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Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT LA CONFRENCE H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Pdiatrie
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contri-


bue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.


Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

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I-1-5

Invagination
intestinale aigu
Radiographie standard - Rarement normale
- Pauvret arique digestive
- Non visualisation de lair dans le coecum
- Niveaux grliques
- Visualisation du boudin dinvagination
Echographie - Aspect en cible en coupe axiale
- Aspetc en sandwich en coupe
longitudinale
Lavement - Arrt de progression du produit de
contraste
- Image constante sur les clichs
- Image en pince de crabe sur les
clichs
Ilo-coecale - La plus frquente
- ASP : boudin dinvagination sous
lhypochondre droit
- Lavement opaque : arrt de progression
du produit de contraste. Aspect en pince
de crabe
Ilo-ilale - Trs rare
- Rechercher des niveaux hydro-ariques
sur lASP
- Lavement peu contributif
Colo-colique - exceptionnelle

ASP de face : opacit oblongue sous hpatique droite


dans le cadre dun invagination intestinale aigu.

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Pdiatrie I-1-5

Lavement opaque de face : arrt de progression du produit de contraste dans la rgion sous-hpatique.
Invagination intestinale aigu (de type ilo-caecale). Aprs tentative de rduction (clich du bas), opacification
complte du cadre colique avec reflux franc et massif dans les dernires anses. Aspect en faveur dune rduction
complte du boudin dinvagination.

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Pdiatrie I-1-5

Boiterie de lenfant
Rhume de hanche - standard : aspect normal ou dplacement
des lignes graisseuses de la hanche
- chographie : recherche dun
panchement intra-articulaire de la
hanche
NB : pas dautres examens utiles
Epiphysiolyse - bascule en bas, en arrire et en dedans du
noyau piphysaire fmoral
- morphologie normale du noyau
piphysaire fmoral
- noyau piphysaire sous-la ligne de Klein
NB :
Ostochondrite - asymtrie des noyaux piphysaires
Syn : maladie de Lgges-Perthes et Calv - densification osseuse
- irrgularits du noyau piphysaire
- volution vers le coxa-plana

Bassin de face : asymtrie des noyaux piphysaires fmoraux. Densification du noyau piphysaire
fmoral. Ostochondrite de la hanche droite.

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Radiographie du bassin (incidence de Lowenstein) : douleur de la hanche gauche. Pas de signe


radiologique anormal. Contexte de rhume de hanche.

Echographie de hanche : panchement intra-articulaire


dans un contexte de rhume de hanche.

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Le rachitisme
Signes radiologiques
Radiographie - dminralisation osseuse diffuse
- dformation osseuse
- risque de fracture
- largissement des mtaphyses
- irrgularit de la mtaphyse
- retard dapparition des noyaux dossification
- augmentation de la distance mtaphyse-piphyse
Os longs - risque de fracture
- aspect en toit de pagode de la mtaphyse
- dformation osseuse
- atteinte du poignet et des os des membres infrieurs
Thorax - dformation du thorax en cloche
- largissement des arc antrieurs des ctes (aspect en bouchon de
champagne
Rachitisme trait - apparition vers le 10 me jour de bandes denses mtaphysaires

Poignet de face : largissement des mtaphyses radiale et cubitale. Dminralisation osseuse. Bandes denses
mtaphysaires. Cas un rachistisme trait.

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Ostomylite
Radiographie standard - au dbut : gonflement des parties molles (dpalcement des
lignes graisseuses au voisinage de la rgion mtaphysaire)
- apparition de signes osseux 10 jours environ aprs le dbut
des signes cliniques
- zone radio-transparente mal dfinie dans la rgion
mtaphysaire
- destruction osseuse progressive
- raction prioste
- en cas dvolution chronique, risque de voir apparatre une
zone radiotransparente cerne dun liser de sclrose
- possibilit de squestre osseux
TDM - zone de destruction osseuse ou de sclrose
- gonflement des parties molles
- ralise dans le cadre dun bilan dune lsion
- recherche dun squestre osseux
IRM - hypersignal en squence T2 de la mtaphyse
- dme des parties molles
- zones en hyposignal mal dfinies non rhausses peuvent
correspondre de la ncrose ou un abcs en formation

Radiographie des genoux de face : image radiotransparente lytique de lextrmit infrieure du


fmur gauche. Contexte dostomylite.

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Bronchiolite

Radiographie pulmonaire - normale


- distension thoracique
- opacits micro-nodulaires localises ou
diffuses

Bronchiolite : distension thoracique, opacits diffuses.

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Corps trangers
bronchiques

Radiographie standard - aspect normal parfois


- trouble de ventilation
- pigeage sur les clichs en inspiration et
expiration
TDM - aspect normal parfois
- trouble de ventilation
- pigeage sur les clichs en inspiration et
expiration

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Mucoviscidose
Radiographie pulmonaire - distension thoracique
- hyperclart des champs pulmonaires
- syndrome bronchique
- dilatations de bronche
- signes dhypertension artrielle
pulmonaire
TDM thoracique - signes demphysme
- dilatations de bronches
- syndrome bronchique

Thorax de face : distension thoracique, syndrome bronchique volu et bien visible dans les apex
notamment. Dilatations de bronches. Opacit apicale gauche associe voquant un syndrome
alvolaire (surinfection).

