexcs
cherche,
la lsion
matires extractives) sont loxi-
(les
la
confirm depuis) lorsque
sjournent dans lorganisme sans
elles
subir loxydation qui, en les transformant, les rend in-
De
symptmes prouvs qui sont bien
<r
nocentes.
ceux de
<x
typhode, adynamie, fivre. Ou bien, selon les circonstan-
<r
ces,
(c
qui dominent, selon
dation, elles provoquent
<r
l les
la fatigue
courbature, brisement, myalgie, tat
probablement selon
(observ. VIII,
substances extractives
celles des
le tissu
la
us, selon son degr doxv-
formation dhmorrhagies
XXIX, XXX), de thromboses (XXVI). de

lpaississement
ou
rar-
<r
purpura,
<r
faction et la destruction de lendothlium des vaisseaux
<r
<t
et
lirritalion
et
des valvules du cur,
fibre cardiaque,
les vices
sa dgnrescence,
musculaires des vaisseaux, do

1.
de
Carrieu. loc.cit., p. 19
la
la nutrition
celle
les troubles
des
de
la
fibres
de circu-
spasmes des capillaires et leur paraconscutive. Alors, laltration du sang aidant,.
lation
<r
lysie
surviennent
les
locale, les
<r
<t
37
les
dmes,
les congestions, les infarctus,
gangrnes (observ. XXVII),
et les
symptmes gn-
<r
accompagnent. La nutrition entire est

en souffrance. Lintellect est dprim, abruti, parce que
les matires extractives accumules retiennent loxy-
<r
gne, llment ncessaire lentretien du jeu normal
<r
raux qui
les
fonctions
<r
des
<r
tuelles (1).
la suite
locomotrices
vgtatives,
intellec-
et
de cette exposition trace de main de matre.,
rappelons
animaux morts victimes de
qu lautopsie des
surmenage,
le
M. Carrieu
(2),
sang prsentait des

d'aprs lesquels
se dbarrasser des
il
caractres,
Rappelons encore que
nous
dit
semblerait qu'il na pu
matriaux de combustion
devenu impropre entretenir
'
et
quil
est
la vie.
dans
dcrits chez les enfants, sous le
les
nom
tats
de
pathologiques
fivres de
crois-
sance et qui pourraient tre bien souvent de vraies fivres

de surmenage si lon se rapporte leur tiologie, pour
,
expliquer les symptmes graves,

croyait ncessaire
dadmettre
le
professeur
une viciation
Gosselin
'particulire
du sang par croissance trop rapide

(3), ce qui est un peu
vague; mais M. Bouilly, qui a repris la question
est
(4),
1. Rvilliod. toc. cil. p. 20.

2.
Carrieu
3. In
toc. cil. p. 7J.
Revue mensuelle de md.
cl
dechir. Bouilly. e la fivre de
croissance, p. 708, sept. 1879.

4.
Bouilly
loc. cil.

beaucoup plus
explicite.
Il
38
dclare
que
(1)
le travail
exa-
gr qui se produit au niveau des zones piphysaires, dans

les cas
morbides ds
la croissance, fait pntrer tout
coup dans V conomie des produits de dsassimilation que
les
monctoires ordinaires sont impuissants liminer rapide-
ment
Ne
de
dont V accumulation dans
momentane avec de
tion
et
sang cause une infec-
la fivre et toutes ses consquences.
peut-il se produire
la
le
par
moelle osseuse un
la
suractivit nutritive
autochtone dont
poison
rtention donnerait lieu aux accidents infectieux?
<r
ajoute M.
la
d
Bouilly.
Comme on
voit, le
savant agrg en chirurgie de notre
Facult, accepte entirement la doctrine de

Peter, Rvilliod, Lacassagne, tout en
nos
partant
matres
d'un point
dobservation diffrent.
En rsum,
surmenage
daprs cette thorie
de V extrac lihmie
est la cause occasionnelle,
rtention
la
le
dans
le
sang des produits de dsassimilation par accumulation
et
par limination insuffisante momentane
toires,
est
consquence,
la
et, le
des
monc-
rsultat, cest
typhode avec ou sans lsions suivant les
ltat
degrs de
la
fatigue.
La gurison,
favorise par le repos et le sommeil, sur-
viendra par lmination, aprs oxydation complte, limination qui se prsentera sous forme de dbcle dure,
ce
phnomne
critique des fivres de surmenage.
aggravation et danger quand les recettes

y aura
continueront slever sans que les dpenses augmentent,
Il
1.
Boully Gazette des hpitaux 27 nov. 1883.
croissance.
p. 1082.
Fivre de
que
est--dire tant
ou
ira
la
39
production de
en croissant malgr tous
mandent
larrt, tant
n'est pas favoris
toxiques
matires
que
les
le travail
la
fatigue persistera
symptmes qui comchimique doxydation

des
ce qui permettra laccumulation
maximum
son
datteindre
que
sans
laptitude liminatoire des monctoires puisse
augmenter.
viennent
consolider
Des
anciennes
expriences dj
cette doctrine
de lempoisonnement par matires
extrac-
tives.
Chalvet dans certains cas, a dmontr laugmentation
dans
matires extractives
des
prouv
que
le
muscle, alcalin
le
sang
ltat
(1).
Ranke
(2)
de repos, devient
acide par lexercice etque cette acidit rsulte de la formation

dacide lactique
que
cet acide
en excs a une action d-
ltre sur lorganisme qui se traduit subjectivement par
sensation de fatigue laquelle succde le sommeil.
la
Ranke a affirm encore que linjection du sang dun

animal surmen produit le phnomne de fatigue dans le
membre
qui
le
reoit.
grande circulation
les
phnomnes
et
Ce sang
altr introduit
ne produirait-il
les altrations
dans
la
sur tout lorganisme
de fatigue ? (Rvilliod)
Lhypothse est trs plausible.

Liebig,
ment
re,
la
daprs ses
expriences a incrimin spcialecratine, cette autre scorie de lusure musculai-
comme
produisant des
effets
qui se
ceux quon connat dans lurmie.

1.
Chalvet.
Note sur Icsallr.
des
Il
2.
Ranke.
Recherches sur
les
condit.
und physiol,
constat que
humeurs par
extractives , in bullet. del Soc. de biologie 1867.

,
muscles, arch. fur anat.
rapprochent de
t.
les
mat. dites
IV, p 149.
chim. de la fatigue
1864.
la
des
40
cratine tait dix fois plus abondante dans
dun renard forc,

sacrifi
dans
le
laboratoire (1).
le
(2),
sang a reproduit
Nous pourrions
de son ct M.
muscles
surmen, que dans ceux dun renard
Depuis, M. C u fier
dans
les
la suite dinjections de cratine

la
dyspne
dite
urmique.
multiplier les citations et rappeler que
Keim
a continu les expriences de Preyer
et a russi produire chez
des cobayes des symptmes
analogues ceux du surmenage aigu par les injections

de lactate de soude (3), ce qui justifie encore une fois
les assertions
de Ranke. Nous croyons prfrable de cher-
cher dans
les
chard sur
les auto-intoxications
savantes leons de M.
dans
Bou-
professeur
le
les
maladies ce qui
pourrait tre utile notre thorie.
Dans sa leon sur la toxicit des lments de lorganisme (4), M. Bouchard dclare que de laugmentation absolue des matires
tires
normales ou de
produclion des
anormales peut natre lintoxication
substances
les plus
ganisme,
dit
M. Bouchard,
normal comme
est
ltat
elles
que
et
essentielles la constitution
peuvent devenir nuisibles quand
ltat
la
males
du corps
saccumulent. Lor-
un laboratoire de poisons
pathologique
(5).
Nous sommes daccord avec M. Bouchard; mais, nous

1.
Liebig. Annales der Cliem
2. Cuiler. Cit
und Pharm.
t.
62 p. 278.
par M. Revilliodet par M. Peter,
le. clin,
de Not.
1887.
3.
Keim.
4.
Bouchard,
loc.
cit.
le.
p. 55 61.
sur
les
Auto-Intoxications. Leon
1885.
5.
id.
id.
id. p. 14.
du 24 mars

diffrons de son opinion
que
et
41
quand
il
ajoute que,
est vrai
sil
noimaux
rencontre des alcalodes dans les tissus
rsultats de la
est possible quils soient un des
lon
sil
animales,
dsassimilation des cellules
que ces
montr
toxiques
alcalodes des
normaux
tissus
d-
pas
n est
il
soient
(1).
Nous avons vu que M. Gautier depuis et tout rcemment a affirm quils sont toxiques et que les matires
extractives le sont tout particulirement.
Laugmentation des substances normales par formation exagre ou par rtention pourra provoquer, on le
comprend, ajoute M. Bouchard, toute une srie daccidents toxiques dont quelques uns sont dj dnomms
<r
tels que lasphyxie, lurmie, luricmie, la cholmie, la
<r
glycmie
(2).
Ne peut-on y
ajouter V exlraclihmie qui
mme mcanisme
le
rclame son tour une place
Toutes ces intoxications
nes de
d'aulotyphisa,7ites,
Tous
mme
lorganisme
avaient dailleurs reu depuis longtemps le
nom
gnri-
sous lequel M. Peter lsa englobes.
produits excrmentitiels imparfaits qui r-
les
sultent dune laboration imparfaite
dautres substances dont je ne connais ni le
<r
dans
nomenclature?
cette
que
reconnaissant
constitution,
mais
que
lon
du
foie et
beaucoup
nom
retrouve dans les
ni
la
urines
morbides,
continue
<r
citer. Elles
produisent des intoxications parmi lesquel-
les
1.
2.
lacholie,
Bouchard.
id.
xW.
Bouchard,
lclampsie, le
loc. cit., p. 11.
id.
id.
seraient
coma diabtique
encore
et
bien
42
dautres
dispositions,
tals
comme
graves
aussi de
nombreuses in-
Dans ces deux dernires catgories ne serait-il pas

temps de faire entrer les tats typhodes produits par le
surmenage ? Car, serait-ce irrationnel dadmettre dans
la srie
des substances toxiques dont nous ne connaissons
encore ni
nom,
le
ni la constitution, ces matires
<
tives qui tout en gardant
certaine spcialit daction
pleine dintrt, se rvlent fonctionnellement
symptme,
<r
de substances ponognes
la fatigue, et
extrac-
probablement chacune une

dont
la
recherche serait
reoivent de ce
fait
par
un
lpithte
(1).
M. Bouchard constate que lhomme qui est constamment sous une menace dempoisonnement et qui fait din
cessantes tentatives de suicide par intoxication chappe
au danger par lmonction

cutane,
mesure
intestinale, rnale, pulmonaire,
sang soustrayant aux organes
le
forment
quils sy
(2).
Pour M.
les
poisons
Gautier nous
chappons lauto-infection non seulement par llimination
du toxique qui
seffectue
par
les reins et
par
mais aussi par sa destruction par loxygne
du
combustion qui a commenc dj peut-tre dans

sus
le foie,
sang,
les tis-
(3).
Mais
il
est
une tude qui
nous intresse plus par-
ticulirement dans ces leons. Cest celle de la toxicit des

urines,
pendant
suivant quon les

le repos,
le
examine
sommeil tant
ltat
le
Bouchard,
3. Gautier.
toc. cit.
loc. cit.
leon
du 26 mars
veille
ou
repos par excel-
1. Rvilliod. toc. cit. p. 15.

2.
de
1885, p. 16.
43
suivant quon les analyse lasuitede grandes

dpenses musculaires ou dun tat accentu d inaction.
Le rsultat des recherches de M. Bouchard, bas sur
lence.
et
des expriences personnelles, est que
nes recueillies pendant
de
obtenues
de celle des urines

que,
ltat
chose qui semblerait
la toxicit
des uri-
veille est
au moins double
la suite
du sommeil,
contradictoire,
les
et
urines
mises aprs une journe de grande activit musculaire,

passe
la
campagne, en plein
air,
sont dun tiers moins
toxiques que les urines de ltat de veille
et,
cette toxici-
t se
maintient moindre dans celles qui surviennent pen-
dant
le
repos et
le
sommeil conscutifs
dpense musculaire
Nous pourrions,
cette journe
de
(1).
ce nous semble, tirer de ces expriences
quelques dductions qui fussent utiles notre thorie.
Ne
si les
urines
sont plus toxiques ltat de veille que pendant le
som-r
meil
serait-il
cela
pas tout
tient
au
fait
admissible que,
fonctionnement continuel
de
tous
nos organes produisant incessamment des dchets de dsassimilation qui passent
avoir eu
le
du sang dans
temps de subir
dation, tandis que,
le
pendant
les
urines sans
dernier terme de
le
sommeil,
la
leur oxy-
vie organique
cessant plus ou moins compltement, les dchets de dsassimilation sont produits en quantit
minime
et,
avec
ceux qui ont du saccumuler pendant ltat de veille,

peuvent tre beaucoup plus facilement comburs?
Dans
ils
diminution marque de la toxicit des urines

produites aprs une journe de suractivit musculaire
telle que cette journe passe la campagne, tout lemon1.
la
Bouchard.
loc
cil.
Leon du 14 avril 1885,
p.
38 47.

de verra,
44
comme
nous, une plus parfaite combustion des

produits de dsassimilalion qui se continue alors mme
que
le
la
dpense musculaire a cess, pendant
le
sommeil, cest--dire alors que lorganisme
repos
et
ne fonc-
tionnant presque pas ne doit produire que trs peu de dchets doxydation.
En
sera-t-il
de
mme
alors quil y aura fonctionnement

exagr de nos organes ? La toxicit des urines sera-t-
diminue encore alors
elle
de nos forces, dans
les cas
moindre pendant
elle
le
y aura dpense excessive
quil
de surmenage,
repos forc qui
lui
et
restera-t-
est
conscu-
tif?
Nous ne saurions rpondre catgoriquement car lexprimentation en matire de surmenage nous semble trs
difficile. Nous ne pourrons que formuler des hypothses,
nous promettant bien de ne pas laisser chapper loccasion
qui se prsentera nous de faire ces expriences.
Il
faut dire pourtant
ont t tudies.
que
la toxicit
que dj
MM. Lpine
les
et
urines pathologiques
Aubert
ont
dmontr
dans
des matires organiques augmentait
les urines fbriles (1). Celles-ci contiendraient des agents
de toxicit qui ne se trouvent pas
males daprs
fait
MM.
acquis qui nous
Feltz et
ment
Ehrman
intresse
Vurine des courbaturs
dans
mme
toxique, puisque, daprs
les
(2).
urines
Enfin,
plus vivement
il
nor-
est
cest
un
que
minemde M. Bou-
apyrtiques, est
la
dclaration
chard lui-mme, lurine d un courbatur tue la dose de

12 centimtres cubes par kilogramme danimal, alors
1.
Comptes rendus de lAcad. des
2.
Gazette hebdomadaire. 16 avril 1886.
sciences,
dcembre 1883.
45 centimtres cubes eu moyenne pour obtenir
quil faut
rsultat avec des urines normales (1).
mme
le
En
une
comparer
outre, nous nous garderons bien de
journe dactivit musculaire ce qui se passe dans
le
la
fonctionnement excessif
et le
celle-l
repos qui suit
prostration avec tat typhode qui est
consquence du
la
surmenage.
La
fatigue implique lide,
non seulement dune aboli-
de quelques fonctions, mais dun tat normal
tion
ment morbide rvlant
lexistance de principes
crs de toute pice dans
pas admettre, dit
M. Keim,
substances organiques ont
que
dans ces
acquis une
nuisibles
ne
pourquoi
Et
lorganisme.
relle-
cas-l
ces
toxicit particu-
lire (2)?
Nous ne serions pas surpris dapprendre,

riences taient faites pour connatre
le
des urines des surmens, que celles-ci
des
si
exp-
degr de toxicit
sont
le
au
plus
haut degr parce quelles contiennent une quantit de

matires extractives beaucoup plus considrable que nor-
malement, car
dans
le
sang
liminatoire
si
par
nous avons
excs
admis leur accumulation
de production
momentane des monctoires,
et
insuffisance
cela nimplique
pas que leur passage dans les urines ne se fasse avec
maximum
tibles et
dlimination dont les monctoires sont suscep-
dans ce cas-ci
il
sagit
Nous comprendrions encore

minution de
la
en particulier des reins.
bien quil y eut ditoxicit des urines des surmens alors que
trs
les matires extractives arrivent leur dernier

1.
2.
Bouchard,
Keim.
le
loc. cit. le.
loc. cit. p, 07.
du 14 avril 1885,
p. 36.
terme do-

xydation, favoris par
urines sous
le
forme de
46
repos, et se prsentent dans les
dbcle
d'ure.
Bernard, Feltz, Ritter, C.Richetet
CI.
En
la
siologistes, lure nest pas toxique
quand
pas des sels ammoniacaux. Elle ne
le
dans des proportions
te
tuer
effet,
daprs
plupart des phyelle
ne contient
devient quinjec-
auxquelles leau pure pourrait
(1).
En nous appuyant
venons de
citer
sur toutes les expriences que nous
nous croyons pouvoir nous permettre de
dire que dans notre thorie et dans nos dductions
plus
que des
simples
vues de
lesprit
il
y a
mais, nan-
moins, que dinconnues encore!

Souhaitons, avec M. Rvilliod, que, ce qui aujourdhui
semble une hypothse,
soit
un jour certitude, grce aux
acquisitions futures de lhmatologie, del physiologie et
de
qui
la clinique
chant daccord
et
senrichiront mutuellement en
de front vers
le
mme
plein pied, sans plus tarder, dans le
but
et
rentrons de
domaine des
niques.
1.
Bouchard.
Inc. cit. leon
du 16
mar-
avril -1885, p. 51.
faits cli-
SYMPTOMATOLOGIE.
ltude de la
Dans
symptomatologie des tats patholo-
giques produits par ce degr de

le
surmenage
lobservation
caractre
De
l trois
du mdecin, bien
:
prsentent
se
quils revtent
un
tous
Viat typhode.
grandes divisions que nous adopterons dans
leur description
1 tat
processus diffrents
trois
commun
la Fatigue qui constitue
typhode sans fivre.
2 tat typhode avec fivre,
mais sans lsions.

ou permanen-
3 tat typhode avec lsions passagres

tes.
Si laction
t expos
fatigante laquelle se sera expos ou aura
un individu
est passagre,
de peu dintensit,
un trouble purement dynamique en sera

nous observerons
la
une forme
lexcs de travail soit prolong
suffisamment long,
quil
affaire la
nment observe,
se renouvelle
le
deuxime forme,
la vritable fivre
et
tat
lgre.
pendant un temps
chaque instant
sans que des priodes rgulires de repos lui
nous aurons
rsultat,
premire tape du surmenage
typhode, mais, pas de fivre. Cest
Que
le
la
succdent,
plus
commu-
de surmenage qui est
plus souvent une forme aigu.

Jusquici les liquides de lorganisme sont seuls altrs.
Mais,
dire,
si la
fatigue se prolonge indfiniment, pour ainsi
constamment produite
et
entretenue par une cause
peu prs permanente, dpendant de conditions hygini-
ques ou sociales,
et si lindividu offre
moins de rsistan-
ce parce que son organisme aura t auparavant affaibli
ou
aura pass plusieurs reprises par les degrs

antrieurs, nous verrons apparatre, la troisime phase
quil
avec son cortge obligatoire de lsions des solides. Celles-
cur
plupart des ma-
intresseront de prfrence certains organes
ci
et les vaisseaux, les reins
comme dans
la
le
ladies infectieuses, parfois aussi la moelle.
Pour
me
tre
nest
lespce
moins commune que
malheureusement pas
la
prcdente cette for-
rare, tant sen faut,
humaine. Elle pourrait tre dcrite sous
de forme grave. Nous laisserions
le
dans
nom
ainsi plus volontiers la
dnomination de forme suraige
celle
la
mort sur-
vient avant quaucun des phnomnes du surmenage nait
temps de se produire.
Cette dernire forme est plus spciale aux animaux,
mais on pourrait citer nanmoins de nombreux cas con-
eu
le
cernant
les
hommes.
voulant porter
Tel celui
premier
le
ville trs loigne
la
du soldat de Marathon qui

la victoire sa
nouvelle de
du champ de
... partit, fier coureur, agitant
bataille
un
laurier,
... et mourut, ds quil fut au terme du chemin,

puis par sa course effrayante et sans trve
!
comme
la dit le
rapprocher
mort sur
pote Renaud.
le
la place
cas du jeune Fribourgeois qui tomba
de Fribourg en annonant
la vict ire,
de Landre dAbydos qui mourut

dpuisement en traversant lHellespont la nage, gar
et peut-tre aussi celui
par un faux signal de
Des
les
49
la prtresse
Hro
quil
aimait (Ovide).
analogues trs nombreux existent cits dans
faits
Annales
militaires.
En
juillet
1879 aprs une marche
par un rgiment de Bersailliers,

deux moururent une heure aprs leur arrive, et prs de
de 35 kilomtres
faite
200 furent laisss en route.
Tous ces derniers

faire lobjet
de surmenage suraigu pourraient
faits
dune quatrime division.
Daprs ce qui prcd nous voyons donc que des degrs dans la cause ralisent des lsions qui se succdent
dans un ordre dtermin

sries
morbides
et
qui bauchent
<r
Nalura non
des
analogues celles sur lesquelles insiste
M. Peter, prouvant encore une

ge
comme
fecit
fois la vrit
du
vieil
ada-
saltus. d
Avant de passer en revue rapidement quelques observations prises comme type nous croyons devoir rappeler
que, dans cette tude nous navons pas pour but de dcrire tous les tats pathologiques qui sont produits
fatigue et le
nous navons en vue que

conscutifs.
Nous
surmenage.
par
la
lavons dit ds le dbut,
les tats
typhodes qui leur sont
Sans cela avant dtudier
la
forme apyrti-
que que nous avons admise, en premier lieu il nous faudrait parler de la courbature, du lumbago, tats de lorganisme qui peuvent exister seuls la suite de fatigues,
mais o souvent
froid
ou
le
il
faudra chercher un autre lment,
rhumatisme.
11
crampes douloureuses dans
nous faudrait aussi

les
membres
le
citer les
suprieurs
la
suite dexercices descrime

les
ou de gymnastique, ou dans
mollets aprs une journe de marche ou une
longue
promenade cheval
ces
crampes douloureuses peuvent

4
30
saccompagner de raideur musculaire et articulaire, de

fourmillements et de plusieurs autres symptmes de lassitude,
tendance au sommeil pesant
et lourd,
ou insomnie
avec agitation.
Ce sont
des phnomnes de
rentrent pas dans
le
fatigue
cadre de ce travail
simple qui
ne
tant
ne
quils
saccompagnent dun tat gnral, aux allures typhodes.
La courbature
trs
fbrile,
bien
dcrite ailleurs (1),
lorsquelle revt ce caractre appartient au

faits
sur lesquels est base notre 2
C'est
donc
le
division.
surmenage lui-mme,
gue dans son volution
trs
nombre des
cest--dire la fati-
avance dont nous avons
cur de dcrire les manifestations pathologiques.

