Libert Egalit Fraternit

R PUBLIQUE F RANAISE IN ST ITU T D E

Ministre de lEmploi, du Travail et de la Cohsion sociale VEILLE SANITAIRE
Ministre des Solidarits, de la Sant et de la Famille
Ministre de la Parit et de lEgalit Professionnelle
CIRE Antilles Guyane
Directions de la Sant
et du Dveloppement Social

Guadeloupe Guyane Martinique

BASAG
Bulletin dAlertes et de Surveillance Antilles Guyane
Anne 2005, n 8 Numro thmatique Juin 2005

Pesticides organochlors
et sant publique
aux Antilles franaises
Editorial
Ltude et lvaluation des risques sanitaires lis lexposition chronique aux pesticides organochlors aux Antilles
constituent une problmatique complexe. Afin de partager les dmarches entreprises avec les non spcialistes de
ces questions, lensemble des travaux mis en uvre aux Antilles a dj fait lobjet de plusieurs prsentations aux
membres du Groupe rgional dtudes des pollutions par les produits phytosanitaires (GREPP) en Guadeloupe et
du Groupe rgional dtudes des phytosanitaires (GREPHY) en Martinique. Les personnes concernes au sein de ces
deux instances recouvrent de nombreux domaines de comptence (politique, associatif, administratif, recherche,
producteurs, media etc.) mais le corps mdical et les professionnels de sant ny sont que peu reprsents (en de-
hors des spcialistes en pidmiologie et en valuation de risque) alors quils constituent des relais dopinion impor-
tants pour tout ce qui concerne la sant.
Or, les risques sanitaires lis aux pesticides soulvent de nombreuses questions, au demeurant lgitimes, au sein de
la population. Ces questions sont reprises et souvent reformules par des relais associatifs ou des experts
indpendants et amplifies par les media, alors que le corps mdical et les professionnels de sant sont en g-
nral peu ou pas (in)forms de ces risques environnementaux.
Cest dans ce contexte que les DSDS de Martinique et de Guadeloupe ont demand la Cire dorganiser, en par-
tenariat avec le Conseil de lordre des mdecins et lUnion rgionale des mdecins libraux, des soires dinforma-
tion ddies au corps mdical. Celles-ci seront suivies, fin 2005, dune journe scientifique destination de lensem-
ble des professionnels de sant. Ces manifestations ont pour objectif de diffuser et de partager les informations
concernant : 1) la contamination des milieux et de la chane alimentaire aux Antilles franaises, 2) les connaissances
scientifiques actuelles relatives aux dangers et aux risques des pesticides organochlors, 3) la dmarche dvalua-
tion des risques sanitaires et le programme de recherche pidmiologique entrepris dans les Antilles franaises.
Nous prsentons dans ce numro thmatique du Basag , un rsum concernant ces trois points et ltat davancement
des travaux.
Dr Philippe Qunel,
Coordonnateur scientifique de la Cire Antilles Guyane
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Contexte
Les pesticides sont des substances et produits destins
assurer la destruction (ou prvenir laction) dorganismes
animaux, vgtaux, micro-organismes ou virus nuisibles.
Ils sont largement utiliss sur les cultures agricoles. Les
principales catgories de pesticides, classes en fonction
du type d'organisme cibl, sont :
- les herbicides : destruction des mauvaises herbes ;
- les insecticides et les acaricides : destruction des
insectes et des acariens ;
- les fongicides : destruction des micro-organismes ;
- les nmaticides : destruction des nmatodes.
Pesticides aux Antilles
Situes en zone tropicale, les activits conomiques de
la Guadeloupe et de la Martinique sont largement d-
pendantes de la culture bananire : la banane est ainsi
la premire production agricole et le principal produit
d'exportation. Du fait des conditions climatiques, le d-
veloppement de parasites est favoris ce qui conduit
recourir des quantits importantes dagents phytosani-
taires spcifiques. La culture de la banane constitue de
fait lune des activits agricoles les plus consommatrices
de pesticides au monde.
Aux Antilles, lutilisation dinsecticides et nmaticides de
la famille des organochlors a t intense : lHCH
(mlange disomres, alpha, bta, gamma-HCH ou le
gamma-HCH seul, appel galement lindane), laldrine,
la dieldrine et le chlordcone (Kpone, Curlone) ont t
principalement utiliss contre
le charanon du bananier
(Cosmopolites sordidus).
Charenon du bananier
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Le perchlordcone (Mirex) a t utilis contre la fourmi
manioc. Ces produits ont ensuite t remplacs par des
organophosphors et des carbamates inhibiteurs de la-
ctylcholinestrase.
Ces composs ont une toxicit dmontre sur lensemble
des organismes vivants (poissons, rongeurs et homme).
Ds 1969, les risques potentiels pour la sant des orga-
nochlors ainsi que leur grande rmanence dans lenvi-
ronnement ont entran des restrictions demploi quant
leur utilisation. En France, le HCH a t interdit dutilisa-
tion en 1972 ; la dieldrine et laldrine ont t retires du
march, respectivement en 1989 et 1994 ; le mirex en
1990 ; le lindane a t retir du march et interdit dem-
ploi en 1998 ; quant au le chlordcone, sa commerciali-
sation a t suspendue puis dfinitivement interdite le 1er
fvrier 1990.
Aux Antilles, le kepone , contenant 5% de chlordcone,
a bnfici dune autorisation provisoire de vente en
1972. Produit aux tats-unis, sa fabrication a cess en
1975. En 1979 et 1980, deux cyclones affectent succes-
sivement les Antilles franaises. Les plantations de bana-
niers, durement endommages et affaiblies, sont alors
plus vulnrables aux attaques de charanons. Dans le
cadre dun programme de restauration des plantations et
face lpuisement des stocks de Kepone , les profes-
sionnels demandent la rintroduction de cet insecticide. En
1981, le Ministre charg de lagriculture accorde une
autorisation de mise sur le march la spcialit Cur-
lone contenant galement 5 % de chlordcone. Pendant
prs de 15 ans (interdiction dfinitive en septembre
1993 aprs trois annes de drogation pour les DOM),
les bananeraies ont t traites parfois plusieurs fois par
an, raison de 3 kg de substance active par hectare et
par application ; au total prs de 300 tonnes de subs-
tance active (soit 6 000 tonnes de curlone) ont t ven-
dues daprs les donnes commerciales de lpoque.
Organochlors et environnement
Les insecticides organochlors ont des structures varies
mais possdent tous un ou plusieurs atomes de chlore. Par
exemple, le chlordcone possde une structure chimique
en cage avec dix atomes de chlore :
cette structure apolaire le rend pratique-
ment non dgradable dans lenvironne-
ment.
Chimiquement trs stables, ils persistent
longtemps dans le sol (plusieurs dizaines
dannes), participant une contamination continue des
autres compartiments de lenvironnement ainsi que de la
chane trophique.
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Cest en particulier cette proprit chimique qui a conduit
leur remplacement progressif par des substances moins
persistantes.
En 1980, un rapport de lInstitut National de Recherche
