FRACTURE DU RACHIS ANKYLOS :

REVUE DIMAGERIE EN SCANNER

MULTIDTECTEUR ET IRM
R CAMPAGNA, A FEYDY,
H GUERINI, F THVENIN,
D RICHARME, A CHEVROT,
J-L DRAP
Universit Paris 5
Hpital Cochin
Radiologie B

BUT
ILLUSTRER LES DIFFRENTS ASPECT DES
FRACTURES DU RACHIS ANKYLOS
Cas typiques
Prsentations inhabituelles
Complications
DCRIRE ET MONTRER CHAQUE STRUCTURE
ANATOMIQUE RACHIDIENNE ATTEINTE
PAR SCANNER ET IRM

GNRALITS
MALADIE DE FORESTIER (MF), et
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE (SA),
prdisposent aux fractures vertbrales instables
Risque de COMPLICATION NEUROLOGIQUE
accru, mme en labsence de traumatisme
Diagnostic DIFFICILE sur radiographie standard

CONCEPT DES 3 COLONNES

CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1]
TENDU LENSEMBLE DU RACHIS

Ligament
longitudinal
antrieur

Ligament longitudinal postrieur

Articulations
apophysaires
postrieures
+ capsule
Ligaments
interpineux
Ligament
surpineux

CONCEPT DES 3 COLONNES

CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1]
TENDU LENSEMBLE DU RACHIS
COLONNE ANTRIEURE :
Ligament longitudinal antrieur
(ALL)+ 2/3 anterieurs de lannulus
fibrosus et du corps vertebral

CONCEPT DES 3 COLONNES

CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1]
TENDU LENSEMBLE DU RACHIS
COLONNE MOYENNE :
Ligament longitudinal posterieur
(PLL)+ 1/3 postrieur du corps
vertbral et de l annulus fibrosus

CONCEPT DES 3 COLONNES

CONCEPT DES 3 COLONNES DE DENIS [1]
TENDU LENSEMBLE DU RACHIS
COLONNE POSTRIEURE :
Complexe ligamentaire postrieur
+ Arc vertbral osseux postrieur

PLAN
I- FRACTURE COLONNE ANTRIEURE
1- Transdiscale
2- Transcorporale pure
3- Transdiscale-transcorporale

II- FRACTURE COLONNE MOYENNE

III- FRACTURE COLONNE POSTRIEURE
1- Structures osseuses
2- Structures capsulo-ligamentaires

IV- PRSENTATIONS ATYPIQUES

V- COMPLICATIONS
1- Dformation rachidienne
2- Lsion mdullaire
3- Hmatome pidural
4- Lsion artre vertbrale

VI- DIAGNOSTICS DIFFRENTIELS

COLONNE ANTRIEURE
LSIONS DE LA COLONNE ANTRIEURE :

1- Transdiscales
2- Transcorporale
3- Transdicales et corporales

I- COLONNE ANTRIEURE
1- FRACTURE TRANSDISCALE
Trs difficiles dtecter ++
Rechercher llargissement de
lespace intervertbral (TDM ou IRM)
Lsion ALL : visible en IRM, rarement
au scanner, sauf en cas dossification
ligamentaire
Latteinte de larc postrieur doit faire
rechercher ces petits signes

I- COLONNE ANTRIEURE
1- FRACTURE TRANSDISCALE
H 49 SA
largissement inter-vertbral sur fracture transdiscale
pure (). Lsion ALL visible au scanner par la
discontinuit de lossification ()

TDM

VRT

I- COLONNE ANTRIEURE
2- FRACTURE TRANSCORPORALE
Trait de fracture hypodense, parfois
condens (TDM)
Trait en IRM classiquement
hypointense T1 et T2. Loedme
ractionnel peut tre absent [2, 3]
Dlais IRM-fracture peut expliquer ce
manque doedme
La fracture peut augmenter la hauteur
vertbrale [4]

I- COLONNE ANTRIEURE
2- FRACTURE TRANSCORPORALE
H 51 SA
Fracture corporale pargnant le
disque
Trait de fracture () condens (TDM)
Ligne hypodense () entoure
doedme ractionnel lIRM( * )

TDM

Erosion et sclrose marginale des

coins vertbraux (), syndesmophytes
dbutants (*)
T2FS

I- COLONNE ANTRIEURE
3- FRACTURE TRANSDISCALE-TRANSCORPORALE

Trait de fracture intresse souvent

disque et corps vertbral [2]
Direction du trait souvent ascendante
davant en arrire (traumatisme en
hyperextension)