Voyons maintenant comment les choses se sont passes
chez la malade qui fait lobjet de lobservation I o nous
avons constat un tat typhode sans
fivre.
Nous sommes en prsence dune paysanne jeune, ge

de 20 ans, rgle depuis peu, qui vient de quitter
il
y a
deux mois peine le travail rgnratur des champs

pour entrer comme bonne tout faire dans un modeste
mnage
parisien. Elle a quitt lair
pur de
pour se livrer des travaux dans un
air confin.
Huit semaines aprs son entre en place

lin tat
Il
elle
prsente
morbide o llment nerveux domine en
y a cphalalgie intense
nie,
campagne
la
douleurs lombaires
et persistante, frissons,
et
ture, vertige avec chte,
sentiment gnral
partie.
insom-
de courba-
mais sans perte de connais-
sance.
Toute lconomie semble atteinte par

1. Eloy, toc. cil.
la
diminution des
Son appareil
forces.
51
chappe pas plus que
digestif ny
systme crbro-spinal, car

vie de relation,
comme
intresses
(1).
la
vie vgtative
comme
le
la
de Inintelligence sont
les fonctions
lger tat saburral, dyspepsie, coliy a inapptence,

ques, constipation. Enfin, cette domestique prsentait un
aspect tel que sa matresse la dclare atteinte de fivre
11
typhode
et,
de crainte de contagion pour son
enfant, la
force venir notre consultation lhpital Necker.
Cest l
que nous
notre tour, nous
Nous
la
normal
la
voyons pour
sommes
la
premire
fois, et,
frapps par son facis typhode.
recevons immdiatement bien que son pouls soit
semble apyrtique, mais parce que nous
et quelle
nous posons
le
diagnostic de fivre continue dont jusqua-
indemne.
lors elle avait t
Le mdecin semblait jusque-l confirmer le diagnostic

de la femme du monde, del mre de famille, et pourtant
tous deux se trompaient, non sans raisons, ajoutons-le.
Chose curieuse, en
observe
tait
le
femme que nous avons
cette
effet,
lendemain, au quatrime jour de sa maladie,
couche dans
le
dcubitus dorsal. Elle avait un air
de prostration manifeste
de
douleur dans
la
les
deux
fosses iliaques, sans gargouillement.
Pas de taches roses lenticulaires

ni
au cur. Rate normale
avait 374 sous
Donc, pas de
1.
et
laisselle et la
nue autour de ce
ltat
rien
aux poumons,
surtout pas de fivre. Elle
temprature
sest
mainte-
chiffre jusqu sa sortie.

fivre,
et
cela
ambulatoire au dbut de
Peter, 1er. clin,
novembre
1887.
malgr
la
la
persistance de
maladie, car cette jeune

fille
avait continu son service pendant trois

fatigant pour elle qui
saliter,
service
faire le
mnage,
fant,
52
la cuisine et
jours
sans
oblige de
tait
de soccuper dun petit en-
travaillant presque sans relche seize heures par
jour environ.
Ce qui dominait chez

dpuisement
cette
malade
gnral, dimpotence,
ctait
de
la
sensation
lassitude,
avec
cphale persistante, somnolence et apathie.

Et, pourtant, ds le
lendemain de son
entre
elle se
trouve mieux; son mal de tte a diminu. Donc amlioration relle
avant tout traitement. Simple
bienfaisant
effet
du repos.
Le jour suivant
tait
fait
gurie
le
la
malade se
levait
mangeait.
et
surlendemain. Lobservation
semblable, seule
la
II
est tout
cause du surmenage en
diffre.
Ces exemples dtat typhode sans fivre
surmenage paratraient
Elle
la suite
de
trs frquents si on se donnait la
peine de les consigner. Mais,
la
plupart
du temps
les
surmens de cetle catgorie ne se rendent pas lhpital.

Ils demandent deux-mmes au repos le retour la sant.
Sils
consultent
les faits
le
mdecin, celui-ci peut souvent mettre
observs sur
le
compte dun embarras gastrique.
L'absence de diagnostic exact est
ici
sans pril, mais,
non sans consquences. La cause de ltat morbide passant inaperue fait que des mesures prophylactiques ne
sont pas prescrites et que le malade, une fois guri, se
soumet aux mmes causes tiologiques
qui,
par leur
per-
sistance produisent des rechutes et celles-ci peuvent crer

alors
un danger
rel.
Reportons-nous encore lobservation
111
du professeur

Gublor
surmenage ne pourrait tre

dun malade ayant fait des marches
dans laquelle
(1),
contest car
il
sagit
53
le
forces pendant plusieurs jours conscutifs.

Ici la
note sombre du tableau est autrement accentue
affaissement, prostration extrme, rponses pnibles mais

intacte, douleurs partout, facis caractristi-
intelligence
que;
y a de
il
raideur et de limmobilit du corps, hy-
nuds musculaires produits par
peresthsie,
excitation
la
mcanique directe dans
les
grammes
La temprature
moindre
muscles superficiels.
Enfin, fait trs intressant, aprs le

excrtait 100
la
repos
malade,
le
dure en vingt-quatre heures.
de
et lissue
la
maladie ne sont pas
donnes dans cette observation ce qui nous porte croire
que
le
malade a guri
symptmes
et quil tait
soient assez
apyrtique bien que les
marqus pour que
lon puisse
en
douter.
Ces deux rserves poses,

l plus
il
nous semble que nous avons
quun type du premier degr du surmenage. C'est
une forme qui empite dj sur

na rien qui
nous surprenne, car,
ltude et de la description
blit
la
deuxime phase
si
pour
les
et cela
besoins de
de toutes les maladies on ta-
des divisions nettement tranches, combien dans lob-
servation clinique les diffrences qui les
sparent s'effa-
cent et les degrs saffaiblissent!
Cela est surtout vrai
du surmenage
propos
le
et
dans
prcepte connu
surtout des malades.

Carrieu,
manifestations morbides
on pourrait encore une
ter et dire quen clinique
1.
les
loc. cit. p. 70.
et
fois
rpter leur
devenu classique de M. Pe-
sil
y a des maladies,
il
y a
Passons ltude de
avec
la
deuxime forme
typhode
cl al.
fivre.
extrmement intressante
Elle est
et
par
symptme s
les
alarmants sinon toujours graves quelle prsente
et
que
que
tt
les manifestations revtent
on
croit se trouver
des caractres
variole
plus rarement
y a bauche de congestions pleur o-pulrnonair es.

Lobservation que nous rapporte M. Fournol
Le surmenage
tout--fait prcieuse.
malade
est
venu
est
(1)
est extime,
car le
pied de Marseille Paris, en neuf jours.
Lerreur de diagnostic
lhistoire
tan-
en prsence dune dolhincnlrie,
tantt on songe linvasion dune

il
tels
parce
du malade.
Piien
dune fivre continue
s'imposait
si lon
ne manquait en
neit
effet
connu
au tableau
cphalalgie violente, pistaxis, fi-
vre intense avec temprature leve, langue blanche sauf
aux bords
et
la
pointe qui sont dun rouge
en outre du gargouillement dans

ftide,
hbtude, soif vive,
encore, on voit apparatre les
de
la dothinenterie,
la fosse iliaque,
chose plus
et,
vif.
taches
11
y a
diarrhe
remarquable
pathognomoniques
seulement ces taches deviennent en
peu de temps de larges ecchymoses.
En
lisant cette description (obs. VIII) qui
suadque
Eh
cest
ne serait per-
une vraie fivre typhode que ce maladeavait!
bien! au bout de quatre jours du repos au
lit
le
plus absolu, tous les symptmes samendrent. Lapptit
revenu avec les forces et avec lintelligence.

Dans la mme semaine le malade, guri, quittait
tait
tal.
Vit-on jamais
cela
plus lgre, et peut-on,

I,
Fournol,
toc. cit., p.
2.5.
dans
la
dothinenterie,
lhpi-
mme
la
en rapprochant lintensit des

symptmes Je
conserver
le
la
prompte
bS
et
moindre doute au
fivre typhode, alors
mme
aimable chef de clinique de
Nous ne
rire,
a t
maladie
du diagnostic de
sujet
que suivant lopinion du

la Facult,
M. Bourcy
trs
<r
en
croyons pas.
le
Dailleurs ce nest pas l
IV qui
la
typhode on doive sattendre tout
matire de fivre
voir?
heureuse issue de
recueillie
un
cas unique. Lobservation
par M.
le
chef de clinique adjoint
1'
Caron de
Car-
la
Necker, nest
moins probante. Les symptmes sont les mmes,
quoique moins accentus, caries effets clu surmenage se
lhpital
pas
sont produits pendant une dure

tait
moins longue. Le malade
venu seulement de Rouen Paris, pied; mais
il
avait complication
dexcs de la veille, en tous genres,

alcooliques et vnriens.
C'est la
marche de
la
temprature
qui
claire
le
dia-
gnostic. Elle est de 40 lentre
du malade lhpital
pendant deux jours aux environs de ce chiffre,
38
descend
le quatrime jour, 37 le
cinquime jour
pour s y maintenir. Le sixime jour le malade
tait en
;
elle oscille
tat de sortir guri

Il
est des cas,
symptmes
fait
de
lhpital.
avons-nous
dit,
o lintensit de certains
craindre la variole.
servation X, cite a la tribune
de
Nous rappelons
lob-
lAcadmie de mdedans laquelle on voit Chomel, ce

grand mdecin
aprs avoir examin avec toute lattention
quil y savait
mettre, un jeune homme qui venait
dentrer avec de la
fivre, accompagne de
prostration, de cphalalgie
de
douleurs musculaires et surtout
dune vive rachialgie,
formuler ce diagnostic rserv
aul varioles incipienles.
cine,
<r

aut febns Peyerica.
56
Chomel
navait pas trouv les
ments ncessaires pour arrter
son
Peter
M.
opinion.
l-
sindigna presque quun diagnostic si peu prcis ft port par
un
matre. Et cependant combien
tel
Rest auprs de ce malade,

ressources
publique
les
Peter apprit que,
sans
venu pied de Compigne Paris, coufosss, mangeant peine ce que la charit

parcimonieusement.
lui dispensait
men sans rparer
stait sur-
Il
ses pertes.
Le surlendemain
quoi? par
avait raison.
tait
il
chant dans
M.
Chomel
malade
le
sortait guri, et guri par
repos.
le
Les muscles
lconomie entire avaient eu
et
de se dbarrasser du
<r
corps du
dlit,
le
temps
des produits do-
xydation incomplte.
En somme,
une
Ctait
il
typhode.
ny avait ni variole, ni fivre
fivre de
surmenage, tout
comme
le
fait sui-
vant que M. Peter a lextrme complaisance de nous com-
muniquer
dre
le
Un
dont
et
les
symptmes simulent
sy
mpren-
dbut dune variole (observ. XI).

jeune
homme
mari depuis cinq semaines environ
et
qui avait pass presque tout ce temps en voyage tait de-
puis six jours seulement de retour
Paris, lorsqu'il fut
dcembre 1887, dun grand sentiment de courbature avec lumbago considrable en mme temps frispris le 10
sons, chaleur vive la peau.

Cest dans ces conditions
indpendamment de
nute
et
395
Pendant
le
que M. Peter
la rachialgie,
le vit et
constata
112 pulsations
la
mi-
laisselle.
cours de cette premire visite
un vomissement
trs abondant.
le
malade eut

Or, ce jeune
homme
une pidmie de
57
revenait de Madrid o
variole.
Il
tait
donc assez
y avait
naturel de
il
craindre quen prsence de tous ces symptmes et en rai-
son de lexposition
la
contagion de la variole on ne ft
en prsence dun cas de variole commenante. Ctait la

crainte de
famille et quelque
la
peu
celle
du mdecin.
Le lendemain aprs une nuit des plus agites, la fivre

persista avec lensemble de tous les symptmes prcdents; la temprature restant 39 le matin et
mme
au
chiffre.
Le malade avait une

mais
le soir
le
soif vive,
une anorexie complte,
vomissement ne se renouvela pas.
Le surlendemain, 12 dcembre,
dtente et
Toute
la
le soir
y eut un peu de
une moiteur assez abondante.
il
nuit la sueur persista et le lendemain 13 le
ma-
lade se trouva trs soulag.

Il
ny eut
aucune trace druption commenante.
Chaque jour
urines examines furent trouves abso-
les
lument exemptes dalbumine.
Le
soir
du 13
et
le
lendemain 14
il
y eut mission
durines considrablement charges de pigment biliaire.
pouvait constater en
mme temps
de
la
On
congestion du foie
non douloureuse.
Cest le 14
37 et que
le
que
la
temprature tomba brusquement
pouls descendit 72 pulsations.
Ln mme temps
ment dbarrass de
le
jeune
homme
se
trouvait
absolu-
sa douleur, de sa fatigue et lapptit
renaissait.
Il
y eut donc dans ce cas une double crise et par les
sueurs
et
moment
Or
il
voici
par
les urines si
58
fortement bilieuses
ny eut dalbumine
dans
dans quelles conditions
aucun
celles-ci.
morbide
cet tat
tait
survenu.
Ce jeune
rment
homme
et,
11
trs
:
pures
dmsu-
stait
premire cause de fatigue
avait de plus pass plusieurs jours en
Madrid notamment,
du jour
long
murs
livr lacte conjugal
incontestable.
voyage
de
visiter
les
il
stait fatigu
muses
tout le
magasins
et les
deuxime cause non moins incontestable de falisrue.

O
Dans ces conditions dpuisement musculaire et nerveux et de dperdition des forces la rparation avait t
absolument insuffisante
et
quelque peu troubles par

mentation, ce jeune
par
le
sommeil,
les nuits tant
laction conjugale, et
homme
trs difficile et
par
lali-
habitu
la
cuisine anglaise refusant presque tous les mets quon lui

offrait
en Espagne.
En rsum, surmenage dune

tion
part et absence de rpara-
ou rparation insuffisante dautre part,
maladie constitue
laquelle gurit par
le
voil
la
repos au
lit,
et
des boissons acidules, des grogs et une potion lalcoolaturc daconit et leau distille de laurier cerise.
Potion
morale tout autant que mdicale.

Parfois les fivres de
dire
une
affection
lhpital, puis
tre
surmenage bauchent pour
pulmonaire larrive des
ainsi
malades
aprs une ou deux nuits de repos tout ren-
dans lordre.
que nous avons observ nous mme (observ.

r
ce qua pu voir notre excellent ami le D Mri-
Cest ce
XIII) et
aot
de Treigny, ancien interne des hpitaux, qui, clans
le

malade de lobservation
59
envoye
nous a
(n XTI) quil
si
aimablement, aurait voulu trouver, avec son chel M. le I)

Tennesson, quelque chose de plus prcis pour formuler
1
diagnostic de
le
On
chose.
fluxion de poitrine.
nous a-t-d
sentait bien,
dit, quil
y avait
autre
Son malade
et le
ntre arrivent avec une
de prs de 40
et le
surlendemain
deux prsentent peine de

dexpectoration, des
un
ils
sont
temprature
37.
Tous
dyspne, peu de toux, pas
la
symptmes dembarras gastrique
et
point de ct lger.
lauscultation rien de net
peu ou point de
rles,
pas
de souffle vrai.
Tous deux,
me on
enfin, prsentent de lherps labialis,
com-
du poumon.
en voit la fin des affections aigus
Avons-nous eu
affaire
des congestions pleuro-pulmo-
naires lgitimes?
Nous ne
le
rions volontiers le contraire.
gement
ds
c'est la
gurison
lobservation
voyage de Murat
et celui
rassier et
lit.
dicte notre ju-
fait
lui
en
de notre propre observation
journes passes charger
et
malade de
le
aussi,
Clermond-Ferrand,
paveur qui a t pris
rapidement
Cest la cause tio-
surmenage, car
de Mrigot avait
nous affirme-
survenue
qui est
logique, bien vidente, le
et
Ce qui nous
deuxime jour de repos au
le
demi,
croyons pas
pied,
le
un jour
et
tait
de maladie
dcharger
un
ter-
aprs des
des
pavs
trs lourds, son mtier tant dailleurs trs pnible
comme
il
nous
la
Enfin,
assur.
phnomne
critique
portance, notre malade,
le
dont
jour o
nous avons
la
dit
lim-
temprature descen-
37, avait de la polyurie
clait
dans
et
des
grammes
y a des lpeuvent produire la mort. On
lsions qui
trouve des mylites,
chez
et,
les
Il
enfants des oslo-myli-
une priode plus ou moins avance, mais avec des
symptmes typhodes
auteurs
sance
ont dcrit
intenses, osto-mylites que certains
sous
le
Mais, cest surtout
(1).
munment
atteint, le
cur
nom
le
de
cur qui
et les
Cet organe par
est le plus
volues,
<x
veuse ressent
<t
comme
de
Depuis
le
au cur.
hautes fonctions qui
contre-coup de
la fatigue
Galien
cause
qui
la fatigue
morale (Rvilliod)
invective
dinflammation
com-
vaisseaux. Et cela tait
lui
sont d-
par sa riche organisation musculaire
<r
comme
les
de crois-
fivres
facile prvoir, car toute fatigue aboutit
70
forme grave du surmenage.
la
choses changent encore, daspect.
les
sions
et excrtait
24 heures.
les
Arrivons maintenant
tes,
60
la
et
ner-
musculaire
(2).
profession
dathlte
du cur, Van Swietten,
Corvisart, Franck, Hope, Bouillaud, ont accus la fatigue

et les efforts
de produire des troubles cardiaques.
Thurn (3), Fraentzel (4), Otto Hahn, signalent lhypertrophie du cur sans antcdents dalcoolisme, ou de
rhumatisme, ou autres, comme conscutive aux marches
forces. On connat les expriences de Mohamed (3).
1.
Bouilly. Revue de mdecine
et
de chirurgie, 10 septembre 1879,
p. 707.
2.
Rvilliod. Loc. cit
3.
4.
Thurn. Wiener. Med. tf'och. 1808.

Fraentzel. Charit A nnalen et Jahresberuchte, 1S82.
5.
Mohamed. Expriences sur
journ. 1876.
p. 7.
le
coureur Weston. British mdic.
61
la dilatation
Spillmann a tudi
du cur
la suite
de
fatigues (1).
Da Costa
a dcrit
(2)
lIrritabile
heart
avec ses d-
sordres fonctionnels rsultant de fatigues ou de marches

forces pendant la guerre de Scession.
Treadwell
(3)
a trouv 158 cardiaques par le fait de
fatigues excessives sur 199 soldats rforms. Ils prsentaient
comme
liers et
seuls
symptmes des mouvements irrgu-
tumultueux. Treadwell pense que cest par dfaut
dhypertrophie compensatrice de la dilatation.
Reynolds Thompson
dilatation
(4) a
produit trois observations de
aigue du cur droit survenue aprs des fati-
gues rapides. Deux autopsies prouvent
quil ny avait
pas
de lsions valvulaires malgr les troubles graves et vrai-
ment ds
la fatigue.
Enfin, tout
dernirement
minutieusement
dans
les
voici sous
forme
D r Lvy
(4) a dcrit
trs
troubles successifs qui surviennent
les diffrentes tapes
Aprs tant de
le
du surmnement du cur.
tmoignages
dobservations
si
divers,
les
notre tour,
preuves que nous
apportons.
Un homme
de 52 ans
(6),
aprs plusieurs mtiers,
finit
par entreprendre celui de chiffonnier portant ds laube
un gros sac sur
le dos.
2.
Spillmann. Arch. gnr. de mdecine, 1876, p. 69.

Da Costa. The Americ. Journ. 1871.
3.
Treadwell. Boston med. and Surgic. Journ. 1872.
4.
Reynolds Thompson. Saint-Georges Hospital Report. 1876.
o. E.
Lvy.
6. llvilliod.
Du cur
forc.
loc. cil. p. 12.
Thse de doctorat, Nancy, 1875.

Il
62
se sent pris dune fatigue gnrale. Scs courses quil
continue
deviennent de plus en plus pnibles. Oppres-
lui
sion lgre, puis toux. Enfin, bout de forces
il
se trane
lhpital.
Son
facis
exprime
rence. Etendu sur
la fatigue, la
dos
le
d'oppression, les
rale,
est sche et
peau
langue saburrale
il
somnolence,
Pindifl-
se plaint de courbature gn-
lvres
sont
ples, cyanoses; la
chaude. T. 39, 4. Pouls faible
et
mou
pas de vomissement mais rpugnance
pour toute nourriture. Urine rare, pas dalbumine. Quelques rles aux deux bases.
faibles, loigns,
Les tons du cur sourds,
pas de bruit anormal,
choc ne peut
le
tre ni vu, ni palp.
Cet tat se prolonge

ble, irrgulier.
Enfin,
et
saggrave: pouls
La temprature
oscille entre 38 et 39.
adynamie, abrutissement,
lontaires, pouls filiforme, bruits
misra-
petit,
selles
et
urines invo-
du cur inapprciables.
Mort.
Lautopsie ne rvle pas de lsions valvulaires.
sait
Il
sagis-
dune myocardite primitive qui ne reconnaissait pour
cause que
la fatigue
prolonge malgr
les
avertissements
fournis par les premiers malaises, do altration du cur
survenue lentement,
mais srement
(1).
Cest
ce que
M. Carrieu a appel le surmenage lent (2).

Dans lobservation n XVI rapporte par M. Peter (3)
du cur survenues rapidement chez un
il
y a des lsions
vieillard, industriel qui, de retour dune exposition ou
Rvilliod, loc.
cil. p. l-
2.
Carrieu,
3.
Peter. Leon du 22 nov. 1883.
loc. cit.
63
a tout
dun congrs Copenhague, sc surmne et s reinte
v i lies pai
voir, dans un court espace de temps, dans les
le
passe.
il
Nous voyons l les effets du surmenage rapide

comprend M. Carrieu.
tel
que
prcordiale, exagre au point

y avait de la matit
quon avait pens tout dabord une pricardite avant
larrive de M. Peter. Le choc tait insensible et les bruits
Il
excessivement faibles
par consquent talement
et affais-
sement du cur.
du myocarde, signale depuis longtemps par M. Peter dans les affections du

cur, existait chez ce malade dont la mort lut la consDe
plus, la douleur la pression
quence de son imprudence. Car

fait
y a des choses que

impunment 20 ans, mais non 62.
Nous croyons
il
inutile de continuer citer les
faits
lon
qui
sont consigns dans les observations XVII, XVIII pour
dmontrer, ce que nous croyons avoir suffisamment tabli,
que des dilatations du cur, des myocardites peuvent
frquemment la consquence de fatigues

excessives accompagnes de phnomnes gnraux gra-
tre
et
sont
ves, typhodes, sans
que des lsions valvulaires puissent
tre incrimines.
Si le
cur
est lorgane le plus
a t depuis longtemps indique
lorganisme o les
se font trs
souvent atteint
comme un
morbides de
frquemment sentir.
effets
la
moelle
des points de
la fatigue
outrance
Duchenne de Boulogne
(1) un des premiers a dmontr

que des mylites aigus pouvaient survenir la suite de
t.
Duchenne de Boulogne. De
lectrisation localise, p. 445.
64
travaux excessifs. Lobservation suivante cite par M. Carrieu (1) est certainement un type lappui de cette opinion, car la fatigue musculaire
seule y est
en cause et
toute autre influence,

philis,
'
sagit
Il
forts
fois
rhumatisme, refroidissement, sylsions utrines ne peut tre mise en avant.

dune fdle de dix-huit ans qui,
travaux dans
les
champs, sans
suite
la
de
stre expose toute-
un refroidissement, est prise de fivre intense pen-
dant huit jours, de douleurs
dans
la
rgion
cervicale,
membres, avec engourdissement et fourmillements. La paralysie survient trois jours aprs et dbute
dans
par
les
le
bras droit,
membres
se continue au bras gauche,
mais
infrieurs;
dement dans toutes ces
gagne
les
fonctions reviennent rapi-
les
parties
bras droit con-
seul le
serve de latrophie de quelques muscles.
Le professeur Vulpian (2) enseignait aussi que

gue excessive est une cause de mylite aigu.
M. Hallopeau
particulirement
(3) a
logie de la fatigue musculaire
chroniques diffuses
et
il
fati-
insist sur ltio-
dans lorigine des mylites
la place
nriens qui sont pourtant
la
aussi
bien avant les excs v-
une cause de
surme-
nage.
Nous savons bien que
le
teurs nadmet pas la fatigue
plus grand
comme
nombre des au-
suffisant elle seule
pour produire ces maladies de la moelle. Ils invoquent

lhrdit, souvent reprsente par une simple prdisposition gnrale
aux maladies des centres nerveux, dans

80.
Carrieu. Loc.
2.
Vulpian. Leons sur
le
3.
Arch. de md., 1871,
p. 282.
cil. p.
systme nerveux.
les cas
65
tant
surmenage semble irrcusable
le
vident et isol de toule cause adjuvante. Mais, en

ainsi
ne reste pas moins avr que
il
si
dailleurs ne peut tre
invoque dans tous
cause prdisposante,
ce
est
il
fut-il
lhrdit, qui
les cas, est
une
donne souvent limpulsion
qui
ncessaire lorganisme pour que la maladie volue, cest
surmenage rsultant de fatigues corporelles aussi bien
le
que dexcs in venere.
va sans dire que dans ces cas de surmenage
Il
aigus
lites
diffuses seront
comme dans
tense
lobservation de
tat typhode qui nest
moelle
cher ces lsions
si
myh
fivre in-
Duchenne
dun
et
pas rare dans ces affections de
Cest pourquoi
(1).
accompagnes de
les
nous avons cru
frquentes aux
faits
devoir
qui sont
la
ratta-
compris
dans notre troisime division.