Agronomique [1] rvlait une contamination des milieux
(sols, vgtaux et faune sauvage) par des organochlors
tels que le chlordcone, le -HCH et la dieldrine.
Contamination des milieux et de la chane alimentaire*
Organochlors et milieux
Les eaux de surface
Suite aux contrles effectus par les Directions rgiona-
les de lenvironnement (DIREN) et les Directions de la san-
t et du dveloppement social (DSDS), il apparat que la
quasi-totalit des rivires laval des bassins versants
est contamine par le chlordcone (teneurs comprises
entre 0,2 et 1 g/l) sans quune volution ne se d-
gage au cours du temps (sur la priode 1999 - 2004) ;
cela traduit la trs grande rmanence dans le sol de ce
compos et son affinit pour certaines argiles.
Les eaux de distribution
Des campagnes de mesure dans les eaux de consomma-
tion ont mis en vidence en 1999 une contamination par
les organochlors de certains captages d'eaux alimen-
tant la population, aussi bien en Martinique qu'en Gua-
deloupe. En Martinique, un captage a t dfinitivement
ferm (les concentrations dpassaient 3 g/l de -HCH).
En Guadeloupe, suite une tude ralise par la Cire
pour adapter les dcisions aux niveaux de contamination
[4, 5], deux captages ont t dfinitivement ferms ;
trois captages ont fait l'objet de fermeture temporaire
avant d'tre quips de filtres charbon actif ; deux
captages ont fait l'objet de limitation d'usage tempo-
raire (des valeurs atteignant 10 g/L pour le chlord-
cone, 2 g/L pour le -HCH et 0,3 g/L pour la diel-
drine ont t observes en Basse-Terre, les valeurs limi-
tes rglementaires tant de 0,1 g/L pour le chlord-
cone et de 0,03 g/L pour la dieldrine). Aujourd'hui,
grce aux quipements mis en place (filtres charbon
et/ou ultrafiltration) ou aux dilutions opres avant dis-
tribution, la situation dans le domaine de l'eau potable
est globalement matrise et l'eau dlivre aux consom-
mateurs respecte les normes (ainsi, par exemple en Mar-
tinique, 99% de leau distribue en Martinique est in-
demne de chlordcone).
* Si vous souhaitez disposer dun dossier complet concernant lensemble des rsultats de mesures ralises dans lenvironnement
ou dans la chane alimentaire, vous pouvez contacter, en Martinique ou en Guadeloupe , la DIREN.
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Dautres rapports, concernant plus particulirement la
Guadeloupe, ont confirm les risques de pollution des sols
ou des cours deau [2] mais, cest en 1998 que le rapport
Balland [3] a permis une volution vers la prise en
compte gnralise de la problmatique pesticides aux
Antilles Franaises. Depuis ce rapport, de nombreuses
tudes ont t menes pour documenter la situation dans
les Antilles Franaises.
Organochlors et alimentation
Au niveau des denres, une premire tude de la DSDS
de Martinique ralise en 2001 [6] a montr quune
contamination des sols par le chlordcone et le HCH
pouvait atteindre les lgumes racines cultivs (chou de
chine, chou carabe, patate douce). Une seconde tude a
montr que les ressources halieutiques taient galement
contamines par le chlordcone [7]. Depuis 2001, les ser-
vices chargs des contrles de qualit des aliments
(Direction rgionale de la concurrence, de la consomma-
tion et de la rpression des fraudesDRRCCRF, Service
de protection des vgtauxSPV, Direction des services
vtrinaires-DSV) ont explor diverses denres vgtales
et animales tant en Martinique qu'en Guadeloupe. En
Martinique, une synthse a t ralise par la Cire en
octobre 2004 [8].
Les vgtaux
Des contaminations de choux de chine, de patates douces,
de choux carabe, d'ignames, de carottes, de manioc, de
malanga ont t observes ; la patate douce et le da-
chine apparaissant comme les plus frquemment contami-
ns. Ces rsultats ont t confirms par les analyses rali-
ses suite aux arrts prfectoraux de 2003. Par contre,
les analyses ralises sur des lgumes ou des fruits ariens
(tomate, banane, concombre, agrumes,) nont pas
conduit la dtection de chlordcone. Du fait du carac-
tre non systmique de la molcule, il est aujourdhui ad-
mis, sous rserve de vrifications complmentaires, que
seules les productions vgtales en contact avec le sol sont
exposes un risque de contamination.
La chane animale
Des contaminations ont t observes chez des bovins (et
dans le lait), des ovins, des porcins, des poissons de rivi-
res, des poissons littoraux, des crustaces d'eau douce et
de mer. Concernant les animaux aquatiques, les teneurs
les plus leves sont enregistres dans les poissons de ri-
vire, les crustaces et les poissons dlevage.
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Organochlors et sant
Voies dexposition
Pour la population gnrale, la principale voie dexpo-
sition aux organochlors se fait par lingestion dali-
ments contamins par les rsidus de pesticides [9,10]. En
milieu professionnel, outre lingestion, lexposition se fait
galement par inhalation et contact cutan.
Les insecticides organochlors sont des molcules trs
lipophiles. Les diffrents organochlors saccumulent ain-
si dans les tissus riches en graisses des organismes vi-
vants (tissu adipeux, foie, systme nerveux central) et
sont lentement limins (lorsque cesse toute exposition).
Ils passent dans le lait (consquence de la mobilisation
des graisses), franchissent la barrire placentaire et
peuvent tre, par cette voie, retrouvs chez le ftus.
Toxicit gnrale
Toxicit aigu
Du point de vue de leur toxicit aigu, les insecticides
organochlors produisent une stimulation du systme
nerveux central, entranant des convulsions pileptifor-
mes, des changements de comportement, une perturba-
tion de l'quilibre et des sensations, la dpression de
centres vitaux, spcialement ceux contrlant la respira-
tion. A plus fortes doses, nauses et vomissements peu-
vent apparatre. La priode de latence entre la prise
du toxique et lapparition des symptmes varie de quel-
ques minutes plusieurs heures. Le mcanisme daction
responsable de la toxicit aigu de ces substances est
en partie expliqu par leur capacit interfrer avec
la transmission de linflux nerveux.
Toxicit chronique
De nombreux effets ont t dcrits chez lhomme [11]
et/ou chez lanimal mais leur signification long terme
est incertaine. Par exemple, des modifications paroxys-
tiques lectro-encphalographique chez des travailleurs
chroniquement exposs ces substances ont t signals
[12]. A plus fortes doses, des troubles neurologiques
centraux (tremblements, convulsions) et priphriques
(polynvrite, allongement des vitesses de conduction
nerveuses) ont galement t reports, ainsi que des
altrations biologiques au niveau du foie, telles linduc-
tion denzymes microsomales et la prolifration du rti-
culum endoplasmique lisse [12].
Certains pesticides organochlors peuvent induire chez
lanimal des troubles de la reproduction. La question
dune ventuelle perturbation endocrinienne des insecti-
cides organochlors est actuellement souleve, bien que
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les mcanismes daction ne soient pas tous lucids. Les
effets sur la reproduction sont ainsi au cur du dbat