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Nphroblastome
Echographie On retrouve une masse htrogne dveloppe aux dpens du rein avec des zones vides d'chos,
de taille variable (le plus souvent volumineuse avec un diamtre suprieure 10 cm), pouvant
correspondre soit des lsions kystiques soit des zones de ncrose. On recherche galement
des cavits pylocalicielles dsorganises, et dilates. Les contours de la tumeur sont en gnral
sont bien limits.
Des calcifications sous forme de spots hyperchognes avec cne d'ombre sont rarement
retrouvs.
L'chographie permet donc d'apprcier l'extension dans l'espace prirnal, vers la paroi
abdominale. L'chographie doppler permet galement d'apprcier l'extension vers les veines
rnales et la veine cave infrieure.
Parfois le diagnostic peut tre difficile entre nphroblastome dveloppement exornal et
neuroblastome ayant secondairement envahi le rein.
TDM La tomodensitomtrie permet de raliser le bilan loco-rgional :
- identification de la masse tumorale et de confirmer son sige rnal avec l'tirement et
lamputation des cavits pylocalicielles. La masse est hypodense ou isodense avant
injection avec parfois zon es hmorragiques (hyperdensit spontane).
- recherche de calcifications intra-tumorales
- parfois prsence dilts graisseux
- aspect htrogne aprs injection
- recherche dune atteinte contro-latrale
- apprcier et mesurer exactement la taille du rein, son extension exornale, vers l'espace
prirnal ainsi que vers les organes adjacents (muscle psoas), gros vaisseaux (aorte, veine
cave infrieure).
- Il permet d'apprcier notamment sur des acquisitions tardives la voie urinaire (uretre,
calices et bassinet).
- L'extension vers les veines rnales et la veine cave infrieure peut galement tre
apprcie.
On recherche des mtastases hpatiques ou pulmonaires (prsentes dans un tiers des cas)
IRM Lexamen nest pas ralis en routine dans le bilan dextension dun nphroblastome.
- masse rnale avec un signal plus faible par rapport au parenchyme normal en T1 et en
hypersignal T2 avec tude des rapports loco-rgionaux de la tumeur
- recherche de zones de ncrose ou hmorragique
- intrt en cas de suspicion datteinte vasculaire (recherche dune extension la veine rnale
ou la veine cave infrieure)
aprs injection, rhaussement le plus souvent htrogne et prcise des zones kystiques

TDM rnale avec injection : volumineuse masse rnale gauche. Pas de calcification visible.

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Neuroblastome
Radiographie La radiographie standard objective une opacit de densit hydrique, plus ou moins volumineuse
effaant ou refoulant l'ombre rnale, contenant frquemment de nombreuses calcifications
punctiformes.
Les calcifications sont plus frquentes par rapport au nphroblastome.
On peut galement dtecter une ventuelle extension osseuse sous la forme dune lyse pdiculaire
ou vertbrale. On peut retrouver un refoulement des gaz digestifs.
De ce fait on recherche galement un largissement des trous de conjugaison ou
l'agrandissement du canal rachidien.
Echographie Le neuroblastome est une masse volumineuse htrogne solide contenant de multiples
calcifications punctiformes. Parfois, la tumeur peut tre multiloculaire ou contenu
kystique. Elle refoule les structures viscrales adjacentes. En mode doppler, on recherche
une extension vasculaire. Des mtastases viscrales (hpatiques notamment) et
ganglionnaires sont rechercher. Chez le nouveau-n, le neuroblastome est le plus souvent
anchogne ou au contenu kystique.
TDM Le neuroblastome est une masse tissulaire volumineuse de densit variable avant injection. Les
calcifications de taille variable sont retrouves dans plus de 85% des cas dans les formes
abdominales et plus de 50% dans les formes thoraciques.. Le scanner permet de
dlimiter correctement la tumeur par rapport la ligne mdiane. La tumeur sinsinue
entre les viscres sans franche extension associe. Aprs injection, le rhaussement est
htrogne.
Le franchissement de la ligne mdiane est important connatre pour la classification tumorale.
Une extension ganglionnaire contigue est retrouve dans un tiers des cas environ. Parfois, les
adnopathies sont difficiles individualiser de la tumeur initiale. Les axes vasculaires
peuvent tre refouls ou infiltrs par la tumeur. Une atteinte vasculaire se dfini par une
masse entourant les gros vaisseaux comme par exemple laorte, la veine cave infrieure,
lartre msentrique suprieure, les artres ou les veines rnales.
Une extension para-spinale est possible avec un risque dinfiltration tage des trous de
conjugaison. Latteinte spinale est retrouve dans 15% des cas avec un risque de
compression mdullaire.
Lextension mtastatique est valuer notamment hpatique visible chez 5 10% des enfants.
Les mtastases osseuses sont rechercher galement.
IRM La tumeur est en hyposignal en squence pondre T1 et en hypersignal en squence
pondre T2. Les calcifications sont en hyposignal. Un saignement (hypersignal en T1)
est parfois visible au sein de la tumeur. Aprs injection, il existe un rhaussement
htrogne de la tumeur. Le sige tumorale est variable. Une extension prvertbrale
dpassant la ligne mdiane avec infiltration des vaisseaux est trs vocatrice.
Lextension loco-rgionale de la tumeur est analyse ainsi que latteinte mtastatique
(notamment hpatique, osseuse). Il est important de rechercher une extension
rachidienne de la tumeur.
Une extension ganglionnaire contigue est retrouve dans un tiers des cas environ. Parfois, les
adnopathies sont difficiles individualiser de la tumeur initiale. Les axes vasculaires
peuvent tre refouls ou infiltrs par la tumeur. Une atteinte vasculaire se dfini par une
masse entourant les gros vaisseaux comme par exemple laorte, la veine cave infrieure,
lartre msentrique suprieure, les artres ou les veines rnales.
Une extension para-spinale est possible avec un risque dinfiltration tage des trous de
conjugaison. Latteinte spinale est retrouve dans 15% des cas. Une compression mdullaire est
rechercher.

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