Mais,
il
peuvent
que
lon
est
un
tout autre
prendre place suivant linterprtation

donne aux cas observs.
aussi y
Nous voulons parler des
nom
ce
genre dentits morbides qui
fivres dites
ont comprend, daprs
de croissance. Sous
la dfinition la
plus rcente
donne par M. Bouilly, un processus pathologique caractris par de la fivre aux allures souvent typhodes, des
douleurs spontanes et provoques sigeant dans
daccroissement des os et suivies daccroissement
dans
la
taille
du
la
zone
rapide
sujet (2).
Quelle est la cause de cette maladie? Pour les

auteurs
qui admettent la fivre de croissance il faudrait
la chercher dans exagration du travail physiologique
des
1
pi
1.
Laverand
2.
Revue de md.
et Teissicr.
et
Path.int. mylite aigu,
dec/iir. 9 sept. 1S79.
66
physes do tat de souffrance plus ou moins accus, accs

fbriles et pousses rapides daccroissement.
lon aurait l les effets dun
ltat
gnral serait
En un mot
surmenage physiologique
sous la
et
dpendance des processus
locaux et leur serait conscutif.
Peut-on accepter cette interprtation dans tous
Nous ne pouvons
observs de fivres dites de croissance.
nous empcher de nous demander
prend pas
et
si
rsultat pour la cause,
le
dans ces cas on ne

si le
suite de ltat gnral
la
processus local
plusieurs centimtres du squelette
laccroissement de
ne vient qu
les faits
et
produit par
lui.
Ce
qui
nous
nous voyons
tigues, de
la
cette
maladie clater
opinion
la suite
cest
que
de grandes fa-
marches prolonges. Dans un cas (observ. XXI)
linterminable trajet pied que des parents peu
voyez
prudents imposent
aprs midi
bourg
mettre
fait
et
une
fillette
de onze ans aprs une
passe jouer, courir et sauter au
Luxem-
bien que sa sant habituelle et toujours laiss
dsirer.
Dans dautres cas
la
maladie a t occasionne par une
premire leon soit de gymnastique, soit de natation, pendant laquelle de violents efforts musculaires ont t faits
par les enfants (obs. XXII, XXIII).
nous ne pouvons oublier quil sagit de jeunes
enfants, nayant pas dpass dix ans le plus souvent et
Or,
chez lesquels
la nutrition et la
enfants qui sont en

squelette et qui,
physes
et la
dnutrition sont intenses,
plein travail
tant que
la
de dveloppement du
suture dfinitive des pi-
cessation de laccroissement des os nauront

eu
67
prsenteront au niveau
lieu,
mme
de ces piphyses
des points minoris resislenli.
Supposons maintenant quun enfant
soit
soumis une
excessive quelle quelle soit. Daprs
cause fatigante
la
longuement dveloppe
prcdemment nous sommes amen conclure quil y aura
aussi bien chez lenfant, et dautant mieux que chez
thorie que nous avons admise et
lhomme
cause de
lintensit des oxydations, des pro-
duits de dsassimilation qui saccumuleront dans le sang,

laltreront
et
produiront un
tat infectieux
ture ne pourra tre mise en doute

tons aux
symptmes
si
dont
na-
la
nous nous rappor-
dcrits par M. Bouilly
pistaxis fr-
quentes, affaissement extrme et souvent prolong

forces,
intumescence de
zarres
et typhodes, trs
tion,
dlire
et
fivres
la rate,
aux allures bi-
intense, avec insomnie,
menace de convulsions,
agita-
En un mot
de
sensation
courbature gnrale, douleurs vagues, temprature

ve 39, S 40.
des
le-
symptomato-
tout le tableau
logique des fivres de surmenage.
Ce
nest pas tout
laspect
si
analogie frappante,
alarmant ne dure
le
cette
fivre
plus souvent que vingt-
quatre ou trente-six heures, nous dit M. Bouilly, rare-
ment
plus. Elle
tombe brusquement
et tout
rentre
dans
lordre.
y a plus encore. Dans certains cas avec des symptmes graves simulant une fivre typhode un lger soufIl
fle
dendocardite se
rat aussi
fait
sentir (observ.
rapidement ds que
calme renat
XXIV)
et
scne change,
la
il
dispa-
que
le
en 36 ou 48 heures.
Pour nous, nous nhsitons pas
croire
que dans ces

cas le
cur
sest ressenti
68
de
a t soumis lorganisme entier de
nous lavons observ chez
excessive auquel
la fatigue
l'enfant
comme
tout
les adultes.
Pour une plus grande ressemblance encore avec les

fivres de surmenage M. Bouilly invoque leur pathognie
dans
les fivres
le travail
de croissance
met
et
cette
opinion
que
exagr qui a t produit au niveau des zones
piphysaires
pntrer tout
fait
coup dans lconomie
des produits de dsassimilation que les monctoires ordi-
rapidement
naires sont impuissants liminer assez
dont laccumulation dans
le
sang
est
et
cause dune infection
momentane.
Enfin
le
traitement lui-mme, indiqu par M. Bouilly,
vient achever le rapprochement.
simple,
le
repos.
Il
Lanalogie
et les fivres
la
;
si
le
Le traitement
dirons plus loin,
cest
Il
frappante entre les fivres de croissance
de surmenage avait dj attir l'attention
Petit qui, dans sa thse de doctorat (2), essaye de
faire le diagnostic diffrentiel entre ces

la
est bien
y a aussi des moyens pro-,

suppression de toute fatigue (1).
pourrait suffire.
phylactiques
du D r
comme nous
dit-il,
deux maladies par
simple constatation de laccroissement del
taille et finit
par dclarer que ces deux tats pathologiques pouvant

concider il sera souvent difficile de faire la part de cha-
cune des deux maladies.

M. le D r Bouchut (3), de son ct
1.
2.
sest
demand
si
le
Bouilly In gazette des Hpitaux 29 novembre 1883.

Louis R. PeLit, thse de doctorat: De quelques accidents de
,
croissance, 1887.
3.
1009.
BouchuL. Trait pratique des maladies de
l'enfance,
1S78. p.

mouvement exagr de
cause de
la
69
croissance pouvait vraiment tre
ltat fbrile.
Quant nous, daprs ce qui prcde, sans vouloir un

seul instant prtendre que ltiologie des fivres dites de
croissance est toujours la
mme, nous admettrons que
nombreux o, la suite de fatigues excessives, un tat de surmenage physiologique, pour ainsi dire,
se produit dans la zone daccroissement des os, accompagn, ou prcd, de symptmes gnraux typhodes et
dans
les cas
augmentation
suivi dune
menage physique
rapide de
suffit lui seul
la
taille, le
pour expliquer
le
surpro-
cessus morbide.
Le surmenage physique sera
la
cause premire de
la
production exagre des oxydations et de leur accumula-
dans
tion
sang qui sera
le
raux. Cest lui qui donnera

sil
nous
est
il
comme un
symptmes gncoup de fouet
j>
permis de nous servir de cette figure, aux
lments anatomiques,
fant
altr, do
se trouvera
et,
comme dans
des- points
lorganisme de len-
de rsistance moindre au
niveau desquels un travail physiologique saccomplit sans
que jusque
loi
l rien
ne
le
traduise au dehors, ce qui est la
ordinaire, dans ces points
tivit nutritive do
il
aura exagration de
lac-
nouvelle source de dchets surabon-
dants de dsassimilation qui contribueront leur tour

infecter le sang
il
y aura des douleurs locales parce quil
:
y aura de linflammation, simple priostite ou osto-mylite grave

suivant le degr du surmenage et peut-tre
aussi suivant
tat final
sera
le
1
degr de linfection du sang,
accroissement de
pousses rapides
comme
la taille
et le rsul-
qui aura lieu par
cela se voit dailleurs
dans tou-

Les les
graves
maladies gnrales
et surtout
dans
les
affections
et infectieuses.
nest pas inutile
Il
70
de rappeler encore que tous
les os
ne sont pas indiffremment atteints. Ce sont surtout

piphyses les plus
fertiles
(1)
qui sont
le
sige
les
des
douleurs et des lsions, peu ou point connues.

Lextrmit infrieure du fmur, lextrmit suprieure
du
tibia, le col
du fmur,
les
frieure de lhumrus sont
souvent
les
points
extrmits suprieure et in-
celles
lon
a not le plus
douloureux ds probablement une
congestion ou une hypermie.

les os qui ont subi le plus
Cest--dire
que ce sont
directement linfluence de
la
cause fatigante, marches prolonges, natation, gymnastique, qui sont de prfrence atteints.
1.
Reclus. Pathol, ext., p. 557.
RCAPITULATION
DES SYMPTOMES
Rsumons, maintenant, il nest que temps, les nombreuses manifestations symptomatiques que nous avons
observes dans
exemples
les
cits des divers tats patho-
logiques produits par le surmenage.
y en avait de consdouleurs locales et gn-
Nous avons pu nous apercevoir

tantes; telles ltat typhode, les
ralises, ladynamie,
ture
le
quil
sentiment de fatigue, de courba-
presquaussi frquente est la fivre avec son allure
spciale.
Le
ne manque jamais.
facis typhode
rvle
Il
la stu-
peur, lindiffrence, lhbtement et lapathie et saccom-
pagne de prostration, dhsitation dans
marche comme
chez lhomme ivre, de somnolence, dadynamie produite
par lpuisement des forces nerveuses mises en rserve
dans lconomie.
Que
lon
pose un surmen
la
question que M. Peter
adresse toujours
la
premire tout malade
pas encore
et
quon
nat
plaignez-vous?
Il
lui
demande
ne con-
quil
De quoi vous
rpondra invariablement
<r
Je suis
fatigu.
Nest-ce pas
joli
et
exacte la plus haute
mement? Ce ne
ne manifeste-t-il pas
expression de ce
sera que press
dune faon
quil ressent inti-
de questions nouvelles
symptmes quil prouve,

manque rarement dans tous
qu'il dira les autres
La
cphalalgie
les
degrs
72
surmenage. Elle
est bien frquente
dans le surmenage d des excs de travail physique, mais elle est surtout constante dans le surmenage intellectuel
cest le
clu
<r
cri
de lorgane qui
souffre
douleur qui accompagne
La douleur
(Peter)
tout
courbature est
la
rance du muscle fatigu,
s>
encombr
<t
comme
le cri
la
de souf-
non-seulement localise
ou
tel or-
gane, aux zones juxta-piphysaires chez les enfants,
elle est
est
tel
surtout gnralise tous les plans musculaires, aux ar-
Nous avons
ticulations
qui sont
raides.
temps sur
lintensit
que prsente parfois
si elle
insist en son
la rachialgie
peut induireen erreur en faisant craindre une va-
riole elle
pourra parfois mettre sur
voie dune mylite
la
aige.
'L'appareil
digestif est
tremblement des lvres
y a du
langue qui est sale, sa-
constamment
de
et
la
burrale, blanche. Lhaleine est ftide.
embarras gastrique. La dglutition

le
pharynx
La
est
atteint.
11
y a inapptence,
difficile parce que
Il
est
embarrass.
diarrhe, diarrhe
souvent trs
ftide, est plus fr-
quente, mais la constipation avec coliques peut sobserver.
On
trouve du gargouillement iloccal ou dans les deux
fosses iliaques ce qui indique
res de lintestin
participent
que
les
tuniques
musculai-
au trouble fonctionnel de
tous les muscles.
Avec
mes, en
laccentuation de
la
gravit de
tous ces sympt-
apparaissent dautre, fuliginosits, soubresauts
des tendons. Le dlire qui survient avec llvation de la
temprature, surtout dans

intellectuel est
les
cas graves de surmenage
peu prs toujours un dlire profession-

nel. Cest le dlire
73
du candidat
lorsquil
examens
lve ou de ltudiant la veille des
Le nud musculaire
sagit
de
l-
(1).
rsultat de lpuisement
du mus-
un phnomne frquemment observ

dans les fivres de surmenage comme dans la fivre typhode. Il apparat lorsquon pince une grosse masse
cle
ou du nerf,
est
charnue, biceps, grand pectoral
forme de
perpendiculaire
saillie
une contraction sous
cest
laxe des
fibres do
parlent des ondes qui se dirigent vers les insertions tendineuses.
La
fivre se
prsente demble Irs leve. Elle est de
39 ou 40, mais elle ne sy maintient
ment
et le
retour
peu de jours
4,
la
temprature normale sobserve en
b ou 6 jours au plus
dfervescence a lieu ds
lit
quexceptionnelle-
la
trs souvent
la
2 e ou 3 e journe de repos au
avec des sueurs abondantes, des urines
et concide
frquentes et copieuses,
parfois
charges
de
pigments
biliaires et
renfermant
le
plus souvent une dbcle d'ure,
phnomne
critique de
la
plus grande valeur, qui
la disparition
marque
de lalbumine lorsque les urines en conte-
naient, ce qui est loin dtre la rgle.
La
rate est parfois hypertrophie,
constante, pas plus que le
quexceptionnellement
et
foie
qui
mais non dune faon

nest
sans douleur, ce qui peut tenir au
degr dintoxication, ainsi que lapparition

ses qui diffrent
gnomoniques de
des taches
la
congestionnn
des taches ro-
roses lenticulaires patho-
dothinentrie en ce quelles prennent
rapidement laspect de purpura ou de larges ecchymoses.

Elles s accompagnent dautres hmorrhagies; au premier
1. Peter.
Sance de lAc. de Mdecine du 28 juin 1887.
74
hmorrhagies qui sont toujours sous

dpendance dun tat grave des centres nerveux dont
rang- pistaxis,
consquence est un trouble dans
lactivit
la
la
de fonctionne-
ment des nerfs vaso-moteurs.
Du
ct de V appareil respiratoire
chose, moins quil
Deux
fois
y a rarement grand
ny ait lsions cardiaques, do dyspne.
pourtant nous avons
il
signal
lbauche
dune
congestion pleuro-pulmonaire rapidement amende;
elle
accompagne dun peu de dyspne, trs peu de toux,

pas dexpectoration. Il y avait un point de ct, de lherps labialis. Les symptmes pulmonaires sont bien plus
tait
marqus dans
Les
affections pulmonaires,
le dire,
causes
le froid
Mais
dment
nous nous empressons
nous semblent devoir tre rares
et
de
probablement
par une influence concomitante au surmenage,

surtout.
cest l'appareil circulatoire qui est le plus
atteint
En premire
laire.
XXXI.
lobs.
dans
Nous voyons
cas graves de surmenage.
les
ligne le
profon-
cur
ainsi
et surtout
son tissu muscu-
que cet organe nchappe pas
linfluence de la fatigue qui impressionne de
prfrence
le
systme musculaire en gnral.
et
Sous linfluence du surmenage lent le myocarde s'tale

s'largit et tout le monde a pu souvent le voir sapla-
tir
sur la table damphithtre lorsqu'il tait dgnr ou
quil avait t
Au
lieu
surmen
du choc de
(1).
la pointe cest toute sa face
ant-
e
e
rieure qui se laisse voir chaque systole dans les 3 4
,
5 espaces intercostaux. Le cur bat mollement.

e
1. Peter. Le. la Fac.
du 22 nov. 1883.
75
Bientt, avec la persistance
ration du sang, le
du surmenage
myocarde sera
et
de
lalt-
intress, soit par vice
de nutrition, soit par action rflexe ou irritante de
en-
docarde.
Les palpitations viendront en premier lieu avertir
malade de sa gravit, puis apparatront

dyspne,
que, la
laffaiblissement
le souffle systoli-
lloignement des
et
pr-
bruits du cur, la matit trs tendue de la rgion

cordiale
peut laisser croire une pricardite
:pii
Peter,
douleur
la
pression en pleine rgion du cur.
la
Les caractres du pouls sont

puis
filiforme
mou,
est
il
;
quand
Si lindividu
vement
laire des
ceux dun cur
bien
misrable, irrgulier et devient
approche.
surmen
mme
le
petit,
la fin
avec
(observ. XVI) et le signe de M.
abondant
panchement
le
na
cess tout travail que tardi-
procesus intressera
couche muscu-
la
vaisseaux petits et grands (Rvilliod).
Aux
signes
locaux viendront se joindre des manifestations gnrales,

bouffissure
tronc, urine
des
extrmits
infrieures, de
rare et albumineuse,
et
Il
des
du
face,
dmes douloureux,
dyspne extrme qui se rapproche de

que
la
la
dyspne urmi-
que lauscultation nexplique pas.
peut survenir des infarctus des reins et une thrombose

veines
comme nous
le
verrons au chapitre suivant.
Tout peut encore rentrer dans lordre par
le
repos
et
une
thrapeutique approprie.
Mais,
lui
combien de
qui n'a pas cout
fois n'est-il
les
pas trop tard pour ce-
avertissements rpts que
donnait son organisme et alors, cest lasystolie,

nose cest lasphyxie, cest la mort
;
la
lui
cya-
ACCIDENTS ET COMPLICATIONS.
Ltat typhode avec fivre et sans lsions
nous lavons
dit, la
surmenage
mais, dans des faits plus
manifestation la
plus frquente
pas semljl devoir rentrer dans
le
cause pathogne
pour que
cette cause
le
la
et trop
mdecin
ne nous
dpendance immintimement
ne sattende
jours,
un moment donn, trouver au cur
coup de
l'tat
Dans ce
ques-uns
ce
putes
lies
pas toule
contre-
gnral.
chapitre-ci nous exposerons brivement quel-
des accidents plus
rares du surmenage aigu
qui viennent rapidement compliquer
De
ont-elles
chapitre des accidents
des complications. Elles sont sous
diate de la
du
toute fatigue.
Aussi, les altrations de cet organe
et
lsions
les
du
dans un
graves,
degr plus avanc, nous avons constat
cur o aboutit
comme
est,
nombre
les
sont, sans
thromboses, les
ltat
aucun doute,
typhode.
les myosites
gangrnes, et les
sup-
suffusions
sanguines.
Linflammation des muscles qui ont eu
le
plus
direc-
tement subir l'influence du surmenage a t bien tudie plusieurs reprises. Aprs des marches forces, on
vu des abcs survenir dans les muscles de

deux mollets ou des deux mollets la fois (1).
1. Carrire.
Thse de Paris, 187.
lun
des
Le professeur Hayem,
cit
par
M. Carrieu
admet
(1),
myo-
aussi que les fatigues excessives peuvent produire la

site.
11
que
est manifesie
le
processus
inflammatoire des
communment chezles jeunes soldats auxlhabitude la marche manque ainsi que lentra-
muscles se voit
quels
nement.
Pour M. Carrieu
pas
comme pour
nous,
produits
de
et
il
est plus
naturel dadmettre que
contraction musculaire sur
la
nous avons tant insist jouent dans ce cas un

neste parce qu'ils ne sont pas limins assez
<r
ne sagit
il
dune simple hypermie accompagnant toute acti-
vit fonctionnelle
les
(2),
Or
ceux qui sont atteinLs continuent
si
lesquels
rle fu-
<r
vite.
faire
leurs muscles malgr les sensations de fatigue et
de douleur,
tions, des
guine
le
ruptures se produisent avec extravasation san-
Ce sont
les
certaines maladies graves (Carrieu).
myosites qui
saccompagnent de
mnes gnraux qui nous intressent

aspect typhique,
ataxo-adynamiques
qui-
M. Reclus
(3).
dit
le
plus,
et,
phno-
parmi
myosites suppures avec troubles profonds de
ganisme,
nous
mme
muscle tant plus friable dans ces condi-
comme dans
elles, les
agir
Chez ceux-l
le
symptmes adynamiques ou
surviennent chez
surmenage
lor-
sest
les
surmens
produit avec une
intensit quil y a infection gnrale
telle
du sang, imprgna-
tion de tout lorganisme par les produits de dsassimilaCarrieu.
loc.
2.
Carrieu.
loc. cit. p. 99.
3.
Reclus, plit, ext. p. 484.
1.
cit. p.
99.

tion, et,
78
en plus, des accidents graves du ct des muscles
probablement par
prsence de
la
matires
accumules. Et quel tat plus alarmant
cadavrises
et plus
fatalement
dsastreux que celui de ces individus soumis une autointoxication dj grave et exposs encore tous les dan-
gers de linfection purulente! Aussi
terminaison
la
ltat
mort
est-elle la
plus frquente dans les faits observs, non
seulement quand
cles (Bhier),
la
la
suppuration envahit plusieurs
mais encore, lorsquelle
gnral soit grave
(1).
mus-
est limite, bien
(Observ.
que
XXV)
Gardons-nous bien dans ces cas de mettre tous
les
ph-
nomnes topiques sur le compte de la rsorption du pus,

car les phnomnes gnraux prcdent le plus souvent la
suppuration (Carrieu).
Aprs
les
myosites
thrombose peut sobserver comme
la
complication des fivres
de surmenage.
Nous navons quune observation

par M. Rvilliod, mais
Une femme de 30
dans un
htel, sa
astreint avec
XXVI
rapporte
concluante.
ans, ayant toujours exerc une profes-
sdentaire, entre
sion
elle est
en
besogne
service
comme
domestique
est des plus pnibles et elle sy
une ardeur excessive pour ne pas perdre
cette place
Une extrme
sons,
fatigue sempare delle avec pistaxis, fris-
anorexie.
entre lhpital
typhode,
fivre
Quelques jours aprs,
le
10
avec des symptmes accentus

allant de
Foucault. Bulletin de la Soc. anat.
th. de Paris, 1851.
dtat
39 40", langue saburrale,
gencives et lvres fuligineuses, haleine ftide,

1.
octobre,
1869. Dionis
diarrhe,
de Carrires,

prostration gnrale des
79
forces,
mais pas de cphalalgie,
ce qui est rare, pas de ballonnement
tumescence de
la
ce qui carte
rate,
comme
dothinen fri,
du ventre, pas din-
dailleurs
la
le
diagnostic de
marche de
mala-
la
die
11
a,
en outre, des signes du ct du cur, battements

et lger
faibles, sourds,
pointe.
Le pouls
au premier temps,
souffle
est irrgulier,
mou. Lurine
est
la
fortement
albumineuse.
Quatre jours de sjour lhpital, de repos absolu, suffisent
fle
pour que tous
symptmes s'amendent;
les
cardiaque disparait,
le souf-
pouls se rgularise tout en res-
le
tant sujet de grandes variations dans sa rapidit, de 80