I- COLONNE ANTRIEURE
3- FRACTURE TRANSDISCALE-TRANSCORPORALE
H 46 SA
Trait discal + corps vertbral (*), frquent [2]
Syndesmophytes intacts () et fracturs ()
Atteinte de larc postrieur ( ) ++

TDM

T2FS

TDM

II- COLONNE MOYENNE

IRM: lsion du LLP : discontinuit,

aspect tir, collection liquidienne ou
sanguine soulevant le ligament
Lsion LLP non visible au scanner
Atteinte discale, de lannulus, et du
1/3 postrieur du corps vertbral
visible au scanner et l IRM

II- COLONNE MOYENNE

H 54 SA
Aspect dcoll et tir du LLP
hauteur de C3 (), extrusion discale
et lsion de lannulus (*) en C34
Lsion de la colonne postrieure
galement visible ()
Syndesmophytes ( )
T2

III- COLONNE POSTRIEURE

Lsions pdicules et articulaires = IRM et TDM
Reformations TDM trs utiles ++
Fracture pineuses = IRM et TDM
Atteinte ligamentaire (ligts
interpineux, ligts jaunes)= IRM [3]
Scanner si ligaments ossifies ++
Aspect IRM dpend du dlais mais
souvent en hyposignal T1 et T2 [2] ++

III- COLONNE POSTRIEURE

1- LSION DES STRUCTURES OSSEUSES:
PDICULES
H 57 SA
Trait de fracture corporal ()
stend au pdicule ( )
Fusion des articulaires postrieures
intactes ()

TDM

III- COLONNE POSTRIEURE

1- LSION DES STRUCTURES OSSEUSES:
ARTICULAIRES
H 49 SA
Traits de fracture articulaire (): les facettes
articulaires sont dcoaptes
Les articulaires postrieures intactes ( et )
sus et sous jascentes sont fusionnes

TDM

T1

TDM

III- COLONNE POSTRIEURE

1- LSION DES STRUCTURES OSSEUSES:
PINEUSES
H 54 SA
Trait de fracture corporal () stendant
lpineuse ()
L atteinte du PLL est galement bien visible ()

T1

T2FS

TDM

III- COLONNE POSTRIEURE

2- LSION DES STRUCTURES LIGAMENTAIRES:
LIGAMENTS INTERPINEUX
H 49 SA
Lsion des ligaments interpineux () visible en
IRM et TDM (car ossifis)
Notez le respect des pineuses ( * )

TDM

T1

IV- PRSENTATIONS ATYPIQUES

1- PSEUDARTHROSE [5]
H 48 SA
Aspect remani et condens des plateaux adjacents
au trait transdiscal ()
Llargissement discal
est visible ()

Notez lossification
transcorporale ()
TDM

VRT

IV- PRSENTATIONS ATYPIQUES

2- PSEUDARTHROSE HYPERTROPHIQUE
H 59 SA

Elargissement net du foyer de pseudarthrose ()

Aspect remani et condens des plateaux ( )
Latteinte de larc postrieur est visualise ( )

Notez la prsence de
gaz au sein du foyer ()

TDM

TDM

IV- PRSENTATIONS ATYPIQUES

3- COLLECTION AU SEIN DU FOYER
H 80 MF

Collection liquidienne dans foyer fracture ( * * )

Masse prvertbrale () = Fragments osseux,
hmorragie, fibrose
Notez lhypersignal
traumatique mdullaire ()
Dc diff: abcs,tumeur
ncrose = regarder la
lsion de larc post +++
T2FS

T1Gado

V- COMPLICATIONS
1- DFORMATION RACHIDIENNE
H 54 SA

Fractures peuvent aboutir des dformations trs

svres dans le plan coronal ou sagittal [6]
Fracture transdiscale () avec dformation coronale
svre
TDM
Syndesmophytes ()
Notez une pseudarthrose sur
fracture ancienne ( * )

VRT

V- COMPLICATIONS
2- LSION MDULLAIRE [7,8]

Avantage majeur de lIRM= oedme et contusion

mdullaire
Lsion mdullaire soit :
Par compression directe par la fracture ou par un
hmatome
Subaigu par rtrcissement canalaire

V- COMPLICATIONS
2- LSION MDULLAIRE [7,8]
Compression direct par la fracture ou
par un hmatome (H 80 MF) :
- Hypersignal intramdullaire ()
IRM

Compression subaigu par rtrcissement

canalaire (F 92 MF) :
- Hypersignal intramdullaire
chronique () par rtrcissement
canal sous-jascent due une fracture ()
- Ossification antrieure (*)

