Neurologie D4

Dossier 2
Mme S, 28 ans, se présente en consultation d’urgences neurologiques pour des troubles évoluant de façon
rapidement progressive depuis 48 heures. Elle s’est initialement plainte de douleurs cervicales qui ne l’ont pas
inquiétée, et s’accompagnant de sensations de décharges électriques lors de la flexion de la tête sur le tronc. Puis se
sont installés des fourmillements de façon ascendante, touchant initialement les orteils puis les membres inférieurs
et remontant jusqu’au sternum.
Elle ressent aussi depuis la veille des difficultés croissantes à la marche en rapport avec une faiblesse des 2
membres inférieurs et des troubles de l’équilibre, ainsi que des besoins urinaires particulièrement urgents.

A l’examen, vous retrouvez un déficit moteur des 2 membres inférieurs coté globalement à 3/5, une hypoesthésie
des 2 membres inférieurs et du tronc à tous les modes remontant jusqu’au sternum. Le toucher de la région
immédiatement sus-jacente est perçu comme douloureux.

Question 1
Faites l’analyse sémiologique du texte.

Question 2
Quelle est votre hypothèse topographique concernant les symptômes présentés par Madame S ?

Question 3
Que recherchez-vous à l’examen clinique dans ce sens ?

Question 4
Quel examen demandez-vous en urgence ?

Question 5
Les examens suivants sont réalisés : interprétez-les.
Question 6
Quel diagnostic suspectez-vous ?

Question 7
Expliquez votre démarche afin de confirmer ce diagnostic.

Votre bilan initial est en faveur du diagnostic évoqué et ne retrouve en particulier pas d’argument pour une origine
infectieuse.

Question 8
Quelle est votre attitude thérapeutique immédiate ?

Madame S vous relate un épisode antérieur, survenu il y a 8 mois, de sensation de voile blanc devant l’œil gauche
avec difficultés à percevoir les couleurs. Cet épisode avait été spontanément régressif en 15 jours.

Question 9
Au vu de ce nouvel élément, quelle est votre attitude thérapeutique au long cours ?

Madame S ne récupère qu’incomplètement de l’évènement actuel et est au décours particulièrement gênée par une
raideur spastique des membres inférieurs.

Question 10
Que pouvez-vous lui proposer ?