depuis la dcouverte, chez certaines molcules comme le
lindane, le DDT, le mtoxychlor ou la dieldrine, de pro-
prits hormonales oestrogniques ou anti-androgniques
[13]. Chez lhomme, des associations ont t voques
entre lexposition professionnelle au DDT et au chlord-
cone et un faible nombre de spermatozodes [14].
Certains pesticides organochlors peuvent galement
induire chez lanimal des cancers (carcinomes hpatiques
chez le rat et la souris induits par le chlordcone). Des
associations entre lexposition certains pesticides orga-
nochlors (DDT, aldrine, dieldrine, bta-HCH) et le cancer
hpatique ainsi que le cancer du sein, le lymphome non
hodgkinien et le carcinome de la vsicule biliaire ont t
suggres chez lhomme sans quelles naient pu tre
confirmes [12].
Effets du chlordcone
Chez lanimal
Pour des expositions chroniques, le chlordcone entrane :
- des troubles hpatiques (hpatomgalie, induction des
activits enzymatiques,) ;
- des troubles rnaux (protinurie, glomrulon phrite) ;
- des troubles neurologiques (tremblements, hyperexci-
tabilit, anomalies comportementales).
Par ailleurs, le chlordcone est lun des xnobiotiques les
plus tudis du point de vue de la capacit interagir, in
vitro ou chez lanimal de laboratoire, avec des systmes
hormonaux strodiens. Le chlordcone induit la persis-
tance de lstrus vaginal [15] et se fixe aux rcepteurs
nuclaires aux strognes [16]. Il est galement bien
tabli que le chlordcone peut interagir avec le rcep-
teur la progestrone [17]. Ces caractristiques font du
chlordcone lune des substances actuellement classes
comme perturbateur endocrinien (srie de substances sus-
pectes dinfluer sur les systme hormonal des hommes et
des animaux) [18].
Les effets suspects, bien que non prouvs, des perturba-
teurs endocriniens comprennent des atteintes de la fertili-
t mle, des anomalies du dveloppement intra-utrin,
des anomalies du dveloppement neurologique post-
natal et des pathologies tumorales hormono-dpendantes
(sein, prostate). Chez lanimal, le chlordcone est un
toxique pour la reproduction et le dveloppement intra-
utrin [19] : ladministration de chlordcone des rates
ou souris gravides induit des ftopathies, des malforma-
tions et des anomalies du dveloppement neurologique
post-natal [20].
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Le chlordcone est cancrogne chez la souris et le rat,
par induction de carcinomes hpatocellulaires. Aucune
information ntant disponible chez lhomme, lIARC a
class cette substance en 1979 dans le groupe 2B
(cancrogne possible chez lhomme : donnes animales
suffisantes, absence de preuves chez lhomme). Le chlor-
dcone agirait en tant que promoteur et ne serait pas
gnotoxique.
Chez lhomme
Peu dtudes pidmiologiques ont tudi les effets du
chlordcone sur la sant humaine. Cependant, lunique
usine amricaine produisant cette molcule a t lori-
gine dune forte pollution environnementale de la rivire
James (Virginie) ainsi que dune contamination des ou-
vriers de lusine qui ont conduit la ralisation denqu-
tes pidmiologiques sur les cohortes de travailleurs
fortement exposs au chlordcone. Les rsultats de ces
tudes ont montr lexistence dune hpatotoxicit
(augmentation de lactivit enzymatique et changements
adaptatifs) [21], dune neurotoxicit (tremblements, irri-
Organochlors et sant publique
Principe de prcaution
Dans le domaine des pesticides comme dans de nom-
breuses autres problmatiques environnementales, l-
tude des liens entre lexposition ces agents et la sant
se situe dans un champ de grandes complexit et incer-
titude. Cependant, lheure o la sant et lenvironne-
ment font lobjet dune attention sociale croissante,
lexistence de ces obstacles ne saurait empcher la prise
en compte des risques sanitaires induits par les modifi-
cations que lhomme fait subir son environnement. Le
principe de prcaution est l pour rappeler que les in-
certitudes scientifiques ne justifient pas linaction.
Cest ce principe qui sous tend la gestion actuelle de ce
problme aux Antilles : le chlordcone tant interdit du-
tilisation, aucune trace rsiduelle nest tolrable dans les
aliments. A cet gard, des arrts prfectoraux ont t
adopts dabord en Martinique (n 03-0725 du 20
mars 2003), puis en Guadeloupe (n 2003-1496 du 20
octobre 2003). Ils compltent linterdiction de commer-
cialisation de toute production alimentaire ds lors que
des traces de chlordcone ont t mises en vidence
dans les produits, par la mise en place dune procdure
visant contrler la contamination des sols avant mise
en culture. En effet, si aux Antilles, lessentiel des ap-
ports en organochlors est le fait du pass, la rma-
nence de ces produits dans lenvironnement (notamment
les sols et les cours deau par drainage) pose pro-
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tabilit, altration de la mmoire rcente, troubles de la
vision, convulsions) [22,23,24,25] et dune toxicit sur
la reproduction (altration du sperme) [26,27]. Toutefois,
aucune diminution de la fertilit na t rapporte chez
les travailleurs [22,23,24,28].
Le chlordcone traverse trs facilement la barrire pla-
centaire [29] et la mobilisation des graisses qui se pro-
duit cette occasion peut gnrer une exposition de
lembryon ou du ftus des moments critiques du dve-
loppement [30].
Les donnes scientifiques concernant le dveloppement
de cancers chez lhomme sont extrmement limites. Une
biopsie de foie ralise chez 12 travailleurs (au sein de
la cohorte James ) ayant une hpatomgalie na pas
montr de processus cancrogne [21]. Toutefois, le nom-
bre de travailleurs tait faible, lexposition relativement
courte (5 6 mois) par rapport au dlai de survenue
dun cancer et les examens ont t raliss immdiate-
ment aprs la priode dexposition.
blme du fait de la contamination et de la biomagnifica-
tion (bioamplification) travers la chane alimentaire
ainsi que de la bioaccumulation de ces substances dans
les graisses animales.
Si le principe de prcaution a t retenu pour la gestion
du risque et la protection du consommateur , celui-ci se
doit (par essence) tre proportionn et rvisable. Cette
proportionnalit doit tre adapte dune part, au niveau
des connaissances scientifiques disponibles et dautre
part, au niveau dexposition au risque ; sa traduction
oprationnelle tant la dfinition de teneurs maximales
tolrables (Limites Maximales de contaminants) dans les
aliments consomms aux Antilles.
Paralllement, des tudes doivent tre menes et soute-
nues afin de rduire les incertitudes relatives cette ex-
position rsiduelle et les risques qui y sont associs. Les
rsultats de ces tudes doivent, le cas chant, conduire
revoir rgulirement le niveau de proportionnalit du
principe de prcaution en prenant en compte lavance
des connaissances.
Cest dans ce cadre quune double dmarche est actuel-
lement mene aux Antilles : 1) une valuation quantitative
des risques sanitaires, 2) un programme de recherche
pidmiologique.
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valuer et tudier les risques