140
pulsations; plus dalbuminurie. Sept jours
le 17, la
langue se nettoie,
Mais voici que

douloureux de
la
le
aprs,
les forces reviennent.
24 octobre survient un
gonflement
jambe gauche qui acquiert
trois
cen-
timtres de circonfrence de plus que la droite.
Forcment
vier,
un
mais
le
la
convalescence se prolonge jusquen jan-
23 fvrier,
la
malade
quittait lhpital
dans
tat tout fait satisfaisant.
Les conclusions de M. Rvilliod sont que, bien que la

malade ft gurie, elle a t atteinte dune myo ou endocardite avec
infarctus
dans
reins, thrombose
les
de
la
veine poplite, lsions qui ne pouvaient reconnatre dautres causes
que
auxquelles
la
les
conditions de
malade
na
pu
fatigue exceptionnelle
rsister
plus
de
deux
mois.
Si
les
faits
prcdents sont pleins dintrt, combien

plus ne
le
les
sont les suivants que nous devons lextrme
obligeance de M.
Dans
80
le
professeur Le Fort.
deux observations
daign nous com-
quil a
muniquer nous voyons des accidents videmment

rares survenus
dure
la suite
fort
dun surmenage aigu, dont
la
ne semblent pas tout dabord suffisants
et lintensit,
les provoquer.
Il
sagit
dans ces deux cas de gangrnes spontanes
survenues rapidement au milieu de phnomnes typhodes
la suite
de fatigues causes par une nuit de bal.
cest la danse, ce plaisir si innocent
Et
pour
famille qui le permettent trs volontiers leurs

lon est forc dincriminer
tion, et qui
Nous
dans lune
dans un des cas cause
la
mres de
les
filles,
et lautre
mort
que
observa-
laissons la parole M. le professeur
Le
Fort.
Vers 1872, je fus appel en consultation Nogent-leRotrou par M. le D Hamel pour une malade atteinte de
<r
<
1'
gangrne spontane de la jambe gauche.

de 19 ans, jouissant
La malade tait une jeune fille
<r
habituellement dune excellente sant, vigoureusement
constitue.
Trois jours auparavant, elle avait assist un bal de
avec lardeur de
<t
noces
plaisir de la danse.
<r
et stait,
De retour chez
elle,
la jeunesse,
avec ses parents,
livre
elle stait
au
cou-
che, mais elle se plaignit bientt d'un grand tat
malaise qui
lapparition dune fivre assez forte avec altration des
<r
traits.
M.
le
fit
de
place un abattement profond, suivi de
D r Hamel
appel par les parents,
la
trouva dans
un
<r
pliquer, et
<r
ment complet de
nose vers
la
temps un refroidissejambe gauche, avec un peu de cya-
le pied. Cest alors quil
malade
la
dans
ne pouvait ex-
rien
mme
constata en
il
je la trouvai
<r
que
tat typhode
vritable
Je vis
81
me
fit
appeler.
lendemain dans laprs-midi,
le
suivant
ltat
et
Facis trs altr, vritable aspect typhode, langue s-
che, abattement profond allant presque jusquau
<r
pouls petit, trs frquent.
coma
La cyanose au membre gauche remontait jusquau

genou. La cuisse toute entire tait ple, dcolore, un
<r
peu tumfie. Des phlyctnes existaient dans certains
points de la
rougetre. Tout
<r
lon
raie.
dente.
<r
<r
jambe
du
et
pied, contenant
membre
le
La gangrne
Jexaminai
froid
le
totale
membre
mais, la cuisse,
du membre gauche
droit.
la
le
encore complet. Le pied et
jambe
taient cyanoss,
<r
qu
membre gauche.
le
tait
vident que le
veille les
jours plus
membre
fmo-
tait vi-
le
membre
la
tait
ntait
pas
partie infrieure de la
moins profondment toutefois
membre
droit offrait depuis la
qui avaient dbut
deux
ou tout au moins un jour plus tt, dans

gauche, et que tous deux taient sphacls
le
ou se sphaclaient.
la
tt,
<t
refroidissement
mmes phnomnes
<r
froid, et
Les battements avaient
fmorale
Il
absolument
tait
ne pouvait percevoir aucun battement de
galement disparu dans
une srosit
Nous conseillmes
rieur, lalcool, etc.,
les
excitants
diffusibles
lint-
mais nous dmes annoncer aux pa6

<r
rcnls quil ny avait aucun espoir et que

prochaine.
Cette jeune
82
fille
mourut en
effet
me
Je ne puis
rappeler
jour du bal
si le
priode menstruelle. Je ne
la
car cette circonstance qui avait appel
<t
serait reste
<r
dans lobservation.
<r
dans
mon
esprit
Voici maintenant le second
si
pas cependant
crois
le
mon
elle stait
attention
rencontre
termina plus
qui se
fait
elle tait
heureusement.
En
1881,
mon excellent ami et ancien interne M. L.

me chercher lIItel-Dieu aprs ma visite
<r
Robin vint
<r
pour un de ses malades employ de M.
dhmorrhagies de
<r
qui staient plusieurs fois reproduites.

<
Comme je
lai
fis la
la
pour
atteint
arrter
et
hmorrhagies secon-
les
ligature de lartre dans la plaie et jy
daires, je
<
joignis lapplication
du cautre
ne se reproduisit pas,
5
Gaiffe
pdieuse, difficiles
conseill
tait
vingt quatre heures
<r
mort
aprs.
<r
la
et le
actuel.
malade
Lhmorrhagie
gurit.
Voici ce qui avait donn lieu ces accidents. Ce
lade, g de 25 28
ma-
ans, aimant beaucoup la danse,
<r
avait t au bal et avait beaucoup dans.
la suite, daccidents gnraux de [orme typhode et en
mme
Il
avait t pris,
<
temps dune gangrne spontane des tguments

du dos du pied, gangrne que nexpliquait aucune cause
locale.
<
Cest
au moment de
hmorrhagies
avaient
la
chute des eschares que
paru
et
staient
les
reproduites
83
moyens ordinaires em-
malgr
<
ploys.
Les accidents gnraux ne pouvaient sexplicpier que

par un excs de fatigue. La sant du malade tait ce
la
compression
les
et
<r
moment excellente.
Comment expliquer les
<
ter ?
de
Pour M.
linflux
le
professeur Le Fort,
il
sagit l
rela-
dpuisement
nerveux. Les travaux de Samuel, de Cl. Ber-
nard, les recherches de M.
W.
que nous venons de
faits
professeur Charcot et de
le
Mitchell viennent lappui de la thorie des gangr-
nes par lsions nerveuses ou

mais,
si
par troubles trophiques
nous nous rangions compltement cette opinion
comment pourrions-nous expliquer

gnraux qui prcdent
Nous croyons que
la
gravit des troubles
manifestation locale?
la
surtout assimiler ces gan-
lon doit
grnes celles qui rsultent de toute altration du sang
que
et
lon voit
apparatre souvent dans des maladies in-
lalbuminurie,
fectieuses,
et surtout le diabte, et
linfluence de maladies graves. Peut-tre
Ne
tence des deux causes.
que au
Quoi
moins
M.
mme
titre
quil
en
le
que
soit,
plus haut
le
a-t-il
sous
coexis-
sait-on pas que le nerf se fati-
muscle ?
ces
intrt
exemples
et
Pivilliod qui a indiqu les
ne prsentent pas
confirment les ides de
gangrnes
comme pouvant
rsulter dun excs de fatigue par suite de laltration du

sang par les matires cadavrises accumules et pas assez rapidement limines.
Il
nous reste
fivres de
et
citer
surmenage
des muqueuses.
au nombre des complications des

les suffusions
sanguines de
la
peau
84
Nous avons vu au chapitre prcdent un malade

de larges ecchymoses dont
rapide
l,
Il
et suivie
est des cas
la
atteint
rgression a t, dans ce
fait
de gurison.
pourtant o,
de fatigues exces-
la suite
un surmenage aigu, rapide, des individus sont tombs dans un tat comateux, mortel brve
sives constituant
chance, prcd parfois de rachialgie atroce, mais ac-
compagn toujours de suffusions sanguines de la peau et

des muqueuses telles que tout le corps nest quune vaste
ecchymose. Cest le cas du malade de lobservation XXIX.
M. Hrard a cit un cas semblable (observ. XXX); ainsi
que M. Larrey.
Dans
le
Journal de mdecine
et
de chirurgie de 1850
M. Stark a rapport un cas des plus intressants

plus rares o
ment
de
la
le
surmenage
suivi daltration,
est incontestable et
et
(1),
des
immdiate-
peut-tre dinflammation aigu,
plupart des organes qui sont atteints des degrs
diffrents.
Les hmorrhagies sont multiples. Toutes

sont profondment colores par
tmes sont
si
alarmants,
si
le
graves
les scrtions
sang. Enfin les

et
durent
si
symp-
longtemps
avec des souffrances trs vives que tout espoir de sauver

le
malade semble perdu. Et pourtant
mais sremeit
et
il
gurit lentement
compltement (Observ. XXXI). Ce
quil
y a peut-tre de plus curieux dans cette observation, ce

sont les caractres du sang retir par la saigne dune des
veines du bras. M. Stark scrie que
sang pareil
Chez
1.
les
ni
auparavant,
animaux, des
Edimbourg.
<r
jamais
il
na
vu de
ni depuis,
faits
analogues ont t depuis
longtemps
observs,
comme
M.Bertherand a signal
vraient
et
le
85
les
le
dclare
dj M.
Stark.
ecchymoses mulliples qui cou-
corps des deux rekkas dont
M. Fournol rappelle que, quand
il
a fait lautopsie
le livre
surmen de-
vient noir, en partie cause de la suffusion sanguine gnralise, on dit de lui c'est
Deux
un eharboimier
explications peuvent tre donnes de
mne.' Ltat grave ou

trouble dans lactivit
ce
phno-
mort des centres nerveux avec

du fonctionnement des vaso-consla
ou bien
rupture des capillaires par

afflux considrable du sang(Keim), sang altr, ajouteronstricteurs (Fournol),
la
nous, par des matires cadavrises.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Ce chapitre sera forcment incomplet et parce que, en

gnral, les surmens mettent temps un terme la cause du surmenage et parce que, si des autopsies ont pu tre
faites, ltiologie
ayant t mconnue, linterprtation ana-
tomo-pathologique a pris une fausse route.
Nanmoins quelques ncropses sont l pour commencer

combler cette lacune. Nous chercherons dailleurs les
complter avec celles qui ont t faites sur des animaux
surmens.
Dans
aigu,
les
cadavres de toute victime de surmenage sur-
homme ou
animal, deux choses
ont attir depuis
longtemps lattention des observateurs
la rigidit
cada-
vrique instantane ou trs prompte et la putrfaction rapide.
La
commune
chez
lennemi, chez les
mi-
rigidit cadavrique est dobservation
les soldats tus < sur le
coup
neurs frapps du grisou et chez tous
combant une mort violente surtout
les individus
lorsquils
de se surmener. Ceux-ci conservent

avaient au
moment o
M. Fournol qui
cs
i>
y voit
Pour
la
viennent
position quils
taient frapps.
bien tudie chez
le rsultat
dautres,
ils
la
suc-
les
animaux
for-
de lpuisement nerveux.
comme pour
miques qui se passent dans
les
formations diverses qui ont
le
nous, les
ractions chimi-
muscles latigus,
les trans-
muscle pour sige, forma-
sarcolactique, de cratine etc., sont
tion dacide lactique,
de
les causes
87
la rigidit.
Aprs Brown Squard, M. Hersen l'attribue l'irritation chimique qui provoquerait au sein du muscle une
contraction idio-musculaire. Il voit dans la rigidit cadavrique une exagration
cuse
drains dans
le
raideur de fatigue et ac-
sang.
putrfaction rapide
tout aussi connue,
de gonflement norme de
non seulement chez
labdomen
et
saccompagne
a t observe
animaux, mais aussi chez lhomme
les
XXIX).
(obs.
M. Blot a
le
la
produits de dcomposition abandonns ou mal
les
La
de
cit
un cas o
il
sagissait dune
femme dont
bassin tait rtrci par une tumeur
osseuse et sarco-
aprs bien des
tentatives de dli-
mateuse
vrance
et
deux jours de
on
vident
Elle
et laquelle
mourut
tait trs
pratique
le soir
avance.
lembryotomie
mme
Il
inutile et de
travail
et le
surmenage
sans chloroforme.
lendemain
la
putrfaction
y avait gonflement considrable du
ventre; les muscles taient ramollis.

Trois thories sont en vigueur ce sujet
1
Par
fermentation butyrique en prsence des matires organiques et des sels calcaires, lacide lactique
amne
la
prmature des viandes fatigues

q u
exhalent alors une odeur infecte. Husson et ses partisans
laltration
soutiennent cette thorie chimique.

2 Voici la thorie des ferments
produits par
anarobies
et arobies
Les ferment^introduits avec

aliments
dans
les
notre tube digestif sont entrans hors
de lconomie pendant la vie par les dchets de dsassila putrfaction.
88
nidation. Lorsque la mort survient

les tissus, et,
s'il
sagit
ils
se rpandent dans
danimaux surmens chez lesquels
loxygne a presque totalement disparu par suite des oxydations antrieures, les ferments anarobiescommencent
leur rle sans retard.
3 Enfin
et
les
M. Fournol admet que
ferments solubles
vitale
ne
les
ne peuvent
acqurir leur
moment o aucune
qu partir du
bert daction
ferments figurs
les
entrave plus. Sa conclusion est que
ferments oprent sans retard chez

grgation des tissus, cest que
supprim
le
comme on
voit.
le
voir chacune de
la
force
si
les
dsa-
systme nerveux a t
premier, thorie de
M. Keim ne
surmens
les
li-
Vpuisement
nous semble pas loin dtre

ces thories jouer
un
rle
nerveux
dispos
son tour.
Nous sommes partisan de son clectisme non sans

nous demander pourtant si lon ne pourrait trouver une
explication ce phnomne dans la prsence des matires
extractives et des leucomanes en
dans
lorganisme
tout
ayant une analogie

les
si
excs dans
surmens.
des
le
Ces
sang
alcalodes
complte, nous dit M. Gautier, avec
ptomanes produites par
la
putrfaction.
Les caractres du sang ont t constats aussi

topsie (1).
seaux
et
Le sang
surtout
le
est noir, fluide, remplit tous
cur
la
lau-
les vais-
droit.
M. Arloing a dcrit chez

des organes,
et
les
animaux
la
congestion
pleur et la friabilit des muscles et les
ecchymoses dont nous avons parl dj.

1.
Et aussi pendant la vie,
XXXI).
comme dans
le
cas de
M. Stark (Observ.
Enfin chez tous
dit.
animaux surmens on
les
une odeur urineuse.
89
Ils
blanchisseuse
la
sentent
semble bien dpendre de
Cette odeur
a constat
la
a-t-on
rtention
dans lorganisme des matires cadavrises.
Dans
les cas
de surmenage aigu on
a,
constat aussi la
dcomposition rapide des individus surmens.
Bertherand
M.
sassinat eut lieu
(1)
le
rapporte
cadavre de
en putrfaction, ce qui
le
la
fait
suivant
un
as-
victime entra aussitt
mettre M. Bertherand lopi-
fit
nion quelle avait d parcourir grande vitesse une distance considrable.
que
le
La chose
fut
dmontre
et lon apprit
meurtrier avait poursuivi sa victime
la nuit
pen-
dant plusieurs heures avant de latteindre dfinitivement
pour
porter
lui
Lorsquil
coup
le
sagit
moins aigu, plus
fatal.
de mort
par un surmenage
cause
lent, lautopsie
des lsions de la fibre musculaire
on dcouvrira surtout
du cur
cardite (observation XVII) tendue,
de
giques
et,
dans
comme consquence,
les
myo-
plus prononce la
pointe dans cette observation o se trouvaient des
multiples
la
thrombus
des infarctus hmorrha-
poumons. Dans lobservation XVIII,
le
cur tait dgnr; en gnral il est tal, affaiss (2).

Nous avons signal dj des autopsies o lon a trouv des
dilatations aigus
du cur
droit (3),
du ventricule gauche
ou des deux curs, sans hypertrophie compensatrice.
Dans aucun cas on ne trouve des lsions valvulaires.

Rappelons enfin les abcs que lon a vu dans les muscles et lexistence possible de sphacle.
1.
Bertherand, cit par Keim,
2.
Peter. Leon
3.
lc. cit. p. 84.
du 22 nov. 1883.
Reynolds Thompson, Saint-Georges,
llosp. Report, 187G.
DIAGNOSTIC
La premire chose faire, a-t-on dit (1), avant de

porter son jugement lorsquon est appel prs dun individu qui vient dtre mordu par un chien
rer
notre tour que la
constater
lon
doit
dun
homme
de sassu-
ce chien est vritablement enrag.
si
Nous dirons
dit
cest
fatigu
quand on
qui accuse une
trouve
en
prsence
grande lassitude,
a t ou
cest, sil
se
premire chose que
sil
qui
est rellement
se
sur-
men.
Cest surtout
quand on
jeunes recrues en
souponne.
Il
a affaire des
particulier,
que
la
paresse
suffit
peut tre
va de soi quil sagira de cas apyrtiques
sans tat typhode accentu, car, sans cela,

tre
aux
militaires,
pour trancher
la
thermom-
le
question. Mais,
quon ne constate pas de mouvement fbrile
mme
il
alors
faut bien
se garder de conclure la simulation.

Si ltat typhode nest
pas assez prononc pour
atti-
rer lattention, dautres recherches simposent.
Lanalyse de lurine, par exemple, renseigne immdia-
tement,
comme dans
lobservation XIX, en indiquant
une
heures qui sldiminution notable de l'ure dans les

vera dans les jours suivants par leffet du repos. Linspection
1.
du
cur donnera
Laverand
et Teissier,
parfois de bons renseignements
path.int.
p. 217.
91
bat mollement sur une grande surface et que d'ailleurs le malade se plaigne dangoisse prcordiale.
sil
Le diagnostic avec une fivre gastrique se fera facilement parce que la prdominance des symptmes se trouve ici du ct du tube digestif et que rarement les symptmes nerveux graves sont aussi marqus que dans la
fivre de
surmenage.
La confusion ne
serait pas autre-
ment regrettable que parce quune sage hygine ne pourra

pour lavenir.
tre prescrite
du diagnostic de fivre typhode, a dit

chez un homme sur le dclin de la vie qui
Mfions-nous
<r
M. Rvilliod,
prsente de ladynamie, de
etc., et
la
de
fivre,
recherchons, dune part,
ltat
la
somnolence,
de son cur
et
des
vaisseaux, et dautre part, dans sa profession, son genre
de
vie,
dans
lesquelles
les circonstances
il
pass,
sil
physiques ou morales, par
ny a pas eu excs de travail,
rparation insuffisante, peines physiques et morales veil
les,
soucis
mme
prolongs, toutes causes
rsultat,
qui
convergent au
Mais combien plus pineux sera
le
diagnostic lorsqu
ces causes viendra se joindre lexposition la contagion,
comme nous
l'observons chez ce te
passe dix-sept jours
et dix-sept nuits
atteint de fivre typhode,

tes,
mre (Observ. V) qui
de soucis de tous
soigner son enfant
au milieu dmotions constan-
les instants
et
finit
par
prsentant un grand nombre des symptmes de
saliter
en
la dothi-
nentrie, mais atteinte en ralit dune fivre de
surme-
nage, gurie en moins de huit jours.

Ici
avec
nous avouons pourtant que lvnement seul apporte

lui le
diagnostic et quil
y aurait tmrit
ne pas
92
mme
suspendre son jugement alors

cas
que,
comme dans
une dothinentrie antrieure
cit, lgc,
connaissance de
gravit
la
et la parfaite
exceptionnelle des rcidives
dans cette affection pourraient dj clairer
le
mdecin.
Le diagnostic pourra se faire souvent par

dun grand nombre des signes classiques de
typhode
tels
que
le
labsence
la
fivre
ballonnement du ventre, l'hypertro-
le
phie de la rate, lpistaxis, les taches
mais nous
roses;
avons vu quon
les
Dans ces cas
date de lapparition des taches, indiffren-
te et
la
prcoce dans les fivres
quente vers
non
de
huitime jour dans
le
douleur gale
et
retrouve aussi parfois, souvent mme.
surmenage, plus frla
fivre
pression dans les deux
la
localise la rgion iloccecale,
mtrique
et
le
continue, la
losses
iliaques
trac
thermo-
surtout lamendement rapide des symptmes
concidant avec une diurse
ront seuls trancher
la
une dbcle d'ure, pour-
et
question.
Bien entendu tous ces cas ne prsenteront pas

difficult si le
malade ne
Dans
surmenage
sest
est
avr et
si,
par
la
mme
ailleurs, le
pas trouv prs dun foyer de contagion.
la tuberculose
aigu forme typhode,
plupart du temps des
manifestations
y aura la
pulmonaires, peu
il
ou point de douleurs musculaires et temprature bien

lerreur sera momenplus leve le soir que le matin
:
tane.
Seulement
menage
est
il
ne faut point oublier que
une des causes tiologiques qui
misre, lencombrement,
crent
comme
le
terrain propice
lenseigne
Nous avons vu
le
sur-
jointes
la
lalimentation insuffisante,
lclosion
de
la
tuberculose
constamment M. Peter.
la Piti,
dans
le
service de clinique du
93
hommes, au
professeur Jaccoud, salle des
lit
n 7, vers le
20 dcembre 1887, un garon g de seize ans qui avait

quitt depuis deux mois son village (Saint-Pierre-de-Cer-
pour se rendre pied Rouen aprs

quelques journes de sjour dans cette ville o il ne trouvait pas de travail et o il mourait de faim il repartit
nires, dans lEure)
pied
pour
les fosss.
le
Havre mendiant en route
Au Havre
couchant dans
quinze jours
reste
il
et
soccupant
nettoyer des voitures dplac pour gagner cinq six sous
par jour. Ce travail lui-mme vient lui manquer.

dexpdients
il
bout
chemin du Havre Rouen
refait pied le
en six jours, reste quatre jours dans cette
ville et se
en route de nouveau, toujours pied, pour Paris o
il
met
arrive
au bout de cinq jours. Cet enfant pensait y trouver bon

accueil chez un de ses compatriotes, gargotier, rue des
Fourneaux chez lequel sa sur, actuellement Toulouse,

place.
avait tait
la porte, dut aller
Le lendemain
de
et
tic
la fivre
il
des
11
n'en fut rien, et
demander
lhospitalit lasile
entrait la Piti avec tous les
surmens, tat
mis
lenfant,
de nuit.
symptmes
typhode trs
acentu
pas dautres signes qui permettent de faire un diagnosprcis.
La dothinentrie
La temprature
lendemain matin
redevenue
temps
le
tait
semblait craindre.
de 39, 2,
38, 2, et le
normale ds
le
le soir
soir
de son entre
37, 6. Elle tait
lendemain au
malade se sentait mieux,
et la
soir.
le
donc
En mme
gurison paraissait
entrer dans une bonne voie lorsqu'une nouvelle ascension
du thermomtre 38 dans
la
soire
du lendemain,
sui-
vie de chute 37 pendant tout le surlendemain, et de
94
nouvelle lvation 39, celle fois-ci, lejour suivant, im-
pose de nouvelles recherches du ct des appareils.
On
distingue alors un peu
plus nettement, mais sans
beaucoup de caractre nanmoins, de

rement soufflante et de lexpiration
et
en arrire du sommet gauche.
la
respiration lg-
saccade en avant
ny avait absolument
Il
pas autre chose.
Nous avons revu

ntait modifi
ce
malade cinq ou
dans son
tat.
six jours aprs
Les variations de
rien
temp-
la
rature continuaient les mmes, entre deux journes da-
pyrexie
on constatait une lvation de un deux de-
grs.
est certain
11
de granulie
prsent
que
pour nous
surmenage bien vident
le
linsuffisance de la rparation
Prcdemment
mme
vait eu
sur
pousses
mais ne peut-on penser que dans
t des causes suffisantes
Il
cjuon assistait des
lenfant
perruquier suivant
et la
pour que
qui
tait
et
la
le
prolong,
misre
cas
ainsi
avaient
maladie volut.
berger,
manuvre ou
les jours et les occasions na-
aucune manifestation morbide. Ses parents
et sa
jouissaient dune excellente sant.
est des cas
le
diagnostic de la fivre de surme-
typhus simposera; soit quil sagisse de mi-
nage avec
le
litaires et
que
le
nombre des individus surmens
en imposer pour une pidmie,

les conditions sociales
soit
puisse
quon se trouve dans
o cette maladie apparat de prf-
rence, villes assiges, armes en campagne, encombre-
ment de gens misrables, navires en
dtresse, etc.
Le thermomtre sera encore ici dun grand secours.