IRM

V- COMPLICATIONS
3- HMATOME PIDURAL [9]
Association SPA ou MF et hmatome pidural
spontan
Toute dtrioration neurologique sur les rachis
ankyloss doit faire suspecter un hmatome (en
labsence de fracture)
Intervention neurochirurgicale durgence

V- COMPLICATIONS
3- HMATOME PIDURAL [9]
H 52 SA, paraplgie aprs simple chute

Hmatome pidural postrieur spontan de C3

T4 ()
(Absence de fracture)
IRM

TDM

TDM

IRM

V- COMPLICATIONS
4- LSION ARTRIELLE VERTBRALE
Complication bien dcrite des traumatismes
cervicaux [10]
F92 MF prsentant une fracture de C7 () et une
lsion centro-mdullaire () :

V- COMPLICATIONS
4- LSION ARTRIELLE VERTBRALE
F92 MF prsentant une fracture de C7 et une lsion
centro-mdullaire
Visualisation dune dissection vertbrale droite :
Aspect en hypersignal de la vertbrale droite ()
La vertbrale gauche est de signal normal ( )
Lsion mdullaire (*)
Gauche
Droite

IRM

IRM

IRM

VI- DIAGNOSTICS DIFFRENTIELS

1- SPONDYLODISCITE INFECTIEUSE
Spondylodiscite infectieuse T11-T12 :
rosion et aspect remani des plateaux (*)
avec articulaires postrieures intactes ()

TDM

VI- DIAGNOSTICS DIFFRENTIELS

1- SPONDYLODISCITE INFECTIEUSE
Spondylodiscite infectieuse T11-T12 :
rosion et aspect remani des plateaux (*)
avec articulaires postrieures intactes ()
TDM
Pseudarthrose sur rachis ankylos

fractur : latteinte de larc postrieur

signe le caractre traumatique () +++

TDM

VI- DIAGNOSTICS DIFFRENTIELS

2- SPONDYLODISCITES INFLAMMATOIRES [11]
Linflammation des enthses peut mimer des fractures
sur rachis de SPA :

Discopathies inflammatoires
tages, typiques dinflammations
actives ()

T2FS

T1

T2FS

CONCLUSION
SURVIENT SANS TRAUMATISME OU MINIME
RADIOGRAPHIE STANDARD DIFFICILE
3 COLONNES ATTEINTES
REGARDER ARC POSTRIEUR
TDM ET IRM VISUALISENT LA FRACTURE
ATTEINTE LIGAMENTAIRES = IRM, MAIS TDM
VISUALISE DES LSIONS SI LIGAMENTS OSSIFIS
SYMPTME NEUROLOGIQUE = IRM
PRSENTATIONS ATYPIQUES CONNATRE
COMPLICATIONS RECHERCHER

BIBLIOGRAPHIE
1. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal
injuries. Spine 1983; 8:817-831.
2. Wang YF, Teng MM, Chang CY, Wu HT, Wang ST. Imaging manifestations of spinal fractures in ankylosing
spondylitis. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26:2067-2076.
3. Koivikko MP, Koskinen SK. MRI of cervical spine injuries complicating ankylosing spondylitis. Skeletal Radiol
2008.
4. Le Hir PX, Sautet A, Le Gars L, et al. Hyperextension vertebral body fractures in diffuse idiopathic skeletal
hyperostosis: a cause of intravertebral fluidlike collections on MR imaging. AJR Am J Roentgenol 1999;
173:1679-1683.
5. Shih TT, Chen PQ, Li YW, Hsu CY. Spinal fractures and pseudoarthrosis complicating ankylosing spondylitis:
MRI manifestation and clinical significance. J Comput Assist Tomogr 2001; 25:164-170.
6. Kanter AS, Wang MY, Mummaneni PV. A treatment algorithm for the management of cervical spine fractures
and deformity in patients with ankylosing spondylitis. Neurosurg Focus 2008; 24:E11.
7. Ehara S, Shimamura T. Cervical spine injury in the elderly: imaging features. Skeletal Radiol 2001; 30:1-7.
8. Karasick D, Schweitzer ME, Abidi NA, Cotler JM. Fractures of the vertebrae with spinal cord injuries in
patients with ankylosing spondylitis: imaging findings. AJR Am J Roentgenol 1995; 165:1205-1208.
9. Wu CT, Lee ST. Spinal epidural hematoma and ankylosing spondylitis: case report and review of the
literature. J Trauma 1998; 44:558-561.
10. Rao SK, Wasyliw C, Nunez DB, Jr. Spectrum of imaging findings in hyperextension injuries of the neck.
Radiographics 2005; 25:1239-1254.
11. Andersson O. Rntgenbilden vid spondylarthris ankylopoetica. Nord Med Tidskr 1937; 14:20002003