valuation des risques sanitaires
La dmarche dvaluation des risques sanitaires vise
essentiellement rpondre deux questions :
Au vu des connaissances actuelles, le principe de pr-
caution tel quadopt actuellement (i.e. tolrance zro) 21 fvrier 2003 qui runissait le Ministre charg de la
doit-il tre maintenu ? Ou, en dautres termes, peut-on
fixer une dose journalire tolrable et fixer des limites
maximales de contaminants (LMs) dans la chane alimen-
taire permettant de mieux cibler les mesures de contrle
tout en protgeant la sant du consommateur ?
Au vu des connaissances concernant lexposition aux or-
ganochlors, quels sont les risques sanitaires pour la po-
pulation antillaise ? Est-il ncessaire de mettre en place
des actions de sant visant informer, dpister ou sui-
vre mdicalement tout ou partie de la population ? Est-il
ncessaire de mettre en place une surveillance pid-
miologique de tout ou partie de la population ?
La premire question a t adresse lAgence fran- aux organochlors et :
aise de scurit sanitaire des aliments (AFSSA). La
deuxime question a t adresse la Cire Antilles
Guyane dans le cadre du GREPHY en Martinique et du
GREP en Guadeloupe. Le choix a t fait de raliser
une valuation quantitative des risques sanitaires selon
une dmarche prsente dans le paragraphe ci-dessous.
Cette proposition a t adopte par le GREPHY de Mar-
tinique et le GREPP de Guadeloupe. Elle a t avalise
au cours dune runion interministrielle qui sest tenue le
Sant (DGS), le Ministre de lAgriculture (DGAL), le Mi-
nistre de lEnvironnement (DPPR), le Ministre de Finan-
ces (DGCCRF), le Ministre de lOutre Mer, lAFSSA et
lInstitut de Veille Sanitaire (InVS).
Programme de recherche
Les connaissances scientifiques tant incompltes, en par-
ticulier chez lhomme, plusieurs tudes pidmiologiques
sont actuellement menes aux Antilles, principalement par
lInserm, afin de combler ces lacunes. Ces tudes visent
mieux documenter la contamination humaine via des pr-
lvements biologiques. Elles visent galement produire
des connaissances concernant le lien entre une exposition
- les risques de cancer, en particulier le cancer
de la prostate ;
- la fertilit, le dveloppement ftal, les issues
de grossesse et le dveloppement neurologique.
du nouveau n.