Rarement dans les fivres de surmenage la temprature
slve aussi haut
95
que dans
le
typhus. Dans cette maladie
brusque
dfervescence est souvent plus
la
et elle se fait
plus tardivement. Dailleurs lexanthme ds quil appa-
ne pourra
ratra lvera les doutes car on
le
confondre
avec les taches ecchymotiques que nous avons signales.
ressemble plutt une ruption de rougeole.
Il
Mais nous rpterons ce que nous avons dj

pos de
la fivre
typhode et de
jamais perdre de vue que
le
tuberculose,
la
surmenage
est
dit
il
pro-
ne faut
une des cau-
ses multiples et le plus souvent indiques dans ltiologie
du typhus, comme lenseignait
professeur
le
Bouchar-
dat.
Nous savons
que
nest
le
dailleurs
degr
le
que pour M. Peter,
le
typhus
plus lev dune autotyphisation qui
commence la fivre de surmenage (1).

En Europe on aura rarement loccasion de penser
fivre
jaune.
nen
Il
sera pas
mme
de
Certaines rachialgies des fivres de

faire croire
au
coup de barre
hsitant. Pourtant, ds le
au
lieu
tra,
>
et
la
dans nos pays.
surmenage pourront
rendre
deuxime ou
le
le
diagnostic
troisime jour,
de lamlioration rapide cest lictre qui appara-
mais
mme
dans
le
stade inflammatoire les vomisse-
ments alimentaires, muqueux, bilieux, rpts, la couleur

rouge acajou de la face, la cphalalgie localise dans la
rgion sus-orbitaire feront redouter le
Cette
mme
rachialgie
violente
vomito-negro
>
accompagne surtout
decchymoses fera encore songer la variole avec rash

purpurique ou hmorrhagique; mais, le frisson initial, les
1.
Peter. Leons cliniques, et Bullet. de lAc.
2 fv. 86, p. 182.
demd., sance du
96
vomissements bilieux successifs sont rares dans la fivre
de surmenage. Dans cette maladie, la dfervescence indique
gurison, et dans
la
La
ruption.
la variole elle
concide avec
fivre se rallume dailleurs ds
que
l-
la
suppu-
La chloro-anmie mme pernicieuse aura pour
elle la
ration stablit.
teinte verdtre et dcolore de la face, le chant des art-
res ou
le
bruit de diable.
y a prostration, hbtement, vertiges, symptmes nerveux accentus, il ny aura

pas rellement de facis typhode. Llvation de la tem<r
Sil
prature sera exceptionnelle.
Nous avons
dit ailleurs
pourtant que
le
surmenage pr-
dispose la chlorose et lanmie.
La grippe
se prsente quelquefois au dbut avec de la
lassitude extrme, avec des
qus;
et
symptmes nerveux
trs
mar-
y a forte fivre, prostration, douleurs musculaires

articulaires. Mais les manifestations de laryngo-bron-
chite,
il
de
catarrhe
oculaire,
nasal, laccompagneront
brve chance.
Si elles font dfaut et
que
la
grippe rvle la forme
dyspnique (Graves, pidmie dIrlande, 1830), ou la forme

hmorrhagique (Law, 1779), ou quelle apparaisse avec
troubles
intestinaux,
avec crampes,
lpidmie se dclarera sous
etc.
(Paris,
1830),
une forme persistante qui
sera bientt reconnue.
Dans
diaques,
les fivres
le
de surmenage avec manifestations car-
diagnostic devra tre fait parfois avec une
pricardite fort panchement,

fectieuse et
avec une endocardite
in-
une myocardite forme typhode.
Labsence de bruits morbides aux
orifices
du cur ex-
97
un
cluera en gnral lendocardite. Si
disparatre en
la pointe, le repos le fera
tait
souffle lger exis-
peu de
temps.
Quant
la pricardite,
cause derreur,
ltendue seule de la matit sera
XVI
nous avons vu dans lobservation
et
commise par trois mdecins distingus qui

diagnostiquaient un panchement considrable dans le
pricarde et sapprtaient en faire la ponction. M. Pequelle a t
tenant grand compte de ltiologie reconnut lpuise-
tei
ment du cur,
le
cur surmen,
pression du myocarde,
la matit
forc, la douleur la
la faiblesse
du choc de
la pointe,
tendue cause par ltalement de
trs
lor-
gane. Lge, la profession, devront tre recherchs dans

ces cas
l.
Dans une observation due M. Rvilliod chez un ma-
prcdemment
lade qui
dune affection du cur
prsent
avait
et qui
des symptmes
plus tard prsenta un tat
vu lbauche dune nphrite avec bruit de galop, mais sans albumine dans lurine
dont lexamen tait prcieux, car le malade n'excrtait
que 9 grammes dure par jour. L encore tous les symptyphode, le savant professeur a
tmes samendent rapidement en

lade urine 3.200
Enfin
le
mme
temps que
le
ma-
grammes.
diagnostic simpose non pas avec les fivres dites
de croissance sur lesquelles nous avons mis notre opinion
mais avec
le 1 er
degr de V oslo-mlite et cela avec dautant
plus de raison que, selon nous, celui-ci peut natre parfois
cas.
pas
du
surmenage. Ltiologie
Chez fous
le
<r
prtexte
les enfants
est
donc prcieuse en ce
dailleurs dont on ne trouve
un mouvement
fbrile
et surtout
7
98
un
tat typhode,
chercher
faudra senqurir du
il
les lsions
aura-t-il lieu de
du
surmenage
et
ct des piphyses.
penser un empoisonnement?
Rappelons que cette question
fut pose lautopsie des
deux rekkas morts de surmenage suraigu
mais em-
pressons-nous de dire que pour lhomme ce sera seule-
ment dans
les cas
aigu que cette
de mort
la suite
demande pourra
lautopsie rsoudra le problme.
de surmenage sur-
tre formule et qualors
Nanmoins
les
recher-
ches tiologiques pourront poser les premiers jalons du

diagnostic.
PRONOSTIC ET TRAITEMENT
Tout
fait
bnin dans
sions, rserv
dans
des, le pronostic
forme aigu
et
la
apyrtiques et sans l-
les cas
deuxime forme des
nous semble tout
cardiaque
fatal
fait
dans
tats typho-
grave dans
le
la
surmenage su-
raigu.
Cela ressort en gnral de nos observations, mais
il
est
du pro-
inutile dinsister,
croyons-nous, sur
nostic suivant les
nombreuses conditions tiologiques, ex-
la variabilit
trieures et individuelles, climatriques ou professionnelles.

Il
faudra
se rappeler
que
mme
dans des cas qui ne
semblent pas dune gravit alarmante des thromboses surviennent, des mylites se dclarent, des myosites suppures, des infiltrations
sanguines plus ou moins tendues,
des gangrnes spontanes apparaissent
amnent un
et
dnouement imprvu.
Mfions-nous dailleurs dans
comme dans
les
fivres de
surmenage,
toute maladie, de ces individus qui, tout
en
ne prsentant quun tat typhode fbrile des plus lgers en
apparence, scrient tout instant
Je vais mourir !
:
Ces malades meurent
tmes pendant
le
plus souvent sans que les
la vie, ni lautopsie,
puissent mettre sur la voie de
la
nous
cause de
dit
la
M.
sympPeter,
mort.

M. Peter nous a
Dans
ans.
lun
Un peu
cit
sagit
il
100
deux cas des plus frappants
(1).
dun industriel de Calais, g de 42
intress,
prouve un vif dsespoir des per-
il
dargent considrables souffertes par un de ses asso-
tes
cis et
satLelle
il
un nouvel essor
complte,
la
la besogne et se surmne pour donner
ses affaires, mais bientt linsomnie
est
maladie se dclare avec anorexie, dyspepsie,
vomissements,
la fivre est
modre. T 37o
matin,
le
le
soir 38.
M. Peter appel en consultation sen tonne en prsence
du peu de gravit des symptmes, mais

cien interne, est proccup de ltat
qui ne cesse de rpter
le
mdecin,
an-
mental du malade
Je vais mourir
M.
Peter
un vsicatoire au creux pigastri-
conseille des lotions et
que cause des vomissements et part en disant que la

maladie ne semble pas grave mais que cela pouvait tre
srieux. 30 heures aprs le malade mourait par syncope.
Dans
le
second cas observ par M. Peter alors
interne de Monneret
sait lui aussi

le croire.
<r
et
dun malade g de 54 ans
Et
Je vais mourir
il
est mort,
par glissement vers
<t
sagit
dtat typhode fbrile trs lger, bte, qui di-
et atteint
pt
il
la
sans que vraiment on
mort sans cause, sans raison,
tombe,
sans que lautopsie en rvlt

Il
quil tait
sans quil y eut syncope
le
pourquoi.
semble que ces malades sentent en eux
mourir parce
quil leur
manque
la
qu'il
vont
force nccessaire pour
vivre.
Il
faut
mourir
1.
donc se mfier des gens qui disent
Car
ils le
<r
sentent et cest vrai.
Peter. Le. clin, indites lhp. Nccker,
novem. 1S87.
Je vais
101
de surmenage, peut tre
le
rsultat parfois de lanhmatosie (Bouley et Mercier),
et
La
les
mort,,
dans
les livres
de lpuisement
individus succombent asphyxis, ou
nerveux (Fournol) avec syncope cardiaque (Bouley), de lasphyxie par asystolie, ou de la formation decaillots dansles
cavits
du cur
mais
le
plus souvent la mort par sur-
menage est due toute entire linfection du sang.

1 il sera
Le traitement doit remplir deux indications
:
appropri chaque cas particulier
que
les
il
sera prophylacti-
cherchera supprimer autant que possible toutes
et
causes qui ont donn naissance
la
maladie.
Nous ne savons que trop combien il est difficile de faire

de la prophylaxie. Il est rare que mme aprs une atteinte srieuse le malade consente changer sa faon de vivre,
quitter le mtier qui le
somme
toute, son
mne
la
tombe mais qui
gagne pain.
Les accidents de lintoxication saturnine

fait
abandonner un peintre son mtier
mme
est,
ont-ils
Il
en
jamais
sera
de
de toutes les professions.
Cela nempchera pas
mdecin de prodiguer ses conseils, lhyginiste dindiquer les dangers et les cueils
aux gouvernements qui revient le soin d'amliorer le
sort des
masses
le
et dassainir les professions.
Avis encore aux chirurgiens de ne pas oprer des fatigus, aux accoucheurs de mnager les forces des malades
en travail, ajoute M. Rvilliod
(1).
La thrapeutique de la maladie elle-mme ne variera

pas beaucoup suivant les degrs des tats typhodes du
102
elle sera plus ou moins approprie aux

surmenage
sions, aux accidents, voil tout.
Le repos doit tre prescrit en premier lieu. Cest le
;
mde
efficace et Hippocrate le savait bien
motu
quand
Quovis
<r
quies confestim lassitudinis est remedium
in corporis
Le repos
et
doit tre absolu
afin quil
c prit
s
(1).
amne
re-
disait
il
laborare
simili ac
l-
le
sommeil
rende loxygne aux matires ponognes.
On ordonnera
les diurtiques , parfois
lavement pour favoriser llimination
un vacuant ou un
des
matriaux de
dsassimilation accumuls dans lorganisme et de prf-
rence on prescrira
qui
le
en
est
cur sera
le
diurtique par excellence,
mme temps un
aliment, surtout
intress et avant
la digitale,
le
lait ,
lorsque
le
qui trouvera
pourtant parfois son emploi.
L 'alimentation
doit tre sobre,
peu azote, avant
valescence pour ne pas surcharger
la circulation
la
con-
dj en-
combre.
limonades neutraliseront lacide lactique (Rvil-
Les
liod).
Les Ioniques seront administrs,

que lamlioration des symptmes,
temprature, ou
la
mais seulement alors

la
dfervescence de la
diurse avec dbcle dure prouveront
que llimination des produits toxiques
est dj faite
ou se
fait.
Bien entendu, pour peu que lhyperthermie persiste,

ce qui est rare, les antithermiques, le sulfate de quinine,
etc.,
sont tout indiqus.
Dans
1.
les cas graves,
Hippocrate. Sect.
2,
nous emploierions
aph.XLVIII.
les inhalations
103
d'oxygne qui simposent puisque tout l'organisme en de-
mande.
Enfin, M.
Keim
(1)
sement par fatigue
prconise dans tous les cas dpuide
lessence
sous forme de perles
daprs
la
trbenthine
administre
mthode du professeur
Lacassagne (exprience sur un cobaye).
La trbenthine agirait en sliminant rapidement par

les reins, les muqueuses et la peau et en entranant avec
elle,
En
principalement par lurine, les matires extractives.
outre
elle
augmente
les
oxydations sans doute cause
de lozone quelle contient.
Les frictions vinaigres pourront tre utiles dans
menage suraigu
Pour
les cas
ert
sur-
activant la scrtion cutane.
suraigus encore (observ.
tre rserve la saigne qui,
lconomie
le
comme on
XXXI) pourrait
le sait,
soustrait
beaucoup plus de matires extractives que
tout autre voie
dlimination, la voie rnale excepte.
Nous sommes trop llve de M. le professeur Peter pour

ddaigner ce moyen rvulsif et pour mconnatre tous les
bienfaits quon obtient avec la rvulsion.
1.
Keim. Loc.
cit.,
p. 59.
OBSERVATIONS
Nous
de
les diviserons
Premier groupe.
fivre (Observt.
la
faon suivante
Surmenage avec
tat typhode, sans
IV).
Deuxime groupe.
Surmenage avec
tat
avec fivre mais sans lsions (observ. IV

Troisime groupe.
Surmenage
typhode et
XV et XXXII).
avec tat typhode
et
avec lsions passagres ou permanentes A. adultes. B. en:
(XV
fants
XXV).
Quatrime groupe.
cations (observ.
Surmenage.
XXV
Accidents et compli-
XXXI).
PREMIER GROUPE
Observation
Surmenage
la suite de
(personnelle).
changement de
sanne devenue tonne
tout faire
heures de travail par jour.
Etat
et
profession.
Jeune pay-
bonne denfant.
typhode sans
fivre.
Seize
Guri-
son rapide.
et
La nomme Elise Cap..., ge de 20 ans, domestique, cuisinire

bonne denfant, entre le 10 novembre 1887, dans le service de
M.
professeur Peter lhpital Necker, salle Sainte -Adlade
le
n 10.
Pas d'antcdents hrditaires.

ris
il
mois peine.
y a deux
La malade
est arrive
Pa-

Auparavant
elle travaillait
105
aux champs sans trop se donner de
mal, dans son pays, village du dpartement de
La
Antcdents personnels.
la
Manche.
malade aurait eu des fivres

ont dur six mois.
termittentes lge de huit ans. Elles
in-
Pas
do fivre typhode antrieure. Rgulirement rgle partir de sa

dix-huitime anne.
Ds son arrive
Il
ny a pas dautres renseignements.
comme bonne
Paris elle se place
tout faire
dans un modeste mnage parisien. Son matre est employ de bureau. Elle est oblige de faire la cuisine, le service de lapparte-
ment
de donner ses soins un enfant g de deux ans. Oblige
et
de se lever six heures du matin
elle
ne se couche quaprs dix
heures du soir aprs avoir travaill pendant toute

avoir presque
un
la
journe sans
instant de rpit.
Dans sa maison
n'y avait pas de malades depuis quelle y ha-
il
bitait.
Elle se sent fatigue depuis
quelques jours lorsque
novembre au matin aprs une nuit de peu de sommeil

en se levant dun tourdissement
et elle
hbte. Elle
prouve
elle est prise
tombe, mais, sans per-
dre connaissance. Pendant cinq minutes environ
comme
lundi 7
le
elle
est
des frissons lgers ce
reste
moment
frissons qui se rptent plusieurs reprises dans le courant de la
journe
et
Elle a
pendant toute
la
journe du lendemain.
une cphalalgie intense
et persistante.
En mme temps
nauses.
Elle ne
son
salite
travail bien
capables de
la
pas et pendant
trois
jours encore elle continue
que ses jambes fussent trs
porter et que, vers
le soir, le
faibles,
presque in-
sentiment de fatigue
ft trs accentu.
Pendant ces
trois
jours
Jeudi 10 novembre.
il
y a constipation avec coliques.
Au matin
le
malaise gnral s'accentue.

Laspect de la malade
typhode
et
fait
106
dire sa maLresse quelle
de crainte de contagion pour son enfant
la
fivre
elle
la force
voyons notre consultation. La malade avait
le facis
se rendre lhpital Necker.
Nous
la
typhique trs net, langue saburrale
une cphalalgie intense

dans
la
et
et prouvait
tremblante
elle
accusait
des vertiges avec hsitation
marche.
Le pouls est normal. Le diagnostic de fivre typhode imminente se pose de lui-mme
La temprature
11
novembre.
Ses
sal.
traits
axillaire prise
La malade
sont tirs;
la
un peu moins marqu mais

Les nauses,
et elle est reue.
dans
est
la salle est
couche dans
face est ple. Laspect typhode

il
aux bords
et la pointe et
mais un peu de douleur
la
trmulante.
la
dans
pression
La langue
rgion
les
ilo-c-
deux
fosses
gauche surtout.
Pas deHaches roses. La rate

ni
semble
a de labattement.
Pas dpistaxis, pas de gargouillement dans
iliaques,
dcubitus dor-
les coliques et la constipation persistent.
est blanche, rouge
cale,
le
de 37, 6.
est
normale. Rien aux poumons
au cur.
La nuit
T.
le
a t assez bonne.
matin 37, 4;
Nous sondons
quotidienne
On
tait
le soir 37, 6.
malade pour avoir de
lurine dont la quantit
diminue. Pas d'albumine.
administre un lavement cause de sa constipation.
12 novembre.
dormi
la
La cphalalgie a un peu diminu.
et
La malade a un tout autre aspect.
son mal de tte sans tre tout
ment diminu. La pression dans
les
fait
fosses
Elle a bien
disparu a sensibleiliaques est encore
douloureuse, mais beaucoup moins.
Plus de nauses, plus de constipation
quelques coliques en-
core. La langue reste
107
un peu charge. La malade veut se lever,
lapptit est revenu. T. 37 le matin
13 novembre.
Tous
les
symptmes
mange
plus de cphalalgie. La malade

dit gurie.
par
Lexamen de
litre (37
T.
le
La malade
d'ennuis
de
bien, dort
ny a
Il
mme
et se
les
2i heures).
36, 8 le soir 37, 2.

est gurie. Exeat.
Observation
Surmenage
se sont amends.
ne donne que 21 grammes dure
lurine
grammes environ pour
madn
37", -i le soir.
la suite
(personnelle).
de journes de travail fatigantes, compliques
de chagrin.
et
II
typhode
Etat
sans
fivre.
Gurison
rapide.
La nomme Sophie
dcembre 1887 dans

Sainte Adlade, n
H...,
le
ge de 18 ans; lingre, entre

de M.
service
Son pre mort de maladie incer-
taine (peut-tre de tuberculose),

et
surs au nombre de
d'autre
maladie.
professeur Peter, salle
1.
Antcdents hrditaires.
Ses frres
le
29
le
sa
mre souffre de gastralgies.
six sont tous bien portants.
12
ans
pleursie gauche.
Bien constitue. Rgle 16 ans dune
Pas
faon
rgulire.
Depuis son enfance
elle a
Sa mre ne soccupe pas

et
comme
la
elle est
vcu chez
delle.
les
surs M.J. rue de B.
Aussi les surs
placer en ville malgr ses supplications.
enjoue
diL-elle,
grin continuel.
la
gardent-elles
bonne ouvrire ne veulent-elles pas consentir
Sa situation lennuie
et elle
On
la
trouve
trop
en ressent un cha-
108
Son
5
travail consistait faire des
heures du matin, tous
puis de 8 heures midi

7
heures du
la
assise
soir.
En
mme
les
;
ouvrages de couture. Leve
jours elle
de
cousait jusqu 7 heures;
4 heures
1/2 et enfin de 5
tout 12 heures 1/2, sans quitter
place, dans
lair
laiguille,
confin et vici dune salle
dtude o elles taient une vingtaine denfants dont
la
plupart,
plus heureuses qu'elle, ny faisaient quun court sjour et taient

places au dehors.
Depuis quelques jours son chagrin

Elle sentait
en
mme temps
son ennui
et
des malaises,
de
la
nuits taient quelque peu agites, sans sommeil.
augmentent.
Les
fatigue.
Lapptit tait
entirement disparu.
y a quatre jours, le lundi 26 dcembre aprs une nuit dinsomnie et dagitation plus marque, elle prouve une violente
Il
cphalalgie
le
matin.
La faiblesse dans
tte est lourde.
mente
lendemain
le
En voulant
et le
se
lever elle a du vertige, sa
jambes
les
est
grande
et
aug-
surlendemain. Elle se lve deux heures
plus lard que dhabitude pour reprendre son travail habituel.

.
Le lendemain
mme
tat,
plus
accentu et accompagn de
nauses
et
moins
reprend son occupation, mais
et
Sa vue
d'tourdissements.
est trouble. Elle a
Le mercredi
ration.
Elle
quoi que ce
Depuis
jour
28.
se sent
Elle
se lve
elle
heures
nan-
peut peine travailler.
quelques frissons.
Nuit
mauvaise avec un peu de transpi-
compltement impuissante soccuper de
soit.
trois jours elle na
absolument rien mang. Le troisime
la soif est vive.
Jeudi 29.
Arrive notre consultation
car ses jambes lui refusent tout service.
soutenue par une sur
Son aspect typhique avec
109
langue saburrale, mais humide, son abattement suffisent pour
la
faire recevoir.
La temprature
axillaire prise
Nous
Vendredi 30.
dans
trouvons dans
la
avec prostration, facis typhode,
mais
Elle
intacte.
intelligence
de 37, G.
la salle est
dcubitus dorsal
le
trmulanle
langue blanche,
rpond
bien
toutes
les
questions.
11
y a de
pas
la
douleur la pression dans les deux hypochondros,
de ballonnement, pas de
roses.
La
pas de
gargouillement,
taches
rate est normale.
Rien aux poumons, rieu au cur. La cphalalgie persisLe. Elle

ne se p'aint pas de douleurs mais de grande lassitude dans
jambes surtout, dabsence de

dalbumine dans
Samedi 31.
Mme tat
la
le soir 37, 6.
cphalalgie et
nanmoins
dit
y a constipation. Pas
11
matin 37, 2,
lurine. T. le
La malade
sistent.
force.
les
quelle
est
la
constipation per-
moins fatigue. T.
mat. 37, 2. Soir 37, 4.
Dimanche
er
janvier.
Le mal de
tte a disparu, la nuit a t
Lapptit est compltement
excellente.
stait
leve
la veille
ne demande qu
revenu.
La malade qui
partir. T. mat. 37, soir
37, 6.
Lundi
2 janvier.
part pour
le
La
malade ne sent plus
rien. T.
37. Elle
Vsinet.
Observation
(In thse dagrgation
III.
de Carrieu. Communique par
le
professeur
Guider.)
Surmenage
la suite
scutifs.
Un
jeune
seur Gubler.
dmarchs
Nuds de
forces
pendant plusieurs jours con-
contracture. Dbcle dure.
homme est amene
extnu dans
le
service du profes-
110
Llal d'affaissement lait extrme, les traits taient tirs, sans
expression. Cependant, lintelligence ntait pas abolie, mais les
rponses taient lentes, pnibles
comme
si elles
avaient cot un
effort.
Le malade se plaignait de douleurs sourdes dans toutes

ties. Il
rclamait
Tout
sie.
le
repos.
corps tait raide, immobile.
le
les par-
Il
y avait de lhyperesth-
Le moindre attouchement amenait de
contracture gn-
la
rale.
Par une excitation mcanique on produisait avec une

trme des nuds de contracture dans
Le malade
a excrt 100
grammes
les
facilit
ex-
muscles superficiels.
dure en 24 heures.
DEUXIME GROUPE
Observation
(Recueillie par
M. Caron de
IV.
la Carrire, chef
de clinique adjoint de
la Facult.)
Surmenage
la suite de
marches forces
et dexcs
de toutes sortes.
Etat typhode avec fivre. Gurison au sixime jour.
Homme,
dans
le
g de 25 ans, garon coiffeur. Entre
service de
M.
le
le 7 fvrier
SS3
professeur Peter. Salle Saint-Jean-de-
Dieu, n 10.
Quinze jours avant son entre
lhpital
Rouen avec des camarades. Sjour dans
il
fait
cette ville
un voyage
pendant six
jours passs dans des excs avous de tous genres, alcooliques et

vnriens.
Aprs avoir puis toutes ses ressources

travail,
il
et
eslobligde revenir Paris pied.
ne trouvant pas de

Ds son retour,
il
111
veut reprendre ses occupations, mais

travail tant
peut terminer sa premire journe de
il
ne
se trouve
il
courbatur et fatigu.
Depuis deux jours,
il
ne peut plus manger, mais
boit beau-
il
coup deau.
Le
5 fvrier.
Impossibilit
complte de tout travail, courba-
ture gnralise, mal de tte, sensation de froid, frissons avec cla-
quement des dents.

Le
6 fvrier.
Un peu
tentative de travail, mais
de sommeil pendant
trbuche
il
la nuit.
Nouvelle
ne peut se tenir debout.
et
Vertiges.
Le
7 fvrier.
Yeux
brillants.
intacte.
quon
Il
soif,
Entre
l'hpital
de
la Charit. Facis hbt.
Langue rouge
la
pointe, trmulante. Intelligence
Le malade entend bien
et
rpond nettement aux questions
lui
pose.
se plaint de violente
cphalalgie
insomnie;
un peu augmente de volume.
la rate est
douleurs pigastriques,
T. 40, 2. P. 106.
8 fvrier.
reux
Nuit sans sommeil
agitation, pigastre
doulou-
la pression.
Un peu de gargouillement dans
la
fosse iliaque.
Pas de taches
roses.
Deux
diarrhiques depuis minuit.
selles
T.
mat.
selles.
Som-
Purgatif.
39, 4; soir 40, 2. P. 102.

9 fvrier.
Mme
tat.
Diarrhe noirtre. Quatre
meil calme dans la journe.
T. m. 39, 6
10 fvrier.
s.
40. P. 94.
Le malade a
plusieurs reprises.
Il
bien dormi cette nuit et a urin
se trouve soulag et
gr notre dfense le malade se lve
il
demande
sortir.
une syncope.
Mal-

Une garde-robe
38, -4.
P. 98.
fvrier.
112
diarrhique; faiblesse grande. T. m. 38,2;
Apptit.
Le malade demande manger.
Lamlioration est rapide. T. m. 37;

12 fvrier.
T. 37
Le malade
est guri
s.
38, 4. P. 90.
au sixime jour.
soir 37, 2.
Observation
(In thse Carrieu.
Surmenage
(rsume).
Leon clinique de M.
la suite de journes et de veilles
au chevet dun
Gurison au huitime
Femme, ge de
Peter).
prolonges, passes
malade, fatigues, motions, angoisses. Expo-
fils
sition la contagion de la dolhinenlrie.

fivre.
s.
Etal typhode avec
jour.
48 ans, entre
le
novembre 1878, dans
le
service de M. Peter, lhpital Saint- Antoine.
La malade a eu
la fivre
typhode
lge de 26 ans.
Elle venait de passer 17 jours et 17
enfant atteint de fivre
nuits auprs de son jeune
typhode, au milieu des plus grandes
fatigues, des plus vives angoisses.
prouve plusieurs frissons violents aprs
Elle
ainsi
le
physiquement
lit
et
de se
et
moralement
et se voit oblige
faire transporter lhpital six
Etat de la malade.
tration considrable,
lhpital
lui
pros-
La
sont adresses,
plonge quelle est dans un tat de langueur morale

tuelle.
de prendre
typhode des plus marqus.
malade rpond peine aux questions qui
puise
jours aprs.
Le jour de son entre

aspect
stre
et intellec-
113
Le moindre mouvement locomoteur

tous
membres
les
sexagrent par
le
elle
lui
impossible
est
dans
musculaires qui
prouve des douleurs
dplacement ou
la pression.
T. dans laisselle, 40, 2.
Un peu
dans
les
de mtorisme, quelques ptchies
deux fosses
pas dpistaxis
du gargouillement
iliaques, pas dtachs roses, pas de diarrhe,
rate normale, tous les organes paraissent sains.
Seul lorganisme est en souffrance.
La temprature diminue progressivement tous

huitime jour
Lion
elle est
brusque
de souffle
la
39, 4 concidant
36, 8.
J1
Au
eut un jour dlva-
avec lapparition
dun fort bruit
murmure
base au premier temps et du
bruit de diable
Donc pas de
normale
les jours.
vasculaire,
signes qui samendent rapidement.
fivre typhode
mais fivre adynamique, fivre de
surmenage.
Sulfate de quinine, repos, toniques,
quel fut
bonne alimentation, voil
traitement.
le
Observation Vf ^personnelle).
Surmenage
la suite de fatigues physiques et intellectuelles.
typhode avec fivre.
Gurison
au
En mars 1883 un tudiant en mdecine, M.

naissons tout particulirement,
service de M.
tat
3"' jour.
R...,
que nous con-
g de 23 ans, externe dans
Frol, lhpital de
la
de cphalalgie intense avec nauses,
le
Charit, fut pris un malin
de vertiges, de sentiment
de lassitude extrme avec douleurs musculaires et articulaires

courbature gnralise.
et

mme
y avait en
11
114
temps un lger mal
gorge
la
et
de
la diar-
rhe, mais pas dpistaxis.
Le
1'
Leprvost, aujourdhui chirurgien des hpitaux du H-
vre, alors interne de
M. Frol eut
lendemain auprs du malade
le
faissement avec aspect typhode.
tait
normale.
100
et le
Il
Il
put constater son tat daf-
il
trouva du gargouillement dans
mais pas de douleur
la fosse-iliaque droite,
te tait
et
complaisance de se rendre
la
la pression.
ny avait pas de taches roses, mais
thermomtre marquait 39 sous
M. Leprvost annona
le
La
ra-
pouls
laisselle.
M. Frol, que son externe pourrait
bien avoir une fivre typhode.
Nayant pu se rendre
son tonnement de
fut
lendemain de sa
La
le
lendemain auprs de
le voir
paratre
dans
ltudiant, quel
ne
service au sur-
le
visite.
veille au soir, le
malade
stait senti
tte
La sensation de lassitude
avait disparu, la diarrhe avait cess.
avait fait place
mieux, son mal de
un sentiment de bien-tre concidant avec une
diurse abondante.
Au
me jour de la maladie lexterne
se
trouvait assez solide
pour reprendre son poste.

Or, voici quelle tait, ou plutt, quelles taient les causes de cet
tat
morbide.
Cet tudiant tout en suivant ses cours et tout en assistant son

service, le matin, lhpital, tait un
se.
Il
elles
passait
au bal
amateur passionn de dan-
une grande partie de ses nuits,

assistant parfois,
dans une
trois soires. Celles-ci lui taient
position sociale,
et
et la
mme
nuit,
deux ou
constamment procures par sa
parce qu'il rdigeait des chroniques mondai-
nes dans un journal hispano-amricain, ce qui

crot
plupart dentre
de dpense intellectuelle jointe
lui
la fatigue
tait
un sur-
physique, alors

que, par ailleurs,
11
Le simple repos absolu, des grogs chauds
Il
et quil
examen de mdecine.
prparait un
ment
musicales
publiait des compositions
il
et le lait
comme
ali-
voil le traitement suivi.
va sans dire qu ce
une tiquette sur
cet tat
moment
l,
on ne songea pas mettre
morbide passager.
Il
fut
attribu un
embarras gastrique ou un refroidissement sans que

diagnostic de
fivre de
surmenage vint
la
le
vritable
pense d'aucun de
nous.
Observation VIL
(Communication verbale du D
Surmenage
la suite
1-
Cayla ancien interne des
hpitaux).
de marches forces. Etat typhode avec fivre.
Gurison au 4e jour.
En aot 1881, une femme, ge de 25 ans environ,
la
consultation
de lhpital Cochin,
service
est arrive
de M. Robert
Moutard- Martin.
Elle tait dans
un tat daffaissement complet
et se
plaignait
dune grande lassitude, de douleurs partout avec cphalalgie intense.
Sa dmarche
tait
chancelante.
Elle
accusait une
grande
fai-
blesse dans les jambes.
Son aspect typhode
tait trs net.
Il
ny avait pas dpistaxis,
pas dautres signes notables que ceux dune grande fatigue.
La malade
fut
admise
salle
des Baraquements. Sa temprature
prise dans laisselle tait de 39.
Voici quelle tait son histoire. Sans travail, bout de ressources elle tait
venue dAmiens Paris, pied, trouvant peine
se nourrir et couchant sur les routes.

Cest ainsi quau bout
Ufi
de cinq ou six jours de marche
pouvant plus se
arrivait extnue ne
debout
tenir
elle
et quelle tait
conduite lhpital
Le lendemain
la
malade
allait
mieux
tout en se plaignant en-
core de courbature gnralise et de cphalalgie.
Le surlendemain aprs une nouvelle nuit de repos
une alimentation
et
grce
lgre, mais rconfortante, la temprature tait
normale, les symptmes samendent
et la
gurison
stablit.
Observation VIII.
(M. Fournol, in thse de Doctorat 1879).
Surmenage
jours.
la suite
Etat
de marches prolonges, 870 kilomtres en neul
typhode avec
fivre.
Ecchymoses. Gurison
au 4e jour.
En 1874 dans
un
homme
le
service de M. Moissenet, lHtel-Dieu, entre
qui tait venu pied de
Marseille Paris en neuf
jours, faisant chaque jour 24 lieues environ.

Il
11
arrive puis Paris et on le transporte lhpital.
prsentait les
symptmes suivants
violente, fivre intense,
pistaxis,
cphalalgie
temprature leve, langue blanche au
milieu, dun rouge vif sur les bords et la pointe, gargouillement
dans
la fosse iliaque droite,
taches pathognomiques
diarrhe ftide, hbtude,
qui
soif vive,
deviennent rapidement de larges
ecchymoses.
Au
bout de quatre jours de repos
tmes samendrent
et le
le
plus absolu tous les
malade reprenant
et lintelligence quitte lhpital
dans
la
mme
lapptit, les
semaine.
sympforces
117
Observation IX.
(Choinel. Lee. clin, in Journ. de md. et

p.
Au
salle
7,
ch. prat. art. 3995, T. 21
160).
Saint-Agns, hpital de
jeune bijoutier, g de
1-1
ans.
Il
la Charit, est
est entr depuis
couch un
deux jours avec
fivre des plus intenses, sentiment de courbature gnralise, vio-
lente cphalalgie.
La
du jour de son admission,
veille
exercice
une
tait
bien portant et dis-
en courant aprs une voiture publique
pos, mais,
un
il
inaccoutum qui a communiqu
impulsion
suffisante
il
sest livr
toute lconomie
pour produire un appareil
fbrile
effrayant.
Le pouls
battait 138 fois la minute.
Aucun traitement
actif nest
insLitu
et
ds
pouls retombe 72. Les accidents disparaissent
le
lendemain
le
pour ne plus re-
venir.
Rflexions.
Trs souvent on rencontre des cas
pareils
chez des enfants qui, vivant seuls habituellement, se livrent par
occasion de violents bats avec des camarades de leur
(Chomel).
ge
118
Observation X.
(M
Peter.
Leon
du 22 novembre 1883 clin
bull. ac. demcl.,
21 v.
1886).
Surmenage
la suite de
marches
forces. Etat
typhode avec fivre.

Rachialgie pouvant faire penser au dbut dune vanole. Gurison
au troisime jour.
En 1852, un jeune homme

Chomel,
de
lhpital
entre dans
professeur
la Charit.
du malade on constate de
lentre
service du
le
fivre avec prostration,
la
cphalalgie, douleurs musculaires et de la rachialgie.
Le malade
est dans le dcubitus dorsal
le
pouls
frquent et
dicrote.
Le diagnostic de Chomel
fut.
aut
febris
Peyerica aut va-
riol incipientes.
que M.
Linterrogatoire
apprit que,
Peter
fit
dnu de toute ressource,
subir ensuite au malade

il
pigue Paris, mendiant sa nourriture
tait
et
venu
pied
couchant dans
lui
deComles
fos-
ss.
Le lendemain lamlioration
Le surlendemain
tait notable.
malade, guri, quittait lhpital.
le
Observation XI.
(Communique par M.
le
professeur Peter. Rsume.
Voir in
extenso 'ia symptomatologie).
Surmenage
la suite
dexcs in vcncre, de fatigues de voyage de
noces avec rparation insuffisante. Etat typhode avec fivre,

rachialgie
symptmes
et
H9
simulant
le
dune variole.
dbut
Gurison au quatrime jour.
Un jeune homme mari depuis
cinq semaines quil avait passes
en voyage de noces tait de retour Paris depuis huit jours quand

il
dcembre, de sentiment de courbature gnralise
est pris le 10
avec rachialgie considrable. En

peau. P.
pendant
12,
la visite
symptmes.
dans
laisselle.
du mdecin
mais
Nuit agite
dcembre.
11
39, 5
t.
mme temps
il
chaleur vive
Vomissement
la
abondant
trs
ne se renouvela pas.
la fivre persiste
avec
les
mmes
T. 39, soir et matin.
Soif vive, anorexie complte.
12 dcembre.
Un peu de
dtente. Le soir moiteur abon-
dante.
tin,
dcembre.
13
La sueur persiste toute
la nuit
au ma-
et
soulagement manifeste. Pas de trace druption commen-
ante.
A aucun moment on ne
trouve de lalbumine dans les uri-
nes.
14 dcembre.
ment
mission
Le
biliaire.
foie
tait
durines fortement charges de pig-
un peu congestionn, non doulou-
reux.
La temprature tombe brusquement

72.
37, et le pouls
Le sentiment de fatigue disparaissait totalement.
descend
Lapptit
renaissait. Gurison.
Voici la cause
de
maladie. Ce jeune homme de

pures en tant que clibataire se livre
dmesurment acte conjugal premire cause de
fatigue
murs
la
trs
incontestable.
Son voyage de noces
surcrot de fatigue, car
il
lui
visite les villes
est
un nouveau
par o
il
passe

et,
Madrid surtout,
jour
et
il
habitu
la
sreinte tout voir le long
muses
visiter les
120
cuisine anglaise,
En
magasins.
et les
du
outre,
trouve tous les mets mau-
il
vais et ne se nourrit qu peine.
Concidence noter
y avait Madrid une pidmie

de variole do crainte de la contagion laquelle il stait
:
il
expos.
Observation XI J.
(Communique par notre ami
le
D'Mrigot de Treigny, ancien interne
des hpitaux).
Surmenage
la suite
de marches forcs.
de poitrine.
Gurison au
Antoine B..., g de 18 ans, entre
Tenon
salle Bichat, n 18, service
Ce jeune
homme
fit
le
Il
4'*
jour.
4 octobre 1883 lhpital
de M. Tennesson.
un jour
pied en
Murat (Cantal) Clermont-Ferrand en

berge.
Ebauche de fluxion
et
demi
voyage de
le
se reposant dans
une au-
arriva la gare de Clermont tout en sueur et se pro-
mena dans
la
cour en
attendant
le train
de
Paris
(mardi 2
octobre).
peine mont en wagon,
il
eut plusieurs frissons lgers avec
malaise gnral, point de ct sous-mammaire droite, puis
la
respiration devient pnible.
son arrive Paris, fivre, dyspne, peu de toux, pas dex-
pectoration.
4 octobre.
Il
se prsente lhpital.
son entre
fivre. T.
38, 4,
point de ct,
dyspne peu prononce au repos, mais exagre par
le
moindre
mouvement. Teinte
anorexie sans vomissement.
subictrique,
Langue rouge, un peu sche. Herps
labial.
Le ventre
est
normal;
pas de douleurs dans lhypochondre droit.
Examen
de la 'poitrine.
au sommet droit o
tit
il
En arrire sonorit normale
y a une lgre diminution, mais, sans ma-
vraie. Respiration normale.
Pas de
rles, ni
de souffle vrai,
mais expiration un peu soufflante (par comparaison) au

droit.
En
sommet
avant, sonorit normale.
droit,
sauf
sommet
Respiration plus faible au
mais lexpiration a un caractre un peu soufflant
tandis qu gauche elle est courte,
moins intense que
linspira-
tion.
Dans
l'aisselle droite,
Nulle part
5 octobre.
modifications quau sommet.
ny a de rles.
La fivre est
a reparu
la sonorit
sommet
il
mmes
la
plus vive, le point de ct persiste
respiration reste
un peu
soufflante
au
surtouL lexpiration. Herps a augment.
Etat gnral trs bon. T. matin 39, 8, soir 38, 6.

6 octobre.
Plus de signes
disparu, plus
physiques. Point de ct presque
de teinte ictrique,
herps beaucoup
plus
con-
fluent.
Polyurie.
Apptit. Chute brusque de
la
temprature
tin 37, le soir 37, 2.
7 octobre.
Gurison complte.
T. 36, 8,
s.
et
m.
le
ma-
Observation XIII
(A
fait lobjet
de
la leon clin,
(personnelle).
du 16 novembre 1887,
lhpital
Necker).
Surmenage
livre
la suite de
fatigues
excessives; tat typhode avec
bauche de fluxion de poitrine.
Gurison au sixime
jour. Dbcle dure.
Le nomm, Jules
le
G., g de 32 ans, terrassier et paveur, entre
10 novembre, dans
St-Luc, n
Pas
le
service de
M.
le
professeur Peter, salle
7.
d' antcdents
personnels.
Sant habituelle
bonne. Pas
dalcoolisme avou.
Depuis quinze jours,
il
se sentait fatigu
mtier, trs pnible, qui consistait
mais continuait son
charger des voitures
avec
des pavs trs lourds et les dcharger pour paver ensuite
le
sol.
Aprs une journe plus fatigante que dhabitude,

tin,
il
est pris de frissons avec
sements.
En mme temps
il
claquement des dents
le 9
et
au ma-
de vomis-
ressent un point douloureux au ct
gauche un peu au-dessous du creux de
laisselle.
Pas dpistaxis,
pas de diarrhe.
Le 10 novembre.
Il
se
rend
la
consultation
de lhpital
Necker. Sa dmarche est chancelante, sa parole embarrasse, son

facis est ple, la langue blanche
il
Reu; on prend sa temprature dans
a toujours son point de ct.

la salle.
Elle est de
-10
sous
laisselle.
Le 11 novembre.
Le
malade
est
dans
le
dcubitus dorsal.
Il
se plaint de cphalalgie qu'il a depuis plusieurs jours et de dou-

leurs vagues, gnralises.
nir debout
le fait
il
Le ventre
Son aspect
est
typhique
langue
la
y a du tremblement des lvres.

lever et marcher. Le malade peut peine se
saburrale, trmulante
M. Peter
123
il
du vertige
en marchant.
et chancelle
nest pas ballonn
il
te-
ny a pas de taches. La rate est
normale. La pression est un peu douloureuse dans
la fosse iliaque
gauche.
Rien au cur.
Aux poumons
lgre submatit en arrire au
sommet gauche:
lauscultation on trouve quelques rles en bas et en arrire des
deux cts
peut-tre un peu plus marqus gauche. Pas de
souffle.
Lexpectoration est lgre et sans caractres
a de la dyspne quand
un
le
malade
fait
peu de toux
il
;
un mouvement qui ncessite
effort.
Le pouls
est
un peu dicrote
il
donne 100 pulsations
la
minute
T. 38, 4 m. 37, 4 soir.
Sur
la
lvre suprieure quelques vsicules dherps.
Les urines contiennent de lalbumine, mais en quantit peu notable.
12 novembre.
Mme
tat.
La cphalalgie
persiste, le
peint
de ct est moins douloureux.

T. 38, 6 le matin, 38, 8
13 novembre.
la
cphalalgie et
le soir.
P. 96.
Le malade na plus
le
le
sentiment de fatigue
point de ct ont presque disparu. La temp-
rature sest abaisse 37 le matin, 38 le soir.
L herps
14
labialis est plus confluent la lvre

suprieure.
novembre.
Plus de point de ct; lapptit est tout fait

revenu. Les urines ne contiennent presque
plus dalbumine. T.
37, 6 le matin, 38 le soir.

15
novembre.
124
Le malade se sent guri.
lauscultation
trouve encore quelques rles sibilants aux deux bases.
on
ny a
Il
pas dalbumine dans lurine. Examine au point de vue de lure

par linterne en pharmacie,
litre,
elle
donne 33 grammes dure par
grammes environ pour
ce qui fait 70
les
24 heures. Cest
la
gurison.
Observation XIV (rsume).
(In thse Fesquet. Montpellier 1874.
Surmenage caus par existence
Rapporte par M.Carrieu.)
trs fatigante; excs
de tous genres
chez une danseuse de thtre ge de 16 ans. tat typhode avec

fivre.
Mort. Autopsie muette.
A.
danseuse, gedel6ans, entre
..,
Saint-loi
Montpellier, service de
Antcdents hrditaires fournis par
Antcdents 'personnels.
mort
trs
le
mre.
Pre
alcooli-
jeune du carreau.
Nerveuse,
sa famille de trs bonne heure et
l'hpital
6.
la
frre,
mai 1872
M. Hamelin, supplant
professeur Dupr, salle Sainte-Marie, n
que; mre hystrique;
le 3
hystrique.
mne ds
lors
quitte
Elle
une existence
trs
fatigante, dansant tous les soirs sur la scne et achevant les nuits
dans
les orgies et la
dbauche.
Depuis quelque temps avait
lair trs fatigue. Elle
mangeait
et
buvait peu.
tat de la malade son entre.

abattement absolu.
La constitution de
Affaissement complet;
la
malade parat
dli-
cate.
Dcubitus dorsal, jambes cartes. Parole embarrasse,
elle r-
pond peine.
La pression
mme
La
est douloureuse.
les
diverses parties du corps
des
superficielle
tte est lourde
il
y a eu des vomissements
jours prcdents.
La langue
Constipation;
haleine mauvaise;
est sche, sale;

le
pas dapptit.
ventre est ballonn et douloureux
la
pression
superficielle plutt qu la pression profonde.
Endolorissement gnral.
lauscultation, rles sibilants trs fins,
sans localisation sp-
ciale.
Fivre intense. T. 39, 4. P. 148.

Ltat typhode saccuse le soir
role
cphalalgie intense
stupeur, embarras
de la pa-
respiration saccade. Abattement alter-
nant avec agitation. P. 136. T. 39. R. 30.
3 mai.
Dlire la nuit; torpeur et calme
lants plus rares. Elle
Nuit
5 mai.
neuses
mide
tit,
va sous
elle.
le
matin. Rles sibi-
T. 39, 1.
agite. Affaissement considrable
narines pulvrulentes; langue rouge
ventre ballonn non volumineux
la
lvres fuligi-
pointe et hu-
rate normale. Pouls pe-
dpressible 136. Pas de taches, pas de selles, pas dalbumine
dans
7
lurine. T. 39.
Rles
mai.
Plus de rles.
sibilants
cts. Selles diarrhiques.
8 mai.
parfois
et
sous-crpitants
des deux
Aphonie.
Crises dagitation
la nuit.
Abattement
le
matin. Res-
piration haletante.
9 mai.
Elle se plaint de
la tte et
du ventre; ventre
lonn, diarrhe. Rles sous-crpitants des

10 mai.
deux
cts.
Amlioration: diarrhe, ballonnement trs marqu
du ventre. Deux taches roses. Elles augmentent

11
mai.
trs bal-
Eruption de taches discrtes
sement extrme. P. 126. R. 40.
le soir.
la poitrine, assoupis-
126
La stupeur augmente malgr une amlioration passagre.

phyxie
fait
15 mai.
des progrs rapides.
Mort.
Autopsie.
lument
Las-
Encphale
et moelle,
pas de granulations; abso-
rien.
Plvre saine.
Poumon
droit
ment des deux
Poumon
bronches injectes, lger emphysme, engoue-
tiers
congestion de
la base.
gauche. Le lobe infrieur est hpatis
engouement
au lobe suprieur.
Cur
sain.
Lgre pritonite localise
et circonscrite.
Foie un
peu gras.
Reins
et rate sains.
Plaques de Peyer intactes.