valuation des risques sanitaires

laboration de limites maximales (LM)
En dcembre 2003 (saisine n2003-SA-0330, 0132 et
0091), lAFSSA sest prononc sur deux rfrences toxi-
cologiques (dj adoptes au plan international), tape
pralable indispensable pour le calcul de LMs :
- une limite tolrable dexposition rpte de 0,0005
mg/Kg p.c./j ;
- une limite dexposition aigu de 0,01 mg/Kg p.c./j.
Ces deux limites sont essentiellement fondes sur les
connaissances toxicologiques animales, assorties de fac-
teurs de protection pour prendre en compte les incertitu-
des scientifiques et lextrapolation animal/homme. En
effet, visant protger la sant des consommateurs,
elles sont par essence trs conservatrices, et donc fon-
des sur les donnes les plus sensibles.
Connaissant les doses journalires ne pas dpasser, le
principe consiste ensuite fixer des doses maximales
tolrables de pesticides dans les produits alimentaires
contribuant de manire significatives ces doses. Pour
calculer ces LMs, il est donc ncessaire de disposer dune
part, des donnes relatives aux habitudes alimentaires
de la population (quels produits, avec quelles frquences
et avec quelles quantits) et dautre part, des donnes
relatives la contamination de la chane alimentaire
(produits vgtaux, produits animaux, produits drivs
etc.).
Les donnes relatives aux habitudes alimentaires ont t
recueillies par la Cire Antilles Guyane, en Martinique
dans le cadre de ltude ESCAL et en Guadeloupe via
ltude CALBAS. Les donnes concernant la contamination
de la chane alimentaire ont t fournies par les services
de ltat en charge des plans de surveillance et/ou de
contrle. Tous les rsultats ont t rassembls et mis en
forme par la Cire dans une base de donnes. Lensemble
de toutes ces donnes ont t transmises lAFSSA qui
devrait laborer des premires LMs provisoires au dbut
du 2me semestre 2005.
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valuation quantitative des risques sanitaires
Au dbut des annes 1980, de nouveaux concepts ont
t dvelopps dont l'application concerne d'une part,
la synthse des connaissances sur les risques sanitaires et
d'autre part, l'utilisation de ces connaissances pour les
processus de prise de dcision. Il s'agit de lvaluation
des risques (ERS) et de la gestion des risques. Outre leur
multidisciplinarit, leur principal avantage est de tenir
compte des incertitudes scientifiques en leur substituant
une srie d'hypothses formules explicitement. Ceci
permet de raliser des simulations et daider les dci-
deurs optimiser leurs choix. LERS qui permet de faire
le lien entre les sciences de lenvironnement et les imp-
ratifs de sant publique contribue ainsi rendre trans-
parents, donc opposables et perfectibles, des choix qui
ne doivent plus tre refuss au nom de lincertitude
scientifique. Plus lincertitude est grande, plus le proces-
sus dcisionnel doit tre rigoureux, explicite, en accord
avec les principes de cohrence et de transparence.
Le principe de transparence postule que les faits scienti-
fiques sur lesquels s'appuient les recommandations ou les
dcisions soient dbattus et valids. Le principe de co-
hrence implique que les rgles d'interprtation des
rsultats scientifiques soient systmatises. Il est aussi
ncessaire que les critres scientifiques qui fondent les
dcisions soient explicites.
La dmarche dvaluation des risques comporte quatre
tapes articules [31,32] :
- lidentification des dangers ;
- la dfinition des relations dose-rponse (ou
VTR) ;
- lvaluation de lexposition humaine ;
- la caractrisation des risques sanitaires.
Identification des dangers et dfinition des VTR
Un danger est un effet sanitaire indsirable. Il peut
s'agir du changement de l'aspect d'un organe ou d'une
altration transitoire ou dfinitive d'une ou plusieurs de
ses fonctions, de troubles du comportement, d'une mal-
formation ftale ou dun retard de croissance, d'une
mutation gntique, d'une tumeur bnigne ou maligne,
au pire d'un dcs.
La relation dose-rponse, spcifique d'une voie d'expo-
sition, tablit un lien entre la dose de substance mise en
contact avec l'organisme et loccurrence d'un effet toxi-
que jug critique. Cette fonction est synthtise par une
entit numrique appele indice ou valeur toxicologique
de rfrence.
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Ces deux tapes didentification des dangers de dfini-
tion des VTR, ont t menes par lInstitut de Veille Sani-
taire (Dpartement Sant Environnement). La synthse et
lanalyse critique de la littrature internationale et des
donnes disponibles dans les bases de donnes interna-
tionales ont fait lobjet dun rapport [12]. Celui-ci est t-
lchargeable sur le site de lInVS.
http://invs.sante.fr/
publications/2004/
insecticides_antilles/
Les principales conclusions de ce rapport sont les suivan-
tes :
- pour le chlordcone, le mirex et la diledrine, les
donnes toxicologiques ne permettent une ca
ractrisation des risques sanitaires que pour les
effets non cancrignes ;
- pour chacun des isomres du HCH, les donnes
toxicologiques permettent une caractrisation des
risques sanitaires pour la survenue des effets
cancrignes et non cancrignes.
valuation de lexposition humaine
L'exposition, dont la dfinition gnrale est le contact
entre un organisme vivant et une situation ou un agent
dangereux, peut aussi tre considre comme la concen-
tration dune substance chimique dans le ou les milieux
pollus mis au contact de l'homme. La dose est la quantit
de cette molcule prsente l'une des barrires biolo-
giques de l'individu expos (dose externe) ou l'ayant tra-
vers (dose interne), ramene une unit de poids cor-
porel et de temps (mg/kg.j).
L'valuation de l'exposition consiste, d'un ct, produire
des donnes descriptives sur les personnes exposes
(ge, sexe, caractristiques physiologiques, ventuelles
pathologies et sensibilit...) et les voies de pntration
des agents toxiques.
Anne 2005, n 8
De l'autre, elle doit quantifier la frquence, la dure et
l'intensit de lexposition ces substances - exprime
par une dose moyenne journalire. Pour estimer lexpo-
sition humaine, deux approches sont possibles.
Approche directe
Lapproche directe consiste documenter la quantit de
substance ayant travers les barrires biologiques, c'est
dire estimer une dose interne. Il s'agit de mesurer un
biomarqueur d'exposition dans le sang, les urines, la
peau, le cheveu, etc. Le biomarqueur peut tre la subs-
tance chimique elle-mme, l'un de ses mtabolites ou son
association avec une molcule cible. La dtection et la
mesure de la concentration biologique d'un tel marqueur
permettent de confirmer la pntration du toxique dans
l'organisme et d'tablir une relation avec le niveau glo-
bal, toute voies confondues, de l'exposition humaine.
Dans le cas des organochlors, leur mesure nest pas
encore ralisable large chelle, en dehors du cadre
de la recherche scientifique.
Approche indirecte
Dans cette approche, il s'agit de mesurer les teneurs en
polluants dans les diffrents mdias environnementaux
et les quantits quotidiennement consommes de chacun
de ces vecteurs. Cest cette approche qui a t retenue
aux Antilles pour estimer lexposition de la population
aux organochlors.
Deux enqutes alimentaires ont dabord t menes en que et l'valuation est ici de nature qualitative : un rap-
population gnrale : 1) en Martinique, ltude ESCAL
(tude sur la Sant et les Comportements Alimentaires
en Martinique) a t mene en 2004 sur lensemble du
dpartement auprs de 850 foyers (2000 personnes
environ) ; 2) en Guadeloupe, ltude CALBAS (tude sur
les Comportements Alimentaires en Basse Terre) a t
ralise en avril 2005 dans les 9 communes situes sur
le bassin versant de la soufrire (300 foyers 800 per-
sonnes).
Ces deux tudes ont t conues avec le partenariat
scientifique de lInVS (USEN + DSE) et lAFSSA (OCA).
Elles ont t menes sur le terrain avec la collaboration
des DSDS, des ORS et de nombreux partenaires, dont le
conseil gnral de Martinique. Ces tudes, dont lexploi-
tation des donnes est en cours, permettront de conna-
tre les habitudes de la population en terme de choix
daliments, de frquence de consommation et de quanti-
ts consommes. Elles ont galement t couples une aussi appel impact . Il reprsente une estimation du
analyse des circuits dapprovisionnement pour les ali-
ments pouvant tre contamins par les organochlors. A
terme, ces deux tudes vont permettre de construire des
Page 8
profils contrasts de consommateurs antillais selon leur
lieu dapprovisionnement et leurs comportements alimen-
taires.
Secondairement, fin 2005 et dbut 2006, deux enqutes
rsidus seront ralises afin de pouvoir estimer la
distribution des concentrations en contaminants selon les
produits, les zones gographiques et les circuits de distri-
bution. En effet, les donnes recueillies par les services de
ltat dans le cadre des plans de surveillance ou dtudes
ponctuelles, ne sont pas suffisantes pour estimer de ma-
nire prcise et reprsentative ces concentrations rsi-
duelles. Pilotes par la Cire, ces tudes seront menes en
partenariat avec lAFSSA. Elle porteront sur environ 1300
prlvements dans chacun des deux dpartements.
Caractrisation des risques sanitaires
L'tape finale d'une valuation des risques sanitaires
consiste calculer des estimations de risques. Les risques
pour la sant humaine sont estims de manire diffrente
selon que le danger est considr comme survenant, ou
non, au-del d'une limite de dose [31,32].
Effets toxiques avec seuil
En ce qui concerne les effets chroniques non cancrignes,
un quotient de danger (QD) est calcul en faisant le rap-
port entre la dose moyenne journalire totale (DMJ) et la
valeur toxicologique de rfrence pour la voie dexposi-
tion considre. Cette valeur numrique n'est pas un ris-
port infrieur 1 signifie que la population expose est
thoriquement hors de danger, alors qu'un quotient sup-
rieur 1 signifie que l'effet toxique peut se dclarer,
sans qu'il soit possible de prdire la probabilit de sur-
venue de cet vnement.
Effets toxiques sans seuil
Pour les effets cancrignes et mutagnes, l'valuation
des risques est vritablement quantitative. La probabilit
doccurrence du cancer pour la vie entire des sujets ex-
poss, qui vient s'ajouter au risque de base non li
cette exposition, est appele excs de risque individuel
(ERI) : elle est calcule, pour chaque voie, en multipliant
l'ERI par la dose moyenne journalire totale vie en-
tire (ou de lunit de temps pertinente).
Le produit de ce risque par l'effectif (n) de la population
qui lui est soumise fournit l'excs de risque collectif (ERC),
nombre de cancers en excs, li l'exposition tudie,
qui devrait survenir au cours de la vie de ce groupe d'in-
dividus.
Anne 2005, n 8
Programme de recherche
Mesures biologiques dexposition aux organochlors
Une premire tude a t mene en 2002 par lUnit
625 de lInserm. Elle a port sur un chantillon dune
centaine dhommes gs de 20 50 ans (rsidant en
Basse Terre, de Capesterre Baillif) qui avaient t
inclus dans une tude pidmiologique de type expos
non expos, destine tudier le rle des exposi-
tions aux pesticides sur la fertilit masculine. On dispo-
sait, en effet, dchantillons de srum, obtenus entre
1999 et 2001. Pour chacun deux, une mesure dorga-
nochlors a t ralise dans le sang par le Centre
dAnalyses des Rsidus en Trace (CART) de lUniversit
de Lige. Sur les 100 participants, du chlordcone a
t dtect chez 88 dentre eux. Dix prsentaient des
valeurs infrieures 3 ppb (correspondant la limite
de quantification) et les 78 autres des valeurs compri-
ses entre 3 et 100 ppb. Des valeurs plus leves ont
t retrouvs chez les ouvriers agricoles de la banane
(moyenne de 18 ppb) compars aux salaris non agri-
coles (moyenne de 8 ppb).
Une seconde tude (tude Hibiscus) a t mene fin
2003 par lunit 625 de lInserm, en partenariat scien-
tifique avec la Cire, dont lobjectif gnral tait dva-
luer les niveaux de contamination interne des pol-
luants chimiques organochlors chez des populations
risque (femmes enceintes) et rsidentes dans le dpar-
tement de la Guadeloupe. Les objectifs spcifiques de
cette recherche taient, chez des femmes et leurs en-
fants, de doser loccasion de laccouchement des
substances chimiques organochlores dans le sang ma-
ternel ; dans le sang du cordon du nouveau-n ; dans
le colostrum chez les femmes ayant dcid dallaiter
leurs enfants ; dans la graisse abdominale sous-
cutane maternelle chez celles ayant accouch par
csarienne. Cette tude avait pour objectif : 1) dva-
luer limprgnation maternelle aux polluants organo-
chlors ; 2) de comparer et corrler les niveaux circu-
lants (plasma maternel) des polluants organochlors
aux niveaux retrouvs dans les sites de stockages
(graisse maternelle) ; 3) dtudier les niveaux de
contamination maternelle aux polluants organochlors
en fonction des habitudes alimentaires et du lieu de
rsidence ; 4) dvaluer limprgnation trans-
placentaire de lenfant aux polluants organochlors en
la comparant aux niveaux retrouvs dans le sang ma-
ternel ; 5) dvaluer lallaitement comme source dex-
position postnatale aux polluants organochlors.
Page 9
Bien que lensemble des donnes ne soit pas encore to-
talement exploit, les premiers rsultats montrent la pr-
sence de chlordcone des niveaux dtectables dans le
sang circulant dans un chantillon de femmes rsidant en
Guadeloupe continentale et en ge de se reproduire.
Ces mesures dimprgnation prsentent lintrt de pou-
voir objectiver la ralit dune imprgnation en organo-
chlors au sein de la population gnrale quelle quen
ait t la voie dexposition (arienne, cutane ou diges-
tive). Cependant, jusqu ce jour, cette approche pr-
sentait des limites tenant dune part, aux difficults ren-
contres sur le plan analytique pour mesurer les organo-
chlors dans des tissus biologiques humains et dautre
part, aux difficults dinterprtation de ces rsultats.
Concernant le premier point, les mthodes analytiques
ne sont pas standardises, en particulier pour les mesu-
res dans les matrices biologiques humaines o les techni-
ques de mesure sont confrontes au problme de la
quantification dlments traces. Concernant le
deuxime point, il nexiste pas dans la littrature inter-
nationale de donnes permettant de relier quantitative-
ment les concentrations observes dans les tissus biologi-
ques aux risques sanitaires, tant du point de vue de la
nature de ces risques que de leur importance. En effet,
les relations dose-rponse (VTR) nexistent pas pour ces
mesures intgratives. Enfin, dans la situation rencontre
aux Antilles, lusage de tels bio-indicateurs ne permet
pas de dterminer la part de lexposition relevant de la
situation tudie (exposition aux produits locaux versus
exposition aux produits imports).
A terme, cette approche base sur des prlvements
biologiques pourrait tre envisage dans le cadre dune
surveillance large chelle de lexposition de la popu-
lation (ou de certains sous-groupes particulirement ex-
poss). Le recours ces prlvements se ferait non pas
dans un processus dvaluation de risque sanitaire (les
donnes scientifiques ne le permettent pas) mais dans le
cadre dune surveillance pidmiologique. Il pourrait en
effet tre possible de raliser des enqutes de prva-
lence rptes dans le temps permettant de surveiller
lvolution de limprgnation de la population aux orga-
nochlors.
Anne 2005, n 8
Risques cancrognes
Concernant les risques cancrognes, l'essentiel des
connaissances actuelles repose sur les rsultats d'expri-