Rien aux organes gnitaux.
Le microscope ne rvle nulle part des granulations.
Conclusions.
Les lsions trouves lautopsie ne
sont que secondaires; 2 elles nexpliquent pas la gravit
des symptmes observs
de plus important
y a au-del quelque chose

4 lobservation montre tous les danil
gers dun pareil surmnement (Carrieu, p. 130,
loc. cil.).
TROISIEME GROUPE
A.
Adultes.
Observation XV.
md. de Genve, 1880).
de changement de mtier sdentaire pour un
(M. Rvilliod. In mmoire lu
Surmenage
la suite
mtier pnible
la Soc.
Manifestations dillrentes plu-
et trs fatigant.
sieurs reprises alectant des types varis. Gurison.
Le
le
nomm
service
g da 31 ans, entre
R...,
le
13 octobre 1877, dans
du professeur Rvilliod
Ancien peintre sur cadrans,
il
fut
oblig, par
manque dou-
vrage, de se faire porteur de bois, travail dautant plus
que sa musculature
est
peu dveloppe,
livr des exercices pnibles.
des alcooliques dont
Le 15 octobre.
il
chant dans une curie o
Le mouvement,
la
que jamais
il
ne
stait
ajouter la misre et des habitu-
ne porte aucun des attributs.
Aprs
arrive lhpital dans
et
fatigant
un
il
stre livr
un
travail excessif, cou-
ne trouvait pas un repos suffisant,
tat
il
de lassitude extrme.
parole, la respiration
sont gns par
le fait
dune dyspne intense.
on ne constate que quelques rles dissmins
lauscultation,
et
un lger
et
du tronc
souffle systolique.
et
11
y a de
la bouffissure
un peu dalbuminurie. P. 140. T.
de
la face
39, 2.
Diarrhe.
Le
tous les
novembre.
symptmes
Exeat.
la suite
dune diurse de 2.600
taient disparus.
grammes
Le 17 dcembre.
de nouvelles fatigues,
tmes.
Il
louvrage
il
de nouveaux excs de
la suite
individu, portant
systolique
le 2
mars des charges de
au cinquime voyage
tage.,
rentre alors dans
mme
le
manque
est
et
tat
Le 10
un bruit
remplac par
:
au
manqu.
le bruit
de galop.
par jour. Le 13
9 gr.
symptmes ont disparu y compris
tous les
Il
souffle a
le
bois
dpuisement sauf que
Lurine ne contient pas dalbumine. Ure
galop.
se remettre
le 2 fvrier.
cinquime
mars,
travail,
mmes symp-
revient lhpital avec les
nouveau compltement guri pour
sort de
Au mme
Il
128
le
bruit de
y a diurse 320U gr. Exeat.
avril.
rentre pour la quatrime fois avec de la dysp-
Il
ne augmentant par
moindre exercice. Cphalalgie, amblyopie,
le
Rien
pas danasarque, pas dalbumine, pas de bruit de galop.

d' apprciable
au cur.
guri tout
est
Il
fait le
26 du
mme
mois.
Du
19 au 24 mai
motive son retour
un touffement
lh-
pital.
Il
se porte
trs
avoir dcharg
bien
ensuite,
un char
tude, fivre, prostration.
de foin,
il
La langue
dalbumine, diarrhe continue
La
mais
le 13
fvrier 1879, aprs
fut pris
de faiblesse, lassi-
est sche,
il
y a des traces
pas danasarque.
fivre typhode est simule, mais ce diagnostic scarte par
labsence de taches dhypertrophie de la rate et surtout par le

trac thermomtrique.
Dans
ces
six
sjours le
ment en dix-huit mois
les
cur, tantt dune nphrite
Conclusions
1 cest
de ses forces qui a t
la
mme malade
symptmes
et enfin
a prsent successive-
tantt
dune maladie du
ceux dune dothiuuutrie.
toujours un travail fatigant et au-dessus
circonstance dterminante des accidents
129
plus ou moins graves
rieuses
sans
3
il
se
malgr ees atteintes frquentes
moindre
violence des symptmes,
la
4 toute la
de lorganisme (Rvilliod.
guri par
leur
relle et
le
et
s-
repos et
parenchymes.
des
dtermine
lsion
prouve labsence dune altration

ou des reins
et sauf,
trouve toujours sain
offrir la
malgr
2
;
dure passagre
permanente du cur
scne se passait donc dans les liquides

p. 11).
Observation XVI.
(M. Peter, in leon 22
Surmenage chez un
novembre
des fatigues de voyage.
vieillard, conscutif
Etat typhode forme cardiaque.
1883).
Myocardite simulant une pri-
cardite. Mort.
Appel en consultation dans une petite
Coulommiers, pour pratiquer
trouve un malade,
g,
la
ville
de Seine-et-Marne,
ponction du pricarde, M. Peter
des
prsentant
troubles fonctionnels
graves du ct du cur.
Trois mdecins instruits lavaient examin
lexagration de la matit, de linsensibilit
et,
en prsence de
du choc
et
de lexces-
sive faiblesse des bruits, avaient cru lexistence dune pricardite
avec panchement.
Lhistoire
du malade
tait la
toujours, g de 62 ans, ayant
Copenhague pour
il
stait fatigu,
assister
suivante
men une
Industriel, bien portant
vie active,
il
se rend
un congrs ou une exposition. L
surmen, dsirant tout voir dans un court espace
de temps.
En revenant
passage,
il
sarrte
encore pour visiter les
notamment Bruxelles, o
il
mne une
sur son
villes
existence
courses et de visites rptes.

9
de
130
son retour des symptmes graves se dclarent avec prostra-
tion,
aspect typhode et vritable tat dpuisement.
Les conditions
M. Peter
le
due, de
du malade
tiologiques et ltat
diagnostic de myocardite par
affaissement, talement
il
la faiblesse
du cur, causes de
avait de la douleur la
surmnement avec
matit
la
des bruits et du choc de
font poser
la pointe.
pression du
trs
En
myocarde en
ten-
outre,
plein
cur.
Le lendemain
le
malade mourait.
Observation XVII.
(M. Rvilliod, in
mmoire
lu la Socit medicale de Genve).
Surmenage la suite de mtier pnible. Etat typhode avec livre.

Forme cardiaque. Mort. Autopsie pas de lsions valvulaires.
Homme, g
de 52 ans,
de Genve, service de M.
Aprs avoir
fait
le
entre le 7 septembre 1878 lhpital
professeur Rvilliod.
plusieurs mtiers cet
homme
de chiffonnier portant ds laube un gros sac sur
Depuis quelque temps
il
entreprend celui
le dos.
se sent pris dune tatigue gnrale.
continue nanmoins ses courses qui
lui
Il
deviennent de plus en plus
pnibles.
Une
quinzaine de jours avant son entre
sion dabord passagre, puis, continue.
Enfin,
se
prouve d l'oppres-
met
ayant compltement perdu ses forces
aller et se trane lhpilal le 7
Etat du malade son entre.

la
11
il
il
tousser.
ne peut plus
septembre 1878.
Son
facis
exprime
la fatigue,
somnolence, lindiffrence.
Dans
le
dcubilus dorsal
il
se
plaint de
courbature gnrale,
131
doppression. Les
peau
est sche, chaude.
Le pouls
ment
ni
lgrement cyanoses;
lvres sont ples,
est faible,
de pituite.
T.
39, A.
mou. La langue saburrale. Pas de vomissey a de
Il
la
la
rpugnance pour toute nourriture.
Lurine est rare, fonce, sans albumine. Pas danasarque.
Quelques rles dissmins aux deux bases.

Les tons du cur sont sourds, loigns, faibles, sans bruit
anormal. Le choc ne peut tre
Les jours suivants
mme
ni
vu,
ni
palp.
tat qui saggrave
de plus en plus. Le
pouls est petit, misrable, irrgulier, ainsi que les bruits du
cur
qui ne sentendent qu lpigastre.
La toux amne quelques crachats muqueux.

oscille entre 38 et 39.
La temprature
Ltat gnral
empire
il
y a adynamie, abrutissement,
et urines involontaires, rle trachal,
Bruits du
cur inapprciables.
Pouls
ts se refroidissent, le teint plit, la
Autopsie.
nonce
crachats
muqueux
filiforme.
mort arrive
le 3
rouills.
Les extrmioctobre.
Constatation dune myocardite tendue,
plus pro-
o se trouvent des thrombus multiples.
la pointe
Aux poumons
selles
infarctus
hmorrhagiques conscutifs. Pas de
l-
sions valvulaires
Observation
(M. Rvilliod, in
lu la Socit
mdicale de Genve).
Forme cardiaGurison avec dbcle dure. Rcidive suivie de mort. Au
Surmenage
que.
mmoire
XVIII.
topsie
la suite de
changement de profession.
pas de lsions valvulaires.
Homme, g de
rcemment
stant
43 ans, ayant travaill chez un boulanger, puis
mis au rude labeur de manuvre.
132
Pas dalcoolisme, pas de rhumatisme, pas de maladie antrieure.
En
avril 1878,
la pluie.
travailla plus
il
Peu peu
il
que de coutume par
prouve de
la lassitude,
le froid et
des frissons, une
constriction pigastrique, de loppression, des palpitations.
Se senLant incapable de
travailler
pour demander son admission

quil na
Il
11
pas
lair
se rend
lhpital.
On
Htel-de-Ville
la lui
refuse parce
assez malade.
retourne son chantier, mais ne peut reprendre son travail
se couche sur la paille
Le 22 mai.
Le 23.
il
il
doit
Son
Nouvel
quand
tat saggrave.
Il salite.
essai de travail. Vers 4 heures de laprs-midi
Il
revient dAire-la-Ville Genve cause
blesse et de son oppression.

il
se sent trop fatigu.
y renoncer.
Le 24.
main
il
Il
se couche en arrivant et
de sa
le
fai-
lende-
se rend pied, pniblement, lhpital.
25 mai.
tat
du malade son
entre. Pleur blafarde avec
bouffissure des extrmits infrieures, orthopne extrme presque
continue. Le pouls est petit, ingal, irrgulier, rapide, incomptable.
Les bruits du cur de mme. Pas de souffle.

Lurine est
rare, charge durates,
lgrement albumineuse.
Etat fbrile..
Aprs quelques journes de repos, principal traitement, tous

les
symptmes
rentre dans
allure
ltat
si
normal
grave disparaissent compltement. Tout

;
les forces sont
revenues
et le
malade
retourne son travail aussi vigoureux que dans ses plus beaux
jours.
Le
mme
individu sexpose de nouveau des travaux au-des.
sus de ses forces.
'
dmnagements. Une
Il fait des
sur
le
nez,
il
sensuit
une
qui dure vingt minutes.
forte
un fourneau
fois
hmorrhagie
Depuis
et
tombe
lui
un tourdissement
lors, palpitations.
La dyspne augmente. Ldme des extrmits infrieures

reparat et notre malade cesse forcment tout travail pour rentrer lhpital
le
dcembre. On constate que
11
le
cur
est en
Lger souffle
pleine ataxo-adynamie ne battant qu lpigastre.

mitral.
Pouls
misrable, irrgulier.
faible, petit,
La dyspne
extrme,
est
anorexie, urine
rare,
les forces
sont
dprimes
lgrement albumineuse,
anmie
charge dura-
tes.
Cest
tout le
tableau
dune lsion mitrale, avec tat fbrile.
T. 38.
Quatre jours aprs son entre

le repos,
la
lhpital le 15
dcembre avec
chaleur et un peu de digitale, le souffle
avait disparu
le
pouls
tait rgularis
la
cardiaque
diurse stait ta-
blie.
Les premiers jours de son sjour lhpital
rendue en 24 heures
dalbumine
slevait
la
quantit durine
de 1700 700 gr. contenant 8 gr.
et 12 14 gr. dure.
Ds que lamlioration saccentue, lalbumine diminue,

arrive 50 gr. Le
126 gr.,
il
1er
janvier
elle arrivait
70 gr. et
le 3
lure
janvier
a dbcle d'ure.
Le malade compltement guri reprend son travail vers
le
20
mars.
Deux ans aprs
slant de
tions tiologiques, le
lutte.
La mort
le
nouveau expos aux mmes condi-
cur du malade ne peut plus soutenir
surprend dans un accs dasystolie
la
moins aigu
mais plus prolong.

Autopsie.
Le cur
tait
dgnr sans lsions valvulaires.
134
Observation XIX.
(M. Rvilliod, in
mm.
Surmenage par marches
lu la Soc.
md. de Genve).
forme cardiaque. Gurison en
forces,
trois
jours. Dbcle dure.
Garon solide
recrue depuis
et robuste en
le 2
juillet a
de 20 ans, jeune
apparence, g
commenc courageusement son
ser-
vice.
Plusieurs journes de marche force dans

daot lont mis bas.
les
premiers jours
est essouffl ds quil fait quelques pa-.
Il
se plaint de lassitude gnrale et dangoisse prcordiale.
Il
Lanalyse de lurine indique o gr. dure en 24 heures.
Le cur bat mollement sur une grande surface. Aprs
trois
jours de repos sans alimentation abondante, lure arrive 80

gr.
puis descend
30gr. Les
forces sont revenues.
Le troupier regagne son poste
B.
le
14 aot.
Enfants.
Observation
XX
(rsume).
(M. Bouilly, in Gazette des hpitaux, 29 novembre 1883).
Surmenage
la suite de
marche prolonge. Etal typhode avec
Gurison rapide
Il
sagit
teux et
la
dune grande
et
accroissement de la
fillette
de seize ans dont
fivre.
taille.
le
pre est gout-
mre rhumatisante.
Aprs une longue course pied,

aigu clate avec sensation
la veille,
un accs de livre
de courbature extrme, douleur lom-
baire assez vive et douleurs vagues dans les
membres.

Toul
le
rachis surtout depuis la
douloureux
la pression.
du pron,
etc., la
fin
de
la
rgion dorsale est trs
Au niveau des piphyses
fmur, du col de cet os, du

let
135
tibia,
infrieures
du
des os du ct du coude, du col-
pression est fort douloureuse encore.
Les articulations sont saines.
La
ly.
fivre tait
tombe ds
lendemain larrive de M. Bouil-
le
L'accroissement de quelques centimtres fut conscutif.
Observation XXI (rsume).

(M. Guillier, in Gaz. des hp., 13
novembre
1883).
Surmenage produit par marche dmesurment prolonge. Etat typhode avec fivre. Gurie au quatrime jour. Convalescence pnible et longue.
lle
M...,
fillette,
ge de onze ans, de constitution dlicate,
strumeuse, passe laprs-midi du 30 mars jouer avec une petite
amie au jardin du Luxembourg o
elles courent,
sautent et jouent
plus que de coutume.
la sortie
du jardin,
nade suivante, pied;

Partie du
lenfant fait avec ses parents
litinraire est
Luxembourg,
Montparnasse jusqu
la
elle
rue de Svres,
la
prome-
dun grand intrt.
parcourt, pied
Croix-Ftouge, puis la rue du Jour,
la
suit
le
cette
boulevard
rue jusqu la
rue de Rennes,
la
rue Bona-
parte, les quais jusqu la place Saint-Michel et enfin la rue Saint-
Andr-des-Arts.
Cest la suite de cet excs
de fatigue que dans
au 31 mars apparaissent chez cette enfant
que constate
le
les
la nuit
du 30
accidents suivants
mdecin.
Chaleur mordicante, face trs anime, par instants contracture,
langue sche
et saburrale,
cris
de douleurs pousss
par
la
ma-

lade qui
souffre partout
136
ne
et
peut
faire
aucun
mouve-
ment.
Vers onze heures du
soir, elle s tait rveille, se
vives douleurs dans la tte et dans tout
P. 120.
le
plaignant de
corps. Fivre et dlire.
Le 31 mars.
Pouls normal.
T.
De
Seul,
37o.
du matin, sommeil calme.
heures
le
sentiment de courbature per-
siste.
Le
on constate que
soir,
les
douleurs sigent surtout au niveau
des piphyses de lextrmit infrieur du fmure et de

interne;
elles
sont
plus
lgres
la
mallole
lpicondyle et lpitro-
chle.
La nuit du 31 mars au
,r
avril est
bonne jusqu
du matin, heure laquelle apparaissent
les
trois
heures
mmes phnomnes
avec plus dintensit. Les genoux sont tumfis.

P. 120. T. 398.
1
er
avril.
Un peu de
Mme
tat
dlire.
hyperesthsie gnrale.
Les battements du cur sont dsordonns. T. 40, P.
120, en-
core du dlire.
2 avril.
Sommeil
partir de
deux heures du matin. P. 105,
T. 39.
Le
soir, amlioration sensible. P. 100. T. 39.
3 avril.
Nuit
bonne; dfervescence complte. Apptit re-
venu. Les mouvements
sont faciles.
Lenfant babille et
mange
seule. P. 76, T. 37S.
4 avril.
Etat gnral tout
tmes ont disparu sauf
De
la
fait
satisfaisant.
Tous
les
symp-
douleur aux genoux.
ce ct la convalescence se continue pnible avec un accrois-
sement notable de
la taille.
137
Observation XXII.
(M. Bouilly, in Gazette des hpitaux, 27-29
Surmenage
la suite de
leon de natation.
fivre.
Dans
Avant de prendre
le
bain,
il
prend un bain
le
tait trs bien portant.
il
prend une leon de natation, aprs quelques

il
sent courbatur.
se
prouv limpression de
Le lendemain,
typhode avec
Etat
fort intelligent,
bain
le
instants defforts de natation

tant pas
1883).
Gurison rapide.
Jeune garon, g de 13 ans,

5 aot.
novembre
froid.
6 aot, fivre intense
douleurs sont vives dans les jambes

ladie dure neuf jours environ.
na pour-
Il
et
la
peau
dans
les
est brlante, les
genoux. La ma-
La temprature, au
dbut variait
entre 395 et 40.
Le
lo aot.
Le malade se lve guri,
trs
faible
et
trs
grandi.
Lexamen
le
la peau, ni
plus minutieux navait
rien dcouvert la gorge,
aux poumons.
Observation XXIII
(M. Bouilly, in (jazclte des hpitaux, 13 nov. 83).
Surmenage
quelle
un
la suite
petit
dune premire leon de natation pendant
garon
est
maintenu par une ceinture
et
fait
la-
de
violents efforts musculaires pour se soutenir sur l'eau.
Forme grave avec
tal typhode.
scne change et
le
Aprs quelques jours de maladie la
calme renat.
138
Observation
XIY
(M. liouiliy, in gazette des hpitaux, 13
Surmenage chez un
tuelle,
mais
polit
novembre
83).
garon de 5 ans, dune belle sant habi-
trs turbulent et trs joueur, se fatiguant
beaucoup
courir et jouer.
Le
il
aot 1880.
Il
de frisson violent. Dj
est pris
se plaignait de malaise et de fatigue, mais
tout une aprs midi au parc de la Muette.
il
la veille,
joue nanmoins
tait sujet
Il
des ac-
cs fbriles depuis peu.
Trs rapidement tat adynamique. Douleurs partout, surtout au

voisinage des articulations. T. 39,5
-10 et
mme
1.
Etat typhode trs notable avec fuliginosits, langue sche, l-
ger ballonnement du ventre, gargouillement fugace dans
la fosse
iliaque droite, rate volumineuse.
Quelques rles
sibilants
aux poumons. Lger
souffle dendocar-
dite vite disparu.
Au neuvime
jour de la
maladie,
onzime, chute brusque de
dans
mme
temprature
la
tat
et
peu prs. Le
enLre
demble
convalescence.
la
QUATRIME GROUPE
Observation
XXV
(rsume).
(M. Foucault, in Ballet. Soc. Anat.,
Surmenage d aux
Etat
fatigues de la
typhode avec
livre.
novembre
profession (raboteur
1869).
de parquets).
Myosite suppure du triceps bra-
chial. Mort.
Un homme, raboteur de
parquets, g de 21 ans semblant jouir
douleur dans lpaule
Les deux jours suivants
son entre lhpital
deur dans
tion.
le
est
Absolument indemne dalcoolisme,
dune sant assez bonne.

pris dune
139
et le
fivre,
:
bras gauche.
sueurs et vomissements.
violente cphalalgie,
un peu de
rai-
Pas dpistaxis. Prostra-
cou. Intelligence trouble.
Mtorisme. Albumine dans burine. P.
lt).
Bruits du
cur
voils. Matit prcordiale trs tendue.
Rien de visiblement
localis
au membre douloureux.
Le dia-
gnostic de rhumatisme crbral est port.
Les jours suivants
dlire, diarrhe,
embarras de
la parole.
T.
40 .
Au cinquime
jour seulement devient manifeste une tumfac-
tion avec les caractres de
arrive le
phlegmon profond du bras
sang fluide
Cur,
et
rein, rate,
mort
encphale, veines remplies de
poisseux.
Quelques noyaux caseux anciens,

miliaires et adhrences
le
la
mme jour.
Autopsie.
myosite
et
interstitielle
une zone de granulations
anciennes aux deux sommets.
Surtout
suppure du triceps brachial qui a transform
muscle en ponge gonfle de pus.
Conclusions
cle
M. Hayem.
La myosite
spontane doit tre
attribue la fatigue musculaire cause par la profession du

lade, mais lintensit des
phnomnes gnraux
quable dans une maladie locale.
est bien
ma-
remar-
140
Observation
XXYI
(M. Rvilliod, in mcm. lu la Soc. md. de Genve, p. 13).

Surmenage la suite de changement dune profession sdentaire
pour un mtier pnible. tat typhode avec fivre.
Thrombose.
Gurison.
Une femme de 30
le
service de
M.
Antcdents.
le
ans, entre
le
10 octobre 1878 l'hpital dans
professeur Rvilliod.
Cette
femme
avait toujours exerc une profes-
sion sdentaire. Elle entre en aot 1878
un htel
et sastreint
comme domestique dans
avec ardeur une besogne pnible pour ne
pas perdre sa place.
la fin
de septembre
elle
ressent une extrme fatigue avec
pistaxis, frissons, anorxie.
Elle continue son service jusquau 10 octobre.
A
rale,
son entre.
tat fbrile de 39, 40, langue trs sabur-
gencives et lvres fuligineuses, haleine
ftide.
Diarrhe
et
prostraLion gnrale des forces.
Pas de cphalalgie, pas de ballonnement du ventre, pas de
ta-
ches, pas dintumescence de la rate.
Le pouls est
cur qui sont
faibles, sourds,
premier temps
Lurine
trs rgulier,
mou,
ainsi
que
les
battements du
accompagns dun lger
souffle
au
la pointe.
fortement albumineuse. Quatre jours aprs tous les
symptmes sont amends. Le
souffle a disparu, le pouls sest r-
gularis, mais reste sujet des variations dans sa rapidit, de 80
140 pulsations.
Plus dalbumine.