mentations animales, et les tudes pidmiologiques
n'ont pas encore tabli de lien formel et de nature cau-
sale entre la survenue de cancers et l'exposition environ-
nementale de la population gnrale aux phytosanitai-
res. Nanmoins, il s'agit d'une hypothse qui fait encore
l'objet de travaux de recherche.
Distribution gographique des cancers en Martinique
Le registre des cancers de Martinique (AMREC) a rali-
s, avec la collaboration de la Cire Antilles Guyane, une
tude visant tudier la rpartition spatiale et tempo-
relle des cancers potentiellement lis une exposition
aux pesticides organochlors (POC). Les cancers tudis
taient le lymphome malin non hodgkinien (LMNH), le
mylome multiple, les leucmies, les cancers de la pros-
tate, du rein, des testicules, du sein , de lovaire, de les-
tomac, du pancras et recto-coliques diagnostiqus en-
tre 1981 et 2000 chez des personnes rsidant en Marti-
nique.
Lexposition de la population aux POC a t value
de faon indirecte par le pourcentage de contamination
des sols par le chlordcone, indicateur proxi de l'ex-
position de la population gnrale travers l'alimenta-
tion (Figure 1).
En dehors dune sur incidence du mylome multiple ob-
serve uniquement chez l'homme dans les zones qui pr-
sentent un niveau de contamination des sols par les or-
ganochlors le plus lev, cette tude na pas mis en
vidence de regroupements spatio-temporels des can-
cers suspects (Figure 1). Ces rsultats ne montrent pas
dimpact sanitaire dtectable (en termes de cancer) du
fait de lexposition potentielle ces produits au sein de
la population gnrale martiniquaise. Nanmoins, du
fait des limites inhrentes ce type dtude, aucune
conclusion formelle quant labsence de lien entre pes-
ticides organochlors et cancers ne peut tre tire.
Lexistence dun excs de risque de mylome chez les
hommes dans la zone dont les sols sont les plus contami-
Figure 1. Distribution spatiale des cancers en Martinique, 1981-2000 (source : AMREC)
Zones dexposition potentielle Tous cancers (adultes)
aux organochlors
Page 10
ns (31 cas observs pour 19 attendus) pourrait tre en
rapport avec une exposition de type professionnel en
milieu agricole bananier. Afin de confirmer cette hypo-
thse, des travaux complmentaires sont en cours visant
reconstituer lhistoire professionnelle de ces cas.
Cancer de la prostate
Hormis les USA (populations afro-amricaines), la Gua-
deloupe prsente le taux dincidence de cancer de la
prostate le plus lev au monde : pour lanne 2003, le
taux dincidence est de 168/100.000 versus 75 en m-
tropole pour lanne 2000 (soit 420 nouveaux cas an-
nuels) [33]. La Martinique prsente un taux dincidence du
mme ordre de grandeur.
Malgr de nombreuses recherches, ltiologie du cancer
de la prostate reste mconnue. Parmi les principales hy-
pothses tiologiques figurent les facteurs de susceptibili-
t gntique, les pratiques alimentaires, les infections
virales et tout particulirement le statut endocrinien. Lune
des caractristiques principales du cancer de la prostate
est son hormono-dpendance vis vis des andrognes.
De nombreux gnes, de susceptibilit ou codant pour le
systme de rgulation hormonale de la prostate, ont t
impliqus dans ce cancer. Le rle des xnobiotiques de
type perturbateur endocrinien, bien quvoqu frquem-
ment, reste nanmoins mconnu. Il est concevable que des
substances interfrant avec les strognes ou les andro-
gnes puissent avoir une influence, sans que lon sache si
limpact se situe pendant le processus de la diffrentia-
tion et dveloppement intra-utrin ou bien lge adulte.
En collaboration avec le Service dUrologie du CHU de
Pointe Pitre, lunit 625 de lInserm a dbut une tude
de type cas tmoins. Les cas sont les hommes dont le
diagnostic a t tabli exclusivement par des critres
anatomo-pathologiques. Les cas sont apparis des t-
moins de mme ge (+/- 3ans) prsentant un toucher
rectal ngatif et des valeurs de PSA < 4ng/ml. Un prl-
vement sanguin permettra dvaluer le statut endocrinien,
limprgnation par les organochlors et lidentification
des gnes dintrt.
Cancer de la prostate Mylome (hommes)
Anne 2005, n 8
Risques non cancrognes
Fertilit masculine
Ltude dune association ventuelle entre lexposition
aux pesticides employs en culture bananire et la ferti-
lit a fait lobjet dune recherche pidmiologique en
Guadeloupe par lUnit 625 de lINSERM et le Centre
Interprofessionnel de la Mdecine du Travail de la
Guadeloupe. Une dmarche comparative de type ex-
pos non expos a permis dtudier les caractristi-
ques du sperme ainsi que les niveaux sanguins des prin-
cipales hormones de la reproduction chez 101 travail-
leurs salaris.
Chaque participant a fait lobjet dun examen androlo-
gique, dun prlvement de sperme et de sang, et a t
interrog sur ses antcdents mdicaux, son parcours
professionnel et style de vie. Le groupe expos tait
constitu par des ouvriers agricoles applicateurs de pes-
ticides dans les bananeraies et le groupe tmoin non
expos de salaris travaillant dans des secteurs non
agricoles et nayant jamais appliqu des pesticides. Le
volume sminal, la concentration, mobilit, morphologie
et vitalit des spermatozodes ainsi que les niveaux cir-
culants de testostrone, FSH, LH et inhibine B ne diff-
rent pas entre les groupes. Cependant, le nombre total
de spermatozodes par jacult est de 21 % infrieur
chez les exposs compars au groupe tmoin. Aprs
ajustement lage et autres facteurs de confusion, il
apparat que le fait davoir appliqu des pesticides
pendants plus de 14 ans (mdiane de la dure dexpo-
sition chez les applicateurs) est associ non significative-
ment un nombre total de spermatozodes infrieur
la valeur de rfrence OMS de 40 millions (OR 3,2,
IC95% 0,4-22,9). Ceci pourrait sexpliquer par des ex-
positions des pesticides, anciennement employs tels
que le chlordcone. Cette hypothse est en cours d-
tude [34].
Page 11
Issues de grossesses et dveloppement intra-utrin
Il existe, pour des raisons encore mal connues, une inci-
dence dissues de grossesses dfavorables (retard de
croissance intra-utrin, mortalit prinatale, etc.) bien plus
leve dans les Antilles franaises quen mtropole. La
prvalence de certains facteurs de risque tels que linfec-
tion materno-ftale, lhypertension et le diabte gesta-
tionnel semble rendre compte dune fraction importante
de ces issues dfavorables sans toutefois toutes les expli-
quer. Lenqute nationale prinatale mene en 1998 a
montr dans les DOM un taux de prmaturit
(accouchement avant 37 semaines) de 11,4 % ; un taux
de petit poids la naissance (< 2500 g) de 11,7 % et
un taux de trs petit poids la naissance (< 1500 g) de
2,8 % alors quils taient en mtropole respectivement de
6,2, 6,8 et 1,2 %.
Cest dans ce contexte que depuis juillet 2004, lunit
625 de lInserm a mis en place en Guadeloupe ltude Ti
Moun, destine tudier limpact des expositions pr-
natales au chlordcone sur le droulement de la gros-
sesse, le dveloppement prnatal et le dveloppement
neuro-comportemental postnatal. Une tude longitudinale
de cohorte prospective permettra de suivre 1200 femmes
enceintes du 6me mois de grossesse jusqua laccouche-
ment ; 200 enfants issus de cette cohorte et ns terme
feront lobjet dexamens neuro-comportementaux lge
de 3 et 7 mois. Des prlvements de sang maternel, sang
du cordon, placenta, sang du bb et lait maternel, per-
mettront le dosage des polluants organochlors et de
mettre ces rsultats en relation avec les issues dfavora-
bles (prmaturit, retard de croissance intra-utrin, mal-
formations congnitales) et le dveloppement neuro-
comportemental de lenfant.
Anne 2005, n 8
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tilit masculine. Colloque Pesticides et Sant, Montral,
novembre 2003).
Anne 2005, n 8 Page 13