Le
17.
141
Les forces reviennent,
la
langue shumecte
et se
nettoie.
Survient
Le 24.
un gonflement douloureux del jambe gau-
che qui acquiert 3 centimtres de circonfrence de plus que

prolonge
droite. Cet incident
la
la
convalescence jusquen janvier.
La malade part en fvrier dans un tat tout
fait satisfaisant.
Observation XXVII
(Communique par M.
le
professeur Le Fort, voir in-extenso au
chapitre des complications).
Surmenage
la suite des fatigues d'une nuit de bal.
avec
Un
jeune
fivre.
homme
aimant beaucoup
la
Gangrne
spontane.
tal typhode
Gurison.
g de 25 28 ans, employ chez M. Gaiffe,
danse avait t au bal
et stait
surmen
danser.
Le lendemain,
typhode
et,
en
il
tait
mme
pris
daccidents gnraux
de forme
temps, dune gangrne spontane des
t-
guments du dos du pied, gangrne que nexplique aucune cause

locale.
Au moment de
la
chute des eschares, des hmorrhagies appa-
raissent et se reproduisent malgr tous les
moyens ordinairement
employs.
La
ligature de la pdieuse
dans
la plaie est faite
seur Le Fort avec application du cautre actuel

cesse et la gurison stablit.
par
le
profes-
lhmorrhagie
142
Observation XXVIII
(Communique par M.
le
professeur Le Fort, voir in-exlensoau
chapitre des complications).
Surmenage
la suite de fatigues, dune nuit de bal de noces.
typhode avec
Jeune
fille
fivre.
tat
Gangrne spontane. Mort.
de 19 ans jouissant dune excellente sant,
forte, vi-
goureusement constitue, habitant Nogent-le-Rotrou, en 1872.

Elle avait assist
sir
de
De
la
un bal de noces o
danse avec toute lardeur de
retour chez elle avec sa famille,
la
au
elle stait livre
plai-
jeunesse.
elle se
couche, mais seplaint
bientt dun grand malaise suivi rapidement dabattement profond
avec apparition de fivre assez forte
M.
le
D Hamel,
r
inexplicable et en
appel, constate
mme temps un
et daltration
un
laspect typhode trs
ment profond
voisin
tour,
traits.
vritable tat typhode
refroidissement complet del
jambe gauche avec un peu de cyanose du

M. Le Fort, appel son
des
pied.
constate
le
facis trs
accentu. La langue est sche,
du coma. Le pouls
altr,
labatte-
petit et frquent.
La cyanose au membre gauche remontait jusquau genou. La

cuisse toute entire tait ple, dcolore, un peu tumfie. Des
phlyclnes existaient sur
la
jambe
rougetre. Le refroidissement du
tements de
la
et
sur
membre
tait
pied
le
avec srosit
complet
fmorale ntaient plus perus.
gangrne de tout
Il
les bat-
avait
donc
membre gauche.
Au membre droit les battements de la

aussi. Le membre tait froid, le pied et la
jambe
le
taient cyanoss
son tour
clait.
La mort survint 24 heures
aprs.
le
fmorale avaient cess

partie infrieure de la
membre
droit se spha-
143
Observation XXIX,
in Bul.
(M. Bergeron,
Surmenage par excs
le
Ac. de md. Sance du 24 sept. 1878).
Mort.
Suffusions sanguines.
travail.
Putrfaction rapide.
1853, lhpital Necker
En
les rptes et le frottage
un
infirmier
de plusieurs salles
gie atroce avec suffusions sanguines des

Il
surmen par des

fut pris
vaste ecchymose.
La putrfaction du cadavre
Observation
(M. Hrard
dune rachial-
muqueuses
succomba en moins de 36 heures. Tout son corps
veil-
et
del peau.
ntait
quune
trs rapide.
fut
XXX.
rapporte par M. Bergeron,
mme sance).
Vers 1858, M. Hrard a publi lobservation dun malade qui

la suite
de fatigues excessives tait tomb dans un collapsus pro-
fond et avait succomb rapidement en prsentant

points
sur
plusieurs
du tgument de larges ecchymoses.

Observation
XXXI
(Rsume. Traduction personnelle).
M. Stark.
InEdimburg N et S.
drivinrj in the
Surmenage
la suite de
J.
human
case ofovcr-
sabjcct
deux heures passes constamment
pour rattraper des animaux disperss.

vre.
1850
Etat
Tous les organes sont plus ou moins atteints.
de tous cts.
Symptmes des
courir
typhode avec
li-
Hmorrhagies
plus alarmants.
Gurison
complte.
J. S...
conducteur de bestiaux, g de 30 ans, de
eonstilu-

tion herculenne conduisait
144
un troupeau de gros
btail
lundi
le
22 octobre 1850 quand un certain nombre de ces animaux devint

furieux et schappa.
W..
J.
sayer de les ratLraper
se
surmena considrablement
es-
courut constamment, aprs eux, pendant
et
deux heures environ.

Aprs avoir rattrap tout son troupeau
tomba comme une masse. On
tigue quil
ter chez
lui
en voiture.
connaissance
mis au
fut
sans parole et que
et
seignements sur
lui,
pensrent plus
lui.
Il
Il
le
comme
et
quil tait
tait
il
et
sans
pas de ren-
ivre-mort et ne
plupart
la
dans un grand tat de souffrance.
Le jour suivant, comme il

nistrent une dose de sel
nallait
pas mieux ses amis
quil vomit.
dlire pendant
24 octobre
Il
gmit sans cesse
mercredi M. Stark
le lit,
gmissant,
des draps sur
la
poitrine
ltat
il
suivant
ne peut
la
peau.
au-
mme
pas
supporter
sa tte et ses paules sont re-
leves par des oreillers pour faciliter le
Chaleur excessive
est appel
prs du malade quil trouve dans
la poitrine.
admis-
la nuit.
Le lendemain
tendu dans
lui
Son visage commence
devenir pourpre, ses souffrances empirent.
le poids
fa-
transpor-
le
passa une nuit misrable, sans repos, gmissant
du temps
sur
de
cocher navait
amis crurent
ses
fut oblig
lit
harass de
tait si
il
mouvement
Rash cramoisi
Douleurs excessives dans
respiratoire.
la
la poitrine et
figure et
l'abdo-
men.
Le pouls
fort et plein battait
170
fois la
minute
et
saccom-
pagnait de battements tumultueux du cur.
La respiration courte
te.
Toux
et difficile, 50 56 inspirations la
pnible, incessante, saccade.
respiration abdominale.
minu-
Crachats sanguins. La
145
la partie infrieure
des poumons, matit. Partout
rles
sous crpitants gnraliss.
mure
vsiculaire autre que ce
que
On
il
y a des
mur-
nentendait pas de
grosses bronches transmet-
les
taient.
Le matin
y avait eu une
il
selle trs
abondante, trs ftide et
profondment colore de sang.

Les yeux sont rouges, injectes. La langue saburrale, paisse,
blanche.
profonde.
Cphalalgie
Douleurs gnralises
dans tout
le
corps et dans les membres.

Lurine est peine scrte.
En 24 heures
na rendu
il
que
la
quantit dun verre vin dun liquide entirement rouge dont la

moiti tait du sang.
Ses rponses sont nettes, mais peine
seul quil dlire et
est-il
parle sans cesse.
On
lasseoit sur
son
lit
et
une saigne au bras
est pratique jus-
qu la syncope, 57 centilitres environ (a pint) de sang sont
reti-
rs.
Jamais,
ni depuis!
dit
M. Stark,
ne vis sang pareil, ni auparavant,
je
Dix minutes aprs son extraction

Les globules rouges staient spars
du vase. Les
lores,
sreux
trois
;
il
ntait pas
et taient
encore coagul^
tombs au fond
quarts du sang qui restait taient fluides, inco-
ce liquide fut spar desglobules rouges en
part o en peu de temps
il
se spara en
un
caillot
un vase
de fibrine et
en une quantit de srum pur.
La
fibrine avait
donc t spare ainsi tout--fait des globules
rouges qui ne formaient pas de
caillot et restaient fluides
comme
dabord
Jtais
malheureusement
si
press que je neus
le loisir
dexami-
10

ner
le
sang, soit chimiquement, soit au microscope, ce qui est trs
semblable opportunit peut ne plus se prsenter.
regrettable car
La saigne soulagea
cest
146
le
malade.
11
semblequece
y a de mieux
du mercure et 0,25
de soumettre tout lorganisme laction
centigr. de calomel furent ordonns toutes les
quil
deux heures etvingl
gouttes de laudanum toutes les trois heures, un vsicatoire fut appli-
qu au bas de
25 octobre.
la poitrine.
Nuilmauvaise,
dlire,
touxavec crachats sangui-
nolents.
Toutes
les scrtions
fces, la salive et
mme
sont colores
mucus
le
de
sang
urines,
les
les
R. 50, courte et rapide.
nasal,
P. 160 fort et plein, saccad.
En 24
heures
les urines
rendues quivalent au contenu dune
tasse th et laissent un dpt de sang
sont formes
quand
il
Peu
de mucus ctde sang. Intelligence conserve; dlire
est seul, soif vive.
et surtout
dans
deffet
la
rgion du
Douleur extrme aux ctes infrieure

foie.
du vsicatoire. Sinapisme sur
lomel et laudanum port 30 gouttes toutes

26 octobre.
Les selles
considrable.
Pas damlioration,
mme
toutes les scrtions. Souffrances vives
le
ct oppos.
les 3 heures.
tat.
Du
sang dans
60 gouttes de laudanum
en une dose ne donnent qu'un soulagement passager.

les
gencives sont attaques par
le
Ca-
Mme
mercure.
Le
soir
traitement
fomentation chaude au ventre.

27 octobre.
tit
Vu en consultation avec
la poitrine,
mme
absence de
Mme mamurmure vsiculaire mme

le
Scott
incohrence des battements du cur. La coloration rouge des scrtions

tit
a lgrement diminu.
Lurine a augment de quan-
mais reste aussi colore de sang quauparavant.

Dr
Le
Scott
mme
faille
147
diagnostic,
approuve
le
traitement.
Vsicatoire sur le foie.
Les gencives
28 octobre.
fortement par
robe
le
et toute la
bouche sont attaques
mercure. Salivation trs abondante. Une garde-
peu colore. Lurine est encore rare, rouge, mais
bilieuse
dposer moins de globules sanguins.
laisse
plus sanguinolent
nest
Encore
les
crachats
dlire, douleurs partout
cramoisi du visage et
le
Le mucus nasal
sont lgrement.
Rponses
nettes.
de la poitrine disparat en
Le rash
laissant
sa
place une teinte couleur de plomb.

P. 120, faible.
Extrme
violente. Traitement
Calomel toutes
res.
la poitrine et
faiblesse gnrale, toujours cphalalgie
Wisky avec du laudanum
sur labdomen.
novembre.
P.
96
04 R. 30 un peu courte et abdominale.
Les crachats parfois colors

malaise.
gous
impermables
et
Embrocation stimulante
4 heures.
les
les scrtions
Les poumons dans leur
Nuits mauvaises encore
10 novembre.
P.
lair.
ne
le
sont plus, grand
tiers infrieur
sont encore en-
Toux sans grande expectoration.
rves effrayants. Dlire.
90. R. 24.
Calomel supprim.
tmes de dpression se manifestent pendant

tion,
toutes les 3 heu-
la
Des symp-
nuit, puis,
agita-
mouvements dsordonns, soubresauts des tendons, incon-
tinence durine,
pouls
imperceptible,
sueurs excessives qui ne donnent pas
dlire
mme
le
en
marmottant
temps de changer
ses vtements.
Potion stimulante toutes les heures et sulfate de
quinine avec
20 gouttes dac. suif, dilu jusqu suppression des sueurs.
troisimedose arrt des sueurs; abattement,

il
partir de cette date
il
la
sommeil profonddo
sort trs amlior.
se remet lentement.
Le 28 novembre.
peut sasseoir sur son
11
Le 25 dcembre, seulement
encore
et
des crachats
148
un peu de toux
quitte avec
le
il
lit.
muqueux.
clairs,
Submatit persiste, mais diminue. P. 80 86. R. 20.

tit
Alimentation rconfortante
Fin janvier.
le
Lapp-
renaL.
moindre
et fer tous les jours.
Plus rien que de
la faiblesse
il
engraisse mais
travail lessouffle et le fatigue.
Fin fvrier.
Compltement revenu
la
Force re-
sant.
couvres. R. normale 10 la minute, P. 45 fort et rgulier.
11
re-
prend son pnible mtier de conducteur de bestiaux.

Rflexions. Malgr linflammation aigu du
poumon
ce cas pr-
sente bien dautres caractres qui lloignent du cadre des maladies
poumon.
inflammatoires du
C'tait incontestablement
un
cas de
surmenage chez l'homme.

Cest
un
fait
connu que
animaux surmens tombent
les
dement victimes de l'inflammation de tous

leur est
si
seul
le
moyen de sauver
labattre sans retard.
Dans
coaguler et semble
infiltr
ne coule pas
si
comme
organes. Cette action
appris aux marchands de
funeste que lexprience a
bestiaux que
les
la
valeur de
ces cas le sang perd
dans
dhabitude
et
le tissu
que
rapi-
la
la
le
bte cest de
pouvoir de se
musculaire que
le
sang
chair se putrfie rapide-
ment.
Notre cas est tout
tion avait atteint
fait
analogue.
chaque organe,
Il
tait vident
foie,
poumon,
cerveau. La fluidit et labsence de coagulation
prouves par
le
les scrtions,
sang de
mme
le
la
que linflammareins,
intestins
du sang taient
saigne et par celui qui colorait toutes
mucus
rieux par le complet retour
la
nasal.
Ce cas
est encore
trs
cu-
sant du malade qui avaitprsen-
des symptmes
si
149
alarmants, des souffrances
si
aigus et
lon-
si
gues que nous lavons cru perdu.
Observation XXXII (Personnelle).

(Supplment aux observations du
2"
groupe)
Surmenage chez une domestique de seize ans garde malade

denfant.
Exposition
typhode fbrile
la contagion
et
bonne
de la livre typhode.
Etat
gurison rapide.
Lontine G., ge de 16 ans, est entre

le
3 janvier
le
1888 dans
service de M. Rigal, lhpital Necker, salle Sainte-Anne, n 13.
Domestique chez des employs

se couche jamais avant minuit,
6 heures
elle se lve
une heure
et
mme deux
/2 et ne
heures du
matin, surtout depuis six semaines que son matre est souffrant,
de fivre typhode. Elle est constamment oblige
atteint, dit-elle,
de descendre quatre tages pour faire des courses, chercher
mdicaments
et
monter de
Presque toujours
est oblige de
Vers
le
elle a
sur
au bas de
leau qui se trouve

les
les
lescalier
bras un gros enfant trs lourd quelle
promener.
30 dcembre
commence
elle
se sentir trs fatigue,
toute courbature.
Le 31 dcembre.
Elle est
pistaxis considrable
avec
prise de fivre, nauses,
que
rien narrte
frissons
et qui ncessite le
tamponnement. Elle continue de plus en plus endolorie de tous

les membres, sans apptit avec insomnie et lger dlire la nuit.
Pas de mal de
Le
tate
3 janvier.
son
tte.
Un peu de
Elle est
diarrhe.
amene
lhpital
ou
M.
Rigal
aspect typhode, sa prostration et hsite entre
gnostic de fivre
typhode ou de fivre de
cons-
le
dia-
surmenage. M.
Ri-
gal constate labsence de taches, dintumescence
de
la
rate,
de

douleur
pression dans
la
dalbumine dans
laires gnralises
.
urines sauf
les
.
La langue
au soir 39,
la veille
Les jours suivants.
abondante
le 9
la poitrine.
le
Ltat gnral va
au
janvier
la
soir.
La malade
marche de
douleurs muscu-
Pas de cphalalgie.
la
en
samliorant
Point dautres
dothinentrie.
vre de surmenage est finalement pos

la
L'pistaxis se
dapptit.
puissent faire penser encore
surtout sur
quelques rles
Rien au cur. Pas
premier jour
est saburrale.
matin 38.
manque
a toujours insomnie,
trs
le
lhypochondre droit
dissmins dans
sibilants sont
loO
parM.
Le
il
reproduit
signes qui
diagnostic
fi-
Rigal, se basant
temprature.
entre en convalescence ne se plaignant que de gran-
de lassitude.
Le 10 janvier.
Lapptit revient avec
les forces
mais
la
guri-
son est retarde par lapparition de bulles pemphigodes dans

rgion fessire et dun panaris lger au pouce.
3 janvier T. soir 39
4 janvier
m. 38
5 janvier
m.
6 janvier
m.
s.
39
38, 5 s. 38
37,
s.
37
janvier 37, 4 et jours suivants autour de
37*
la
CONCLUSIONS.
Nous serons heureux si nous avons pu prouver

physique peut tre incontesta1 Que le surmenage
blement une cause suffisante et exclusive de maladie.
2 Que les tats morbides conscutifs au surmenage
revtent la plupart du temps un caractre commun
:
l'tat
typhode, et
intressent
particulirement
le
tissu
musculaire y compris le muscle cardiaque.

3 Que, selon les degrs du surmenage et selon
constitution
de
qui sv
lindividu
observer trois formes principales

a.
b.
Un
Un
est
expos, on
la
peut
tat typhode apyrtique (altration des forces).
tat typhode fbrile sans lsions des solides (al-
trations des liquides).

c.
Un
tat typhode
avec lsions
passagres ou perma-
nentes, intressant de prfrence le cur, les vaisseaux, la
moelle (altration des solides).

4
me
Que, parfois, dans des
appartenant
la
deuxi-
symptmes sont tellement prdomien impossent, malgr l'tat typhode, pour
division, certains
nants quils
le
faits
dbut dune variole, plus rarement pour une fluxion de
poitrine.
Que
processus
morbides
avec
tat typhode,
douleurs piphysaires et accroissement de
la tailledesen-
ti
les
lants, dits fivres
de croissance, lorsquils sont conscutifs
152
un surmenage bien vident et incontestable, doivent recon-
natre la
6
mme
Que
pathognie que
pathologiques produits par
les tats
nage rsultent de
de surmenage.
les fivres
l'altration
du sang
et
le
surme-
de l'imprgnation
de lorganisme par laccumulation des matires extractives

des leucomanes, en un mot, de tous
les
dchets de dsas-
surabondamment produits, avec
similation
des
insuffisance
momentane dlimination des monctoires
tissus,
qui
sont sains, en gnral.

7
Que
cest laccumulation
de lorganisme et
thromboses
8
et les
ritable
la
les
myosites,
les
gangrnes spontanes.
dans tous
parce que
du sang que doivent tre
complications
Que lexamen des urines
dintrt
la
laltration
certaines
attribues
des matires cadavrises
est
une recherche pleine
de surmenage, non seulement
les cas
quantit d'ure limine est le critrium v-
de ces tats pathologiques, mais aussi, parce que
recherche de
recherche de
la
des urines des surmens et
la toxicit
provenance de chacune
extractives avec leur
mode
la
des substances
daction spciale
sur
lorga-
nisme, pourront apporter chaque jour des lumires nouvelles ltude de cette question.
9
Que
si,
en gnral,
le
repos est
le
principal traite-
ment du surmenage, il y a des indications spciales chacune

de ses varits, mais que, avant tout,
la
prophylaxie
mieux comprise simpose et doit tre institue.

10. Que, enfin, si le surmenage reconnat pour
la
se pro-
pathologie est
duire des modalits daction multiples, sa
une et quil demande une place spciale dans le cadre
nosologique,
153
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Maladies
de
la
hum.
1766.
moelle. Le. ind..
Cours
de
la
Facult, 1885-86-87.
Le surmnement. Wolwich. 1883.

Dechambre. Surmenage (Arloing) Dit. des Sc. mdic.
Depax. Considr. md. sur la marche des troupes. Thse 1811.
Davy.
Maladies dcroissance, 1823.

Duchamp.
Mylites par fatigues. Trait de
Duchenne de Boulogne.
tris. localis. p.
Dujahdin-Beaumetz.
Discours
445,
Surmenage
lAcad.
intellectuel chez les
Bullet. de lAc.
de md.
1886.
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Eflects
ol slair
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Iiealth
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alle,
Stwense
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Traube.
Einflun des Mukelbewegungen aut den stoflvecbsel. Arch.

fiir
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Observt, upon
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Thurn.
Ermdung
lhlern.
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Trait de Path.
Ydlpian. Le. sur
Syst. nerveux.
Wilks (Samuel). Du travail excessif. The lancet, 1876.
Valleix.
Int.
le
I-Iersof-
TABLE DES MATIRES.

Page*.
Prolgomnes
Historique
-jq
Dfinition...
18
Pathognie
22
Physiologie pathologique
31
Symptomatologie
47
Surmenage suraigu
48
Etal typhode apyrtique
50
Etat typhode fbrile (fivre de surmenage)
54
Forme cardiaque
60
Surmenage des
..
enfants (fivres dites de croissance)
65
Rcapitulation des symptmes
Accidents
et
71
complications...
76
Myosites suppures
77
Thrombose
78
Gangrnes spontanes
80
Suffusions sanguines
84
Anatomie pathologique
85
Diagnostic
90
99
Pronostic et traitement
Observations. Premier groupe
104
Deuxime groupe
116
Troisime groupe
127
Quatrime grou;
138
Supplment au deuxime groupe
149
Conclusions
loi
Bibliographie
153
Imprimerie de coles, Henni
JOUVE,
23, rue Patine,
PARIS
a A/Uy
miM
jmty
IWmrVw&Wim
pni WAfc^'mvAr
!
fin O Ty Alp
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Fievres de Surmenage, Obra Literaria de Victor Manuel Rendon Seminario

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DOCTEUR EN MEDECINE DE LA FACULTE DE PARIS

Ancien externe des hpitaux de Paris

MILE LECROSNIER, DITEURS

place de lcole de mdecine

A MI BUENA IDOLATRA DA MADRE

A MI INMEJORABLE Y QUER1DISIMO PADRE

amor y de agradecimiento profundos.

A MIS QUERIDAS HERMANITAS Y A MIS QUERIDOS

AL SOR. DOGTOR FAUSTO

Mi Tio, Prueba de farino.

A TOUS MES AMIS

A MON PRSIDENT DE THESE ET TRES HONOR MAITRE

Professeur de Clinique la Facult de mdecine

A TOUS MES MAITRES DANS LES HOPITAUX

A MONSIEUR LE SECRTAIRE DE LA FACULT DE MDECINE

Dans nos dernires annes de mdecine, alors que

professeur Peter, et alors que, depuis peu, la ques-

du surmenage intellectuel dans les co-

tribune de lAcadmie de Mde-

cine (1) et y avait trouv des dfenseurs aussi loquents

heureux pour pouvoir

observer des cas de maladie qui se prsentaient nous,

impos, la simple inspection,

nous navions tenu compte que

Sances du 14, 21,28 juin 1887 et suivantes.

hbtement, hsitation clans

vertige, etc., et de quelques

symptmes classiques dans

que dcubitus dorsal, prostration,

phalalgie, gargouillement dans la fosse iliaquedroite, dou-

leurs musculaires et sentiment de lassitud extrme.

plus approfondie, la recherche de ltiologie

maladie nous faisaient carter

bientt lide de fivre continue, car nous navions pour

confirmer notre diagnostic

nombreuses autres mani-

festations de cette maladie, pas dpistaxis, pas de ballon-

nement du ventre, pas de taches roses

trac de la fivre typhode.

peu de temps, ces malades gurissaient,

quatrime ou cinquime jour, tous

juger la question, car jamais

mes samendaient rapidement par

a t observ dans dautres cas,

nous n'avons constat

Quelle tait donc cette affection qui se prsentait nous

avec des caractres nettement typhodes

pourtant pas une fivre continue tout en simposant

de rpondre celte question

rsoudre, nous avions

jeune exprience acquise pendant nos premires an

nes dexternat dans les hpitaux.

Nous aurions certainement commis une erreur de diamala-

gnostic, car nous aurions t tent de dclarer nos

rcentes leons professes la Facult par no-

nous navions eu prsentes

tre excellent matre,

de fivre typhode abortive,

professeur Peter, la suite de

professeur Rvilliod, travail inspir par la remar-

quable thse de M. Carrieu, agrg de Montpellier, docu-