Pour tout renseignement complmentaire,

vous pouvez contacter :

Informations sur les enqutes et tudes en cours en Martinique et en Guadeloupe

Institut de veille sanitaire (InVS) Cire Antilles-Guyane

Dpartement sant environnement Tl. : 05 96 39 43 54
Tl. : 01 41 79 67 52 Fax : 0596 39 44 14
Fax : 01 41 79 67 68 Mail : philippe.quenel@sante.gouv.fr
Mail : f.dor@invs.sante.fr alain.blateau@sante.gouv.fr

InVSUSEN AFSSA
Tl. : 01 53 01 80 44 Tl. : 01 49 77 13 50
Fax : 01 53 01 80 70 Fax : 01 49 77 38 92
Mail : katia.castetbon@cnam.fr Mail : jl.volatier@dg.afssa.fr

Inserm U 625 AMREC

Tl. : 02 23 23 59 28 Tl. : 05 96 60 32 48
Fax : 02 23 23 50 55 Fax : 05 96 70 42 39
Mail : luc.multigner@rennes.inserm.fr Mail : amrec@wanadoo.fr

Informations sur les donnes de contamination des milieux (eaux, sols, vgtaux, denres vgtales et animales)

DSDS Martinique DSDS Guadeloupe

Service sant environnement Service sant environnement
Tl. : 05 96 39 42 96 Tl. : 05 90 99 49 78
Fax : 05 96 39 44 16 Fax : 05 90 99 49 49
Mail : dsds972-sante-environnement@sante.gouv.fr Mail : dsds971-sante-environnement@sante.gouv.fr

SPV Martinique SPV Guadeloupe

Tl. : 05 96 70 27 62 Tl. : 05 90 82 03 23
Fax : 05 96 73 90 40 Fax : 05 90 83 75 09
Mail : spv.daf972@agriculture.gouv.fr Mail : spv.daf971@agriculture.gouv.fr

DSV Martinique DSV Guadeloupe

Tl. : 05 96 64 89 64 Tl. : 05 90 99 09 19
Fax : 05 96 64 23 74 Fax : 05 90 99 09 20
Mail : dsv972@agriculture.gouv.fr Mail : dsv971@agriculture.gouv.fr

DDCCRF Martinique DDCCRF Guadeloupe

Tl. : 05 96 59 55 14 Tl. : 05 90 99 35 99
Fax : 05 96 60 62 07 Fax : 05 90 81 60 05
Mail : dd972@dgccrf.finances.gouv.fr Mail : dd971@dgccrf.finances.gouv.fr

DIREN Martinique DIREN Guadeloupe

Tl. : 05 96 71 30 05 Tl. : 05 90 99 35 60
Fax : 05 96 71 25 00 Fax : 05 90 99 35 65
Mail : diren@martinique.ecologie.gouv.fr Mail : diren@guadeloupe.ecologie.gouv.fr

Le BASAG est tlchargeable sur le site http://www.martinique.sante.gouv.fr

Directeur de la publication : Pr Gilles Brcker, directeur gnral de lInstitut de Veille Sanitaire (InVS)
Rdacteur en chef : Dr Philippe Qunel (Cire-AG)
Rdacteur en chef adjoint : Alain Blateau (Cire-AG)
Maquettiste : Claudine Suivant (Cire-AG)
Comit de rdaction : Alain Blateau (Cire-AG), Dr Thierry Cardoso (DSDS-972), Dr Pascal Chaud (Cire-AG), Philippe Dussart
(CNR Guyane), Dr Odile Faure (DSDS-971), Jol Gustave (DSDS-971), Franois Mansotte (DSDS-973), Dr Philippe Qunel (Cire-
AG), Dr Franoise Ravachol (DSDS-973), Jacques Rosine (Cire-AG).